SAKSFRAMLEGG Saksgang Utvalg Møtedato Utvalgssak Formannskapet Arkivsaksnr: 2010/4368 Klassering: 400/G21 Saksbehandler: Ingeborg Laugsand OPPRETTELSE AV 2 NYE LEGEHJEMLER I STEINKJER Trykte vedlegg: Søknad om nye legehjemler. Rådmannens forslag til innstilling: 1. Det opprettes 2 nye legehjemler i Steinkjer kommune i 2012. 2. Administrasjonen får i oppgave å søke Helsedepartementet om opprettelse av de nye hjemlene. 3. Det beregnes ingen økt kostnad til medfinansiering ved opprettelsen av disse hjemlene. 4. De nye fastlegene kan få tilbud om økt offentlig legearbeid innenfor dagens ressursramme til offentlig legearbeid og i en periode, for å sikre inntekten. Torunn Austheim rådmann
Saksopplysninger: Aktuelle Lover og forskrifter: Forskrift av 14.april 2000 nr 328, gitt i medhold til lov av 19. november 1982 nr 66 om helsetjenesten i kommunene. Endret 21. desember 2000, 2. februar 2001, 8. mars 2001 og 8. juni 2001. Fastlegeordningen i kommunene. Formålet med fastlegeordningen er etter 1 å bedre kvaliteten i allmennlegetjenesten ved å sikre at mennesker som er bosatt i Norge skal kunne få en fast allmennlege å forholde seg til. Fastlegeordningen skal gi befolkningen større trygghet gjennom bedre tilgjengelighet til allmennlegetjenesten I samme forskrift står det at det er kommunene som har ansvar for organiseringen av fastlegeordningen. I 11 står det Kommunen skal tilrettelegge fastlegeordningen, herunder inngå avtaler med et tilstrekkelig antall leger om deltakelse i ordningen. I 5 og 6 står det videre at kommunen skal sørge for at kommunens innbyggere skal gies rett til å skifte fastlege inntil to ganger pr år. Og i 13 står det det er behov for at det til enhver tid er ledig kapasitet på listene i en kommune. For å ivareta dette kan det være nødvendig å opprette en eller flere lister Steinkjer kommune har pr dato 18 avtaler med fastleger. Pr 16.06.11 hadde legene 22 888 pasienter på sine lister. Ca 1600 pasienter fra andre kommuner har fastlege i Steinkjer. Innbyggere fra nabokommuner kan velge fastlege der de jobber eller fordi de ønsker fastlege i annen kommune. Samme oversikt fra Fastlegekontoret viser at Steinkjer for tiden har tre åpne legelister, 2 i distriktet Mære og en åpen liste i sentrum. Studenter, nyinnflyttere og asylsøkere gir tilbakemelding på at det er vanskelig å komme seg til Mære, og at de ønsker lege i sentrum. Steinkjer kommune har overvekt av leger mellom 54 og 60 år, og mange av dem søker reduksjon i sine pasientlister, samt fritak fra legevaktkjøring. Fra de er 55 år kan de søke om vaktfritak fra legevakt. Fra fylte 60 år har alle rett til vaktfritak. Steinkjer kommune vil få en stor utfordring fremover i forhold til reduksjon av leger som kan kjøre legevakt. I perioden 01.01.09-01.07.11 har fastlegene redusert sine pasientlister med til sammen 1600 plasser. En ny legehjemmel ble opprettet i mars 2010, med kapasitet til 1200 pasienter. Det er ikke nok til å ta høyde for behovet for tilgjengelige åpne fastlegelister når så mange leger samtidig reduserer antall pasienter på sin liste og med det stenger listen sin. Legene i Steinkjer har i gjennomsnitt 1255 pasienter på sin liste. Samhandlingsreformen anbefaler max 1000 pasienter. En listereduksjon fra legenes side er fra sentralt og lokalt hold en ønsket utvikling. Administrasjonen ser behovet for å opprette 2 nye avtalehjemler i 2012. Opprettelse av nye legehjemler vil ikke føre til økte utgifter for kommunen. Kommunen gir basistilskudd til fastlegene ut fra antall innbyggere, og de nye hjemlene vil komme inn under det totale beløpet for basistilskudd. I og med at fastlegene i kommunen har redusert/reduserer sine lister, er det behov for flere leger. Saken er drøftet i allmennlegeutvalget hvor alle leger har møteplikt. Der var anbefalingen fra legene, at Steinkjer kommune burde søke nye legehjemler. Saken er også drøftet i Samarbeidsutvalget mellom legene og kommunen. Det var enighet om behov for å opprette nye legehjemler i kommunen. Administrasjonen har forhørt seg med legekontorene om hvilke mulighet nye leger har for kontorfellesskap med andre leger. Saken er til vurdering ved kontorene. I Plan for legetjenester i Steinkjer kommune 2011 2015 er forslaget om en trinnvis økning i legehjemlene et prioritert tiltak. Kommunen har flere muligheter for å sikre god søknad gjennom økonomiske virkemidler. Administrasjonens forslag er å vurdere tilbud om 50 % fastlege og 50 %
