Nei. o n3 r'n,3e.t. Det sokes dispensasjon fra bestemmelsene (begrunnelse for dispensasjon gis på eget ark) Kommunale vedtekter/

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Nei. o n3 r'n,3e.t. Det sokes dispensasjon fra bestemmelsene (begrunnelse for dispensasjon gis på eget ark) Kommunale vedtekter/"

Ingebrigt Slettebakk
6 år siden
Visninger:

< standard norge Søknad om tiltak uten ansvarsrett etter plan- og bygningsloven 20-2 Oppfylles vilkårene for 3 ukers Ja Nei saksbehandling, jf. 21-7 andre ledd?

1 < standard norge Søknad om tiltak uten ansvarsrett etter plan- og bygningsloven 20-2 Oppfylles vilkårene for 3 ukers Ja Nei saksbehandling, jf andre ledd? - tiltaket er i samsvar med arealplaner, plan- og bygningsloven med forskrifter - ikke behov for tillatelse/samtykke/uttalelse fra annen myndighet Søknadon eider Gnr. Bnr. Eiendom/ 31 '16. byggested Adresse Tiltakets art Pb1 Kap. 19 Pb Areald Planstatus mv. T' olo e_n_ Festenr. 1a Berører tiltaket eksisterende eller fremtidige arbeidsplasser? Hvis ja, skal samtykke innhentes fra Ja Nei Arbeidstilsynet før igangsetting av tiltaket. Byggblankett 5177 med vedlegg. Berører tiltaket byggverk oppført før 1850, jf. Kulturminneloven 25, andre ledd? Hvis ja, skal uttalelse fra fylkeskommunen foreligge før igangsetting av tiltaket. Opplysninger gitt I søknaden eller vedlegg til søknaden vil bli registrert i matrikkelen. Dersom det foreligger merknader fra naboer eller gjenboere, må det foreligge tillatelse fra kommunen før tiltaket igangsettes. Forhåndskonferanse Seksjonsnr. Bygningsnr. Bolignr. Kommune Postnr. Poststed " Mindre tittak til be eiendom, pb bokstav a) og SAK n Tilbygg < 50 Frittliggende bygning (ikke boligformål) < 70 rn2 n Antennesystem n Skibreklame Driftsbygning i landbruket med samlet bruksareal (BRA) mnindre enn 1000 kvm, jf. pb bokstav b) og SAK Midlertklig bygning, konstruksjon eller anlegg, pb bokstav c) (som ikke skal plasseres for lengre tidsrom enn 2 år) Bruksend ' fra til sdel til hoveddel motsatt innenfor en bruksenhet Beskriv Planlagt bruk/formål Pb Forhåndskonferanse er avholdt Ja Nei DIspensas onssakned fravlk fra TEK10 N) o n3 r'n,3e.t. Det sokes dispensasjon fra bestemmelsene (begrunnelse for dispensasjon gis på eget ark) Kommunale vedtekter/ 111Planb ni sloven med forskrifter forskrifter til bl Areal ner V bven B Wdlegg nr. Det sokes om fravik fra TEK for eksisterende byggverk (pb1 31-2) Redegjerelse i eget vedlegg B Sett kryss for gjekbande plan Arealdel av kommuneplan Reguleringspian Bebyggelsesplan Navn på plan HorYNCX.r1C-CL Reguleringsformål i arealdel av kommuneplan/reguleringsplan/bebyggelsespian - beskriv I 1 Ja Velg aktuell kolonne iht. beregningsregel angittigjeldende plan* %-BYA BYA %-BRA / %-TU BRA U-grad Nei a. Grad av utnytting iht. gieldende plan b. Byggeområde/grunnelendom** Tomtearealet c. Ev. areal som trekkes fra iht. beregn.regler d. Ev. areal som legges til Iht. beregn.regler e. net tomteareal b c eller b + d Arealbenevnelser f. Beregnet maks. byggeareal lht. plan Qf.a.oge.) BYA M2 BYA BRA BRA BTA ni2 g. Areal eksisterende bebyggelse h. Areal ny bebyggelse Grad av utnytting i. Parkeringsareal j. Sum areal + = + = + = + = rt12 Beregnet grad av utnytting e. og *Skal beregning av utnyttingsgrad skje etter annen regel, beskriv nærmere Q **Dersom areal i rad b ikke er fremkommet av målebrev, beskriv nærmere Q ***Vis ev. underlag for beregningen av grad av utnytting i vedlegg Q Tilleggspplysninger om areal på ny bebyggelse Skjer beregningen ovenfor Skjer beregningen ovenfor i BRA, oppgi også: Bebygd areal: BYA i BYA oppgi også: Bruksareal: BRA Er beregningen foretatt i BTA, oppgi både bebygd areal og Standard Norge. Byggblankett 5153 juli 2010, utgave 1 Side 1 av 2

