NORSK LOVTIDEND Avd. I Lover og sentrale forskrifter mv. Utgitt i henhold til lov 19. juni 1969 nr. 53.

Transkript

1 NORSK LOVTIDEND Avd. I Lover og sentrale forskrifter mv. Utgitt i henhold til lov 19. juni 1969 nr. 53. Kunngjort 28. juni 2019 kl PDF-versjon 3. juli nr. 922 Forskrift om endring i forskrift om forsøksordning med primærhelseteam Hjemmel: Fastsatt av Helse- og omsorgsdepartementet 27. juni 2019 med hjemmel i lov 28. februar 1997 nr. 19 om folketrygd (folketrygdloven) 25-13, 5-4 fjerde ledd og 22-2 andre ledd. I forskrift 2. mars 2018 nr. 313 om forsøksordning med primærhelseteam gjøres følgende endringer: Kapittel II skal lyde: I Kapittel II. Takster for sykepleiere i primærhelseteam med honorarmodellen Takst Honorar Refusjon Egenandel Kommentarer S1a Enkel pasientkontakt, forespørsel, rådgivning ved personlig frammøte og ved bud.. kr 73 kr 17 kr 56 S1b Telefonsamtale eller skriftlig kommunikasjon om enkeltpasienter med fysioterapeut, kiropraktor, kommunal helse- og omsorgstjeneste (pleie- og omsorgstjeneste, helsestasjon, skolehelsetjeneste), NAV Sosiale tjenester og bedriftshelsetjeneste, samt med farmasøyt på apotek og pedagogisk personell i psykiatritjenester, skole og barnehage. Teamet må på anmodning oppgi hvem/hvilken instans man har vært i kontakt med. Ugyldig takstkombinasjon: kr 100 kr 100 kr 0 Taksten skal tilsvare takst 1ad i innhold og honorar. Taksten tilsvarer takst 1f både i innhold og beløp. Kontakt med spesialisthelsetjenesten dekkes imidlertid ikke etter takst S1b.

2 2 alle. S1c Enkel pasientkontakt ved papirbrev eller telefonsamtale. Taksten forutsetter at det gis råd/veiledning.. S1d Enkel pasientkontakt, forespørsel, rådgivning ved elektronisk kommunikasjon i tråd med Norm for informasjonssikkerhet i helse-, omsorgs- og sosialsektoren. Taksten forutsetter at det gis råd/veiledning.. S2a Oppfølging hos sykepleier med minst 15 minutters varighet. unntatt S2c. S2ae E-oppfølging hos sykepleier. unntatt S2c. kr 64 kr 64 Taksten brukes der sykepleier har selvstendig oppfølging av pasienten og ikke kun gir et råd på vegne av behandlende lege. Merknad A1 til takst 1bd gjelder tilsvarende: Taksten kan ikke benyttes: ved telefonhenvendelser om timeavtale eller sykebesøk uten samtidig rådgivning ved enkel beskjed om prøveresultat uten samtidig rådgivning ved telefonsamtale med kr 0 kolleger Taksten tilsvarer takst 1be i innhold. Taksten brukes der sykepleier har selvstendig oppfølging av pasienten og ikke kun gir et råd på vegne av behandlende lege. Merknad A1 til takst 1be gjelder tilsvarende: Taksten kan ikke benyttes: ved telefonhenvendelser om timeavtale eller sykebesøk uten samtidig rådgivning ved enkel beskjed om prøveresultat uten samtidig rådgivning ved telefonsamtale med kr 65 kr 65 kr 0 kolleger kr 160 kr 5 Taksten tar opp i seg de oppgavene teamet/sykepleier skal gjøre mer av eller i tillegg til dagens aktiviteter. Dette kan være oppfølgingssamtaler eller kontroll av pasienter med kroniske sykdommer eller kr 155 funksjonshemminger. kr 160 kr 5 Pasienten må tidligere ha vært sett og vurdert av lege med behandlingsansvar eller dennes stedfortreder. I likhet med 2ae er det et krav til etablert sykdom/lidelse hos pasienten. E- oppfølgingen skal være journalverdig. Denne type sykepleieroppfølging må skje på initiativ fra pasienten eller avtalt kr 155 med pasienten.

