Grunnkurs B Geilo, 28.september 2017 Torill Nydal
Agenda Folketrygdlova 5-4 med forskrifter Nytt kompetansekrav for legar i allmennpraksis Kollektivavtalen Vanlige feil i refusjonskrava «problemtakstar» Kontroll av refusjonskrav Dokumentasjon av refusjonskrav eksempel på journalnotat Konkrete eksempel på takstbruk diskusjon av problemstillingar i plenum 2
Folketrygdlova 5-4 Lova sitt utgangspunkt Retten til stønad gjeld folketrygda sine medlem, ikkje legen Hjelpa må ytast av lege som har rett til å praktisere for trygda si rekning Stønad vert ytt etter fastsette satsar Endringar i forhold til lova sitt utgangspunkt Med avtale om direkte oppgjør (ftl 22-2) overtek legen pasienten sitt refusjonskrav mot Helfo Utviding av krets av legar med refusjonsrett (refusjonsforskrifta) 3
Avtale om direkte oppgjer Kollektivavtalen Føremålet med avtalen Legens dokumentasjonsplikt Autorisasjon/lisens/spesialiststatus Fastlegeavtale/avtale med regionalt helseføretak/vikaravtale Dokumentert gjennomført eller påbegynt veileda teneste Legen sine plikter Helfo sine plikter Framsetting av krav elektronisk over linje, enkelte unntak Forelding av krav Kontroll og reaksjonar ved feilutbetaling/misbruk/bedrageri 4
Kompetansekrav for legar i allmennpraksis Krav om spesialisering i allmennmedisin. Ny forskrift frå 1.mars Må vere spesialist i allmennmedisin, vere godkjend allmennlege eller vere under spesialisering, sjå helfo.no Unntak: Vikariat av inntil 1 års varighet Deltar i kommunalt organisert legevakt utanom sitt ordinære arbeid 5
Kva helsehjelp gir refusjon Trygda yt stønad dersom lege er søkt for sjukdom eller mistanke om sjukdom, for skade eller lyte, jamfør 1 i Forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøking og behandling hos lege (Normaltariffen). Trygda dekkjer ikkje kostnadane ved for eksempel helseattestar eller til behandling av reint kosmetisk art. Trygda dekkjer heller ikkje kostnadene ved laboratorieprøver som pasienten sjølv ynskjer å få tatt, dersom dette ikkje er medisinsk nødvendig. 6
Takstar vi får mest spørsmål om Takst 1ad Enkel pasientkontakt ved personlig frammøte eller ved bud Taksten forutset at det vert gitt råd/veiledning Kan krevjast ved prosedyrer utført av hjelpepersonell på vegne av legen, så som sårskift, injeksjonar med vidare Kan ikkje krevjast ved blodprøvetakning utan at det samtidig vert gitt råd/veiledning («standardråd» gir ikkje rett på takst) Takst 1bd Kontakt per brev eller telefon Må foregå rådgiving Kan ikkje nyttast ved informasjon sendt på e-post/sms Kan brukast framfor 1i dersom det i tillegg til rådgiving vert skrive e-resept (gjeld frå 1.juli) Takst 1f Kan krevjast ved nødvendige telefonsamtalar eller skriftlig kommunikasjon om enkeltpasientar med dei instansane som er nemnde i forskrifta lista over instansar er uttømande 7
Takst 2c/11c - tidstakstar gjeld den tida det er direkte kontakt mellom lege og pasient, og det føregår undersøking og behandling. Tidstillegg kan ikkje krevjast for eventuelt etterarbeid som vert gjort når pasienten er gått frå kontoret eller ved etterarbeid på kveldstid. Kan ikkje krevjast for pasientar som er til observasjon utan at det føregår undersøking eller behandling Folketrygda stiller krav til at det skal vere nødvendig helsehjelp, det vil sei at det ikkje kan krevjast tidstillegg utan at det er nødvendig å bruke så lang tid. Helsepersonellova stiller krav til sparsommelighet, det vil seie ikkje påføre pasient, trygda eller andre unødvendig utgift eller tidstap 10 takstane + merknad B5 Kan berre krevjast ved dei prosedyrane som står opplista i takstanei forskrifta Kan repeterast om det er fleire ulike inngrep/prosedyrar som er gjort Kan ikkje krevjast for å kompensere for dyrt innkjøpt utstyr som ikkje har takst eller der taksten ikkje dekker kostnaden med prosedyren Takst 14 Møte med sosial og/eller helsefaglig personell som ledd i behandlingsopplegg for enkeltpasientar Per møte, ikkje per pasient Kan ikkje nyttast der hovudhensikta er behandling av pasient 8
