Overordnet Samarbeidsorgan (OSO) Møtedato: 13.mars 2013, kl.11.00-15.00 Sted: UNN Tromsø Administrasjonens møterom Formøte: Kommunens representanter kl.10:00-11:00 Saksliste Innhold Sak: 12/13 Referat fra møte 30.01.13... 2 Sak: 13/13 Status Troms og Ofoten prosjektet... 3 Sak: 14/13 Kartlegging av erfaringer med samhandlingsavtalene - rapport... 5 Sak: 15/13 Dialogforum... 10 Sak: 16/13 Orientering om endringer av legeturnusordningen... 11 Sak: 17/13 Fylkesmannens rolle ift samhandlingsreformen... 12 Sak: 18/13 Samhandlingsstatistikk... 13 Sak: 19/13 Utskrivingsklare pasienter i psykiatrien... 14 Sak: 20/13 Erfaringer fra driftsmøtene mellom UNN og vertskommunene... 15 Sak: 21/13 Kompetansekartleggingsprosjektet i Helse Nord... 20 Sak: 22/13 Andre orienteringer... 21 Sak: 23/13 Neste møte... 22 Sak: 24/13 Eventuelt... 23 9038 Tromsø 4700.04.02008 MVA 983 974 899 NO E-post: OSO-sekretariat@unn.no www.unn.no/oso
2 Sak: 12/13 Referat fra møte 30.01.13 Møtedato: 13.03. 2013 Referatet er vedlagt innkallingen. Finnes også på www.unn.no/oso
3 Sak: 13/13 Status Troms og Ofoten prosjektet Fra: Anne Grethe Olsen Bakgrunn Denne saken ble behandlet i OSO 28.11.2012. (sak 45/12), og det ble da gjort følgende vedtak: Vedtak: 1. OSO gir foreløpig tilslutning til å fokusere på områdene: - folkehelse/forebygging - pasientforløp/chronic care - lokal samhandlingsstatistikk i det videre arbeidet med Troms-Ofoten-prosjektet 2. OSO ber Samhandlingsenheten ved Anne Grethe Olsen sammen med prosjektgruppa om å revidere prosjektbeskrivelsen og legge denne frem for OSO tidlig i 2013 i en sak der revidert prosjektbeskrivelse sees i sammenheng med opprinnelig prosjektbeskrivelse. 3. OSO understreker viktigheten av å tilpasse arbeidet i prosjektet med andre aktuelle prosesser i Helse Nord, UNN og kommunene. Denne saken er en oppfølging av vedtakets punkt 1 og 2. Vedlegg Revidert prosjektbeskrivelse for Troms og Ofoten prosjektet (revidert 27.02.2013) Vurdering Prosjektgruppa for Troms-Ofoten prosjektet har nå revidert prosjektbeskrivelsen, slik at prosjektet heretter kan fokusere på folkehelsearbeid, pasientforløp og samhandlingsstatistikk. Den forrige prosjektbeskrivelsen var svært omfattende, og man har nå gått fra å jobbe for en helhetlig strategi for all samhandling mellom UNN og de 30 kommunene, til en strategi som fokuserer på folkehelsearbeid, pasientforløp og samhandlingsstatistikk. Beskrivelse av innholdet i de kommunale tjenestetilbudene utgår, da mange kommuner allerede er kommet svært langt i dette arbeidet. Man har også gått bort fra å gjøre arbeidet med å dimensjonere spesialisthelsetjenestebehovet i kommunene, spesielt med tanke på DMSene, da dette krever et internt arbeid i UNN og egentlig er uegnet arbeid for en interkommunal prosjektgruppe. Prosjektgruppa foreslår at OSO fortsetter som styringsgruppe for prosjektet og at det opprettes en ny prosjektgruppe med 3 representanter fra kommunene, 3 representanter fra UNN, en ansatterepr. og en brukerrepr. Prosjektgruppa ledes av prosjektleder fra NST. Prosjektgruppa rapporterer til OSO og skal utarbeide en samhandlingsstrategi for folkehelsearbeidet, pasientforløpsarbeidet og samhandlingsstatistikken som gjelder UNN og de 30 kommunene. Prosjektgruppa må opprette tre arbeidsgrupper for å ivareta disse tre områdene.