3 3 S2b Oppfølging hos sykepleier før eller etter konsultasjon hos lege samme dag. Taksten forutsetter en tidsbruk på minimum 15 minutter. unntatt S2c. kr 160 kr 160 kr 0 S2c Tidstakst. Tillegg for tidsbruk ved oppfølging som varer utover 20 min. per påbegynt 15 min. unntatt S2a og S2b. kr 136 kr 136 kr 0 S3a Hjemmebesøk ved sykepleier. unntatt, S3c og S6. S3b Hjemmebesøk ved sykepleier sammen med behandlende lege. unntatt S3c og S6. Taksten kan benyttes dersom sykepleierens innsats er noe mer enn en tilrettelegging før eller etter konsultasjonen hos legen. Taksten kan ikke repeteres. Taksten kan repeteres tre ganger, dvs. at sykepleier honoreres for inntil 80 minutter oppfølging (S2a + S2c*4). kr 272 kr 117 Taksten gjelder for nødvendig hjemmebesøk ved sykepleier og gis samme vilkår som takst 11ad. Taksten kan benyttes: Dersom pasienten på grunn av sin helsetilstand eller funksjonsevne ikke kan møte på behandlingsstedet Når primærhelseteamet vurderer at hjemmebesøk er nødvendig for å sikre forsvarlig helsehjelp Ved planlagte hjemmebesøk til pasienter med kronisk alvorlig sykdom når dette anses nødvendig for å sikre faglig god kr 155 oppfølging kr 272 kr 272 Taksten gjelder for nødvendig hjemmebesøk ved sykepleier sammen med behandlende lege og gis samme vilkår som takst 11ad. Taksten kan benyttes inntil tre ganger per pasient i løpet av ett kalenderår. Merknadene under S3a gjelder kr 0 tilsvarende for S3b. S3c Tillegg for tidsbruk ved hjemmebesøksvarighet utover 30 min per påbegynt 15 min. unntatt S3a, S3b og S6. kr 136 kr 136 kr 0 S4 Sykepleieroppfølging i gruppe per pasient for instruksjon i egenbehandling og bygging av selvhjelpsnettverk innen en kr 182 kr 27 kr 155 Taksten kan repeteres tre ganger, dvs. at sykepleier honoreres for inntil 1,5 timers hjemmebesøk. Reisetid kommer i tillegg og honoreres i henhold til takst S6. Taksten tilsvarer takst 2ed for leger, men denne taksten er ikke begrenset til bestemte diagnoser eller funksjonsnedsettelser hos den aktuelle pasient.

4 4 gruppe av pasienter. Varighet ¾ 1 time for gruppe m/inntil 7 pasienter. Veiledning ved gjennomføring av trening omfattes ikke av taksten. unntatt S4a. S4a Tillegg for tidsbruk utover de første 60 minutter ved sykepleieroppfølging i gruppe per pasient for instruksjon i egenbehandling og bygging av selvhjelpsnettverk innen en gruppe av pasienter. Per påbegynt 15 min utover 60 minutter. Veiledning ved gjennomføring av trening omfattes ikke av taksten. unntatt S4. kr 45 kr 45 kr 0 S5 Møtegodtgjørelse med reisetid når sykepleier deltar i tverrfaglige samarbeidsmøter med helse- og/eller sosialfaglig personell som et ledd i behandlingsopplegg for enkeltpasienter. Taksten kan ikke benyttes i forbindelse med samarbeid internt i primærhelseteamet eller i tverrfaglige medisinske sentra hvor samarbeidet er så nært at de ulike helsepersonell til daglig arbeider med felles pasienter og at rådslagninger og diskusjoner derfor er en del av den alminnelige arbeidsform. Taksten kan ikke benyttes som godtgjørelse for fast oppsatte samarbeidsmøter, med mindre det gjelder samarbeid om konkrete pasienter. Beregnes for arbeid i inntil en halv time og repeteres deretter per påbegynte halvtime. Taksten beregnes for den samlede møte-/reisetid, ikke per pasient. Teamet må på anmodning opplyse hvem det har vært holdt møte med. Taksten kr 272 kr 272 kr 0 Gruppen må bestå av minst 2 personer. Taksten tilsvarer takst 2ee for leger, men denne taksten er ikke begrenset til bestemte diagnoser eller funksjonsnedsettelser hos den aktuelle pasient. Gruppen må bestå av minst 2 personer. Taksten kan repeteres tre ganger, dvs. at sykepleier honoreres for inntil to timers oppfølging (S4 + S4a*4). Taksten er en møtetakst tilsvarende dagens takst 14, men tilpasset sykepleiers oppgaver og ansvar. Taksten kan inntil tre ganger per kalenderår kombineres med møtetakst for lege på samme pasient på samme tidspunkt.