Takst 100 Takst for mindre kirurgiske prosedyrar Teksten for prosedyrar taksten kan nyttast på er uttømande Taksten dekker heile prosedyren som vert utført Dersom fleire ulike prosedyrar vert utført kan taksten repeterast Kom ein del presiseringar av taksten i 2012, for eksempel vart kryobehandling gjort om til eigen takst Takst 105 Takst for større kirurgiske prosedyrar Teksten for prosedyrar taksten kan nyttast på er uttømande 9
Takst 612a/b Nødvendig samtale utover det som naturlig høyrer inn i ein konsultasjon, med pårørande/føresett til pasient med psykiatrisk eller nevrologisk sjukdom, kronisk alvorlig sjukdom, terminal sjukdom eller rusmiddelproblem, eller med pårørande/føresett til barn med psykisk utviklingshemming Takst 612b er takst for nødvendig samtale utover det som naturlig høyrer inn i ein konsultasjon, med foreldre/føresette ved pediatriske (yngre enn 18 år) problemstillingar knytt til skuleproblem, mobbing, adferdvanskar, innvandrar/flyktningfamilie, søvnproblem, enurese/enkoprese og atopiske sjukdomar. Grunnlaget for taksten må gå fram av diagnose og journalnotat Takst 615 Takst 615 er takst for samtaleterapi ved allmennlege med minst 15 minutts varigheit med pasientar med psykiske lidingar. Samtaleterapi bør vere hovudårsaka til konsultasjonen Brukast der samtalen med pasienten avvik frå ei ordinær samtale om medisinske problemstillingar Samtaleterapien bør ha ei strukturert og målretta opplegg 10
Takst 701a/701c 701a dekker prøver tatt på eige legekontor med eigen takst (703-712) samt første sendeprøve til eksternt laboratorium 701c kan krevjast frå og med sendeprøve nummer 2 Takst 706f Takst for hematologisk analyse med celletellar der det er medisinsk nødvendig å finne svar på trombocyttar, MCV og diff.telling At legen automatisk får svar på ei prøve ved bruk av celletellar, gjer det ikkje rett å krevje takst dersom det ikkje er medisinsk nødvendig å ta denne prøva 11
Vikarlegar Ikkje praktisere på same dato, tid og klokkeslett som praksisinnehavar Pasientar som ikkje betalar Når pasienten ikkje er betalingsdyktig er dette eit forhold mellom lege og pasient, og krav for eigendel kan ikkje sendast Helfo. Legen må då eventuelt sende giro til pasienten, og bære risikoen for tapet av eigenandelen sjølv. Helfo har ikkje ansvar her. I nokre tilfelle dekker Helfo eigenandelen, og dette går frem av 3 i forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøking og behandling hos lege. 12
Rett dato/klokkeslett på regningene Når rekningskort vert skrive i ettertid av konsultasjon/sjukebesøk er det viktig at dato/klokkeslett på rekningene vert endra til virkelig tid for konsultasjonen/sjukebesøket 13
Utbetalingsvedtaka 14
Utbetalingsvedtaka, forts. 15
Kontroll av refusjonskrav Avtale om direkte oppgjer er ei avtale basert på tillit Helfo har ein plikt til å kontrollere at utbetalingane er i samsvar med dei til ei kvar tid gjeldande lover og forskrifter, samt Kollektivavtalen Risikobasert kontroll Analyser Utgiftsutvikling Tidligare kontrollar Utgiftsutvikling/endring i praksis Tips Kontrollerer takstbruken opp mot Diagnosar Alder på pasientar Fastlegeliste Andre legar i kommunen/same legekontor Utdanning spesielle interesser mv. 16
