MØTEINNKALLING Helse- og sosialutvalget Dato: 29.08.2013 kl. 16:00 Sted: Helse- og servicesenteret Arkivsak: 12/00442 Arkivkode: 033 Eventuelle forfall meldes snarest til møtesekretær tlf. 32068300 eller postmottak@nesbu.kommune.no Varamedlemmer møter kun etter nærmere avtale Det blir orientert om: - Dagsenter - Medarbeiderundersøkelsen - Hallingdal lokalmedisinske tjenester. Nes sine representanter i delprosjekter inviteres til møtet for informasjon SAKSKART Side 21/13 13/00793-1 Saker til behandling Godkjenning av protokoll etter møte i Helse- og sosialutvalget 13.06.13 3 22/13 13/00894-1 Halvårsrapport 1. halvår 2013, enhet helsetjenester 4 23/13 13/00900-2 Halvårsrapport 1. halvår 2013, enhet pleie og omsorg 9 24/13 13/00938-2 25/13 13/00946-1 Samarbeidsavtale mellom Nes kommune og Vestre Viken HF Klinikkstrukturplan for Tannhelsetjenesten i Buskerud - høring 12 15 26/13 13/00995-1 Organisering av enhetene helse og pleie / omsorg 17 1
15/13 12/00618-46 Referatsaker Skjenkekontroll m/røyk - Hallingmarken - 06.07.2013 21 Nesbyen, 20.08.2013 Gerd Jorde leder 2
Saker til behandling 21/13 Godkjenning av protokoll etter møte i Helse- og sosialutvalget 13.06.13 Arkivsak-dokument: 13/00793-1 Arkivkode: 033 Saksbehandler: Mette Bråten Saksgang Møtedato Saknr 1 Helse- og sosialutvalget 29.08.2013 21/13 Saken avgjøres av: Helse- og sosialutvalget Vedlegg: Ingen Dokument i saken: Protokoll etter møte i Helse- og sosialutvalget 13.06.13 Rådmannens innstilling: Protokoll etter møte i Helse- og sosialutvalget 13.06.13 godkjennes 3
22/13 Halvårsrapport 1. halvår 2013, enhet helsetjenester Arkivsak-dokument: 13/00894-1 Arkivkode: 210 Saksbehandler: Geir Olav Garthus Saksgang Møtedato Saknr 1 Helse- og sosialutvalget 29.08.2013 22/13 Saken avgjøres av: Helse- og sosialutvalget Tjenestebeskrivelse og organisering Tjenestekategorien består av aktiviteter knyttet til følgende funksjonsområder: Alkohol- og serveringsbevillinger, boliger for vanskeligstilte, husbankordninger, legetjeneste, helsestasjon/jordmor og fysio-/ergoterapi. Antallet stillinger har i første halvår økt med stilling som ergoterapeut og utvidet kommunefysioterapeut. Det har vært permisjon i helsesøsterstilling som har vært dekt med vikar det meste av tiden. Det er ikke ansatt noen i den kommunale stillingen på asylmottaket for å oppnå noe innsparing i budsjettet. De forskjellige fagområder har stor selvstendighet, men det har foregått noe koordinering gjennom ledermøter og faglige samarbeidsfora. Overordna mål Målformuleringer hentet fra virksomhetsplanen for 2013: Hovedmål for kommunale tjenester: Nes kommune skal benytte potensialet som ligger i kommunens størrelse og ressurser. Kommunen skal vedlikeholde og videreutvikle brukerorienterte, kostnadseffektive og bærekraftige kommunale tjenester. Dette ved å møte innbyggerne med respekt og effektivitet og levere tjenester til avtalt nivå og kvalitet. For enhet helsetjenester er det et mål at Nes kommune skal yte god forebyggende og kurativ helsehjelp til befolkningen innenfor de rammene som lover, forskrifter og bevilgende myndigheter setter. Satsingsområder Lokalt folkehelsearbeid: 4
