KOR Klient og resultatstyrt praksis

KOR Klient og resultatstyrt praksis 04.10.11 Oktoberseminaret Ove Heradstveit kommunepsykolog i Øygarden

Bakgrunn Viktige oppgåver som kommunepsykolog å sørgje for: Brukarmedverknad: kva er ønsket? Vurdering: kva er behovet? Sortering: kven kan hjelpe? Ein viktig reiskap: KOR-skjemaene

Disposisjon Kvifor bruke KOR? Kva er KOR? Korleis få dette til å fungere? Dømer på saker

Kvifor bruke KOR?

Eigen arbeidssituasjon Tilsatt ved Familiens Hus Samlokaliserte tenester PPT Avdeling psykisk helse Helsestasjon Barnevern Familiesenter Samarbeidsrutiner internt Samarbeid eksternt BUP / DPS Fastlege Skular/barnehagar

Kvifor bruke KOR? Gjennom forskning på psykoterapi har ein funne at ikkje-spesifikke faktorar har større betydning enn spesifikk metode (f.eks kogntiv terapi, familieterapi, psykodynamisk, interpersonlig, etc) Viktigast: Å klare å skape ein arbeidsallianse Å bli enige om kva mål ein må jobbe imot Å bli enige om korleis ein skal gjere dette Å klare å halde fokus

Kvifor bruke KOR Arbeidsallianse? Mellom hjelparen og klienten Dvs. ein får ikkje til endring utan å ha klienten med på laget! Me må våge å spørje klienten om han har nytte av behandlinga

Kvifor bruke KOR? Terapeutar bedømmer dårlig kor fornøgde brukaren var med samtalen Dårlig samsvar mellom terapeutar og brukarar si bedømming når ein måler dette! Ulikt maktforhold mellom terapeutar og brukarar Terapeuten i ekspertrolla, har definisjonsmakten, alliansane i systemet Brukaren er hjelpsøkar, er i ein sårbar situasjon, ofte forvirra på eigne behov/ønsker, fortvila Behov for å skape rom for tilbakemelding

Kvifor bruke KOR? Kan ha eit for snevert syn på kva klienten treng Ikkje sikkert du har det klienten er ute etter Behov for avlastning? Behov for tilpassa arbeidskvardag? Behov for hjelp til borna? Om me berre tilfører vårt tilbod utan å spørje om det er dette som er behovet, kan me diskvalifisere oss sjølv Lett å sei i ettertid at pasienten ikkje kunne nyttiggjere seg behandling Men var det heller behandlinga som ikkje var nyttig?

Kva er KOR?

Kva er KOR? To enkle skjema som det tek 2 minutt å fylle ut Kan brukast i kvar samtale med klienten 1 skjema for korleis klienten vurderer å ha det i livet 1 skjema for korleis klienten vurderer dagens samtale

Gjerne i starten av timen Korleis har du det? Korleis går det i livet ditt? Heilt katastfofalt? Heilt perfekt?

Oppsummere Få fram det som er positivt Få fram evt framgang Få fram evt manglande framgang Kva skal til for at dette krysset skulle flytte seg lenger bort hit?

Tiltaksutforming Ein kan ilag med klienten utforme tiltak på områdene som er prega av størst mistilpasning Åpnar augene for behovet for samarbeid: Kan eg hjelpe klienten med dette? Er det andre som har betre mulighetar for å hjelpe? Kan eg hjelpe klienten i kontakt med desse?

Korleis var det å vere her idag? Oppsummer e ilag med klienten For at dette krysset skal gå endå lenger imot smilefjeset, kva må bli annleis neste gong?

Oppsumm er ilag med klienten For at dette krysset skal gå endå lenger imot smilefjeset, kva må bli annleis neste gong?

Mål l påp arbeidsalliansen? Ved gode tilbakemeldingar kan det tyde på at det er felles oppfatning av kva ein skal halde på med Men må brukast i samanheng med skjema for endringsvurdering Korleis tolke det når klienten uttrykker å vere veldig fornøgd med samtalane, samtidig som ting berre forverrar seg i livet? Ingen enkel fasit, men skjemaene gir eit rom for å reflektere over sjølve hjelpa (skaper eit rom for metakommunikasjon)

Dømer påp saker

Dømer påp saker Du sitt i timen og skravlar i veg på eit tema som du av ein eller annan grunn har begynt å snakke om. Det var pasienten som først sa noko om det, så det må vel vere greit? Dessutan, du føler deg flink: Dette går jo veldig bra. Skal sei eg kan dette godt! Men hmm Nei, det er noko litt rart her! Er det no sikkert at pasienten er interessert? Kvifor er han så stille? Er me på rett spor? Korleis vite? Kva gjer eg no???

