SAKSFRAMLEGG Saksgang Utvalg Møtedato Utvalgssak Hovedutvalg for helse og omsorg Arkivsaksnr: 2012/2748 Klassering: F64/&10 Saksbehandler: May Beate Haugan RAPPORT OM RUSARBEIDET I STEINKJER KOMMUNE OG VURDERING AV SAMARBEIDET MED JARLEGÅRDEN Trykte vedlegg: - Forslag til ny avtale mellom Steinkjer kommune og Kirkens sosialtjeneste - Statusrapport, Sneppen bo- og kompetansesenter Rådmannens forslag til vedtak: 1. Statusrapport, Sneppen bo- og kompetansesenter av mai 2012 tas til orientering 2. Steinkjer kommune tilbyr Kirkens sosialtjeneste, Jarlegården en langsiktig avtale om kjøp av plasser gjennom kvalifiseringsprogrammet fra og med 2013. Kommunen er innstilt på å øke årlig beløp som betales for tjenestene fra 2014 med kr 200.000,-. Det innledes forhandlinger mellom partene for å klargjøre avtalens innhold inkludert beløpets størrelse. Torunn Austheim rådmann
Saksopplysninger: Denne saken omhandler to elementer vedrørende rusomsorgen i Steinkjer: Statusrapport Sneppen bo- og kompetansesenter Krav om økt betaling til Kirkens sosialtjeneste, Jarlegården fra 2013 Lovgrunnlag LOV 2011-06-24 nr 30: Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. (helse- og omsorgstjenesteloven) Kapittel 3. Kommunenes ansvar for helse- og omsorgstjenester 3-1. Kommunens overordnede ansvar for helse- og omsorgstjenester Kommunen skal sørge for at personer som oppholder seg i kommunen, tilbys nødvendige helse- og omsorgstjenester. Kommunens ansvar omfatter alle pasient- og brukergrupper, herunder personer med somatisk eller psykisk sykdom, skade eller lidelse, rusmiddelproblem, sosiale problemer eller nedsatt funksjonsevne. Kommunens ansvar etter første ledd innebærer plikt til å planlegge, gjennomføre, evaluere og korrigere virksomheten, slik at tjenestenes omfang og innhold er i samsvar med krav fastsatt i lov eller forskrift. Kongen kan i forskrift gi nærmere bestemmelser om pliktens innhold. Kommunens helse- og omsorgstjeneste omfatter offentlig organiserte helse- og omsorgstjenester som ikke hører under stat eller fylkeskommune. Tjenester som nevnt i første ledd, kan ytes av kommunen selv eller ved at kommunen inngår avtale med andre offentlige eller private tjenesteytere. Avtalene kan ikke overdras. 3-7. Boliger til vanskeligstilte Kommunen skal medvirke til å skaffe boliger til personer som ikke selv kan ivareta sine interesser på boligmarkedet, herunder boliger med særlig tilpasning og med hjelpe- og vernetiltak for dem som trenger det på grunn av alder, funksjonshemning eller av andre årsaker. Kapittel 7. Individuell plan, koordinator og koordinerende enhet 7-1. Individuell plan Kommunen skal utarbeide en individuell plan for pasienter og brukere med behov for langvarige og koordinerte tjenester etter loven her. Kommunen skal samarbeide med andre tjenesteytere om planen for å bidra til et helhetlig tilbud for den enkelte. Dersom en pasient eller bruker har behov for tilbud både etter loven her og spesialisthelsetjenesteloven eller psykisk helsevernloven, skal kommunen sørge for at det blir utarbeidet en individuell plan, og at planarbeidet koordineres. Departementet kan i forskrift gi nærmere bestemmelser om hvilke pasient- og brukergrupper plikten omfatter, og stille krav til planens innhold. 7-2. Koordinator For pasienter og brukere med behov for langvarige og koordinerte tjenester etter loven her, skal kommunen tilby koordinator. Koordinatoren skal sørge for nødvendig oppfølging av den enkelte pasient eller bruker, samt sikre samordning av tjenestetilbudet og fremdrift i arbeidet med individuell plan. Kongen i statsråd kan i forskrift gi nærmere bestemmelser om hvilken kompetanse og hvilke oppgaver koordinatoren skal ha. 7-3. Koordinerende enhet Kommunen skal ha en koordinerende enhet for habiliterings- og rehabiliteringsvirksomhet. Denne enheten skal ha overordnet ansvar for arbeidet med individuell plan, og for oppnevning, opplæring og veiledning av koordinator etter 7-1 og 7-2. Departementet kan i forskrift gi nærmere bestemmelser om hvilket ansvar den koordinerende enheten skal ha. Kapittel 10. Tvangstiltak overfor rusmiddelavhengige 10-1. Kommunens plikt til å vurdere bruk av tvang etter melding fra pårørende Kommunene skal ved melding fra pårørende om omfattende rusmiddelmisbruk foreta de nødvendige undersøkelser i saken, og vurdere om det skal fremmes sak etter 10-2 eller 10-3. Når saken er utredet, skal den pårørende ha tilbakemelding om dette. Statusrapport Sneppen bo- og kompetansesenter Det vises til ruspolitisk handlingsplan i Steinkjer kommune for 2011-2014, og vedtak om etablering av Sneppen boog kompetansesenter i 2011.