4 Forslag til vedtak 1. OSO gir sin tilslutning til revidert prosjektbeskrivelse for Troms og Ofoten prosjektet, og til det anbefalte forslag for organisering av prosjektarbeidet. 2. OSO ber om at det opprettes en partssammensatt prosjektgruppe slik det fremkommer i saken. 3. Prosjektarbeidet avsluttes og legges fram til behandling på første møte i OSO i 2014. 4. OSO understreker viktigheten av å tilpasse arbeidet i prosjektet med andre aktuelle prosesser i Helse Nord, UNN og kommunene.
5 Sak: 14/13 Kartlegging av erfaringer med samhandlingsavtalene - rapport Fra: Leif Erik Nohr jurist NST UNN Innledning Denne rapporten oppsummerer kartleggingen av de første fem samhandlingsavtalene som er inngått mellom kommunene og UNN. Avtalene det gjelder er: Overordnet samarbeidsavtale Tjenesteavtale nr 1 om fordeling av ansvar og oppgaver Tjenesteavtale nr 3 om rutiner for innleggelse av pasienter Tjenesteavtale nr 5 om rutiner for utskrivning av pasienter Tjenesteavtale nr 11 om samarbeid om beredskap og den akuttmedisinske kjede. I forbindelse med inngåelsen av avtalene understreket mange av partene, både i kommunene og på UNN, at det var nødvendig å oppsummere erfaringene i løpet av forholdsvis kort tid. Nasjonalt senter for samhandling og telemedisin har fått ansvar for å gjennomføre en kartlegging av partenes erfaringer med de første samhandlingsavtalene. I slutten av november 2012 ble det sendt brev til rådmenn i de 31 kommunene i UNNs nedslagsfelt samt til alle klinikksjefene ved UNN (vedlagt). I brevet ble partene oppfordret til å komme med innspill og kommentarer om erfaringene med avtalene så langt. Partene ble særlig bedt om å svare på følgende spørsmål: Er det noe i avtalene som er upresist og som har behov for nærmere presisering? Har dere avdekket mangler i noen av avtalene? Er det noen punkter i avtalene som dere mener bør tas ut? Denne rapporten oppsummerer de innspillene som har kommet inn. Vi fikk inn svar fra til sammen 9 kommuner og 1 klinikk. Svarprosenten er skuffende. Det har likevel kommet mange gode og svært relevante innspill, og vi vil oppsummere disse her. Svarene er nokså entydige og vi kan anta at de er relativt representative for hvordan partene oppfatter praktiseringen av avtalene. Behov for endring i avtaletekstene Ingen av de som har svart har gitt uttrykk for at det er behov for endringer i avtaletekstene. En kommune mener det er behov for bedre prosedyre avvikshåndtering. Konkret pekes det på at kommunen ikke får tilbakemelding på tilsendte avvik.
6 Praktisering av avtalene tjenesteavtale nr 5 Samtlige svar kommenterer praktiseringen av tjenesteavtale 5 om samarbeid om utskrivningsklare pasienter som antas å ha behov for kommunale tjenester etter utskrivning. Kommentarene kan sorteres i disse hovedkategoriene: Manglende eller dårlig informasjon og/eller kommunikasjon Opplæring og implementering Andre kommentarer Manglende eller dårlig informasjon og/eller kommunikasjon Alle kommunene kommenterer at de mottar manglende eller for dårlig informasjon fra UNN både om inneliggende pasient og ikke minst i forbindelse med utskrivning. Noen gjennomgående kommentarer er: UNN sender ikke tidligmelding UNN sender tidligmelding sent og sender ut pasienten like etterpå Kommunen mottar ikke meldinger om endringer i forventet tidspunkt for utskrivning eller endringer av pasientens hjelpebehov Fullstendig epikrise inkludert oppdatert medisinliste følger ikke pasienten ved utskrivning Pasientens helsetilstand og medisinering må være avklart før ankomst til kommunen Tilfeller der pasientens helsetilstand har endret