5 5 kan ikke kreves dersom møtet avlyses. Ugyldig takstkombinasjon: alle. S6 Reisetillegg per påbegynt halve time. Ugyldig takstkombinasjon: alle unntatt S3a, S3b og S3c. kr 228 kr 228 kr 0 Merknad Ovennevnte sykepleiertakster kan ikke kombineres med takstene i forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos lege, med mindre noe annet fremkommer av eventuelle retningslinjer utarbeidet av Helsedirektoratet til bruk i forsøksperioden. Sykepleier i primærhelseteam kan likevel benytte taksten 10a d i forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos lege. Folketrygden dekker utgifter til forbruksmateriell som faller inn under takstene 10a d ved tilfeller som går inn under folketrygdlovens kapittel 13 og dennes forskrift 3 nr. 4. Kapittel III skal lyde: Kapittel III. Takster for primærhelseteam med driftstilskuddsmodell Takstene benyttes for praksisens listeinnbyggere. Dersom pasienten ikke står på praksisens liste, kan lege benytte takstene i forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos lege. Takstene er innholdsmessig identiske med tilsvarende takster i forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos lege, og i kapittel II ovenfor. Forskjellen er at takstene i kapittel III kun er egenandeler og egenbetaling, og ikke gir refusjon. Takst Forslag til ordlyd Egenandel Egenbetaling Kommentarer 070 Enkel pasientkontakt hos lege ved personlig frammøte eller ved bud. Taksten forutsetter at det gis råd/veiledning. Gjelder ikke når kontakten/forespørselen resulterer i skriving av resept, sykmelding, rekvisisjon eller henvisning, jf. takst 072. unntatt 071a, 078b, 085a d og 087a. 070a 071a Prøvetaking for ekstern rekvirent uten samtidig råd/veiledning. unntatt 087a. Taking og undersøkelse hos lege av hemoglobin, blodsenkning og telling av hvite blodlegemer og mikroskopering av urinsediment. kr 56 kr 56 Tilsvarer takstene 1ad og 1ak i stønadsforskrift. Tilsvarer takst 1ad2 i stønadsforskrift. kr 55 Tilsvarer taksten 1e.