- Integrere folkehelse i planarbeid - Videreutvikle oversikt over folkehelsen - Øke fysisk aktivitet, friskliv - Rusmiddelforebygging og psykisk helsearbeid - Miljøretta helsevern Folkehelse er et sentralt prioritert område og skal være forankret i kommunens overordnede ledelse og planarbeid. Forebyggende tiltak og felles Folkehelsebase er opprettet som et eget delprosjekt under hovedprosjekt Hallingdal lokalmedisinske tjenester. Nes kommune har søkt og fått kr 60.000 fra Fylkesmannen til etablering av frisklivsentral. Tiltaket er under planlegging og blir startet opp etter sommerferien. Sikre omsorg og utvikling for barn og unge: - Satsing på forebyggende tiltak - Fremme velferd og utvikling - Tidlig oppdagelse, forebygging, behandling og iverksetting av tiltak - Samarbeidsrutiner fysioterapeut/lege Forebyggende arbeid for barn og unge er et kontinuerlig satsningsområde som det må prioriteres og sikres ressurser til. Kommunen har fått kr 200.000 fra Helsedirektoratet til prosjekt sunn livsstil for barn i førskolealder. Styrke forebyggende rusmiddelarbeid: - Informasjon, holdningsarbeid (MOT) - Bruk av virkemidler i Alkoholloven - Tverrfaglig samarbeid - Prioritere rusmiddelpolitisk handlingsplan Det har vært økt fokus på tverrfaglig samarbeid om rustiltak i kommunen etter at det har fremkommet bekymring om rusmiddelsituasjonen spesielt blant ungdom. Det har vært foretatt ytterligere kartlegging, men det er enda ikke behandlet noen konkret tiltaksliste. Boliger for ungdom og vanskeligstilte grupper: - Forvaltning av kommunale boliger - Bruk av husbankens virkemidler Det skjer en kontinuerlig vurdering av boligbehovet gjennom en tverretatlig boliggruppe. Det har vært vurdert om forvaltning av boligene bør samles på et sted. Kommunen bruker aktivt husbankens virkemidler, og det er mange søknader om startlån til kjøp av bolig. Rehabilitering/habilitering: - Tverrfaglig koordinerende enhet/ team - Utvikle samarbeidet med helseforetak - Utvikle ergoterapitjeneste 5
- Individuell plan, nytt program - Helse- og omsorgsplan inkl. rehabilitering Fysioterapi- og ergoterapitjenesten er i år vesentlig styrket med utvidet stilling for kommunefysioterapeut og ergoterapeut. Dette gjør at kommunen har fått et bedre tilbud innen rehabilitering og forebyggende arbeid. Det er etablert koordinerende enhet i tilknytning til tildelingskontoret, og det er implementert nytt program for individuell plan. Arbeidet med helse- og omsorgsplan har ikke startet opp. Dette må sees i sammenheng med annet planarbeid og gjennomgang av organisasjonen. Legetjeneste: - Implementere ny fastlegeforskrift - Nye legelokaler og leieavtaler - Styrke samarbeidsarenaer - Samordne beredskapsplaner - Forberede nødnett og legevaktsentral - Innføre ny turnusordning for leger Ny fastlegeforskrift får liten innvirkning på legetjenesten i kommunen. Legekontor og mottak trenger utvidelse og oppgradering. Arbeidet er prosjektert og kostnadsberegnet, men skal til ny politisk behandling. Gjennomgang av avtaler skulle ses i sammenheng med dette. Det samarbeides i Hallingdal om nytt nødnett og legevaktnummer som kommer i 2014. Dette vil medføre noe økte kostnader til investering og drift. Det er også ønske om økte ressurser til koordinering av beredskap og miljøretta helsevern. I samhandlingsreformen foreslås det utviding av offentlige legestillinger i kommunene blant annet for å øke det forebyggende arbeidet. Det er også ønske om økt stilling som sykehjemslege. Dette behovet er nå bedre dekket ved bruk av turnuskandidat og på bekostning av lege ved mottaket. Ny turnusordning er iverksatt men får virkning for kommunene først i 2014. Det planlegges