Direktøren Styresak 41-2013 Strategisk plan for kvalitet og pasientsikkerhet 2013-2017 Saksbehandler: Jan Terje Henriksen og Tonje E Hansen Saksnr.: 2010/1702 Dato: 14.05.2013 Dokumenter i saken: Trykt vedlegg: Kvalitet og pasientsikkerhet ved Nordlandssykehuset 2013-2017 Ikke trykt vedlegg: Bakgrunn I styresak 42/2010 ble det vedtatt at kvalitet og pasientsikkerhet skulle være et viktig satsningsområde for Nordlandssykehuset. I styresak 8/2011 i Helse Nord RHF het det i oppdragsdokumentet for 2011 at Fokus skal være rettet mot gode behandlingsresultater, god pasientsikkerhet og god kvalitet i behandlingen. Det gis spesifikke oppdrag til hvert enkelt HF og for Nordlandssykehuset heter det blant annet at NLSH skal videreutvikle sin forskning, fagutvikling og utdanning. 23 februar 2011 vedtok styret i HN RHF Kvalitetsstrategi Helse Nord 2011 i styresak 15/2011. Dette foranlediget styresak 71/2011 i NLSH Oppfølgning av Helse Nords kvalitetsstrategi i Nordlandssykehuset hvor styret vedtok følgende: Styret ber administrerende direktør iverksette arbeid med en strategisk plan for kvalitet og pasientsikkerhet for Nordlandssykehuset HF for perioden 2013-2017 i løpet av 2012. På denne bakgrunn ble pasientsikkerhetsgruppen engasjert i arbeidet med å lage en strategi for kvalitet og pasientsikkerhet. Det ble i perioden mai-juni 2012 avholdt to allmøter, ett for inviterte ledere og ett åpent for alle ansatte. Deretter ble det nedsatt en arbeidsgruppe bestående av medlemmer fra de tre sykehusene i Nordlandssykehuset HF og fra samtlige klinikker. Arbeidsgruppen ble etablert i november 2012 og ble ledet av klinikksjef Terje Haug. Arbeidsgruppen leverte sin strategi for kvalitet og pasientsikkerhet til medisinsk direktør 15. februar 2013. Denne strategien var delt i to hoveddeler, en analysedel og en tiltaksdel. Analysedelen er oversendt HR-avdelingen for videre bruk. Tiltaksdelen ble overlevert en ny arbeidsgruppe bestående av leder av KIP, leder av AFFP, HR-sjef, kommunikasjonssjef, samt leder og ansatte i seksjon for pasientsikkerhet. Denne arbeidsgruppen ble ledet av avdelingsleder Jan Terje Henriksen. Bestillingen fra medisinsk direktør var å utarbeide en strategi som var konkret og lett kommuniserbar til alle ansatte ved Nordlandssykehuset HF. Det var ønskelig at innholdet i strategien lot seg presentere i plakats form. Innholdet i strategien i plakats form presenteres i dette saksfremlegget. Direktørens vurdering Direktørens vurdering er at dette er et konkret og godt utgangspunkt for å kommunisere Nordlandssykehusets strategi for kvalitet og pasientsikkerhet til alle ansatte. Strategien er i henhold til tidligere styrevedtak i både Helse Nord RHF og Nordlandssykehuset HF og svarer på Styresak 41/13 Møtedato: 23. mai 2013 1
samfunnsoppdraget til Nordlandssykehuset HF: pasientbehandling, forskning og undervisning. Strategien er også i samsvar med prioriterte satsningsområder til HN RHF: Kunnskap, pasientfokus, pasientsikkerhet, og dokumentasjon og analyse av klinisk praksis. Direktøren vil senere i 2013 legge frem forslag til konkrete mål for strategien. Innstilling til vedtak: Styret vedtar den forelagte strategi for kvalitet og pasientsikkerhet for Nordlandssykehuset HF 2013-2017. Avstemming: Vedtak: Styresak 41/13 Møtedato: 23. mai 2013 2
Kvalitet og pasientsikkerhet ved Nordlandssykehuset HF 2013-2017
God kvalitet og pasientsikkerhet innebærer å sette pasienten i fokus hver gang. Pasienter skal få rett behandling til rett tid uten at de opplever uønskede hendelser. Det handler om å se hele mennesket og forstå behovene den enkelte har i møte med Nordlandssykehuset. Pasientene ved Nordlandssykehuset skal være trygge på at personalet møter dem med respekt, viser ekte omsorg og med den kompetansen som er nødvendig. Nordlandssykehuset har som målsetning at behandlingen ikke skal føre til komplikasjoner som kunne vært unngått. Vi som jobber ved Nordlandssykehuset er stolte av arbeidsplassen vår!