Kontroll av refusjonskrav, forts. Dersom ein ikkje ut frå kontroll opp mot kriteria over finn ei naturlig årsak til takstbruken Brev til legen med spørsmål Be om Journalopplysningar Be om annan dokumentasjon (timebok møtereferat mv) Sjeldne tilfelle: møte med legen om legen ynskjer det Sjeldne tilfelle: kontakt ut mot pasientar Vurdere mottatte tilbakemeldingar frå legen opp mot refusjonskravet Rådgivande lege (medisinske problemstillingar) Takstutval (kompleks sak eller vanskelig å vurdere ønsker fleire rådgivande legar) 17
Kontroll av refusjonskrav, forts. Problem: Ofte mangelfulle journalnotat opp mot takstane det er kravd refusjon for Tilbakemelding frå legen i brevs form stemmer ikkje med opplysningar i journal Påførte tilleggsnotat med penn på journalopplysningane som vert sendt oss Manglande opplysningar i journal gi manglande dokumentasjon på at behandling er utført, eller nødvendigheita av behandlinga 18
Virkemiddel i kontrollarbeidet Avhengig av alvorligheitsgrad; Informasjon om feil takstbruk Pålegg om å endre takstbruk Krevje tilbake feilutbetalt refusjon Ta frå legen retten til å praktisere for trygda si rekning Anmelde 19
Oppsummering Ein lege som set seg inn i lover og forskrifter og brukar takstane etter gjeldande regelverk, samt oppfyller vilkåra i helsepersonellova og journalforskrifta opp mot dokumentasjon av undersøking og behandling, vil svært sjeldan få alvorlige saker retta mot seg Dei aller fleste legane ynskjer å bruke takstane korrekt komplekst regelverk nokre takstar kan vere vanskelig å tolke korrekt Ta kontakt med Helfo eller Legeforeninga ved spørsmål takstar så tidlig som mulig dersom du er i tvil. 20
Journalføring - dokumentasjon Helsepersonellova 40 «skal innehalde relevante og nødvendige opplysningar om pasienten og helsehjelpen» «Journalen skal være lett å forstå for anna kvalifisert helsepersonell» Journalforskrifta 7 skrivast på norsk dansk/svensk dersom forsvarlig - skrivast fortløpande etter at helsehjelp er gitt 8 innhald identifiserande data om pasienten - når og korleis helsehjelp er gitt - bakgrunn for helsehjelp, beskriving av tilstand, diagnose, funn, behandling, råd og innhald i disse, innsyn, med vidare 21
Eksempel journalnotat 22
23
24
25
26
Men hvis i synes, at der er for meget af nogle ting, så skal i bare slette nogen tusinde kroner. Jeg har aldrig i mitt liv tjent så mange penge på så kort tid alligevel (brev fra dansk vikarlege) 27
Praktiske eksempel - takstbruk 28
Lisbeth har ein pasient som har mange plager og som ho ofte må konferere med mange ulike instansar om. I dag har ho først ein telefonsamtale med fysioterapeut om igongsett behandlingsopplegg om denne pasienten, så ringer ho heimesjukepleie opp mot endring i medisinering. Etterpå tek ho ein telefon til spesialist på sjukehuset for å diskutere nokre prøvesvar. Like etter ringer politiet då dei har motteke bekymringsmelding på pasienten. Kva takster kan Lisbeth krevje for arbeidet ho har gjort opp mot denne pasienten i dag? 29
Lisbeth har ein pasient som har mange plager og som ho ofte må konferere med mange ulike instansar om. I dag har ho først ein telefonsamtale med fysioterapeut om igongsett behandlingsopplegg om denne pasienten, så ringer ho heimesjukepleie opp mot endring i medisinering. Etterpå tek ho ein telefon til spesialist på sjukehuset for å diskutere nokre prøvesvar. Like etter ringer politiet då dei har motteke bekymringsmelding på pasienten. Svar: Samtale 1; Fysioterapeuten takst 1f Samtale 2; heimesjukepleien takst 1f (husk forskjellig klokkeslett på regningane) Samtale 3; spesialist på sjukehus ingen takst Samtale 4; politiet ingen takst Liste over instansar takst 1f kan krevjast på er uttømande!
