g i\vii ii ii rytme, ll AUG205 Saksnr Uoff \ Kopi: Saksbeh Søknad etter om tillatelse og bygningsloven plan til tiltak Bemrertmaketeksisterende 204 eller fremtidige Rammetlnatelse Arbeidstilsynet K] Etttrinns søknadsbehandling Oppfylles Ja jf 27 annet ledd? Nei Søknad om ansvarsrett for ansvarlig søker sentral gmklennirlg? Ja Nei g Søknaden gjelder Gnr Eiendom/ 92 byggested Planlagt bruk/formáj l Festenr 5454 Fritidsbolig Garasje Nye W99 09 "999 E NW W99 'l lg Bygntypekode (jf s 2) l:l P3FkeTi"95Pl355 'l /W099 Fasade Tilbygg, påbygg, underbygg ') j Konstruksjon lg Reparasjon Tinakets an E"d"i"'9 3V bfuk Bruksendring 'j Vesentligendringav tidligeredrift pbl 20 RiVi"9 Hele bygg') lil elerav bygg ) (flere kryss mulig) B Nyanlegg ') 'j Endnng YflflWkn " $t3"35l '""h99"i"9, oppretting Sæbøvik l Beskriv Annet: M00 :l Cl Anlegg l:] Reparasjon lg Oppdeling E Sammenføyning Skill Cl innhegning mot veg E Reklame, skilt, innretning el Grunneiendom ll Anleggseiendom av *) Byggblankett 575 fylles ut og vedlegges (Vedlegg gruppe A) ) ) Vesentligterrenginngrep Anlegg E k Veg Ombygging m s b herunder l Poststed Endring av bygg ' e' l Kommune Kvinnherad og anlegg E N E a foreligge før gitti søknad eller vedlegg til søknaden, l Seksjonsnr Bygningsnr l Bolignr Larsstø e::;'t"i9b:l'ig J igangsemng avmaker 577 med vedlegg eller endring av matrikkelenhet, vil bli registrert i matrikkelen l Bnr 44 Bolig av tiltaket Byggblankett Hvis ja, skal uttalelse fra fylkeskommunen Opplysninger Hvis hel, vedlegg byggblankefl 559 [E Na, innhentes fra før igangsetting jf Kulturrninneloven 25, andre ledd? Fmeligger Ja idsplasser? Berører tiltaket byggverk oppført før 850, vilkårene for 3 ukers saksbehandling, ai+ Hvis ja, skal l:l Byggesaksblankett574 ') Gjelder kun når installasjonen ikke er en del av et større tiltak *") Festegrunn over 0 år ) Arealoverføring ") Unntatt fra krav om ansvarsrett Behandles etter matnkkelloven Registrert eier underskriver i feltet for tiltakshaver Vedlegg Beskrivelse av vedlegg Opplysninger om tiltakets ytre rammer ispensasjonssøknad Nabovarsling og bygningsspesifikasjon (begrunnelse/vedtak) avkjørselsplan (Byggblankett 575) (pbl kap 9) (gjenpart/nabomerknader/kommentarer Situasjonsplan, Gruppe til nabomerknader) bygning/eiendom Tegninger Nr fra til Å B rellgzm 2 c Cl E lxl 3 U Redegjørelser/kart F Søknad G H om ansvarsrett/gjennomføringsplan Boligspesifikasjon i Matrikkelen l Rekvisisjonav oppmàlingsforretning Uttalelse/vedtak fra annen offentlig myndighet J Kl Andrevedlegg Q Kl Erklæring og underskrift søker bekrefter at hele tiltaket belegges med ansvar, og dekker kravene i henhold til plan og bygningsloven En er kjent med reglene om straff og sanksjoner i pbl kap 32 og at det kan medføre reaksjoner dersom det gis uriktige opplysninger Halsnøy søker for tiltaket Tiltakshaver Orgnr 926656856 Trelast A/S Nordrevàgsvegen Bandadalen 6 l Poststed 5454 Navn John Sjo Sæbøvik l Poststed 547 Kontaktperson Kjell Tofte l Telefon 5347440 l Mobiltelefon 4804848 Epost 5 Stord Eventuelt organisasjonsnummer Epost l Telefon(dagtid) kjell@htrelastno ato 9333889 = l underskrift 008205 Gjentas ate f CM 5% med blokkbokstaver ' ' 008205 ` l Gjentas KJELL TOFTE Utgitt etter tillatelse Undersknft med blokkbokstaver JOHN SJO fra irektoratet for Byggkvalitet 002202 " i Q f, " T' \\/\/\\ ` " Side av 2