samarbeid med Helseforetaket om utvelgelse. Helsestasjon/jordmortjeneste: - Videreføre beredskap og følgetjeneste - Plan for psykisk helse revideres - Kosthold, overvekt barn og gravide - Samspillprogram, EPDS og ICDP - Forebyggende helsearbeid, Nes statlige mottak - Vaksinasjonsdekning over 90 % Lege- og fysioterapeutdekningen ved helsestasjon og skolehelsetjenesten har blitt bedre. I forbindelse med opptrappingsplanen i psykisk helse ble helsestasjonen tildelt flere ressurser og fikk hovedansvaret for gruppen under 18 år. Helsestasjonen har prioritert psykisk helse og skal revidere planen for psykisk helse i helsestasjon og skolehelsetjeneste. 6
Ansvaret for følgetjeneste for gravide og fødende ble fra 2010 overført til helseforetakene, og det er inngått avtale med helseforetaket. Helseforetaket vil videreføre todelt vaktordning i Hallingdal, men vil ikke refundere alle utgifter. Avtalen skal reforhandles i løpet av 2013. Helsestasjonen får også mange ekstra oppgaver og utfordringer i forbindelse med asylmottaket da kommunen ikke har hatt ansatt eget helsepersonell. Barn på mottaket får tilnærmet samme tilbud som andre barn, men smittevern og førstegangsundersøkelse av voksne blir ikke gjennomført på en forsvarlig nok måte. Internkontroll/kvalitet - Utvikle/vedlikeholde system som sikrer kvalitet og kontroll - Rapportering og behandling av uønskede hendelser/avvik - Elektronisk meldingsutveksling, e-resept Avvikssystemet er tatt i bruk, og vi har fått noen erfaringer. Kvalitetssystemet er ikke godt nok utviklet og innarbeidet enda til at vi får full nytte av systemet. E- resept er innført på legekontoret, og det er startet forsøk med elektronisk meldingsutveksling. Mange av satsningsområdene innen helsetjenesten er gjennomført eller påbegynt, mens andre ikke er prioritert på grunn av manglende ressurser eller behov for organisatorisk avklaring. Det er en målsetting med fortsatt utvikling av organisasjonen og helhetstenkning/samarbeid i kommunen. Dette må også sees i sammenheng med interkommunalt samarbeid som er under stadig vurdering på flere områder. Når det gjelder investeringer er det tidligere vedtatt utbygging/utbedring av lokalene ved helse- og servicesenteret. Det er behov for flere kontorer til helsestasjon og legetjeneste samt en bedring av mottak/ekspedisjon. Det var forventet at ombyggingen skulle starte etter at servicetorget flyttet ved nyttårsskiftet. Prisanslaget overstiger det som tidligere har vært satt opp i budsjettet, og det skal foretas en ny vurdering før behandling av budsjettet for 2014. Mottak og service for publikum er etter flyttingen av servicetorget blitt dårligere, og det bør vurderes flere alternativ for lokaler og organisering av den kommunale administrasjonen. I Hallingdal skal prosjektet lokalmedisinske tjenester finne løsninger for tjenester i samarbeid mellom kommunene og spesialisthelsetjenesten. Visjonen er å kunne utvikle helhetlige helsetjenester i Hallingdal der pasientene kan få samordnete tjenester av god kvalitet uavhengig av hvilket nivå som har ansvaret for å yte tjenestene. Prosjektet er i stadig utvikling med nye delprosjekter der flere i enheten deltar i prosjektgrupper og styringsgruppe. 7