Etter avtale med legen leverer heimesjukepleien inn ei blodprøve på laboratoriet for INR analyse, og via legens hjelpepersonell får dei dosert Marevandosene for pasienten før dei reiser tilbake til pasienten. Kva takstar kan krevjast for dette arbeidet?
Etter avtale med legen leverer heimesjukepleien inn ei blodprøve på laboratoriet for INR analyse, og via legens hjelpepersonell får dei dosert Marevandosene for pasienten før dei reiser tilbake til pasienten. SVAR: Det kan krevjast 710 og 701a for sjølve analysa. Prøva vert levert inn av heimesjukepleien, og heimesjukepleien får her tilbakemelding/rådgivning om Marevandoseringa på vegne av pasienten. Takst 1ad kan krevjast både når rådgivninga vert gitt ved personlig frammøte og ved bud. Heimesjukepleien kan her sjåast på som bud, og 1ad kan krevjast sidan heimesjukepleien får rådgjevning på vegne av pasienten. Så rett takstbruk vert: 1ad, 710 og 701a
Heimesjukepleien har levert inn ei prøve for INR analyse på ein annan pasient også. Her får heimesjukepleien beskjed frå hjelpepersonell om at legen vil ta kontakt med dei litt seinare på dag for å informere om resultatet. Korleis skriv legen rekning for denne pasienten? 33
Heimesjukepleien har levert inn ei prøve for INR analyse på ein annan pasient også. Her får heimesjukepleien beskjed frå hjelpepersonell om at legen vil ta kontakt med dei litt seinare på dag for å informere om resultatet. SVAR: Det kan krevjast 710 og 701a for sjølve analysa. Prøva vert levert inn av heimesjukepleien, men heimesjukepleien får ikkje her noko medisinsk rådgivning på vegne av pasienten. Når legen seinare på dag tek kontakt på telefon med heimesjukepleien er dette å sjå på som ei ny kontakt, og her kan takst 1f krevjast, for telefonsamtale med heimesjukepleie om ein enkeltpasient. 34
Berit fra Tromsø legekontor ringer til Helfo - dei har ein diskusjon på kva som er rett å gjere i forhold til saker som dette; Pasienten kjem til legekontoret. Først er pasienten er inne på labben - der vert det brukt takst for enkel pasientkontakt. Så går pasienten inn til sjukepleier på skiftestua som også bruker takst for enkel pasientkontakt når ho steller såret til pasienten. Etter dette er pasienten hos legen som då tek konsultasjonstakst. Vert noko av dette avvist, og kva er i tilfelle rett takstbruk her? 35
Berit fra Tromsø legekontor ringer til Helfo - dei har ein diskusjon på kva som er rett å gjere i forhold til saker som dette; Pasienten kjem til legekontoret. Først er pasienten er inne på labben - der vert det brukt takst for enkel pasientkontakt. Så går pasienten inn til sjukepleier på skiftestua som også bruker takst for enkel pasientkontakt når ho steller såret til pasienten. Etter dette er pasienten hos legen som då tek konsultasjonstakst. Vert noko av dette avvist, og kva er i tilfelle rett takstbruk her? SVAR Det kan ikkje krevjast meir enn ein kontakttakst for same konsultasjon/besøk på legekontoret. Her har pasienten ein konsultasjon hos lege, men i forkant er pasienten først inne på laboratoriet, så inne hos sjukepleiar. Alt dette høyrer inn under same kontakt, og det er då takst 2ad, konsultasjonstakst som skal krevjast. Ikkje takst 1ad hos laboratorie, og ikkje takst 1ad hos sjukepleier. Konsultasjonstaksten dekker både blodprøvetakning og andre enkle behandlingar, som for eksempel sårbehandling og åpning av abscess, sjå merknad B1. Dersom konsultasjonen og kontakta direkte mellom lege og pasient varer meir enn 20 minutt kan det krevjast tidstakst. Tidstakst kan ikkje krevjast for arbeid utført av hjelpepersonell åleine, for eksempel på laboratorie og skiftestue 36