Vedlegg C 92 Side av standard Kvittering fol' nabovarsel sendes kommunen sammen med søknaden Byggesaksblankett 556 Nabovarsel kan enten sendes som rekommandert sending eller overleveres personlig mot kvittering Ved personlig overlevering vil signatur gjelde som bekreftelse på at varslet er mottatt et kan også signeres på at man gir Tiltaket gjelder Gnr Eiendoml 92 byggested Larsstø Bnr 44 Festenr Seksjonsnr Bygningsnr Bolignr Kommune Kvinnherad Følgende naboer har mottatt eller fått rek sending av vedlaqte nabovarsel med tilhørende vedlegg: Nabogjenboereiendom Gnr Bnr 92 57 Larsstøvegen 20 Festenr Sign Seksjonsnr Eiers/festers navn Onar Sjo av nabolgjenboereiendom Larsstøvegen 20 enne del klistres på kvme ' RFttfiei 5375 o No mg Nabogjenboereiendom Gnr Bnr 92 0809 Larstøvegen 22 Festenr Seksjonsnr Eier/Tester av nabogjenboereiendom Eiers/festers navn Torild Helene Sjo Sommerseth Kronegárden 66 posmf P 55 9d enne del klistres på NMF 546 Fyllingsdalen RR69 5374 6 NO Nabogjenboereiendom Gnr Bnr 92 85 Festenr Seksjonsnr Eiers/festers navn Reidar Habet av nabogjenboereiendom Heiavegen 7 Postnr Sign Postnr' enne del klistres på kvittering 5475 Midsund RR 69 san 2 No Nabo7gjenboereiendom Gnr Bnr l Festenr Seksjonsnr Eierffester Eiers/festers av nabogjenboereiendom navn 92 25 Sverre Sjo Larstøvegen 30 Vakleiven 2 enne del klistres på kviflefln9 555 Bønes RR 69 5372 9 NO Sign Nabogjenboereiendom Gnr Bnr Festenr Seksjonsnr Eiers/festers av nabogjenboereiendom navn 92 33 ngolf Sjo Heiavegen 7 Heiavegen 7 POSnr `Poststed enne del klistres på kvittering RR 69 537 5 NO Sign
Nabogjenboereiendom Gnr lbnr l Festenr Seksjonsnr 92 62 Larsstø T Poststed :l Eiers/festers av nabogjenboerelendom navn Torborg Johanne Sjo Rollandslia 6 enne del klistres på kvittering 55 Ulset RR 69 5370 NO :l Na5oTgjenboereuendom Gnr lbnr Festenr Seksjonsnr 92 8 Heiavegen 3 Eiers/festers Svein Nygaard av nabogjenboerelenilom navn Austbøjordet 40 [Poststed enne dèlkl t k 4085 Hundvåg RR69 ægerezs nå) Vmenng r mottatt varsel Naboggenboereændom Gnr Bnr l Festenr Seksjonsnr 92 72 Larsstø j l Poststed Eiers/festers navn Johnny Magne Sjo av nabogjentíoereiendom Øreviksvegen 7 enne del klistres på kvmenng 5455 Halsnøy Kloster Rf? 69 5376 3 NO Personlig kvittering for ato Sign et er per dags dato innlevert rekommandert sending til ovennevnte adressater Samlet antall sendinger: 2 â Sign Blankett 556 Bokmål Utgitt etter tillatelse fra irektoratet for Byggkvalitet 008202 ly 7 Side av
Vedle A fi nr standard Opplysninger om tiltakets ytre rammer Byggesaksblankett 575 og bygningsspesifikasjon Vedlegg til Byggblankett 574 Beskrivelse av hvordan tiltaket oppfyller byggesaksbestemmelsene, planbestemmelsene og planvedtak etter plan og bygningsloven (pbl) innenfor angitte områder Opplysningene gjelder Gnr l Bnr l Festenr lseksjonsnr Bygningsnr l Bolignr l Kommune Eiendom] 92 44 Kvinnherad byggested l Poststed Forhåndskonferanse Larsstø Pb' 24 Forhåndskonferanse er avholdt og referat foreligger Cl Ja Nei ispensasjonssøknad og fravik fra TEK0 el søkes dispensasjon fra bestemmelsene i: (begrunnelse for dispensasjon gis på eget ark) pbl K 9 Kommunale vedtekterl Vedlegg m ap' Plan~ og bygningsloven med forskrifter U forskrifter til pbl m Arealplaner Vegloven B Pbl 32 Rd ' ' t dl et søkes om fravik fra TEK for eksisterende byggverk (pbl 32) e egløre Se ' Ege Ve egg B ~ Vedlegg nr Arealdisponering Planstatus mv Sett kryss for gjeldende plan Arealdel av kommuneplan E Reguleringsplan