seg etter melding og pasienten ikke har kommet til kommunen og der UNN ikke har sendt ny ferdigmelding med ny dato. Der pasienten skrives ut til hjemmet, oppleves det som tilfeldig om hjemmetjenesten får melding fra UNN Pasienter sendes ut med resepter men uten tilstrekkelig med medisiner til at resept kan leveres apotek. For mange kommuners vedkommende tar det flere dager før man får medikamenter fra apotek. Pasienter som trenger det sendes ut med for lite utstyr til å dekke behovet frem til kommunen får utstyret fra apotek (f.eks. stomipasienter) Behov for presisering av avtalens pkt 4.3, 1-2; Epikriser og medisinske opplysninger skal gis kommunen før pasienten skrives ut. Alle kommunene kommenterer ulike former for mangler i kommunikasjonen med UNN. Noen av kommentarene er: UNN kjenner ikke til oversiktene over kontakttelefoner i kommunen Pasientene sendes fra UNN på et tidspunkt som gjør at de ankommer kommunen sent på kvelden eller opp mot helg Utilstrekkelig kommunikasjon med pasienten fra UNNs side. Pasienten må kontakte fastlege for å få vite hva som ble gjort på sykehuset Behov for bedre prosedyrer for avvikshåndtering. Kommunen får ikke melding fra UNN på innsendte samhandlingsavvik Behov for tydeligere meldinger fra UNN. Melde klart fra når pasienten er utskrivningsklar Kommunen ønsker at pasientens helsetilstand og medisinbruk er avklart før ankomst til kommunen Vanskelig å få tak i den/de som kan rette opp feil i meldinger
7 Tilbakemelding fra en klinikk ved UNN: Kommunene følger ikke tjenesteavtale nr 3 mht nødvendig dokumentasjon ved innleggelse. o Særlige mangler mht informasjon om medikamenter. Utfordring å fortolke hva som ligger i begrepet «epikrise eller tilsvarende informasjon» ihht tjenesteavtale nr 5. Ønske om bedre dialog mellom UNN og samarbeidskommunene o Heller en telefon enn melding om avvik o Heller telefon enn skriftlige meldinger for å sikre at det ikke sendes for mye pasientinformasjon Opplæring og implementering Alle de som har gitt tilbakemeldinger har kommentert behovet for at partene får opplæring både i hvordan ordningene i avtalene skal praktiseres og at det er en utfordring å implementere avtalene i partenes organisasjoner. En av kommunene anbefaler at det gjennomføres en ny evaluering av avtalene når alle avtalene er implementert. Andre kommentarer I tillegg til ovennevnte kommentarer knyttet til avtalene (først og fremst tjenesteavtale nr 5) har enkelte av respondentene også kommet med andre kommentarer knyttet til samarbeidet og samhandlingsreformen. To kommuner gir uttrykk for bekymring for at pasienter skrives ut fra UNN tidligere enn før og at de er sykere når de ankommer kommunen. Dette stiller større krav til lokalt helsepersonell, også på sykestuene. En kommune uttaler videre at samhandlingsreformen har gjort det vanskeligere for aldrende pasienter med sammensatte behandlingsbehov. I forlengelsen av dette oppfatter to kommuner at ny utskrivningspraksis fører til flere reinnleggelser. En kommune hevder at det har vært betraktelig færre samhandlingsmøter mellom kommunen og UNN etter at samhandlingsreformen trådte i kraft. Forslag til tiltak Under forutsetning av at de tilbakemeldingene vi har fått inn er relativt representative for alle kommuner og klinikker vil vi foreslå følgende tiltak for å imøtekomme de innspill og de mangler som er påpekt: Opplæring Det er helt avgjørende for at rutinene skal fungere at de som skal bruke disse i hverdagen får opplæring og veiledning. Tilbakemeldingene tyder på at dette ikke har skjedd i tilstrekkelig grad hverken i kommunene eller på UNN.