I Ruspolitisk handlingsplan 2011-2014 kap. 3.1.1 skisseres russituasjonen i Steinkjer. EN OPPSUMMERING OM RUS-SITUASJONEN I STEINKJER Alkohol: WHO definerer storforbruk for kvinner på 14 alkoholenheter per uke, og for menn som 21 alkoholenheter per uke. Over dette forbruksnivået er det forhøyet risiko for helseskader som organskader. Hver innbygger over 15 år i Norge drakk i 2008 ca. 415 Alkoholenheter (AE). Dette tilsvarer ca. 8 flasker pils (33 cl) per uke, alternativt 8 glass (12 cl) vin eller 8 doble (4 cl.) drinker. Ungdom mellom 15 og 20 år i Nord-Trøndelag drikker ca. 5 liter ren alkohol pr. år. Omregnet blir dette 6 flasker øl per uke. OBS! 40% av denne gruppen har ikke drukket alkohol. For ungdom mellom 15 og 16 år er tilsvarende tall 3 flasker øl per uke. Alle tall bygger på lovlig omsatt alkohol. I tillegg kommer det uregistrerte forbruket som utgjør ca. 1,5 liter ren alkohol pr. år, eller 2 flasker øl per uke. Tallene stemmer godt overens med det som fremkommer i HUNT3/Ung HUNT undersøkelsen. Omsetningen av brennevin, vin, øl og rusbrus er i Kommunen for perioden 2000-2007 steget med over 30 %, nesten 376.000 liter Illegale stoffer: et begrep som i dagligtale blir brukt om en rekke sosialt uaksepterte og ulovlige rusmidler; i praksis de fleste andre enn alkohol, tobakk og kaffe. Det er av naturlige årsaker vanskelig å fastslå eksakte tall på brukere og stoff-mengde som benyttes i Kommunen. Ut fra nasjonal statistikk fra Sirus, omregnet til lokale tall, finner vi følgende; Kommunen har ca. 200 brukere av cannabis (hasj/marihuana) i alderen 15 22 år 600 brukere i aldergruppen 23-44 år 60 brukere av amfetamin 20 brukere av kokain og heroin Vold Når det gjelder vold og rus, er dette i alle hovedsak knyttet alkohol. 51% av volden i Nord-Trøndelag skjer fra kl. 2300 til kl. 0300 natt til lørdag og søndag 4 av 5 gjerningsmenn beruset 2 av 3 offer beruset 4 av 10 gjerningsmenn er i alderen 16-22 år I 63 % av sakene er det relasjon mellom offer og gjerningsmann Barnevern Det er registrert en økning på 103 nye barnevernssaker (over 100 %) i Kommunen i løpet av fem år. Disse sakene er en indikator på voksenproblematikk der rus og psykiatri ofte er en medvirkende årsak. Det kan være over 500 barn i Stein-kjer Kommune som lever i familier med rusproblem. Forebygging Steinkjer kommune mangler en helhetlig plan i det forebyggende rusarbeidet. Koordinering Å finne fram i systemene for friske ressurssterke mennesker kan være en utfordring. For en nedkjørt rusavhengig med en utslitt familie kan det være uovervinnelig. Kommunen mangler en dør å gå inn eller ett nummer å ringe når de har bekymringer for eller alle-rede sliter med et rusproblem. Kommunens hjemmeside gir ingen informasjon om rus. Kunnskap Flere av Kommunens avdelinger tilkjennegir manglende kompetanse innen rusfaget. I planens utviklingsdel fokuseres det på 5 konkrete områder som suksessfaktorer for å lykkes i rusarbeidet: 1. Tilgjengelighet av rusmidler 2. Rehabiliteringstilbudet 3. Rekrutteringen 4. Koordineringen