2 Arealdisponering (forts.) Plassering av tiltaket Kan høyspent kraftlinje være i konflikt med tiltaket? Hvis ja, må avklaring med berørt rettighetshaver være dokumentert Kan vann og avløpssledninger være i konflikt med tiltaket? n Ja Nei Hvis ja, må avklaring med berørt rettighetshaver være dokumentert Ja Nei Q - Q - Tilknytning til veg og ledningsnett Adkomst vegloven Gir tiltaket endrede Tomta har adkomst til følgende veg som er opparbeidet og åpen for alminnelig ferdsel: avkjøer ringsforhold? avkjødngstillatelse gitt? EI Ja Riksveg/fylkesveg n Nei n Ja IZI Nei Kommunal veg Er avkjøringstillatelse gitt? EI Ja Ill Nei pbl 27-4 Privat veg Er vegrett sikret ved tinglyst erklæring? n Ja EI Nei Tilknytning i forhold til tomta Ni Offentiig vannverk n Privat vannverk Beskriv Vannforsyning Annen privat vannforsyning, innlagt vann 27-2, Q -pbl n Annen privat vannforsyning, ikke innlagt vann 27-3 Dersom vanntilførsel forutsetter tilknytning til annen privat ledning eller krysser annens gnmn, foreligger rettighet ved tinglyst erklæring? D Ja EI Nei Tdknytning i til tomta N Offentlig avløpsanlegg Avkep n Privat avløpsaniegg Skal det installeres vannklosett? n Ja n Nei pb1 27-2, Foreligger utslippstillatelse? ri Ja 13 Nei 27-3 Dersom avløpsaniegg forutsetter tilknytning til annen privat ledning eller krysser annens grunn, D Ja n Nei foreligger rettighet ved tinglyst erklæring? Q - Overvann Takvann/overvann føres til: fl Avløpssystem fl Terreng Beskrivelse av vedlegg Gruppe Nr. fra til Ikke relevent Dispensasjonssøknader Nabovarsling (gjenpart/nabomerknader/ kommentarer til nabomerknader) Situasjonsplan/avkjøringsplan I 1 - I 111 fl fl Tegninger plan, snitt, fasade (eksisterende) Tegninger plan, snitt, fasade (ny) fl Uttalelselvedtak fra annen offentlig myndighet Andre vedlegg ErIchering og underskrift Tiltakshaver Tittakshaver forplikter seg til å la gjennomføre tiltaket iht. plan- og bygningsloven (pb1) og byggteknisk forskrift Navn Telefon (dagtid) Mobiltelefon Adresse CU-LQA. 1/It Postnr. 1 V to 0 Dato Underskrift E-postadresse Poststed Gjentas med blokkbokstaver Eventuelt organisasjonsnr. Ci Standard Norge. Byggblankett 5153 juli 2010, utgave 1 Side 2 av 2

< norge standard Gjenpart av nabovarsel plan- og bygningsloven av 27. juni 2008 nr. 71 21-3 Tiltak på eiendommen: Gnr. 3 1 L1 Eiendommens adresse Bnr. 1(5 Festenr. Seksjonsnr. Postnr. P ststed ke.

3 < norge standard Gjenpart av nabovarsel plan- og bygningsloven av 27. juni 2008 nr Tiltak på eiendommen: Gnr. 3 1 L1 Eiendommens adresse Bnr. 1(5 Festenr. Seksjonsnr. Postnr. P ststed ke. Kommune Eier/tester Det ventles herved ont Soknad om tittak som krever fillateiseetter plan- og bygningsloven 20-1 Nybygg fl Skilt Anlegg Eiendomsdeling eller bortfeste Seknad om tlitak etter plan- og bygningsloven Driftsbygning landbruket med samiet bruksareal (BRA) lmindre enn 1000 kvm SAK Mindre tiitak til bebygd eiendom Tilbygg < 50 Antennesystem Frittliggende bygning (ikke boligformål) < 70 Dispensasjonetter plan- og bygningsloven kapittel 19 Dispensasjon Beskriv mennere hva nabovarslet gjeldsr Endring av fasade Innhegning mot veg Riving Bruksendring Midlertidig bygning, konstruksjon eller anlegg n Annet Skilt/reklame n Annet pb bokstav d Bruksendnng (fra tilleggsdel til hoveddel og motsatt) Speremid og tnettnaftr vednirende nabovantel Eventuelle merknader må være kommet til ansvarlig søker/tiltakshaver innen 2 uker etter at dette varsel er sendt. Ansvarlig søkerftiltakshaver Kontaktperson Navn Navn, nr\a. Beseksadresse E-post Postadresse,-- -K Poststed 6..e- Søknaden kan ses på hjemmeside: www. Merknader sendes: Navn gs nr. ostst JL --*kocz. Pt'NC -Oz o f\u - I\C. n Telefon Mobil Postadresse ue. koj v on Kopi av søknad om tillatelse til tittak Beskrivelse avvedlegg Dispensasjonssøknad (begrunnelse/vedtak)(pb1 kap. 19) Situasjonsplan, avkjøringsplan Tegninger (snitt og fasade) Andre vedlegg Gruppe Nr. fra til Ikke relevant Underskrift stz (Lr? Dato ,,(1 Underskrift ansvarlig øk eller ltakshaver Gjentas med blokk stav ' Standard Norge. Byggblankett 515$ juli 2010, utgave 1 Side 1 av 2