Styringsmål Styringsmål Status Nes v/forrige måling Landet (årets måling) Enheten Mål 2013 Enheten Resultat 2013 Sykefravær 5,6 % 2 % 0,7 % Medarbeidertilfredshet (skala fra 1 6) 4,6 4,6 4,5 4,8 Det har vært foretatt medarbeiderundersøkelse i 2013. Resultatet er bedre enn tidligere undersøkelse. Sykefraværet i enheten er redusert til 0,7 fra 3,1 % i tilsvarende periode i fjor. Dette er svært lavt, men i en liten enhet med 20 registrerte arbeidstakere må det forventes at fraværet varierer etter tilfeldige sykdomstilfeller som ikke er jobbrelatert. Det tas også forbehold om fraværsrapporter for den siste måneden som ikke er registret enda. Økonomi Budsjett Regnsakp Avvik i hittil i år i år NOK Årsbudsjett Prognose Avvik for året Regns. 2012 300 HELSEVERN 5 357 5 276-81 10 442 10 361-81 5 121 1 Brukerbetaling -90-94 -4-180 -184-4 -85 2 Andre salgs- og leieinntekter -765-828 -63-1 530-1 593-63 -842 3 Overføringer med krav til -611-1 053-442 -1 522-1 963-442 -542 motytelse 10 Lønnsutgifter 2 795 3 183 387 6 147 6 535 387 2 769 11 Sosiale utgifter 852 853 2 1 876 1 878 2 699 12 Kjøp av vare og tjenester 325 326 1 650 651 1 464 som inngår i tj.produksjon 13 Kjøp avtjenester som 2 649 2 638-11 4 589 4 578-11 2 381 erstatter tj.produksjon 14 Overføringer 201 250 49 403 452 49 275 15 Avskrivinger 0 0 0 9 9 0 0 16 Renteinntekter og utbytte 0 0 0 0 0 0-0 Regnskap hittil i år er på kr 5.276.000 som er et avvik på kr - 81.000 i forhold til periodisert budsjett. Dette tilsvarer et forbruk på ca 50 % av budsjettet. Dette er en økning på 3 % i forhold til tilsvarende forbruk i 2012 som var på kr 5.121.000. Lønnsutgifter og kjøp av tjenester har økt, men det har også vært økning av overføringsinntekter. Av tjenestene er det stort overforbruk på legetjeneste og ergoterapi. Manglende budsjettdekning på disse områdene må dekkes ved innsparing på andre tjenester for at årsregnskapet for 2013 skal ende i balanse. Rådmannens innstilling: Halvårsrapport for 1. halvår 2013 ansvar 300 helsetjenester tas til orientering 8
23/13 Halvårsrapport 1. halvår 2013, enhet pleie og omsorg Arkivsak-dokument: 13/00900-2 Arkivkode: 210 Saksbehandler: Sonja Merødningen Saksgang Møtedato Saknr 1 Helse- og sosialutvalget 29.08.2013 23/13 Saken avgjøres av: Helse- og sosialutvalget Saksopplysninger: Tjenestebeskrivelse og organisering Enhet Pleie og omsorg yter omsorgstjenester i 5 avdelinger. Tjenestene som ytes er institusjonsopphold, helsetjenester i hjemmet, praktisk bistand og opplæring inklusiv brukerstyrt personlig assistanse (BPA), omsorgslønn, støttekontakt, avlastning i og utenfor institusjon, dagaktivitetstilbud, matombringing, trygghetsalarm, omsorgsbolig samt tildeling av TT kort og Ledsagerbevis for funksjonshemmede. Tjenestene tildeles etter egensøknad eller etter henvisning fra lege eller sykehus. Enheten omfatter også Tildelingskontor, Fagansvarlig sykepleier, Koordinerende enhet, Administrasjon og servicetjenester. Overordna mål Enhet Pleie og omsorg skal yte faglig forsvarlige tjenester til mennesker som bor eller oppholder seg i kommunen og har behov for nødvendig helsehjelp i form av pleie og omsorgstjenester. Vurdering av måloppnåelse: Gi tilbud om omsorgstjenester til mennesker som bor eller oppholder seg i kommunen og har behov for nødvendig helsehjelp i form av pleie og omsorgstjenester. Innenfor hele tjenesteområdet i PLO er det i første halvår (1.1.2013 30.6.2013) fattet 165 vedtak om nye, endrede eller evaluerte tjenester, 3 av disse er avslag. Kommunen har tatt i mot alle pasienter som har blitt meldt med behov for sykehjemsopphold eller hjemmetjenester etter sykehusopphold fra den dagen de er meldt som utskrivningsklare fra sykehus. Pleie og omsorgstjenestene skal ytes i tråd med gjeldende lovverk, nasjonale og lokale standarder. 9