ü Bebyggelsesplan Navn pà plan Halsnøy/Fjelberg Reguleringsformål i arealdel av kommuneplan/regueringsplan/bebyggelsesplan beskriv Velg aktuell kolonne iht beregningsregel angitt i gjeldende plan' % BYA BYA % BRA / %TU BRA l Ugrad a Grad av utnytting iht gjeldende plan % ma % m2 b Byggeomréde/grunneiendom m2 m? m2 T t i t c Ev areal som trekkes fra iht beregnjegler mz m2 om earea e d Ev areal som legges til iht beregnregler + m2 e Beregnet tomteareal (b c) eller (b + d) = m2 = m? = ml Arealbenevnelser BYA BYA BRA BRA BTA f Beregnet maks byggeareal iht plan 2 2 2 2 F (jf a og e) m m m m FH g Areal eksisterende bebyggelse m2 m? m2 m2 m2 Grad av h Areal som skal rives mz mz m2 m2 m2 utnytting i Areal ny bebyggelse + m? + m? + mz + m2 + m? j Parkeringsareal på terreng + m? + m2 + m? + mz k Areal byggesak = m2 = m2 = m2 = m? = m2 Beregnet grad av utnytting (jf e og k)*** % mz % l mil l l Åpne arealer som inngår i k mz m2 Bygnings j Parkeringsareal på terreng m2 m2 opplysninger som føresi m Areal matrikkelen = k l j : m2 z m2 = ma Matrikkelen a t Antall bruksenheter bolig Boliger ma Boliger mz Boliger mz Antall bruksenheter annet Annet 2 Ãnnet 2 Annet 2 ~ m m m, Sk edlegg nr al beregning av utnyttingsgrad skje etter annen regel, beskriv nærmere Redegjørelse' * ersom areal i rad b ikke er fremkommet av målebrev, beskriv nærmere lgeälegg m' '" Vis ev underlag for beregningen av grad av utnytting i vedlegg $59899 "" Blankett 575 Bokmål Utgitt etter tillatelse fra irektoratet for Byggkvalitet 00202 Side av 2
Bygningsopplysninger som føres i matrikkelen Næmgsgmppek de Oppgi kode for hvilken næring brukeren av bygningen tilhører Bygninger som brukes til flere formal skal kodes etter den næringen som opptar størst del av arealetunntak: Næringsgruppekode skal brukes kun når hele bygningen benyttes som bolig Næringsgrupper gyldige koder A Jordbruk, skogbruk og fikse H Transport og lagring P Undervisning B Bergverksdrift og utvinning l Overnattings og serveringsvirksomhet Q Helse og sosialtjenester C ndustri J informasjon og kommunikasjon R Kulturell virksomhet, underholdning og ektrisitets, gass, damp og K Finansierings og forsikringsvirksomhet fritidsaktiviteter varmtvannsforsyning L Omsettning og drift av fast eiendom S Annen tjenesteytning E Vannforsyning, avløps og M Faglig, vitenskaplig og teknisk tjenesteyting T Lønnel arbeid i private husholdninger renovasjonsvirksomhet N Forretningsmessig tjenesteyting U lnternasjonaleorganisasjoner og organer F Bygge og anleggsvirksomhet O Offentlig administrasjon og forsvar, og Bolig G Varehandel, reparasjon av motorvogner trygdeordningerunderlagt offentlig Y Annet som ikke er næring forvaltning Plassering av tiltaket Kan hø spent kraftlinje være i konflikt med tiltaket? J N ' y B a E e áedlegg nr Hvis ja, må avklaring med berørt rettighetshaver være dokumentert Kan vann og avløpssledninger være i konflikt med tiltaket? Ja E Nei Hvis ja, må avklaring med berørt rettighetshaver være dokumentert Q Vedlegg nr Krav til byggegrunn (pbl 28) Skal byggverket plasseres i område med fare for: Sklb rktl 'fl ift d? Horn a yggve e passeres' om sa omra e F (liten konsekvens og sannsynlighet lavere enn /20 ar) H Vedlegg nr (TEK0 72) E Ne E Ja Sizäelåeígågsse: F2 (middels konsekvens og sannsynlighet lavere enn /200 år) F F3 (stor konsekvens og sannsynlighet lavere enn /000 år) Skal byggverket plasseres i skredutsatt område?, skred