Johnny har ein pasient med ein kraftig smertefull seneskjedebetennelse. Pasienten fekk ein injeksjon Morfin intramuskulært og ein injeksjon kortikosteroid og Xylocain i seneskjeden. Kva takster kan Johnny krevje for denne konsultasjonen? 37
Johnny har ein pasient med ein kraftig smertefull seneskjedebetennelse. Pasienten fekk ein injeksjon Morfin intramuskulært og ein injeksjon kortikosteroid og Xylocain i seneskjeden. SVAR: Rett takstbruk vil vere takst 2ad takst 100 (for injeksjon i seneskjede) takst 149a for Xyolocain (bedøvelse) samt prisen for kortikosteroid/medikament (Merknad B5 10 takstane) 38
Kari har legevakt, og den neste pasienten Kari får inn på vakta denne natta er ei ung kvinne som har vorte mishandla av sambuaren sin tidligare på kvelden. Kari undersøker kvinna, sjekkar for brudd og rensar sår og skrammer. Skal kvinna betale eigendel i dette tilfellet? 39
Kari har legevakt, og den neste pasienten Kari får inn på vakta denne natta er ei ung kvinne som har vorte mishandla av sambuaren sin tidligare på kvelden. Kari undersøker kvinna, sjekkar for brudd og rensar sår og skrammer. SVAR; Pasienten skal ikkje betale vanlig eigendel har, då 3 punkt 8 gir fritak for å betale eigenandel for første konsultasjon for pasient som har vore utsett for vold i nære relasjonar (eller seksuelle overgrep). 40
Dottera til ein gamal mann som vart funne død i heimen sin førre veke har eit stort behov for å snakke med Kari som var legen som var ute og konstaterte dødsfallet. Ho har mange spørsmål om kva årsaka til dødsfallet kan vere, og har stort behov for å snakke med Kari. Ei veke etter dødsfallet kjem dottera til ein samtale med Kari. Kari informerer at hennar gamle far nok døde av hjertesvikt, og at han såg ut til å ha somna stille inn. Kari lurer på kva takstar ho kan bruke for samtale med dotter til den avdøde? Helfo 10/3/2017 41
Dottera til ein gamal mann som vart funne død i heimen sin førre veke har eit stort behov for å snakke med Kari som var legen som var ute og konstaterte dødsfallet. Ho har mange spørsmål om kva årsaka til dødsfallet kan vere, og har stort behov for å snakke med Kari. Ei veke etter dødsfallet kjem dottera til ein samtale med Kari. Kari informerer at hennar gamle far nok døde av hjertesvikt, og at han såg ut til å ha somna stille inn. SVAR: Det er ingen takstar for slike samtalar med pårørande etter dødsfall. Takst 612a nødvendig samtale med pårørande kan ikkje krevjast, då trygda yt stønad berre for sjukdom eller mistanke om sjukdom. Her er pasienten død, og det kan ikkje krevjast refusjon for takst 612a. Dersom den pårørande treng legehjelp for eigen del opp mot dødsfallet, kan det krevjast takst for konsultasjon på den pårørande, og diagnose og journalnotat skal førast på den pårørande. Helfo 10/3/2017 42
Ein av dine pasientar med kronisk sjukdom og frikort kjem og bankar på vinduet på legekontoret ditt rundt klokka 17 når du sit med kontorarbeid. Du går ut og snakkar med kvinna, og ho ynskjer at du skal undersøke henne for ein av hennar «vondtar» Du kjenner lidingane hennar godt frå før, og du tar kvinna inn på kontoret og gjer ei undersøking sjølv om det er langt på ettermiddag, og du egentlig er på veg heim. Kan du ta takst for dette og eventuelt kva takstar? Helfo 10/3/2017 43