5. Kompetanseutviklingen Som et sentralt ledd i kommunens ruspolitikk ble Sneppen bo- og kompetansesenter vedtatt etablert, et senter hvor man sammen med brukeren skal utvikle Steinkjers rusomsorg. Et kommunalt senter hvor en har kompetanse og handlingskraft til å gi brukere som ønsker en forandring i livet en reell mulighet til å endre livssituasjon. Kompetansesentret skal på sikt også utstyres med en boenhet som gir brukerne mulighet til å komme et skritt på veien til egen bolig. Oppsummert ønsker kommunen gjennom etablering av Sneppen bo og kompetanse senter å kunne: A) Bygge opp en samlet, koordinert og robust tjeneste i Steinkjer med ett tydelig sentrum B) Bygge systematisk kompetanse på: Brukermedvirkning Koordinering av kommunale tjenester, private leverandører og frivilligheten Samhandling mellom misbrukere av rusmidler og det profesjonelle hjelpeapparatet C) Gjøre prosjektet til etterfølgelse (Look to Steinkjer) Prosjektet Sneppen bo- og kompetansesenter ble iverksatt med ansettelse av prosjektleder fra januar 2012. Sneppentiltaket skal utnytte og bygge kommunens ruskompetanse gjennom tett samhandling med en del av brukergruppen. Brukermedvirkning er en forutsetning for prosjektet. Kompetansen skal tilbys og brukes aktivt i det forebyggende arbeidet i skolen og i nærmiljøet. Vedlagt følger en statusrapport for etableringen av Sneppen bo- og kompetansesenter og arbeidet så langt. Videre følger en oversikt over flere tiltak og prosjekt som er knyttet opp mot rusarbeidet i Steinkjer kommune. Disse tjenestene skal gjennom prosjektet utvikles til å danne et koordinert og samlet tilbud til personer som har eller er i ferd med å få et rusproblem i Steinkjer. Krav om økt betaling til Kirkens sosialtjeneste, Jarlegården og kommunal medfinansiering Steinkjer kommune, ved NAV Velferd, har i mange år hatt et samarbeid med Kirkens Sosialtjeneste Jarlegården. Prosjektet "Støtte og kontaktsenter" ble i regi av Kirkens sosialtjeneste etablert i 2001. Steinkjer kommune bidro med kr 130.000,- i driftsmidler. Det ble lagt opp til en tilsvarende bevilgning i 2002 og 2003. I 2007 var det kommunale tilskuddet økt til kr 250.000,-. Dette var ment som et lavterskeltilbud for rusmisbrukere. Med dette som utgangspunkt har Kirkens sosialtjeneste bygd opp en virksomhet i Steinkjer med god kompetanse på rus. De har i tillegg sammen med kommunen/kommuner - utviklet gode prosjekt som har generert eksterne midler og sikret kompetanse. I alle disse årene har det vært en diskusjon omkring størrelsen på den kommunale finansiering. Fra 2008 har ikke Kirkens sosialtjeneste vært tildelt driftsmidler, men i avtaleform levert oppfølging av 8 deltagere i kvalifiseringsprogrammet (KVP), samt fått støtte til deler av en arbeidslederstilling. Dette til en sum av kr 490.000 per år. I tillegg har Kirkens sosialtjeneste vært kommunens bindeledd til fengselstjenesten. Først gjennom et prosjekt "Erobring ny start etter soning" i samarbeid med INVEST og Verdal/Levanger. Siden som betaling for oppgaven. Kirkens sosialtjeneste har også gjennom et boligprosjekt i samarbeid med Husbanken "Bo for livet"(kommunen er eier av prosjektet), inkludert 2 rehabiliteringsleiligheter i sitt tilbud. Kommunen betaler i dag brukernes husleie på kr 9000, noe som også inkluderer en tett oppfølging. Også i denne perioden har det vært diskusjoner omkring økonomien, og Kirkens sosialtjeneste har gitt uttrykk for at de har mange flere brukere enn de får "betaling" for. Den 28. februar i år ble det avholdt et møte mellom Steinkjer kommune, Jarlegården og Kirkens sosialtjeneste for å avklare forventninger