N ` Hvis ja angi S (liten konsekvens og sannsynlighet lavere enn /00 ar) H Vedlegg m (TEK0 73) E e' ]:l Ja Sikkerh*etsk'aSSe: S2 (middels konsekvens og sannsynlighet lavere enn /000 ar) F S3 (stor konsekvens og sannsynlighet lavere enn 5000 ar) Andre natur Vedlegg n, 09 milløf fh ld æ Nei Ja ersom ja, beskriv kompenserende tiltak i vedlegg (pbl 28) F Tilknytning til veg og ledningsnett Adkomst Gir tiltaket ny/endret Tomta har adkomst til følgende veg som er opparbeidet og åpen for alminnelig ferdsel: '7 Vegjoven adkomst' Riksveg/fylkesveg Er avkjøringstillatelse gitt? [3 Ja :] Nei 40' Ja Nei Kommunal ve Er avk`ørin stillatelse itt? Ja Nei pwn E E g i? å E» B Privat veg Er vegrett sikret ved tinglyst erklæring? [ Ja Nei Tilknytning i forhold til tomta Vamp Offentlig vannverk E Privat vannverk f fsyfllfl9 : Annen privat vannforsyning, innlagt vann Beskriv Vediegg nrpb' 274 Annen privat vannforsyning, ikke innlagt vann Q T ersom vanntilførsel forutsetter tilknytning til annen privat ledning eller krysser annens grunn, foreligger rettighet ved tinglyst erklæring? ü Ja Ne' Tilknytning i forhold til tomta l:l Offentlig avløpsanlegg B Privat avløpsanlegg Skal det installeres vannklosett? f Ja Nei Avløp Foreligger utslippstillatelse? E Ja C] Nei pbl 272 ersom avløpsanlegg forutsetter tilknytning til annen privat ledning eller krysser annens grunn, :] Ja Nei foreligger rettighet ved tinglyst erklæring? lí Vedlegg nr Q Vedlegg nr Overvann Takvann/overvann føres til: E Avløpssystem Terreng Q Løfteinnretninger Er det i bygningen løfteinnretninger Søkes det om slik innretning installerfl: fhvis ja, sett som omfattes av TEK0?: [l Heis Trappeheis [j Ja Nei Ja Nei E Løfteplattform Rulletrapp eller rullende fortau Blanket! 575 Bokmål Utgitt etter tillatelse fra irektoratet for Byggkvalitet 00202 Side 2 6V 2
vedlegg nr 03 standard Opplysninger gitt i nabovarsel sendes kommunen sammen med søknaden Byggesaksblanken 555 (Gjenpart av nabovarsel) plan og bygningsloven av 27 juni 2008nr 7 23 Tiltak på eiendommen: Gnr Bnr Festenr Seksjonsnr Eiendommens adresse 92 44 Larsstø Kommune John Sjo Kvinnherad et varsles herved om j Nybygg 'j Anlegg l:' Endring av fasade Riving :l Pabygg/tilbygg l:l Skilt/reklame l:l nnhegning mot veg U Bruksendring 3 Midlertidig bygning, konstruksjon eller anlegg ':] Antennesystem (%?:nr g'r::gg:nli%r$%figrrggfiggzgenhet E Annet ispensasjon etter plan og bygningsloven kapittel 9 Plan og bygningsloven Ved'e99 "' med forskrifter U Kommunale vedtekter Arealplaner Vegloven B Arealdisponering Sett kryss for gjeldende plan :l Arealdel av kommuneplan Reguleringsplan E Bebyggelsesplan Navn pa plan 0 (T U Beskriv nærmere hva nabovarslet gjelder Reperasjon/omplassering av molo Vedlegg nr Spørsmål vedrørende nabovarsel rettes til /tiltakshaver Halsnøy Trelast A/S Kontaktperson, navn Epost Telefon Mobil Kjell Tofte kjell@htrelastno 5347440 4804848 Søknaden (ikke obligatorisk) Merknader sendes til kan ses på hjemmeside: Eventuelle merknader skal være mottatt innen 2 uker etter at dette varsel er sendt søker/tiltakshaver skal sammen med søknad sende innkomne merknader og redegjøre for ev endringer Navn @233 Postadresse Halsnøy Trelast A/S Hordrevagsvegen 6 FPoststed Epost kjell@htrelastno Følgende vedlegg er sendt med nabovarselet kke Beskrivelse av vedlegg Gruppe Nr fra til relevant ispensasjonssøknad/vedtak B Situasjonsplan Tegninger snitt, fasade Andre vedlegg U nderskrift Tilsvarende opplysninger med vedlegg er sendt i nabovarsel til berørte naboer og gjenboere Motlagere av nabovarsel fremgár av kvittering for nabovarsel / KT Sted ato Underskrift ansvariig søker eller tiltakshaver d* p Topftevag 0508205 7/(4 /675/; Gjentas med blokkbokstaver Blankett 555 Bokmål Utgitt etter tillatelse fra irektoratet for Byggkvalitet 008202 Side av
