RETNINGSLINER FOR ANSVARSGRUPPE OG INDIVIDUELL PLAN Justert pr. mars 2017
Ulstein kommune www.ulstein.kommune.no sentralbord: tlf. 70 01 75 00 Koordinerande eining Leiar: Kari Janne Ringstad kari.janne.ringstad@ulstein.kommune.no mobil 982 30 637 Innhaldsliste: Kva er ei ansvarsgruppe?.. side 2 Oppmelding... side 2 Godkjenning... side 3 Å arbeide i ansvarsgruppe.. side 3 Skjema 1: Samtykke til samhandling.. side 4 Skjema 2: Ansvarsgruppe - samansetjing..... side 5 Retningsliner og rutinar for individuell plan (IP).. side 6 1
Føreord Stortingsmelding nr. 21 «Ansvar og mestring» gir kommunane ansvar for å planlegge og etablere ordningar for ein heilskapleg rehabiliteringspolitikk. I Ulstein kommune arbeider etter ein modell med bruk av ansvarsgrupper, der målet er å samordne tenestene betre. Når det er ønskje om det, utarbeidar kommunen ein Individuell plan for den enkelte brukar. KVA ER EI ANSVARSGRUPPE? Hensikta med å opprette ei ansvarsgruppe er å samordne tiltak frå ulike yrkesgrupper og fagfelt, retta mot ein brukar. Ei ansvarsgruppe skal drøfte, planlegge og evaluere tiltak ut frå overordna målsettingar og sikre at tiltak er tilpassa den enkelte brukar. Ansvarsgruppa skal fremje forslag til linjeorganisasjonen om tiltak som krev enkeltvedtak. Målsettinga er å koordinere tiltak og sikre at tiltaka fungerer. Ansvarsgruppe skal ikkje opprettast dersom saker kan avklarast utan ei slik gruppe. Ansvarsgruppa er tidsavgrensa. Ansvarsgruppa må setjast saman slik at den gir optimal fagleg kunnskap, oversikt og koordinering av ressursar. Brukarmedverknad må sikrast. OPPMELDING Den som ser at ein person har funksjonssvikt, og der det kan vere behov for koordinerande tiltak for å betre funksjonen, bør vurdere om det er aktuelt å opprette ansvarsgruppe rundt personen. Skriftleg løyve til oppretting av ansvarsgruppe skal vere gitt på skjema 1 - Samtykke til samhandling. Forslag om oppretting av ansvarsgruppe skal meldast til Koordinerande eining. Det skal ligge føre framlegg til grunngjeving for opprettinga samansetjing av ansvarsgruppa, deltakarar fast og ved behov, og kven som skal leie gruppa Leiar kjem mest naturleg frå den etat som er tyngst inne. 2
GODKJENNING Godkjenning om oppretting av ansvarsgruppe vert gjort av Koordinerande eining. Koordinerande eining opprettar arkivsak for kvar arbeidsgruppe. All informasjon skal skjermast i medhald av lov/personregister og interne sikringsrutinar. Berre dei deltakarane som har behov for informasjon vert knytt til saka/dokumentet. UTFYLLING Leiar av ansvarsgruppa fyller ut skjema 2 Samansetjing av gruppa. Før også opp 2. og 3. linjetenestene dersom desse er involverte. Dette kan vere både helse- og sosialfaglege og pedagogisk/psykologiske spesialtenester på fylkeskommunalt og statleg nivå. Døme på slike tenester er: sjukehus, behandlings- og rehabiliteringssenter, BUP, psykiatriske institusjonar og andre spesialisttenester og -senter. Ei kvar endring av skjema skal sendast til Koordinerande eining. Også brukar/føresette/hjelpeverje skal ha kopi av endringar. Koordinerande eining legg saka inn i ephorte. Ved endring av ansvarleg etat er det viktig med god kommunikasjon og at ansvaret vert ført vidare. Gi beskjed til Koordinerande eining når gruppa vert avslutta. Å ARBEIDE I ANSVARSGRUPPE Leiar har ansvar for å kalle inn til møte, førebuing av sakliste og at det vert skrive referat og sendt til medlemmane i ansvarsgruppa. Alternativ for møtereferat er: Sampro, ephorte, brukarens fagprogram og lagt i ephorte. Den enkelte deltakar i ansvarsgruppa bør ha avklart/drøfta med næraste overordna eventuelle punkt på saklista som krev ressursar eller anna for å kome vidare i saka. Dersom dette ikkje let seg gjere bør overordna delta på møtet. Det vert halde fagmøte i delar av eit møte, dersom det er ønskjeleg. Møtestruktur: Gjennomgang av konklusjonar frå siste møte Evaluering av tiltaka som er sett i gong Sjekke ulike søknadsfristar Førebu overgangar til barnehage, ulike skuleslag, institusjon, bustad osv. Vurdere nye tiltak ut frå behov, avklare ressursbehov, samordne tiltak Vurdere om det er behov for å utarbeide Individuell plan I god tid før overgang kallar leiaren for ansvarsgruppa inn den nye verksemda sin leiar til ansvarsgruppemøte, for at nødvendige formelle endringar vert gjort. Ein gong i året legg Koordinerande eining fram sak i Torsdagsmøtet der alle ansvarsgruppene i kommunen vert evaluert. 3