og drøfte det fremtidige samarbeidet. I møtet klargjorde KST at driften i Steinkjer går med underskudd, og at videre samarbeid/bidrag til kommunens rusarbeid forutsetter grunnfinansiering ut over kjøp av KVP-plasser. Fra Steinkjer kommune sin side ble det fremhevet behov for gjennomgang av rusomsorgen for å avklare fremtidig ansvarsfordeling og aktivitetsnivå. I forkant av møtet var det forhandlet fram forslag til avtale om kjøp av tjenester, jf vedlegg 1. Denne avtalen er så langt bare underskrevet av Steinkjer kommune ved NAV-leder. I 2012 er det satt av kr 690.000,- i budsjettet til NAV, Velferd til kjøp av tjenester fra Jarlegården. Kr 200.000,- av dette er omdisponerte midler fra økonomisk sosialhjelp til oppfølging av personer som har avsluttet soning. Kr. 690.000 er en økning på kr 70.000 fra 2011. I årsbudsjett for 2012 har kommunestyret vedtatt følgende verbalpunkt: "Jarlegården / Kirkens sosialtjeneste utgjør et godt supplement til det kommunale tjenestetilbudet innen rusomsorgen. Kommunestyret ber rådmannen legge til rette for at det kan være mulig å inngå en mer langsiktig avtale om kvalifiseringsprogrammet mellom NAV og Jarlegården fra 2012. I tillegg registrerer
kommunestyret Jarlegårdens behov for en viss grunnfinansiering av sin virksomhet, og ønsker å komme dette behovet i møte. Den økonomiske situasjonen gjør imidlertid dette mulig først fra 2014." Saksvurderinger: Lovgrunnlag Helse- og omsorgstjenesteloven fastslår at kommunen har ansvar for at innbyggere med rusmiddelproblem tilbys nødvendige helse- og omsorgstjenester. Tjenestene kan ytes av kommunen selv eller ved at kommunen inngår avtale med andre offentlige eller private tjenesteytere. Kommunen har med andre ord ansvaret for kvaliteten på tjenesten jamfør 4-1. - Forsvarlighet, men kan avtale at tjenesten leveres av andre offentlige eller private tjenesteytere. Steinkjer kommune har avtaler med RUS-Midt og Kirkens sosialtjeneste. Kommunen gir til sammenligning relativt små bidrag til Varmestua og Ettervernstjenesten. Rustjenestens største utfordring i Steinkjer er oversikt over og kontroll på hvilke tjenester som den enkelte tildeles. Dette skyldes primært 2 faktorer. 1) Tjenesten er fragmentert og har, i praksis, ikke noe klart sentrum som tildeler tjenester til brukerne. 2) Målgruppen har en tendens til å søke tjenester der de til enhver tid opplever størst nytteverdi for egen del. Satt på spissen vil det for brukeren" være en umiddelbar fordel" at den ene kommunale hånden ikke vet hva den andre gjør. At det også finnes "private hender" gjør ikke situasjonen bedre. Med bakgrunn i lovverkets krav til kvalitet og forsvarlighet, vil det for kommunen være en nødvendighet å sikre ajourført kompetanse, god nok kvalitet og ressurser i den kommunale rusomsorgen. Det er avgjørende at tjenestetilbudet utgjør en kontinuitetet som erfaringsmessig ikke kan garanteres ved en eventuell samhandling med private. Statusrapport Sneppen bo- og kompetansesenter Steinkjer kommune tok i 2011 et grep ved å etablere Sneppen bo- og kompetansesenter. Hovedtanken her var at tjenesten skulle ha ett sentrum med ett telefonnummer. Senteret skal ha oversikt over hvem som mottar ulike rusrelaterte tjenester av hvilke leverandører kommunale eller private. Senteret skal ha oversikt over hvilke tilbud som