8 Informasjon og kommunikasjon Både UNN og kommunene må bli bedre til å sende nok og korrekt informasjon med pasienten. For UNNs vedkommende forventes at dette bedrer seg når epikrise sendes med pasienten men det er også viktig at avdelingene informerer kommunene om pasientens tilstand tidlig og underveis i et behandlingsforløp. Det må også avklares hva slags informasjon som skal følge med pasienten ved innleggelse og hva slags informasjon UNN skal sende med pasienten ved utskrivning. Når det gjelder resepter og utstyr som skal følge med pasienten ved utskrivning til kommunen må dette avklares gjennom samarbeidsmøter eller annen form for kontakt i forkant av utskrivning. Kontaktpunkter Både kommunene og UNN må oppdatere oversiktene over hvem som skal kontaktes på de respektive stedene og formidle dette videre til samarbeidspartene. Samarbeidsmøter Det er bekymringsverdig dersom uttalelsen fra en av kommunene om at det har blitt betraktelig færre samarbeidsmøter med UNN, er representativ. UNN bør undersøke om dette er riktig og se på om det i så fall har hatt konsekvenser for samarbeidet med kommunene. Det er antakelig særlig viktig å ha samarbeidsmøter når det innføres nye rutiner og ordninger for både inn- og utskrivning av pasienter. Oppsummering Samhandlingsreformen og samhandlingsavtalene skal bidra både til bedre informasjonsflyt, bedre kommunikasjon mellom sykehus og kommuner og ikke minst bedre pasientforløp. De tilbakemeldingene vi har fått tyder på at det fortsatt er en vei å gå før dette helt ut er oppfylt. En årsak til at det har kommet så vidt mange kritiske tilbakemeldinger kan naturligvis være at det har gått relativt kort tid siden de nye rutinene ble etablert. Det er til dels store organisasjoner som skal informeres og få opplæring i nye systemer. Mange melder tilbake at pasienter sendes ut fra UNN uten tilstrekkelig eller god nok informasjon og klinikken opplever at pasienter kommer inn til UNN uten at det følger med nok informasjon. Særlig er opplysninger om medikamentbruk viktig, og nødvendigheten av å få denne type informasjon er også understreket både i tj.avtl. nr 3 (innleggelse) og nr 5 (utskrivning). Mens den tidligere ordning var at UNN måtte sende epikrise «eller tilsvarende informasjon» med pasienten ved utskrivning, er ordningen fra og med årsskiftet 2012/2013 at epikrise alltid skal følge med pasienten (tj.avtl. nr 5, pkt 5.3.2). Vi må anta at dette vil gjøre at kommunen får den informasjonen som trengs når pasienten ankommer kommunen. Innføring og bruk av elektroniske meldinger vil også føre til bedre informasjonsflyt, bedre kommunikasjon og ikke minst bedre dokumentasjon. Etter tj.avtl. nr 9 skal alle kommunene i løpet av 2012 ha fattet vedtak om oppstart av arbeid med innføring av elektronisk meldingsutveksling i pleie- og omsorgstjenesten. UNN er i gang med arbeidet i regi av FUNNKEprosjektet. Det bør også undersøkes om det faktisk er slik at pasienter skrives ut til kommunene tidligere enn før og at de er sykere når de kommer hjem eller til et kommunalt tilbud. I forlengelsen av dette bør
9 det undersøkes om det faktisk er slik at det har blitt flere re-innleggelser som følge av nye rutiner/ny praksis for utskrivning. OSO bes også vurdere om det skal gjøres en lignende kartlegging på et senere tidspunkt eller om denne kartleggingen skal følges opp på en annen måte. 13. februar 2013
10 Sak: 15/13 Dialogforum Fra: Sekretariatet Orientering gis i møte.
11 Sak: 16/13 Orientering om endringer av legeturnusordningen Fra: Fylkeslege Svein R. Steinert Sammendrag Endringene i turnusordningen for leger krever økt samarbeid mellom Helseforetak og kommuner. OSO vil sannsynligvis være den beste arena for dette samarbeidet. Bakgrunn Helse- og omsorgsdepartementet har vedtatt forskriftsendringer som innfører en ny ordning for legers turnustjeneste fra 15. februar 2013 Den nye ordningen blir søknadsbasert i tråd med arbeidslivets regler. Turnusstilling er ikke lenger obligatorisk for å få autorisasjon, men første obligatoriske del av legers spesialistutdanning. Turnus for leger vil fortsatt være 18 måneder, med 12 måneder i sykehus og 6 i kommunehelsetjeneste. Læringsmål og veiledning blir videreført som i dag. Ledige turnusstillinger skal lyses ut gjennom en portal på nett. Den skal være klar til utlysninger våren 2013 for stillinger med oppstart høsten 2013. Portalen er allerede tatt i bruk for 70 stillinger som var ledige etter høstens trekning. For å sikre at alle sykehus i landet skal få nok søkere til sine stillinger, er det i den nye ordningen lagt opp til to søknadsrunder, der rekrutteringssvake områder lyses ut først. UNN er ikke blant de rekrutteringssvake områdene. 12 i den nye forskriften pålegger Helseforetak og kommuner å samarbeide om kobling av turnusplasser i sykehus og i kommunene. Samarbeid om turnustjenesten for leger reguleres i tjenesteavtale 7 (samarbeid om forskning, utdanning m.v.)