Ein av dine pasientar med kronisk sjukdom og frikort kjem og bankar på vinduet på legekontoret ditt rundt klokka 17 når du sit med kontorarbeid. Du går ut og snakkar med kvinna, og ho ynskjer at du skal undersøke henne for ein av hennar «vondtar» Du kjenner lidingane hennar godt frå før, og du tar kvinna inn på kontoret og gjer ei undersøking sjølv om det er langt på ettermiddag, og du egentlig er på veg heim. SVAR: Du kan ta takst, 2ad, konsultasjon. Ikkje kveldstakst, då dette verken er legevakt eller øyeblikkelig hjelp etter 7, dvs. noko som krev akutt behandling for ikkje å verte forverra. Legen kan velge å ha open praksis utover kl. 16, men må då kreve dagtakstar. Dersom legen driv med open praksis i utstrekt grad er dette noko han bør avtale med kommuna. Helfo 10/3/2017 44
Karen har mange kronikarar på si fastlegeliste. Ein av hennar pasientar har langtkomen cancer, men ynskjer ikkje å verte innlagt på sjukehus. Ho treng legetilsyn minst 3 gongar per veke dersom ho framleis skal kunne bu heime. Karen har stor omsorg for sine pasientar og har sagt seg villig til å komme heim til henne på kveldstid 3 gonger i veka. Kva takster kan Karen krevje ved besøk til denne pasienten? 45
Karen har mange kronikarar på si fastlegeliste. Ein av hennar pasientar har langtkomen cancer, men ynskjer ikkje å verte innlagt på sjukehus. Ho treng legetilsyn minst 3 gongar per veke dersom ho framleis skal kunne bu heime. Karen har stor omsorg for sine pasientar og har sagt seg villig til å komme heim til henne på kveldstid 3 gonger i veka. SVAR: Det kan krevjast takst for sjukebesøk dersom pasienten på grunn av sin helsetilstand eller funksjonsevne ikkje er i stand til å møte fram på behandlingsstaden, eller når legen vurderer at sjukebesøk er nødvendig for å sikre pasienten forsvarlig helsehjelp, jf. merknad B6 i takstforskrifta. 11ak + evt. 11ck dersom sjukebesøk utover 30 minutt 11e for besøk til eigne pasientar med kronisk alvorlig sjukdom 21k for reisetillegg KAN ikkje krevjast i legevaktsoppgjer! 46
Kari har permisjon frå si fastlegestilling. Kommunen har tilsett vikar i 100%. To veker etter at Kari har gått ut i permisjon får ho spørsmål frå NAV om ho kan skrive ein søknad om grunnstønad og ein søknad om fritak frå arbeidsgiveransvar på ein av sine «gamle» pasientar. Kari ringer til Helfo for å spørre om hun kan krevje takster for dette arbeidet sjølv om ho no har vikar i 100 % stilling? Kan ho det? 47
Kari har permisjon frå si fastlegestilling. Kommunen har tilsett vikar i 100%. To veker etter at Kari har gått ut i permisjon får ho spørsmål frå NAV om ho kan skrive ein søknad om grunnstønad og ein søknad om fritak frå arbeidsgiveransvar på ein av sine «gamle» pasientar. Kari ringer til Helfo for å spørre om hun kan krevje takster for dette arbeidet sjølv om ho no har vikar i 100 % stilling? SVAR: Det er ikkje krav om å ha fastlegeavtale for å kunne skrive legeerklæringar til NAV og få betalt for dei. Så her kan Kari krevje takstar sjølv om ho no er ute i permisjon og har vikar i 100 %. Men rekningane skal då sendast til NAV, sidan ho på det aktuelle tidspunktet ikkje har avtale om direkte oppgjer med Helfo. 48