finnes og inneha bestillerkompetanse. Senteret skal ha oversikt over de som har behov for Individuell plan, og gi disse et tilbud om IP. En plan som skal koordineres med eventuelle andre planer, slik at brukeren sikres et helhetlig tilbud. Alt et utvetydig kommunalt ansvar. Nok et koordinerende grep ble tatt da NAV-kontorets kommunale del administrativt ble innlemmet i avdeling for helse. Behovet for tjenester på rusmiddelområdet kan beskrives å være tilnærmet utømmelig. Med begrensede økonomiske rammer, vil det nødvendigvis være et spørsmål om prioritering. Både prioritering i forhold til hvilke tjenester som leveres, omfang på tjenesten og av hvilke leverandører. Alt, i prinsippet, styrt av hva som er lovpålagt. Kommunen skal sørge for at personer som oppholder seg i kommunen, tilbys nødvendige helse- og omsorgstjenester. Gjennom etablering av Sneppen bo- og kompetansesenter er Steinkjer kommune i ferd med å bygge opp en samlet og robust tjeneste innen rusområdet. I en første fase av prosjektet, er deler av rustjenesten flyttet inn i lokalene (Lav Terskel tilbudet) i 1. etasje. Videre skal øvrige tjenester knyttet til rusarbeidet i Steinkjer kommune fases inn, og i siste fase skal det etableres en boenhet. Etablering av egen bolig er et viktig ledd i rehabiliteringsprosessen og tilbakeføringen fra f.eks. institusjon. For å kunne følge opp boenheten, vil det være behov for ressurser med utvidet arbeidstid (turnus). Dette kan eventuelt skje ved å omrokere ressurser fra andre tjenester i kommunen. Rådmannen ønsker å holde hovedutvalg for helse og omsorg løpende orientert om rusarbeidet i kommunen og særlig arbeidet med etablering av Sneppen bo og kompetansesenter, og legger derfor vedlagte statusrapport fram for hovedutvalget til orientering. Krav om økt betaling til Kirkens sosialtjeneste, Jarlegården og kommunal medfinansiering I tillegg til rustjenestene som i dag ligger i Steinkjer kommune sin egen organisasjon, kjøpes det tjenester av Kirkens sosialtjeneste. Tilbudet er knyttet opp kvalifiseringsprogrammet hvor brukere med utfordringer på blant annet rus, psykiatri og kriminalitet er målgruppen. Disse er ressursmessig krevende, og NAV Steinkjer mener at Kirkens sosialtjeneste har et godt tilbud til denne gruppen. Gjennom dette, og at de per dato er kommunens bindeledd med fengselsvesenet, representerer Jarlegården et supplement til de kommunale tjenestene som er knyttet opp i mot denne gruppen. Kirkens sosialtjeneste ved Jarlegården har nå kommet med et krav om å øke det totale tilskuddet fra Steinkjer kommune til kr 1.090.000,-, noe som innebærer en økning på kr 400.000, om de fortsatt skal være i Steinkjer: 490 000 oppfølging kvalifiseringsprogram 200 000 kommunens bindeledd til fengselsvesenet 400 000 generell driftsstøtte = 1 090 000
Kirkens sosialtjeneste har fra en beskjeden prosjektstart i 2001 bygd seg opp til å bli en tydelig aktør/leverandør av tjenester til Steinkjer kommune på området rus/kriminalitet. Den kompetanse Jarlegården har bygd opp gjør det mulig å være en god tilbyder av kvalifiseringsplasser rettet inn mot en utfordrende gruppe. Kommunens lavterskeltilbud i kombinasjon med Kirkens sosialtjenestes tilbud om kvalifiseringsplasser rettet mot samme gruppe gir oss samlet sett en god og effektiv tjeneste. Den tjenesten Kirkens sosialtjeneste