Vedlegg nr G Side Søknad 2 av om ansvarsrett Byggesaksblankett53 etter plan og bygningsloven Søknaden gjelder Gnr Bnr Eiendom, 92 44 byggested l Festenr Seksjonsnr Bygningsnr Bolignr fpoststed [ar55[g 5454 Kommune Kvionnherad SælJØVlk Organisasjonsnr Halsnøy Trelast A/S 926656856 Nordrevàgsvegen 6 5454 Kontaktperson Telefon Sæbøvik Mobítelefon Kjell Tofte 5347440 4804848 Eposl kjell@htrelastno Ansvarsområde Funksbn Våre J (SØK, PRO, Beskrivelse UTF, kontroll) samsvarserklænnger/kontrollerklæringer Tiltaks av ansvarsområdet klasse søknad om Søknad om Søknad om igangsettings~ ramme Prosjektering og plassering UTF Fylling Godkjenning Foreligger ekkes emflnns Søknad m'dlemd'g søknad g med naturstein om ferdi attest brukstillatelse av foretak sentral godkjenning ansvarsområdet Hvis delvis, i sjø og muring tillatelse/ tillatelse PRO vil foreligge ved: (sett ) beskriv innenfor av sentral ansvarsomràdene? godkjenning det som ikke dekkes Ja Helt Uelvis (Er det behov for ytterligere plass, beskriv Nei w Nei i eget vedlegg): Vedlegg nr Hvis nei eller delvis, 'Erklæringer et egg ved "Vedlegg om ansvarsrett der foretaket om straff og sanksjoner oss à stille med nødvendig prosjekterende utførende kontrollerende erklærer erklærer kompetanse at prosjekteringen at arbeidet erklærer i pbl kap 32 og at det kan medføre ikke skal starte før det foreligger uavhengighet, jf SAK0 reaksjoner e egg m dersom og kvalitetssikret kvalitetssikret det gis uriktige opplysninger i henhold produksjonsunderlag for endringer søker til pbl for respektive som kan påvirke del av utførelsen uavhengigheten for tiltaket Trelast A/S Å j Underskrift 008205 4% v Gjentas med blokkbokslaver Blankett gjennomført 4, og vil redegjøre foretak ato KJELL v ut godkjenning" i tiltaket skal være planlagt, Halsnøy ikke har sentral og underskrifter er kjent med reglene Vi forplikter til søknad Halsnøy \ V L5 bg; r av irektoratet for byggkvalitet [Underskrift Gjentas med blokkbokslaver KJELL Utgitt A/S 008205 TOFTE 58 Bokmål Trelast ato 00203 f G J C#a,( TOFTE Side av 2
Kommunens saksnr Vedlegg Side G av standard Gjennomføringsplan Byggesaksblankett 585 Versjonsnr ato Signatur, ansv sker endom/ Gnr Bnr Festenr l Seksjnr Bygnnr Kommune 008205 byggested 92 44 Kvinnherad Nordrevågsvegen 6 l Poststed Beskrivelse av fagområde, ansvarsområde, tiltaksklasse (i hhv prosjektering utførelse og uavhengig kontroll) ets navn og orgnr Alle fagområder i tiltaket Beskrivelse hentet fra søknad om ansvarsrett (l) (2) (3) (4) Kryss for planlagt samsvarserklæring erstattes med dato når Sett kryss når denne foreligger arbeidet innen Søknad om Søknad om igangsettings Smøåueaååm Søknad om ansvarsområdet er rammetillatelse tillatelselett g ferdigattest avsluttet brukstillatelse trinnsøknad (5) (6) (7) (8) (9) Prosjektering Prosjektering og plassering Halsnøy Trelast A/S 926656856 Byggearbeide Fylling i sjø og muring med naturstein Halsnøy Trelast A/S 926656856 Blankett 585 Bokmål Utgitt med tillatelse fra irektoratet for byggkvalitet 00203