6 6 unntatt 070, 072, 078b og 085a d. 072 Utfylling av sykemeldingsblankett (Blankett NAV ) når pasienten er forhindret fra å søke lege, rekvisisjon til røntgen og fysioterapi og henvisning til spesialist ved enkel pasientkontakt. Taksten inkluderer forespørsel, rådgivning. unntatt 071a, 078b og 087a. 074a Konsultasjon ved oppmøte eller e- konsultasjon hos allmennpraktiserende lege dag. Ugyldig takstkombinasjon: 070, 071a, 072, 074b, 074d, b Konsultasjon hos allmennpraktiserende lege på kveld, natt, helg. Ugyldig takstkombinasjon: 070, 071a, 072, 074a, 074d, c Tillegg til takst 074a og 074b for allmennlege som har fått godkjent videre- og etterutdanningsprogram i henhold til spesialistreglene i allmennmedisin i Norge i løpet av de siste 5 år. Taksten gjelder også de 5 første årene etter at legen er godkjent spesialist i allmennmedisin i Norge første gang. 074d Gruppebehandling per pasient for veiledning, instruksjon i egenbehandling og bygging av selvhjelpsnettverk innen en gruppe av pasienter med kroniske sykdommer eller funksjonshemninger. Varighet 3/4 1 time for gruppe m/minst 2 og inntil 7 pasienter. Veiledning ved gjennomføring av trening omfattes ikke av taksten.. 078b Ekspedisjonsgebyr. Utgifter og arbeid ved forsendelse etter pasientens ønske av resepter, rekvisisjoner, henvisninger eller lignende per brev, faks, telefon eller e-post. Taksten dekkes ikke av folketrygden. kr 66 Tilsvarer taksten 1h. kr 155 kr 262 kr 49 Tilsvarer takst 2ad. Tilsvarer takst 2ak. Tilsvarer takstene 2dd og 2dk. kr 155 Tilsvarer takst 2ed og S4. kr 59 Tilsvarer takst a Materiellgruppe 1 kr 63 Tilsvarer Takst 10a i

7 7 Utstyr til gynekologisk undersøkelse, herunder tupfere, engangsspekulum, etc. Utstyr til anoskopi uten lyskilde Elastiske bind 085b Materiellgruppe 2 Utstyr til spirometri Utstyr til EKG Utstyr til prøvetaking fra livmorhulen Utstyr til rektoskopi/anoskopi m/lyskilde Materiell ved sårskift, herunder salvekompresser, bind, sterile kompresser etc. 085c Materiellgruppe 3 Materiell ved mindre kirurgiske inngrep, herunder suturmateriale, bedøvelsesmidler, bandasjemateriell og øvrig forbruksmateriell Utstyr til kateterisering (ekskl. kateter) Glukose/materiell til karbohydratbelastning Materiell ved kryokirurgi, jf. takst 111 (rep. = 0) 085d Materiellgruppe 4 Materiell ved større kirurgiske inngrep, herunder suturmateriell, bedøvelsesmidler, bandasjemateriell og øvrig forbruksmateriell Materiell til behandling/skifting av større sår og skader 086a Sykebesøk ved allmennpraktiserende lege, dag Ugyldig takstkombinasjon: 070, 071a, 072, 074, 086b. 086b Sykebesøk ved allmennpraktiserende lege, kveld, natt, helg. Ugyldig takstkombinasjon: 070, 071a, 072, 074, 086a. 086c Tillegg til takst 086a og 086b for allmennlege som har fått godkjent videre- og etterutdanningsprogram i henhold til spesialistreglene i allmennmedisin i Norge i løpet av de siste 5 år. Taksten gjelder også de 5 første årene etter at legen er godkjent spesialist i allmennmedisin i Norge første kr 209 kr 334 kr 36 kr 95 kr 134 kr 181 stønadsforskrift. Tilsvarer Takst 10b i stønadsforskrift. Tilsvarer Takst 10c i stønadsforskrift. Tilsvarer Takst 10d i stønadsforskrift. Tilsvarer takst 11ad. Tilsvarer takst 11ak. Tilsvarer 11dd og 11dk.