Koordinerende enhet ble opprettet i februar -13. Enheten skal ha oversikt over og overordnet ansvar for Individuelle Planer i kommunen. Enheten har også ansvar for å tildele koordinatorer til personer med behov for langvarige og sammensatte helse og omsorgstjenester. Fylkesmannens tilsyn med omsorgstjenestene i kommunen avdekket forhold som ga grunnlag for følgende avvik: o Mange av vedtakene som fattes i Nes kommune oppfyller ikke forvaltningslovens krav til begrunnelse o Nes kommune gir ikke forsvarlige tjenester til alle mennesker med sammensatte behov Arbeidet med å lukke avvikene startet i mai og forventes å være ferdigstilt innen 01.01.14 Satsingsområder Sørge for at ansatte opplever et godt arbeidsmiljø I etterkant av medarbeiderundersøkelsen som ble gjennomført i 2012 ble det iverksatt tiltak for å bedre arbeidsmiljøet i enheten og spesielt innenfor tjenester for funksjonshemmede. Det er blant annet gjennomført kartlegging av arbeidsmiljøet med bistand fra HAVA bedriftshelsetjeneste, og på denne bakgrunn iverksatt tiltak. Det ble gjennomført medarbeiderundersøkelse i april/mai. 126 av 170 ansatte svarte på undersøkelsen (74 %). Resultatene fra denne undersøkelsen skal benyttes i videre arbeid med arbeidsmiljøet i enhet pleie og omsorg. Arbeidstilsynet gjennomførte tilsyn med kommunens helse og omsorgstjenester i juni 2013 der det ble gitt varsel om 3 pålegg. Endelig rapport vil foreligge i august. Styringsmål Styringsmål Status Nes v/forrige måling Landet (årets måling) Mål 2013 Resultat 2012 Brukertilfredshet (skala fra 1 6) Sykefravær 9,3-7,0 7,9 Medarbeidertilfredshet (skala fra 1 6) 4,4 4,6 4,0-10
Budsjett hittil i år Regnskap i år Avvik i NOK Årsbudsjett Prognose Avvik for året Regnskap ALLE 35 717 39 939 4 222 79 525 83 747 4 222 36 487 1 Brukerbetaling 690 846 157 1 379 1 536 157 809 2 Andre salgs- og leieinntekter 1 285 1 280 6 2 571 2 565 6 1 247 3 Overføringer med krav til motytelse 5 272 8 290 3 018 10 544 13 562 3 018 6 062 6 Andre overføringer 0 6 6 0 6 6 0 10 Lønnsutgifter 29 246 33 828 4 582 64 902 69 484 4 582 29 790 11 Sosiale utgifter 8 237 9 617 1 380 18 144 19 524 1 380 8 912 12 Kjøp av vare og tjenester som 2 inngår 720 i tj.produksjon 2 425 295 5 440 5 145 295 2 133 13 Kjøp avtjenester som erstatter tj.produksjon 825 1 250 425 1 650 2 075 425 1 169 14 Overføringer 1 935 3 240 1 305 3 869 5 175 1 305 2 601 15 Avskrivinger 0 0 0 12 12 0 0 Regnskapet viser et overforbruk på 4 222 000 kr per.30/6-13. Lønnsutgifter: Etter fratrekk for refundert sykelønn og lønn ved fødselspermisjon er det et overforbruk på 3 200 000 kr etter første halvår. Det ble iverksatt sparetiltak fra april for å redusere overforbruket. Kjøp av varer og tjenester: Det er et overforbruk på 130 000 kr etter første halvår. Det er forventet at regnskap for kjøp av varer og tjenester er i samsvar med budsjett ved årets slutt. Overføringer: Det er regnskapsført 2 775 000 kr til kommunal medfinansiering av sykehustjenester etter 1. halvår. Dette er 1 900 000 kr mer enn budsjettert per 30.06. Rådmannens innstilling: Halvårsrapport 1. halvår 2013, enhet pleie og omsorg tas til orientering 11