Pasientbehandling Kunnskap, forståelse og ferdigheter satt i system til pasientens beste Hvor er Nordlandssykehuset nå? Enkelte av våre klinikker har startet et arbeid med standardiserte og systematiske forløp for noen pasientgrupper. Hvor skal Nordlandssykehuset? Alle klinikker skal utvikle og innføre standardiserte pasientforløp for de vanligste pasientgruppene. Hva skal vi gjøre for å komme dit? Vi skal ha koordinatorfunksjon slik det er beskrevet i Forskrift om habilitering, rehabilitering, individuell plan og koordinator. Vår IKT og infrastruktur er tilrettelagt for å bidra til en mer effektiv pasientbehandling. Elektronisk arbeidsflyt skal sikre god kommunikasjon og informasjonsutveksling. Vi skal gi ansatte tilgang til og opplæring i gode IKT løsninger som understøtter tverrfaglig samarbeid. Vi har ikke god nok systematikk og effektivitet i våre pasientforløp og samarbeidet internt og med primærhelsetjenesten er ikke godt nok. Dette utgjør en risiko for at pasientskader og uheldige hendelser inntreffer. Vi skal redusere pasientskader som kan forebygges med 80 % innen utgangen av 2017. Vi skal benytte kvalitetsregistre systematisk i arbeidet med å evaluere og forbedre pasientbehandlingen. Vi skal innføre og videreutvikle innsatsområdene i den nasjonale pasientsikkerhetskampanjen. Vi skal utvikle og innføre fagprosedyrer etter metoden Kunnskapsbasert praksis. Vi skal ta i bruk relevante kvalitetsregistre innen alle fag og bruke opplysninger fra disse registrene systematisk i forbedringsarbeidet. Jeg skal ta ansvar for å sette pasienten i fokus hver gang!
Forskning og utdanning Kunnskap som bygges og spres til andre gir næring til forbedring for oss alle Hvor er Nordlandssykehuset nå? Vi har forskningsaktivitet innenfor somatikk og psykiatri. Det har de siste årene vært publisert ca 50 poeng pr år. Vi arbeider med innføringen av kunnskapsbasert praksis. Vi har et godt samarbeid med de ulike utdanningsinstitusjonene. Hvor skal Nordlandssykehuset? Vi skal ha høyest antall publiseringspoeng blant foretakene som ikke er universitetssykehus. Våre ansatte skal få opplæring i forbedringsarbeid for og lettere å kunne bidra til bedre kvalitet og pasientsikkerhet. Våre fagprosedyrer, retningslinjer og opplæringsprogrammer skal over tid bli kunnskapsbaserte. Hva skal vi gjøre for å komme dit? Vi skal øke forskningsaktiviteten ved Nordlandssykehuset. Vi skal etablere forskerskolen som en standard for å spre kunnskap til potensielt nye forskere. Vi skal videreutvikle samarbeidet med utdanningsinstitusjonene for å sikre vårt kompetansebehov, nødvendig praksis, utdanning og forskningssamarbeid. Jeg skal ta ansvar for å sette pasienten i fokus hver gang!
Pasienttilfredshet og brukermedvirkning Forbedringsarbeid et felles ansvar og til felles nytte Hvor er Nordlandssykehuset nå? Pasopp undersøkelsen 2011 plasserte Nordlandssykehuset under landsgjennomsnittet for indikatoren pleiepersonell. Vi har startet et arbeid for å styrke representativ brukermedvirkning. Hvor skal Nordlandssykehuset? Vi skal innen utgangen av 2017 plasseres blant de 30% beste foretakene i Pasopp undersøkelsen. Vi skal ha et system for representativ brukermedvirkning som er kjent og entydig. Hva skal vi gjøre for å komme dit? Vi skal videreutvikle Verdibasert hverdag med fokus på ansatte og kommunikasjon. Vi skal utvikle og gjennomføre prosjektet Et vennligere sykehus. Vi skal gjennomføre årlige pasienttilfredshetsundersøkelser innenfor alle klinikkene i Nordlandssykehuset. Vi skal utvikle sentral kompetanse på gjennomføring og analyser av brukerundersøkelser. Jeg skal ta ansvar for å sette pasienten i fokus hver gang!
Våre ansatte Vår viktigste ressurs Hvor er Nordlandssykehuset nå? Vi mangler en overordnet kompetanseplan for kunnskapsutvikling og rekruttering. Hvor skal Nordlandssykehuset? Vi skal ha gode planer for å dekke eget kompetansebehov ved å rekruttere og beholde kompetent personell. Hva skal vi gjøre for å komme dit? Vi skal utarbeide en overordnet kompetanseplan, inkludert IKT systemer, med oversikt over eksisterende og fremtidige behov, samt ønsket kunnskapsutvikling og rekruttering av ansatte. Vi har vedtatt at bedret pasientsikkerhet og kvalitet skal være et viktig tiltak for å bedre tilbudet til våre pasienter. Det gjenstår mye arbeid før vi har lyktes med dette. Vi skal videreutvikle en kultur basert på kvalitet, respekt og trygghet i møte med pasienter, pårørende og ansatte. Pasienter og pårørende skal oppleve at de blir hørt og sett. Deres kunnskap og behov skal respekteres og tas hensyn til. Vi skal ha en kultur preget av åpenhet, der vi lærer av uønskede hendelser og pasientskader, og bruker disse erfaringene i forbedringsarbeidet vårt. Våre ledere har en viktig rolle og et særlig ansvar for kulturutviklingen i Nordlandssykehuset. Lederrollen skal styrkes ved å etablere et ledernettverk. Vi skal etablere en kulturenhet i den nye HR avdelingen, som skal arbeide med felles kulturutvikling i Nordlandssykehuset. Jeg skal ta ansvar for å sette pasienten i fokus hver gang!
TILTAKSPLAN
Pasientbehandling 2013 Tiltak 1 Mål 1 Mål 2 Tiltak 2 Pasienttilfredshet og brukermedvirkning 2013 Forskning og utdanning 2013 Våre ansatte vår viktigste ressurs 2013