12 Sak: 17/13 Fylkesmannens rolle ift samhandlingsreformen Fra: Fylkeslege Svein R. Steinert Sammendrag OSO er en viktig arena for samarbeid mellom UNN, kommunene og Fylkesmannen i Troms for å gjennomføre samhandlingsreformen. Bakgrunn: I det ytre ledd har 429 kommuner, 4 RHF, 19 fylkeskommuner og samtlige høyskoler og universitet ansvar for at samhandlingsreformen blir fulgt opp og gjennomført For å bistå i dette arbeidet har aktuelle departement og direktorat et ansvar, likeså samtlige fylkesmannsembeter. KS har et ansvar overfor sine medlemmer, kommunene, og brukerog interesseorganisasjoner har en viktig rolle i reformen overfor sine medlemmer Fylkesmannen skal være med å understøtte reformen og bidra i gjennomføringen gjennom de organer som er etablert og har myndighet til det 4 koordinatorer / rådgivere, en i hvert spesialisthelsetjenesteområde, forsterker fylkesmannsembetenes arbeid med samhandlingsreformen De regionale koordinatorstillingene ble opprettet som en del av en nasjonal nettverksstruktur som har til formål å understøtte innføring av reformen Koordinatorstillingene finansieres med tilskudd fra HOD i 4 år (2012-2015)
13 Sak: 18/13 Samhandlingsstatistikk Fra: Sekretariatet Antall ø- hjelpsenger innvilget i 2012, samt søknader for 2013. Kommune Kvænangen Sykestueseng 1 Kåfjord Sykestueseng 1 Skjervøy Sykestueseng 3 Nordreisa Sykestueseng 4 Narvik Ø- hjelpsenger 3 Salangen Ø- hjelpsenger 2 Bardu Målselv Lavangen Lenvik Ø-hjelpsenger 5 Berg Dyrøy Tranøy Torsken Sørreisa Harstad Søkt midler for 2013 Harstad helsehus. Antall Samhandlingsstatistikk Vedlegg 2; Utskrivningsklare pasienter forelt på somatikk og psykiatri til des. 2012. Vedlegg 3; Kommunal medfinansiering - Beregnet kostnad, variasjon og a konto- beløp.
14 Sak: 19/13 Utskrivingsklare pasienter i psykiatrien Utfordringer rundt bolig og oppfølgingsbehov Fra: Åshild Vangen Sammendrag og anbefaling. De psykiatriske avdelinger opplever omfattende og annerledes utfordringer i forhold til arbeidet omkring utskrivningklare pasienter. Dette gjelder både i forhold til definisjon av utskrivningsklar, behov for samtidighet i arbeidet mellom de ulike tjenestenivåene, og i uttalt grad behov for fleksibilitet i forhold til at dette ofte er personer som har vanskelig med selv å ønske og ta imot også nødvendig helsehjelp. Dette krever uttalt og forpliktende samarbeid og samtidig arbeid fra de ulike tjenestenivåene. Nedenfor belyses dette med utgangspunkt i erfaringer fra Psykiatrisk senter for Tromsø og omegn. Bakgrunn Psykiatrisk senter for Tromsø og omegn gir spesialisthelsetjenester til personer over 18 år i Tromsø, Balsfjord, Storfjord og Lyngen. Senteret dekker både distriktspsykiatriske - og allmennpsykiatriske sykehusfunksjoner for opptaksområdet. Senteret har blant annet akuttpost, døgnenhet for korttidsopphold og rehabiliteringspost. En vesentlig del av senterets pasientbelegg består av pasienter med alvorlig psykose og rusproblematikk og lavt funksjonsnivå. Rusmisbruk inngår gjerne med ofte omfattende og sammensatte livsproblemer. Bistandsbehovene kan være store og varige. Dette er en ressurskrevende pasientgruppe der samtidighet i tilbudene fra kommunen og spesialisthelsetjenesten er en forutsetning for å skape endring i livsvilkår og lykkes med rehabilitering. Psykiatrisk senter for Tromsø og omegn har erfart at noen pasienter med alvorlig psykose og rusproblematikk og lavt funksjonsnivå har måttet vente alt for lenge på tilfredsstillende omsorgstjenester og adekvat bolig på kommunalt nivå. Konsekvensene blir alt for lange innleggelser i psykiatrisk sengepost. På systemnivå kan man hevde at dette er en dyr og lite effektiv bruk av spesialisthelsetjenestens kapasitet. Sett fra pasienten kan det hevdes at lange uønskete oppholdene kan medføre forverring i pasientens psykiske tilstand. I et samfunnsperspektiv kan man spissformulert si at pasientene får en dyr og dårlig behandling. Å etablere en felles forståelse i kommune og spesialist helsetjenesten om hva samtidige tjenester ovenfor denne pasientgruppen skal være, kan i noen tilfeller være utfordrende. Fra kommunenes side kan det erfares at spesialist helsetjenesten skriver ut pasienter som er for krevende for det kommunale helseapparat. Fra spesialisthelsetjenesten erfares det at manglende boliger, for dårlig bolig, og for få omsorgtiltak rundt pasienten forhindrer god behandling av pasienten på et poliklinisk nivå. Denne pasientgruppen utfordrer samtidigheten i tilbudene fra kommunen og spesialisthelsetjenesten på en svært konkret måte. Hvis vi ikke får god nok samarbeid blir pasientene skadelidende. Forslag til vedtak OSO anmoder om at det etableres konkrete samhandlingstiltak rundt særlig utfordrende pasientgrupper og /eller enkeltpasienter slik at disse til enhver tid kan behandles på rett nivå.