legevaktslege i starten for å sikre inntekt før pasienttilgangen er god nok. 50 % fastlege kombinert med 50 % sykehjemslege kan også vurderes som et alternativ for en periode, hvis nåværende tilsynsleger aksepterer en slik løsning. Brev med forslag til søknad om nye legehjemler til fylkeslegen er vedlagt. Fylkeslegen har gitt råd om opprettelse av nye legehjemler i Steinkjer kommune. De vil anbefale en slik søknad, og videresender den til Sosial og Helsedepartementet for avgjørelse. Saksvurderinger: Steinkjer kommune innfrir i dag kravet til kommunen om at innbyggerne kan få velge fastlege, og pasientenes mulighet for bytte av fastlege, slik forskriften sier de har krav på. Legenes samlede reduksjon av listestørrelse (tilsvarende ca 1600 plasser), valg fra andre kommuners innbyggere om fastlege i Steinkjer, kommunens økende antall nye tilflyttere, samt Steinkjer legevakts behov for flere leger til å dele på legevaktsbelastningen, gjør at kommunen har behov for flere legehjemler. Legene i kommunen anbefaler, gjennom Allmennlegeutvalget og Samarbeidsutvalget, Steinkjer kommune å opprette 2 nye legehjemler i 2012. Fylkeslegen anbefaler Steinkjer kommune å søke flere avtalehjemler, og videresender den til Nasjonalt råd for legestillinger i Helsedirektoratet for avgjørelse. Behandlingen der kan ta tid. Lokalisering av nye legehjemler må vurderes i forhold til det totale legetilbudet. Legekontorene er forespurt om de har mulighet for å ta inn nye hjemmelsinnehavere. De har saken til vurdering. Nye kommunale ønsker kan også komme i forbindelse med utvikling av DMS, Campus Steinkjer eller annen omorganisering i kommunen. Det er alltid en fordel for nyetablerte fastleger å ha kontorfellesskap med flere leger, både i forhold til mulighet for kollegiale ordninger ved ferier og kurs, buffer for de andre legene ved mange ekstrahenvendelser pr dag o.l. Opprettelse av en-legekontor anbefales ikke verken fra legene eller administrasjonen. Jf Plan for legetjenester i Steinkjer. Steinkjer kommune kan legge føringer i utlysningen på at de ønsker yngre leger til hjemlene, for derved å styrke antall leger som kjører legevakt. Vi har høy gjennomsnittsalder på legene våre i dag, og 7 leger vil i løpet av 5 år slutte å kjøre legevakt pga oppnådd legevaktsaldersgrense på 60 år. Opprettelse av nye legehjemler trenger ikke føre til økte utgifter for kommunen hvis en ikke benytter tilplikting av offentlig legearbeid. Legene betaler utgifter til kontor, hjelpepersonell og laboratoriefunksjoner. Kommunen gir basistilskudd til legene ut fra antall innbyggere. Kommunen får refusjon for gjestepasienter fra andre kommuner. Flere leger har sagt at de ønsker å redusere sine lister for å få en bedre hverdag på jobb, og det vil gi mulighet for flere pasienter på de nye legenes liste. Konklusjon: 1. Rådmannen anbefaler at Steinkjer kommune oppretter 2 nye avtalehjemler i 2012. 2. Dette vil øke antallet leger som kjører legevakt. 3. Opprettelsen eller drift av nye legehjemler trenger ikke gi kommunen økte utgifter. 4. Kommunen kan kombinere fastlegeavtalen med offentlig legearbeid som en startpakke. 5. Lokalisering av fastlegehjemlene vurderes i forhold til flerlegekontor, videreutvikling av DMS Inn-Trøndelag og Campus Steinkjer, og den totale legedekningen.