8 8 087a 088a 088b 088c 088d 089a gang. Taking av prøver hos lege til laboratorieundersøkelse på legens kontor eller innsending til medisinsk laboratorium. (Gjelder kun prøver som refunderes av trygden.) Ugyldig takstkombinasjon: 071 a, Enkel pasientkontakt hos sykepleier, forespørsel, rådgivning ved personlig frammøte og ved bud., unntatt 085a d og 087a. Oppfølging/kontroll hos sykepleier med minst 15 minutters varighet., unntatt 085a d og 087a. Oppfølging/kontroll hos sykepleier som e-oppfølging.. Oppfølging/kontroll hos sykepleier i pasientens hjem., unntatt 085a d og 087a. Utarbeidet behandlingsplan med behandlingsmål, og strukturert oppfølging av plan og mål. kr 55 Tilsvarer takst 701a. kr 56 Tilsvarer takst S1a. kr 155 Tilsvarer takst S2a. Egenandel for individuell oppfølging/kontroll utført av sykepleier alene på kontor. kr 155 Tilsvarer takst S2ae. Egenandel for individuell oppfølging/kontroll utført av sykepleier alene når utførelse skjer elektronisk. kr 155 Tilsvarer takst S3. Egenandel for individuell oppfølging/kontroll utført av sykepleier alene i pasientens hjem. 0 0 Kan benyttes når følgende kriterier er oppfylt: 1. Utredning av eller gjennomføring av årskontroll av medisinsk tilstand (blodtrykk, oksygenmetning og blodsukker) og vurdert behov for mellomkontroller i dialog med pasient. 2. Utfylling, registrering og oppdatering av NOKLUSskjema og registrering/oppdatering av Diabetesregister (Diabetes pasienter) For KOLS-pasienter finnes ikke tilsvarende fullstendig skjema og/eller register. 3. Primærhelseteamet diskuterer m/pasient hva som er målsetninger for hhv

9 9 089b Systematisk legemiddelgjennomgang hos fastlege og sykepleier. kosthold, røyk, trening, alkohol mv., og setter opp en behandlingsplan med behandlingsmål. Teamet skal involvere og motivere pasientene ved oppsett. 4. Pasienten får nødvendig veiledning av primærhelseteamet for egenmestring, og egenbehandlingsplan ved forverring av tilstand. 5. Oppfølging skjer som «Strukturert gjennomgang og igangsetting av tiltak» av teamet i samarbeid med pasienten. 0 0 Kan benyttes når systematisk legemiddelgjennomgang er gjennomført i tråd med Helsedirektoratets veileder og som et «tverrfaglig team» (se veileder), herunder også bruk av relevant beslutningsstøtte og innhenting av informasjon fra andre enn pasienten i nødvendig grad (hjemmesykepleie, pårørende, spesialisthelsetjeneste). Merknad Primærhelseteamet vil få tilgjengelig veiledningsmateriell som en del av opplæring og veiledning. Dette gjelder takst 089a pkt. 3, 4 og 5. For bestilt time som ikke benyttes, dvs. at pasienten uteblir uten varsel eller avbestiller senere enn 24 timer før avtalt tid, kan pasienten avkreves konsultasjonshonorar eller honorar for oppfølging hos sykepleier. Dette dekkes ikke av folketrygden. Beløpet anses ikke som godkjent egenandel etter bestemmelser gitt med hjemmel i lov 28. februar 1997 nr. 19 om folketrygd 5-3. Slik betaling kan kreves av alle pasienter som er fritatt for betaling av egenandel. Pasienten må i tillegg dekke utgifter til materiell eller legemidler som ikke er dekket av de ovenstående fastsatte honorar som for eksempel gips, spiral, kateter, vaksiner, legemidler, ortoser, etc., etter legens kostnad. Engangsutstyr som f.eks. sprøyter mv. kan det ikke beregnes ekstra for, da disse utgifter inngår i taksten. Medlemmets egenandeler/egenbetalinger for å oppsøke lege er uttømmende regulert i forskriften. Leger/primærhelseteamet er forhindret fra selv å kreve, eller inngå avtaler som innebærer, pasientfinansiering av administrative systemer som betalingstjenester, timebestillingsystemer og lignende.

10 10 Dersom pasienten ønsker å motta faktura, kan det avkreves et fakturagebyr. Fakturagebyret skal ikke overstige kostnadene ved faktureringen. Folketrygden dekker utgifter til forbruksmateriell som faller inn under takstene 10a d ved tilfeller som går inn under folketrygdlovens kapittel 13 og dennes forskrift 3 nr. 4. Forskriften trer i kraft 1. juli II