Eva føler at hjertet av og til hoppar over nokre slag og er litt engstelig for kva som kan være gale. Eva har også følt seg litt slapp og tufs i det siste, og i tillegg har ho hatt litt smerter ved vannlating. Ho bestiller difor time hos fastlegen sin, Stig. Fastlegen tek eit EKG og nokre blodprøver av Eva, bl.a. HB, SR og CRP. Ved urinsticks ser legen positivt utslag på nitritt og det vert sett opp uricult til dyrkning. Alle prøver/tester for øvrig er fine. Eva får resept på penicillin for urinveisinfeksjonen sin. Konsultasjonen varer 23 minutt. Uriculten viste seg å være positiv, og blir neste dag sendt til mikrobiologisk laboratorium på sykehuset for resistensbestemmelse. Kva takstar kan fastlegen bruke her? 49
Eva føler at hjertet av og til hoppar over nokre slag og er litt engstelig for kva som kan være gale. Eva har også følt seg litt slapp og tufs i det siste, og i tillegg har ho hatt litt smerter ved vannlating. Ho bestiller difor time hos fastlegen sin, Stig. Fastlegen tek eit EKG og nokre blodprøver av Eva, bl.a. HB, SR og CRP. Ved urinsticks ser legen positivt utslag på nitritt og det vert sett opp uricult til dyrkning. Alle prøver/tester for øvrig er fine. Eva får resept på penicillin for urinveisinfeksjonen sin. Konsultasjonen varer 23 minutt. Uriculten viste seg å være positiv, og blir neste dag sendt til mikrobiologisk laboratorium på sykehuset for resistensbestemmelse. Svar: 2ad - konsultasjon, 2cd tidsbruk utover 20 minutt, 707 EKG 10b forbruksmateriell EKG 705k CRP 703 Uricult 701a Taking av prøver på eige kontor Dagen etter; 701d innsending av positiv uricult 50
Eit par dager seinare får Stig (Evas fastlege) prøvesvara frå mikrobiologisk laboratorium. Det viser seg at Eva har fått ein type antibiotika som ikkje er optimal, og Stig ringer for å informere Eva om dette, samt gi henne ein ny resept. Eva har mange spørsmål rundt antibiotikatypen, kvifor skifte og hva om heller ikkje denne virkar. Stig tek seg god tid til å forklare kvifor akkurat denne antibiotikaen vil virke. Telefonkonsultasjonen varer heile 20 minutt. Stig informerar også Eva om at dersom hi ikkje er bra etter nokre veker skal ho stikke innom laboratoriet med ei ny urinprøve. Kva takst/takstar skal Stig bruke for denne telefonsamtalen? 51
Eit par dager seinare får Stig (Evas fastlege) prøvesvara frå mikrobiologisk laboratorium. Det viser seg at Eva har fått ein type antibiotika som ikkje er optimal, og Stig ringer for å informere Eva om dette, samt gi henne ein ny resept. Eva har mange spørsmål rundt antibiotikatypen, kvifor skifte og hva om heller ikkje denne virkar. Stig tek seg god tid til å forklare kvifor akkurat denne antibiotikaen vil virke. Telefonkonsultasjonen varer heile 20 minutt. Stig informerar også Eva om at dersom ho ikkje er bra etter nokre veker skal ho stikke innom laboratoriet med ei ny urinprøve. SVAR: Takst 1bd - enkel pasientkontakt med rådgivning, og som også fører til utskriving av resept (heller ikkje feil å ta 1i istaden, men kan bruke 1bd etter takstendringane 1.juli 2015) 52
Eline er fastlege for ein del pasientar frå Somalia, og fleire av dei snakkar dårlig norsk og ho må bruke tolk for å få gjennomført konsultasjonen. Oftast har kommunen stilt med tolk, men denne gongen har det ikkje vore mulig, men pasienten har med dottera si til konsultasjonen. Dottera er 16 år og snakkar godt norsk. Samtalen i konsultasjonen går difor via dottera til pasienten som tolkar for mora. Eline er usikker på om ho kan bruke takst 7 i denne konsultasjonen når pasienten har med tolk sjølv. Kan ho det? 53