24/13 Samarbeidsavtale mellom Nes kommune og Vestre Viken HF Arkivsak-dokument: 13/00938-2 Arkivkode: 026 Saksbehandler: Geir Olav Garthus Saksgang Møtedato Saknr 1 Helse- og sosialutvalget 29.08.2013 24/13 Saken avgjøres av: Kommunestyret Vedlegg: Revidert samarbeidsavtale mellom NN kommune og Vestre Viken HF Saksopplysninger: Partene i Kommunehelsesamarbeidet Vestre Viken helseområde valgte i 2011 å inngå en samarbeidsavtale som skal sikre et felles systematisk samarbeid mellom kommunene og helseforetaket (kalt Overordnet samarbeidsavtale), og en samarbeidsavtale som regulerer ansvar og oppgaver for 5 lokale samarbeidsutvalg (LSU). Vestre Viken HF og kommunene i kommunehelsesamarbeidet har inngått i alt 14 avtaler; 2 samarbeidsavtaler og 12 tjenesteavtaler. Avtalene er første generasjons og er utarbeidet innenfor tidsplanen gitt av helsemyndighetene. Alle avtaler inneholder krav om evaluering. Formålet med evaluering er erfarings- og forbedringsarbeid. I sak 27/2012 godkjente Overordnet samarbeidsutvalg (OSU) forslag til fremgangsmåte for evaluering av følgende 4 avtaler: Overordnet samarbeidsavtale Lokal samarbeidsavtale Henvisning, behandling og utskrivning fra psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling Henvisning, behandling og utskrivning for pasienter med behov for somatiske helsetjenester. Dette saksfremlegget omhandler overordnet samarbeidsavtale og lokal samarbeidsavtale. Det ble etablert en partssammensatt arbeidsgruppe som har hatt ansvaret for å samordne innspill til avtalene, og å fremme forslag til justert avtaletekst. Arbeidsgruppens forslag til revisjon er basert på: spørreundersøkelse sendt ut til medlemmene av de lokale samarbeidsutvalgene, erfaringskonferanse i desember 2012 med deltakere fra lokale samarbeidsutvalg, samt diskusjoner i arbeidsgruppen. I sak 1/2013 sluttet OSU seg til framlagt forslag til revidert samarbeidsavtale. Avtalen ble sendt på høring til kommunene med frist 3. april 2013.Kommunene har ulik praksis i forhold til om avtalen behandles administrativt og/eller politisk noe som medfører at større kommuner har lengre beslutningsprosesser enn mindre kommuner. For å få en grundig 12
hørings og beslutningsprosess i kommunene ble høringen gjort administrativt i første omgang, for så i neste omgang å behandle saken politisk i kommunene. Følgende instanser har avgitt høring: Ål kommune Asker og Bærum kommune Jevnaker kommune Øvre Eiker kommune Hole kommune Drammensregionen: Hurum, Røyken, Lier, Drammen, Nedre Eiker, Sande og Svelvik kommuner Norsk sykepleierforbund Norsk sykepleierforbund, Bærum kommune Fylkeseldrerådet i Buskerud I sak 7/2013 fattet overordnet samarbeidsutvalg følgende vedtak: 1. Overordnet samarbeidsutvalg slutter seg til framlagt forslag til revidert samarbeidsavtale. 2. Samarbeidsavtalen sendes ut til politisk behandling i kommunene 21. mai 2013. 3. Høringsfrist settes til 1. oktober, med behandling i OSU 18. november 2013. Grunnlaget for endring i avtalene: Resultat fra spørreundersøkelse og innspill fra erfaringskonferansen viser at prinsippet om likeverdighet mellom partene er en grunnleggende forutsetning for samarbeidet, men vanskelig å avtalefeste. Likeverd må ikke bli et mål i seg selv, men et middel for å oppnå resultater. En må kunne være forskjellige der det er hensiktsmessig, og like der det er nødvendig. Det er derfor viktig at partene er bevisste på likeverdigheten i samhandlingen med hverandre. Informantene (fra spørreundersøkelsen