Kategori: Pasientundersøkelser / diagnostikk Gyldig fra: 26.04.2016 Organisatorisk plassering: HVRHF - Helse Bergen HF - Radiologisk avdeling Prosedyre Dok. eier: Johnsen, Dagrunn Oddveig Dok. ansvarlig: Eivind Aas Nilsen CT på intensiv CereTom Obs! Se side 3 for tinn for trinn gjennomføring av undersøkelse CereTom systemet består av skanner, et universalt CT-bord og CereTom arbeidstasjon. Skanneren og arbeidstasjonen kommuniserer via trådløs tilkobling. Det universelle CT-bordet er et bord som gir støtte til pasientens hode og nakke under undersøkelsen. CT-maskinen med trådløs arbeidstasjon og utstyr for plassering av pasient oppbevares i eget rom i gangen ved postop. Systemet bør alltid være tilkoblet strøm, stå til lading og om mulig kobles til strøm også under bruk. CT-maskinen skal luftkalibrerers før undersøkelse(tar 4 min.), intensiv har ansvar for dette. Sjekk i displayer om maskinen er kalibrert og klar til bruk. Lyser grønt i feltet New - klar til bruk Lyser gult i feltet Fresh - kan maskinen brukes men kalibering må snart utføres. Lyser rødt i feltet Old - må maskinen kalibrerers før bruk. Sykepleier på Intensiv har ansvar for å hente maskinen og tilrettelegging av pasient. Radiograf og sykepleier samarbeider med plassering av pasienten. Arbeidsstasjonen henter radiografen, nett tilkoblingen må være i veggen når vi skal hente opp pasienten fra RIS. Forberedelser inne på pasientrom : (gjøres på forhånd av intensiv sykepleiere) Sett sengen i posisjon for å kunne plasserer CT maskinen bak hodeenden. Sengens hodeende fjernes og sengen legges i flat posisjon. Fest hode/skulder støtten inn på sengerammens hode ende Ref. nr.: 02.20.5.6.4.5-01 Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 1 av 7 Bedriftsnavn: Helse Bergen
Trekk pasienten oppover slik at han ligger godt oppe på hodestøtten (gjøres sammen med radiograf) Sjekk at pasienten ligger i passe høyde for å komme midt i gantry åpningen. Obs! høyde justeres med hjelp av hjulet under hodestøtten CereTom Er en 8 slice detektor og har en snitt tykkelse på 1.25, 2.5, 5, 10mm. Kollimeringe er alltid 10 mm., og detektor konfigurasjonen er fast. Rekonstruksjonen deler opp bildene til forskjellig snitt tykkelser. SFOV er 25 cm. Den totale åpningen i gantryen er 32cm. Maskinen veier 400kg og har ikke motor. Før flytting må maskinen settes fra Scan (via Invalid) og Transport ved å trykke på knappen UP/DOWN. Vær spesielt OBS på at det ikke ligger noe i veien på gulvet (plast korker og annet boss ) dette kan hindre krabbeføttene til enheten under undersøkelsen. Når maskinen er i Scan modus kan den KUN beveges fram og tilbake. Avskjerming med forheng i bly 0.5cm. Blygardinen skal henge flatt mot baksiden av skanner og de fremste forhengene så nær pas. som mulig. Personalet kan da stå i rommet under skanning minimum 3 meter fra maskinen uten bly frakk. Transportable bly vegger bør også brukes. Disse kan også plasseres mellom pasientsengene hvis flere pasienter i samme rom. Arbeidsstasjonen er trådløs slik at undersøkelsen kan kjøres fra gangen. For CT ANGIO se side 6. Side 2 av 7 Ref. nr.: 02.20.5.6.4.5-01
Slik gjør vi når vi skal ta en CT på intensiv Før du forlater avdelingen, ta med en navnelapp med påskrevet acc.nr. I RIS: sett pasienten vekk fra ØH listen og inn på INT20 I garasjen: (hvis CT maskinen ikke er hentet inn på pasient rommet) Gantry: Sjekk i displayet om maskinen er kalibrert New/Fresh Lås opp displayet trykk på gul hengelås og tast inn kode 911 og Enter Hvis du må kalibrerer: 1. Tast Select Protocol Tast Daily Cal 2. Tast Accept Protocol Tast Start Daily Cal Det vil nå komme i displayet at vi har 10 sekunder til å forlate rommet (teller ned). Arbeidstasjon: Slå på batteristrøm over skjermen (knapp til venstre) - må trykke lenge Slå på laptopp (rett under Dell merket) Sjekk at nettverkskabel er koblet til. Dra ut musebrett nede på høyre side Log in bruker + passord = intensiv log in Worklist kommer opp Klikk dagens dato aktiv i Date Details (obs mnd først) Query (nederst venstre side) Ref. nr.: 02.20.5.6.4.5-01 Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 3 av 7
Marker pasienten fra RIS listen og trykk Register * Koble fra nettverkskabel og strømkabel ta med arbeidsstasjon til pasient stuen (en trenger ikke å koble til strøm i stuen) Klistre navnelappen inn i logg boken og skriv hvem som er operatør. * hvis Register knappen ikke er aktiv, kan det skyldes at arbeidsstasjon ikke oppnår kontakt med Gantry (lav batteri +/evt. Gantry for langt vekk). Flytt arbeidsstasjonen nærmere Gantry og man vil da oppnå kontakt (Register knappen blir aktiv). Dersom vi ikke får kontakt med RIS, registrere vi som emergency : På arbeidsstasjon gå til Acquisition Trykk Register Emergency (midten på ve side) Fyll ut - Accession Number, First Name, Last Name, og Pasient ID Trykk Update Registration Pasient data skal nå vises på gantryskjerm Transport av Gantry: Koble fra strømkabel Trykk på UP knappen (under displayskjerm) til det lyser Transport på display skjermen Du kan nå trille maskinen in til pasient romm, bak hodeenden av sengen Obs! Det bør være minst 50 cm mellom gantry og veggen Koble til strømkabel I pasient rommet: Sjekk at pasienten er lagt til rette og er langt nok oppe på hodestøtten Sjekk at madrass støtten er på plass, og at sengen ligger rett i forhold til gantry, som bør stå minst 200mm bak pasientens hode Side 4 av 7 Ref. nr.: 02.20.5.6.4.5-01