Eline er fastlege for ein del pasientar frå Somalia, og fleire av dei snakkar dårlig norsk og ho må bruke tolk for å få gjennomført konsultasjonen. Oftast har kommunen stilt med tolk, men denne gongen har det ikkje vore mulig, men pasienten har med dottera til konsultasjonen. Dottera er 16 år og snakkar godt norsk. Samtalen i konsultasjonen går difor via dottera til pasienten som tolkar for mora. Eline er usikker på om ho kan bruke takst 7 i denne konsultasjonennår pasienten har med tolk sjølv. SVAR: Det er ikkje noko krav til at det må vere ein offisiell tolk når takst 7 skal utløysast. Her er kravet at kommunikasjon må gå via ein tredjeperson. Det er likevel viktig å vere oppmerksam på at dette er sensitive opplysningar, og at det ikkje alltid er lurt å bruke nær familie/andre bekjente som tolkar på sensitive opplysningar hos lege. 54
Ein av pasientane på Ingvild si fastlegeliste har vore innsett i fengsel i 2 år. Pasienten skal no lauslatast, og sosionom og psykolog i fengselet har kalla inn Ingvild til eit møte i forkant av lauslatinga, då pasienten vil ha behov for helsehjelp vidare framover. Ingvild meiner at ho har høyrt at ho ikkje kan krevje noko betaling for pasientar som er innsett i fengsel, då desse pasientane er finansiert av anna regelverk enn kommunen. Kan Ingvild krevje refusjon for dette møtet? 55
Ein av pasientane på Ingvild si fastlegeliste har vore innsett i fengsel i 2 år. Pasienten skal no lauslatast, og sosionom og psykolog i fengselet har kalla inn Ingvild til eit møte i forkant av lauslatinga, då pasienten vil ha behov for helsehjelp vidare framover. Ingvild meiner at ho har høyrt at ho ikkje kan krevje noko betaling for pasientar som er innsett i fengsel, då desse pasientane er finansiert av anna regelverk enn kommunen. SVAR Det vert normalt ikkje ytt refusjon frå folketrygda dersom fastlege eller andre utanfor fengselet behandlar pasienten. Dette då kommunen der fengselet ligg får øyremerka tilskot for å gi helsehjelp til innsette. Unntaket er møter i samband med innsetting og lauslating frå fengsel, då kan takst 14 krevjast, forutsett at dei øvrige vilkåra i taksten er oppfylt, så som at det skal vere tverrfaglig samarbeidsmøte. Her er det psykolog og sosionom som er på møtet med fastlegen. Dette går fram av ein veiledar frå Helsedirektoratet om innsette i fengsel 56
Ingelin har ein pasient som har bestilt time hos legen for å fjerne tre nævus, eit lite på overarma, eit større på låret og eit lite på kinnet. Ingelin er litt usikker på kva takstar ho skal bruke her? 57
Ingelin har ein pasient som har bestilt time hos legen for å fjerne tre nævus, eit lite på overarma, eit større på låret og eit lite på kinnet. Ingelin er litt usikker på kva takstar ho skal bruke her? SVAR: Takst 2ad konsultasjonstakst Takst 100 - fjerning av lite nævus på overarm Takst 105 fjerning av stort nævus på låret Takst 105 fjerning av nævus i ansikt Takst 149a lokalbedøvelse x 3 Takst 10c (x2) + 10d Forbruksmateriell 58
Telefon 815 70070 E-post post@helfo.no Postboks 2415, 3104 Tønsberg 59
Kommentarutgåve normaltariffen 60