og deltakerne på konferansen) er opptatt av å sikre struktur i de lokale samarbeidsutvalgene slik at samhandlingen henger sammen i alle ledd. De er i tillegg opptatt av at det skal være god informasjonsflyt, og at beslutningslinjene bør være tydelige. I avtalen bør det framgå at lokalt samarbeidsutvalg skal være et besluttende organ. For at utvalget skal kunne fungere etter intensjonene må medlemmene ha de riktige fullmakter til å kunne gjøre gode beslutninger og fatte vedtak. Det vektlegges at revidert avtale kan tilpasses lokale forhold og baseres på gode lokale erfaringer. Det er en klar tilbakemelding på at linken mellom overordnet og lokalt samarbeidsutvalg må gjøres tydeligere, og at det bør være en gjennomgående representasjon mellom overordnet og lokalt samarbeidsutvalg. Evalueringsgruppen har vektlagt at samarbeidsavtalen må inneholde et felles rammeverk for alle kommunene og helseforetaket. Kommunehelsesamarbeidet består av 26 kommuner med ulik størrelse, demografi og innbyggerantall. Det har vært fokus på at en skal forsøke å finne felles løsninger som skal passe alle kommunene, men samtidig skal det være et godt handlingsrom for å tilpasse seg til lokale forhold. I revideringen av avtalene la evalueringsgruppen fram forslag om å slå sammen overordnet og lokal avtale. Argumentene for en sammenslåing av avtalene er: 13
Avtalene blir forenklet og konkretisert, og innholdet og krav i avtalen framstår tydeligere. Alle tjenesteavtalene er i dag signert. Disse avtalene var ikke på plass når overordnet avtale ble signert i 2012. Ved å slå sammen avtalene oppnår vi en bedre sammenheng mellom overordnet samarbeidsutvalg og lokale samarbeidsutvalg. De lokale samarbeidsutvalgene kan i større grad organisere seg selv. Det ble gjennomført administrativ høring i kommunene med frist 3. april 2013. Oppsummert dreide høringsuttalelsene seg om følgende punkter: Kommunene og organisasjonene er enstemmig i forslaget om sammenslåing av avtalene. Tydeliggjøring av ansvar og oppgaver for OSU og LSU. Sammensetning, representasjon og likeverdighet i OSU og LSU. Konkretiseringer av ansvar og oppgaver for OSU og LSU. Varigheten på funksjonen som leder og nestleder OSU bør være 2 år. Bruker og ansatterepresentasjon i LSU. Rådmannens innstilling: Nes kommune slutter seg til vedlagte samarbeidsavtale mellom kommunene i helseområde Vestre Viken og Vestre Viken HF. 14
25/13 Klinikkstrukturplan for Tannhelsetjenesten i Buskerud - høring Arkivsak-dokument: 13/00946-1 Arkivkode: --- G40 Saksbehandler: Geir Olav Garthus Saksgang Møtedato Saknr 1 Helse- og sosialutvalget 29.08.2013 25/13 Saken avgjøres av: Helse- og sosialutvalget Vedlegg: Buskerud Fylkeskommune 23.05.13: Forslag til klinikkstrukturplan for Tannhelsetjenesten i Buskerud FKF med høringsdokument Saksopplysninger: Fylkestannlegen i Buskerud har sendt forslag til ny klinikkstrukturplan på høring til alle kommunene i Buskerud og andre berørte parter. Høringsfristen er satt til 10. september, og planen skal behandles i fylkestinget 30. oktober. Tannhelsetjenesten i Buskerud har som mål å oppfylle lovens krav om offentlig tannhelsetjeneste. Tilbudet skal være av høy kvalitet, være forutsigbart og gi et rettferdig og likeverdig tilbud. Fra i hovedsak å være en skolehelsetjeneste har tjenesten endret seg til å bli et tilbud til mange ulike pasientgrupper. Økt krav til utstyr og kompetanse gjør at det er