Trykk på DOWN knappen på Gantry, til det står Scan på gantry skjerm Sjekk høyden slik at pasientens hode vil være i midten av gantry åpning Set på Vismuth øye beskyttelse Det er nå klart til å flytte gantry inn over pasientens hode. Siden det ikke taes SCOUT, flytter vi gantry helt inntil start posisjon dette gjøres ved å skrive inn avstand på gantry skjerm, SET(mm) fe 200mm, og pil retning, bruk 10mm til slutt Slå på laserlys for å se start posisjon bør være på nederste del av øreflippen, og kontroller at pasienten ligger rett i alle plan Når fornøyd med innstilling, se på gantry skjerm og o Skjekk at det står korrekt navn/id o Trykk Zero Ref. knapp for å få start punkt på 0. Lukk bly gardinene inntil pasienten husk den bak Husk å plassere de flyttbare bly skjermene ved nabo pasienter Scanning fra Arbeidsstasjon: Trykk Plan Protocol øverst ved siden av bildefelt Trykk på figuren som stemmer med pasient leie (hode først ryggleie) Select Protocol Type Axial Select Protocol vanligvis Hode Standard, evt Hode Infarkt (høydose) Trykk Prepare og en kommer tilbake til Acquisition side Trykk Prepare Protocol og vent til melding om at gantry er klar OK * Eksponering startes ved å trykke SCAN på gantry skjerm en har 10 sekund å flytte seg 3 meter bort Gantry flytter seg gradvis utover under scanning og lyser gult øverst Trykk CANCEL når toppen av hodet er scannet en har inntil 40 snitt Hvis fornøyd med serien trykk Finalize Exam * Doserapporten kommer opp trykk Save Flytt gantry vekk fra pasienten ved å skrive fe 400 mm og pil ut evt. 200mm x 2 Evt. hjelp sykepleier med å få pasienten tilbake i sengen Ref. nr.: 02.20.5.6.4.5-01 Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 5 av 7
Ta arbeidsstasjon tilbake til garasjen OBS! * En kan sette inn pasient detaljer og gjør alt klart på arbeidsstasjon i PLAN, men en kan ikke bruke Prepare protocol når Gantry står i Transport posisjon. * En kan ikke bla gjennom bildene i Acquisition side etter Finalize exam. Gå over til Viewer for å se bildene. Arkivering til PACS: Kobler til nettverkskabel Trykk fanen Patient Browser (sjekk for rett dato på Date Details ) Merk både serien (P) og doserapport og trykk Archive/Print Velg Archive to PACS, og så Archive På Store/Print Queue pop op, sees status for overføring Hvis overføring har feilet kommer feilmelding opp på samme pop up Sjekk nettverkskabel, prøv Retry, evt. logg av og på, og prøv på nytt Sjekk at tegn for arkivert kommer opp i Patient Browser listen En kan nå lukke arbeidsstasjon File Logg off Shutdown - OK Koble til strømkabel Slå av ved batteri oversikt øverst Cerbral CT Angio Husk å ta med kontrast! 100ml Iomeron 350mgI/ml I garasjen finnes det en eske som inneholder: en liten hånd injektor OptiStat fra Mallinckrodt (Liebel Flarsheim) stativ til denne som kan festes på Ceretom gantry (evt. på sengen) engangskolber med opptrekk (130ml) mellomstykker (i pakke for seg) På Arbeidsstasjon Trykk Plan Protocol øverst ved siden av bildefelt Trykk på figuren som stemmer med pasient leie (hode først ryggleie) Side 6 av 7 Ref. nr.: 02.20.5.6.4.5-01
Select Protocol Type Helical Velg CT Angio 1.25 18s 100mm, evt 16s 120mm Vi bruker fast delay på 16/18 sek Det kan være en fordel å ta en Scout bilde for å plassere scan området Adgang til å gjøre det kommer etter Prepare Protocol Opptrekk og injeksjon Injektoren er veldig enkel den har ikke protokoller. Fest stativet rett over Gantry skjerm Den går ikke på batteri, og må få strøm via kontaktpunkt. Ta av blå beskyttelse topp på kolben ved å trekke det av. Viktig å ikke skrur av, då koblingsstykke kan følge med Det er manuelt opptrekk ved hjelp av knapper på undersiden. Trekk opp kontrast, koble og fyll mellomstykket FØR en feste det i stativet Viktig! Kolben må komme i loddrett posisjon med tuppen opp, og en må mate ut manuelt noen få ml kontrast før en kan få grønt lys. Still inn ønsket flow vanligvis 5ml/sekund i grønn venflon. Obs! Det går an å bruke sprøyten uten stativ, men den bør peke nedover ved injeksjon. Sett injekteren lett ned i stativet slik at den peker nedover Koble mellomstykket til pasienten Husk å sette på Vismuth øye beskyttelse Lukk bly gardiner Start injeksjon og sjekk at det starter Start Scan på Gantry skjerm umiddelbart etterpå Delay tiden begynner å telle ned på Gantry skjermen Vær obs på at det er noe delay før bildene dukker opp på skermen Interne referanser Eksterne referanser Ref. nr.: 02.20.5.6.4.5-01 Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 7 av 7