15 Sak: 20/13 Erfaringer fra driftsmøtene mellom UNN og vertskommunene Fra: Sekretariatet Bakgrunn: Forslag til mandat for KSU 2,3,4 2008 ble vurdert i OSO 11.02.09, (sak 05/09). Følgende vedtak ble fattet: 1. OSO tar sammensetningen av Klinisk samarbeidsutvalg 2 2008 til orientering 2. OSO vedtar mandatet i henhold til saksfremlegget og de endringer som fremkom i møtet: Mandat: Møtene avholdes i utgangspunktet annenhver uke, men med tilpasninger til lokale forhold og tilpasninger over tid når det kan forsvares i forhold til hovedmålet I møtene skal sykehuset og kommunen legge fram aktuelle tall som beskriver kapasiteten i sykehus og kommune I møtene skal det gjøres en dialogbasert drøfting av utskrivningsklare pasienter/pasientflyt med tanke på konkret problemløsning i det enkelte tilfelle Der det viser seg behov, skal gruppen legge frem forslag til tjenesteutvikling for pasientgruppen Representantene fra kommunen og sykehuset skal være de samme personene over tid. Partenes representanter må ha tilstrekkelig myndighet til å kunne legge til rette for løsninger i forhold til behovet Utvalget drøfter erfaringer med dagens samhandlingspraksis i henhold til gjeldende avtale. Uønskede samhandlingshendelser tas opp og drøftet i møtet Andre enn de faste representantene kan innkalles ved behov, også personell fra andre kommuner Samarbeidsutvalgene vurderer deltakelse av brukerrepresentant. Utvalgene konstituerer seg selv Det skrives korte referat fra hvert møte Samhandlingsenhetens deltakelse bør reduseres etter hvert Ordningen skal evalueres etter ett år av utvalget selv ved at det lages en kort rapport til OSO innen 01.01.10. OSO tar så stilling til om disse Kliniske samarbeidsutvalgene skal fortsette sin virksomhet Vedtaket var enstemmig.
16 Kliniske samarbeidsutvalg (KSU) 2-2008 UNN og vertskommunen Tromsø. Driftsmøte komplekse pasienter. Status: De første årene ble møtene gjennomført hver 14. dag. De to siste årene er møtehyppigheten redusert til en gang pr. måned. På grunn av sykdom, og manglende kapasitet ved Samhandlingsavdelingen har det vært et opphold fra september 2012 til februar 2013. Møtene har i denne perioden vært etterspurt. Representasjon i utvalget har endret seg noe over tid, det samme har oppmøte. Deltakelsen fra medisinsk klinikk, hjerte/ lungeklinikken, nevro/ ortopediklinikken, alderspsykiatrisk og terapiavdelingen har vært stabil. Disse 5 representantene i tillegg til en representant fra Samhandlingsavdelingen utgjør i praksis deltakelsen fra UNN. Representasjon fra Tromsø kommune er stabil og god (se vedlegg 2.) Diskusjon rundt utskrivingsklare pasienter i psykiatrien ble flyttet til samhandlingsmøte mellom Rus- og psykiatritjenesten, Tromsø kommune og Psykiatrisk senter for Tromsø og omegn UNN i mai 2012. Unntaket er utskrivningsklare pasienter ved alderpsykiatrisk avdeling, og avdelingsleder er fortsatt representert i KSU 2-2008. Vurdering: Møtenes innhold har endret seg som følge av innføringen av samhandlingsreformen. Tidligere gikk mye av tiden med til å gjennomgå liste over utskrivingsklare pasienter. Nå er denne gjennomgangen fjernet. Tildelingskontoret i UNN tar nå fortløpende kontakt med aktuelle sengposter for avklaring, og pasientflyten i somatikken går greit. I 2012 har fokuset vært på tjenesteavtale 5 samt utskrivingsprosedyrer og dokumentasjon. Fortsatt er det behov for fortløpende dialog omkring inn- opphold - og utskrivingsprosessen. Det er ønskelig å rette fokus på tjenesteutvikling for utsatte pasientgrupper. KSU 2-2008 foreslår derfor følgende punkt i mandatet; Der det viser seg behov skal det legges frem forslag