leverer innenfor rusomsorgen må stå i forhold til det samlede tjenestetilbudet på området. Det må gjøres en avveining av hvordan vi kan få best mulig tjeneste for de samlede ressurser kommunen har tilgjengelig på området. Dersom kommunen skal understøtte aktiviteten i Jarlegården ytterligere ved å øke tilskuddet i form av en grunnbevilgning ut over tjenestekjøpet, vil dette innebære at vi må bygge ned kommunal virksomhet innenfor lavterskeltilbudet. Dette mener rådmannen er uheldig og i strid med intensjonene rundt kompetansesentret på Sneppen, hvor kommunen satser på å bygge opp en god og effektiv rustjeneste bla med hjelp av eksterne aktører som for eksempel Kirkens sosialtjeneste. I tillegg vurderes en slik utvikling ikke å være i tråd med helse og omsorgslovens krav til det kommunale ansvaret. Den kommunale rustjenesten er allerede på et minimumsnivå, og en nedbemanning vil i realiteten bety store endringer i kommunens egen rusomsorg. På den annen side vil en nedleggelse av Jarlegården føre til at vi mister en del av tilbudet til brukere med blant annet misbruksproblematikk. Rusomsorgen i Steinkjer (og andre kommuner) er i dag i stor grad - prosjektfinansiert, jf tall fra Fylkesmannen (18,3 ÅV) og egne tall (5,2 ÅV). Det er således utfordrende å binde en stor andel av kommunens avsatte ressurser på rusområdet i avtaler med eksterne aktører, mens den kommunale aktiviteten i stor grad søkes finansiert gjennom årlige tildelte prosjektmidler. Erfaring viser at flere ungdommer i Steinkjer søker rusmiljøet, og med dette som bakgrunn vil det være behov for en opptrapping av forebyggingsvirksomheten i årene som kommer. Spørsmålet blir derfor hvordan vi samlet sett skal fordele avsatte ressurser på en slik måte at vi får mest og best mulig tjeneste til brukerne. Kirkens sosialtjeneste, Jarlegården oppnår statstilskudd for sin virksomhet. Det gjør ikke kommunen. I tillegg generer Jarlegården innsats fra frivillige, og dette er et viktig bidrag til økt innsats på et krevende tjenesteområde. Ved å ikke lenger kjøpe tjenester fra Jarlegården vil det være et alternativ å gi et økt kommunalt tilbud innen rammen av de sparte 690.000,- kronene. I denne konkrete saken framstår det som om kommunen i ytterste konsekvens må velge mellom en oppbygging av Kirkens sosialtjeneste i Steinkjer med nedbygging av den kommunale tjenesten eller et redusert eventuelt avviklet tilbud fra Kirkens sosialtjeneste med en mulig oppbygging av det kommunale tjenestetilbudet. Rådmannen tilrår at foreliggende forslag til avtale søkes videreført mellom NAV, Velferd og Jarlegården. En presisering av hvilke tjenester som skal kjøpes, gjøres med utgangspunkt i nåværende budsjettrammer. Vurderingen gjøres sammen med Jarlegården, og tjenester og beløp økes fra 2014 med kr 200.000,-. Rådmannen foreslår med bakgrunn i ovenstående saksvurderinger følgende vedtak: 1. Statusrapport, Sneppen bo- og kompetansesenter av mai 2012 tas til orientering 2. Steinkjer kommune tilbyr Kirkens sosialtjeneste, Jarlegården en langsiktig avtale om kjøp av plasser gjennom kvalifiseringsprogrammet fra og med 2013. Kommunen er innstilt på å øke årlig beløp som betales for tjenestene fra 2014 med kr 200.000,-. 3. Det innledes forhandlinger mellom partene for å klargjøre avtalens innhold inkludert beløpets størrelse.