Skjema 1 SAMTYKKE TIL SAMHANDLING (Unnateke offentleg innsyn Off.l. 13 jf. fvl. 13) Personopplysingar Etternamn: Fornamn: Adresse: Postnummer og stad: Fødsels- og personnummer: Telefon: Samtykke Eg er kjend med at føremålet med denne fråsegna er å gjere utveksling av informasjon mellom forvaltingsorgan mogleg når det er nødvendig for å yte best mogleg hjelp frå det offentlege hjelpeapparat til ovannemnde person. Samtykket er gitt under føresetnad av at eg på førehand er gjort kjent med tema som skal drøftast mellom samarbeidande instansar. Samtykket gjeld (set kryss): Drøfting i tverrfagleg gruppe Ansvarsgruppe Individuell plan Utlevering av personopplysningar Anna: Personar/etatar/instansar Eg samtykker til at fagpersonar samhandlar og utvekslar nødvendige teiepliktige opplysningar for å sikre eit best mogleg koordinert tilbod og oppfylgjing. Det skal gjevast samtykke frå meg dersom andre enn dei personane som er direkte involvert i tenestetilbodet skal få informasjon om saka. Eg fritek fylgjande instansar frå teieplikta (set kryss): Familie Oppvekst Helse Mor/Far Barnehage Helsestasjon Anna familie: Skule Lege PPT i kommune Fysioterapeut Omsorg Statped Barnevern Heimetenestene Logoped BUP Koordinerande eining Rus/psykiatri NAV Andre: Habiliteringa Underskrifter Eg er kjend med at eg kan reservere meg mot at opplysningar om spesielle tilhøve vert utveksla, eller at spesielle fagmiljø eller enkeltpersonar får bestemte opplysningar. Merknadsfelt (skriv inn ev. merknader): Dato: Stad: Underskrift barn/ungdom (over 15 år) og vaksne: Underskrift føresett: Underskrift føresett: 4
Skjema 2 Unnateke offentleg innsyn 5a eller fvl. 13 ANSVARSGRUPPE - samansetjing Namn: Fødselsdato: Adresse: Pårørande/hjelpeverje: Tilbod/tiltak: Vedkomande sjølv/pårørande/hjelpeverje er samd i opprettinga: ja nei Hovudansvarleg etat: Kommunalsjef: Avdeling: Mellomleiar: Deltakarar i ansvarsgruppa: Fast Ved behov Leiar Andre deltakarar 2./3. linjeteneste Utfylt dato: Tilrådd av Koordinerande eining den (dato): Ansvarsgruppa avslutta den (dato): Kopi til: - Den det gjeld - Pårørande/hjelpeverje - Deltakarane i ansvarsgruppa - Arkivet Sign. 5
RETNINGSLINER RUTINAR FOR INDIVIDUELL PLAN Personar som har behov for langvarige og koordinerande helsetenester har rett til å få utarbeidd Individuell plan. Planarbeidet må koordinerast, og planar som til dømes fysioplanar, pleieplanar og individuelle opplæringsplanar fungerer som underplanar under Individuell plan. Planen skal også omfatte behov for tenester frå primær- og spesialisthelsetenestene. Den etat eller teneste som personane vender seg til, har plikt til å syte for at arbeidet vert sett i verk. Individuell plan skal ikkje utarbeidast utan samstykke frå brukar. Brukar skal delta i planarbeidet. Ein individuell plan vil gripe over alle tenesteområde og forvaltningsnivå og bør omfatte alle tenester, som til dømes skule, trygd, arbeid og ytingar som ein person med langvarige og samansette behov treng for å kunne leve eit aktivt og sjølvstendig liv. Den individuelle planen skal konkretisere behovet for tenester den enkelte har og korleis behova skal dekkast. Planen skal beskrive personen sine interesser og mål, samt få fram kva den enkelte meiner vil vere eit godt eller eigna hjelpetilbod. Den individuelle planen gir ikkje tenestemottakar større rett til helseog/eller sosialtenester enn det ein får i regelverket. Det betyr at alle tiltak og tenester som krev enkeltvedtak må sakshandsamast på vanleg måte for at brukaren skal ha krav på desse. Individuell plan vert lagra/skrive i SAMPRO. Brukar må skriftleg samtykke i at det vert oppretta IP (Skjema 1). Når ei ansvarsgruppe vert avslutta/endra, må leiar/koordinator sørgje for at individuell plan og dokument som høyrer med vert arkivert. 6