til tjenesteutvikling for pasientgruppen. Arbeidsgrupper oppnevnes og rapporterer til KSU 2-2008 og OSO Begrunnelsen for å opprette arbeidsgrupper er at deltakelsen må stå i forhold til hvilket tjenestetilbud det gjelder, for eksempel innfor fagfeltene kreft- og rehabilitering vil ulik fagkompetanse være aktuell. Forslag til mandatendring: Møtene avholdes i utgangspunktet en gang pr. måned Representantene fra kommunen og sykehuset skal være de samme personene over tid Partenes representanter må ha tilstrekkelig myndighet til å kunne legge til rette for løsninger i forhold til behovet Utvalget drøfter erfaringer med dagens samhandlingspraksis i henhold til gjeldende avtaler
17 Avvik skal som hovedregel løses mellom de involverte parter. Større uønskede samhandlingshendelser som har utgangspunkt i funksjon eller struktur kan drøftes i møtet Oversikt over antall og type avvik presenteres og drøftes hvert kvartal. Andre enn de faste representantene kan innkalles ved behov Samarbeidsutvalgene vurderer deltakelse av brukerrepresentant Utvalgene konstituerer seg selv Det skrives korte referat fra hvert møte Samhandlingsenhetens deltakelse bør reduseres etter hvert Der det viser seg behov skal det legges frem forslag til tjenesteutvikling for pasientgruppen. Arbeidsgrupper oppnevnes og rapporterer til KSU 2-2008 og OSO Ordningen evalueres årlig ved at det lages en kort rapport til OSO. Vedlegg, KSU 2-2008s representanter. Forslag til vedtak: OSO ber UNN vurdere representasjonen i utvalget OSO godkjenner revidert mandat KSU 3-2008 Driftsmøte komplekse pasienter Narvik Status: KSUet ble startet ved at flere fra ledelsen i UNN samt samhandlingsenheten ved NST deltok. Samhandlingsenheten har siden oppstart i 2009 ikke deltatt i møtene. Konklusjonene fra oppstartmøte var at det allerede etablerte Onsdagsmøtet i Narvik skulle bestå, og at dette betraktes som et driftsmøte, som oppfylte flere av punktene i mandatet for KSU/Driftmøter for komplekse pasienter, som er vedtatt i OSO (se OSO sak 05/09). Videre ville KSUet som skulle opprettes mellom UNN Narvik og Narvik kommune ha representanter fra klinikkledelsen og ledelsen i kommunehelsetjenesten. Dette samarbeidsutvalget skulle fokusere på tjenesteutvikling, statistikk, analyse, evaluering av driftsmøte/onsdagsmøte etc, og at man på sikt skulle vurdere å trekke andre kommuner med i samarbeidsutvalget. Møtene har vært holdt ca. 4 ganger pr. år og man møtes vekselvis hos UNN Narvik og Narvik kommune. Ansvar for innkalling, agenda, møteledelse og referat følger den part som har møtet hos seg. Deltakerne i utvalget er 3 4 enhets-/avdelingsledere fra UNN Narvik og har variert noe gjennom årene som har gått. Fra Narvik kommune møter 3 stykker, og for tiden: HOS-rådgiver (tidligere møtte kommuneoverlege), leder tildelingskontoret og kommunalsjef. En periode deltok også klinikksjef Medisin fra UNN. Ved behov blir andre funksjoner invitert. Møtet har vært holdt jevnlig siden oppstart. Vurdering: Møtene har stort sett fokusert på samhandlingsområder, gjensidig informasjon, tjenesteutvikling hos partene, samt avvik i samhandlingsrutiner. Navnet på KSUet er i så måte noe misvisende. Narvik kommune har tidligere meldt behov for at beslutningstakere i UNN deltok i møtet når man