4 Kvittering for Nabovarsel kan enten sendes som rekommandert sending eller overleveres personlig mot kvittering. nabovarsel Ved personlig overlevering vil avkryssing gjelde som bekreftelse på at varslet er mottatt. Eiendom/byggested Gnr, Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Adresse Nabo-/gjenboereiendom Nabo-/gjenboerelendom eier/fester Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Eiers/festers navn 1 `-i- I 5 e Adresse Adresse -TcrAte-sel--.6,_ Le_JJ ain er Postnr. Poststed Postnr. Poststed Poststedets reg.nr. " ".(0 W ) Pk- -C- Personlig kvittering for mottatt varsel Dato Si. Varsel er mottatt Samtykker i tiltaket Nabo-Igjenboereiendom Nabo4 nboereiendom e ffester Gnr. Bnr. Festenr. Sekslonsnr. Eiers/festers navn 's ) L1 I o6 r)reo -I) --1)cUsir SI)-k-n 6- r-c Adresse Adresse o 1-- \ C U 'e--^- 1 ö -.".. c.1 -e..."... Postnr. Poststed Postnr. Poststed 6-c-re /4.-- boo ku-: VN 1,1 -? n Varsel er mottatt n Samtykker i tiltaket Personlig kvittering for mottatt varsel Dato Sign. - V P1 NEDE-2_ Nabo-/gjenboereiendom Nabo4gjenbouelendom elerhester Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Eiers/festers navn 3 Sve-LN. ss --6,,es Adresse Adresse ne._)-ess..."., L t...b rie. Ue._% e4"_ Li. Postnr. Poststed Postnr. Poststed Poststedets reg.nr. -Æl E_Vibk k)6e32_ ,-t, V 4\-N Personlig kvittering for mottatt varsel Dato Sign. "--Varsel er mottatt Samtykker i tiltaket Poststedets reg.nr. Nabo-/gjenboerelendom Nabo-/gjenboerekndom slerftester Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Eiers/festers navn Adresse Adresse Postnr. Poststed Postnr. Poststed Poststedets reg.nr. n Varsel er mottatt Ej Samtykker i tiltaket Personlig kvittering for mottatt varsel Dato Sign. Nabo-Igjenboerelendom Nabo4gjenboereiendom eier/fester Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Eiers/festers navn Adresse Adresse Postnr. Poststed Postnr. Poststed Poststedets reg.nr. Personlig kvittering for mottatt varsel Dato Sign. ri Varsel er mottatt [II Samtykker i tiltaket Det er per dags dato innlevert rekommandert sending til ovennevnte adressater. Samlet antall sendinger: Sign. Standard Norge. Byggblankett 5155 juli 2010, utgave 1 Side 2 av 2

5 t.9 uebe Innherred samkommune Situasjonskart Det tas forbehold om feil og mangler i kartet. Målestokk: 1:250 Dato: Eiendom:314/107 G'* h 1.3 :13M (-11 d t ScH k-. v b A- 111

6 s.,11, " '? i pji Ctt rez kue1*.» «''

Like dokumenter

Søknad om tiltak uten ansvarsrett etter plan- og bygningsloven 20-2 Oppfylles vilkårene for 3 ukers

Søknad om tiltak uten ansvarsrett etter plan- og bygningsloven 20-2 Oppfylles vilkårene for 3 ukers saksbehandling, jf. 21-7 andre ledd? - tiltaket er i samsvar med arealplaner, plan- og bygningsloven