Dømer påp saker I slike tilfeller er det lurt å kunne stoppe opp Kven har definisjonsmakta no? Korleis vite kva pasienten treng at me fokuserer på? Korleis kan eg auke pasienten si makt? KOR-skjema: Me har brukt dette skjema nokre gongar, kunne du tenkje deg å fylle det ut igjen, slik at eg kan vere sikker på at me snakkar om det du er opptatt av?

Kasus 1 Deprimert dame Personlig (skåre=4): Kva kunne gjort at krysset flytta seg? Ønsker å få meir sjølvdisiplin Strevar med fedme Vil få til å trene og ete sunnare Ok! Lagar plan

Kasus 1 Mellommenneskelig (skåre=5) Kva kunne gjort at krysset flytta seg? Sint mann, alt for utolmodig med barnet, går ut over forholdet Eigne vanskelege kjensler i forhold til når barnet blir grenseutprøvande

Kasus 1 Tiltak: mannen tok i mot tilbod om hjelp med sinnekontroll Begge fekk opplæring i COS-circle of security i forhold til barnet

Kasus 1 Sosialt (skåre=4) Ingen tiltak

Kasus 1 - utvikling På nokså kort tid: Framgang på tre av målene Rapporterer at depresjonen er borte Tilbakegang på eitt mål Dermed: Utforska kva dette dreia seg om Var lett å forstå i dette tilfellet Var behov for gradert sjukemelding frå jobben ein periode Nytt tiltak: Gje råd til å ta opp med legen

Kasus 1 - vurdering KOR er ein uvurderlig reiskap for å Prioritere målområder Velge tiltak Evaluere framgang Etablere eit førebyggande fokus Ein treng ikkje vere på 0 for å kunne få hjelp på eit bestemt område

Som kommunepsykolog Korttidstilbod: Inntil 8 samtaler Positiv endring skjer ofte raskt dersom det er lette/moderate vanskar Manglande endring kan tyde på tyngre problematikk Viktig å henvise vidare for utgreiing/behandling ved behov Ikkje for seint: ikkje gje lite verksam hjelp lenge! Ikkje for tidleg: ikkje vidarehenvis lettare vanskar før ein har prøvd ut tiltak

Fallgruver?

Mulige fallgruver? Å bruke KOR som mirakelkur KOR er ingen behandlingsmetode i seg sjølv, men ei kvalitetssikring av behandling Dvs. høg kompetanse på psykisk helse/psykiske lidingar er ein føresetnad for å kunne bruke KOR funksjonelt Å slette ut pasient/terapeut-rollene Brukaren er ekspert på seg sjølv Terapeuten er ekspert på verksame tiltak Å ikkje handle utifrå det som kjem fram Får ein kjennskap til behov om andre tiltak enn dei ein sjølv tilbyr, må ein samhandle med andre for å setje brukaren i kontakt med desse Ein må omsetje kunnskapen ein innhentar i praksis!

Tips for bruk av KOR Endring av praksis er vanskeleg Lurt med: God opplæring i KOR Gode rollemodellar som brukar KOR Støtte frå leiinga for å kunne reellt implementere KOR Uansett: viktig å gjere seg erfaringar Dvs. prøv!

NB: KOR viser oss vegen til å fokusere på livskvalitet i staden for fråvær av symptomer? Ein del pasientar har vanskar som er av ein kronisk karakter Viktig å ikkje avblåse kontakt kun på grunnlag av at ein ikkje vil bli fullt ut kurert Det er alltid noko me kan hjelpe dei med! Av og til er brukarar veldig fornøgde med behandlinga sjølv om det ikkje medførte særlige endringar!

Les meir Litteratur: I fellesskap for endring (Duncan & Sparks) The heart and soul of change (Duncan, Miller, m.fl.) The heroic client (Duncan) Nettressursar: www.talkingcure.com Heartandsoulofchange.com

Avslutning