18 diskuterer utviklingssaker/strategi samt endringer med konsekvens for samarbeidende part. I perioden rundt innføring av samhandlingsreformen var fokus rettet mot avtaler og gjennomføring av disse, og deltakelsen i møtene var også noe utvidet i denne perioden. Narvik kommune ønsker at det opprettes en tilsvarende samhandlingsarena innen rus og psykiatri, og Narvik kommune ber om at dette vurderes hos UNN. Videre er det ønskelig å vurdere om Samhandlingsenheten/NST skal delta i møtene, og at man skal ha utvidet deltakelse i møtene for eksempel 1 gang pr. år hvor partenes strategier for kommende år settes på agendaen. Forslag til vedtak: Det utarbeides forslag til mandat for KSU som skal sikre samhandling og gode pasientforløp innen rus og psykiatri Mandat og organisering av KSU 3-2008 vurderes med sikte på å tilpasse dette til dagens situasjon og behov Kliniske samarbeidsutvalg (KSU) 4-2008 UNN og vertskommunen Harstad. Driftsmøte komplekse pasienter. Status: Møtene hadde ikke vært gjennomført på en stund pga sykdom. Tilbakemelding til NST om at man ønsket møtene tatt opp igjen. Startet opp mai 2012 igjen og har vært gjennomført 4 ganger i året som gikk (7.5, 22.6, 8.10, 30.11). Det er en klar tilbakemelding fra deltakerne om at det er viktig å avholde disse møtene, særlig nå når samhandlingsreformen har trådt i kraft. Det er en fin måte for samarbeidspartnere å være i dialog på. Deltakere: Guri Bratteng, enhetsleder omsorg sentrum, Harstad kommune Aud Johansen, enhetsleder koordinerende enhet, Harstad kommune Bjørg Steiro, seksjonsleder rehabiliteringsmedisinsk seksjon, UNN Harstad Kirsti Steinvoll, oversykepleier medisinsk avdeling, UNN Harstad Eva Brodtkorb, enhetsleder Psykiatrisk senter for Tromsø og omegn, UNN Harstad Ella Gjertsen, seksjonsledende sykepleier kirurgi-, kreft- og kvinnehelseklinikken, UNN Harstad Janne Nilssen, klinikkrådgiver hjerte- lungeklinikken, UNN Tromsø (Leder) Det er planlagt 4 møter også i 2013 (to på vår og to på høst). Dersom det er behov for det innkalles det til ytterligere møter. Det er laget hovedmål og mandat for møtene (revidert 7.5.2012):
19 Hovedmål: Sørge for godt løsningsfokusert samarbeid om gode pasientforløp med fokus på gjensidig forpliktende samhandling mellom partene. Mandat: Møtene avholdes 4 ganger pr. år. Hyppigere ved behov Beskrive situasjonen i sykehuset og kommunen med tanke på utskrivingsklare pasienter Det gjøres dialogbasert drøfting om utskrivingsklare pasienter med tanke på prinsipiell problemløsning Gjensidig informasjon om sammenheng mellom sykehusets og kommunens tjenestetilbud Informasjonsutveksling mestringstjenester Oppfølging av avviksmeldinger Representantene fra sykehuset og kommunen skal være de samme personene over tid Partenes representanter må ha tilstrekkelig myndighet til å legge til rette for løsninger i forhold til behov Andre representanter kan innkalles ved behov, også fra andre kommuner. Utvalget konstituerer seg selv Det skrives kort referat fra hvert møte Ordningen evalueres årlig ved at det lages en kort rapport til overordnet samarbeidsorgan (OSO), innen 1.mars hvert år. OSO tar så stilling til om utvalget skal fortsette sin virksomhet Forslag til vedtak: OSO godkjenner mandatendringen
20 Sak: 21/13 Kompetansekartleggingsprosjektet i Helse Nord
21 Sak: 22/13 Andre orienteringer 1. Melding om samhandlingsbrudd og påklaging av rutineendring, se vedlegg 5. Orientering ved leder av OSO Trond Brattland 2. UNN behandlet i ekstraordinært styremøte 20. februar 2013 sak om sengetallsreduksjon og aktivitetsstyrt bemanningsplanlegging. Det ble avtalt at OSO skal få en orientering slik at både kommunene generelt og vertskommunene spesielt skal få en samlet fremstilling av saken. Orientering ved direktør Marit Lind. 3. Tvistenemda, og orientering om tvistesaken v/ jurist Leif Erik Nohr
22 Sak: 23/13 Neste møte Neste møte Neste OSO møte avholdes onsdag 22.05.13 på Finnsnes Møterom: Tid: 11:00-15:30
23 Sak: 24/13 Eventuelt