behov for større klinikker. Et større fagmiljø er også en fordel i forhold til rekruttering og for å redusere sårbarhet ved fravær. I klinikkstrukturplanen som strekker seg over perioden 2013 til 2023 foreslås det å redusere antall klinikker i Buskerud. I Hallingdal foreslås det i første omgang at klinikken i Flå legges ned, og i neste omgang foreslås det å legge ned klinikkene i Hemsedal og Nes. Det tas sikte på en ny stor klinikk på Gol innen 2020. Økonomiske konsekvenser: Den offentlige tannhelsetjenesten er et fylkeskommunalt ansvar. Kommunen har ikke noen direkte kostnader med tjenesten men har bygd tilrettelagte lokaler som leies ut til fylkeskommunen. Vurdering: Tannhelsetjenesten er en viktig del av tilbudet om helsetjenester i kommunen. Gjennom godt arbeid med vekt på forebygging, har tannstatusen spesielt blant barn og ungdom blitt svært god. Behandlingsintervallene har etterhvert økt for de fleste pasienter. 15
For å sikre god oppfølging og oppmøte til behandling har nærhet til tjenesten vært viktig. Dette har også medført få problem med transport og fravær fra undervisning. Nærhet er også viktig for de nye prioriterte pasientgruppene blant annet eldre og funksjonshemmede som ofte er lite mobile. Rekruttering til offentlige tannlegestillinger har vært vanskelig og gjelder ikke bare i forhold til mindre kommuner. I Nes kommune har det generelt vært god rekruttering til alle fagstillinger blant annet i helsetjenesten. Dette skyldes blant annet at kommunen har godt utbygde tjenester, et godt fagmiljø og ligger relativt sentralt til i forhold til større befolkningsområder på Østlandet. Også innen tannhelsetjenesten har det vært et godt fagmiljø med blant annet reguleringstannlege og tilrettelagte lokaler med flere behandlingsrom. Det er viktig å beholde tannhelsetjenesten som et tilbud i alle kommuner. Dersom det likevel blir nødvendig å redusere antall klinikker i Hallingdal, bør klinikkene lokaliseres slik at det blir et likeverdig og rettferdig tilbud for alle. En av klinikkene må ligge i Nedre Hallingdal, og Nes vil da være den beste og mest sentrale plasseringa. Rådmannens innstilling: Nes kommune vil be om at tannklinikken på Nes beholdes som egen klinikk i klinikkstrukturplanen for tannhelsetjenesten i Buskerud FKF. Dersom det blir aktuelt å slå sammen klinikker, må det være en egen klinikk for Nedre Hallingdal. Nes vil være den beste og mest sentrale plasseringen for en slik klinikk. 16
26/13 Organisering av enhetene helse og pleie / omsorg Arkivsak-dokument: 13/00995-1 Arkivkode: 031 Saksbehandler: Hanne Brunborg Saksgang Møtedato Saknr 1 Helse- og sosialutvalget 29.08.2013 26/13 2 Formannskapet 28.08.2013 53/13 3 Kommunestyret 12.09.2013 Saken avgjøres av: Kommunestyret Vedlegg: 1. Organisering enhetene Helse PLO historikk 2. Organisasjonskart enhet Helse 3. Organisasjonskart enhet Pleie og omsorg Dokument i saka: Organisering enhetene Helse PLO historikk Organisasjonskart enhet Helse Organisasjonskart enhet Pleie og omsorg Statusrapport pleie og omsorg. RO juni 2007 Saksopplysninger: Saken er skrevet på bakgrunn av formannskapsvedtak i sak 26/13, 24.04.2013, siste avsnitt: «Rådmannen bes videre om å vurdere nåværende organisasjonsform, med at Helse, Pleie & omsorg er organisert som to enheter med hver sin enhetsleder. Formannskapet ber om en vurdering av hensiktsmessigheten av en sammenslåing av enhetene under en kommunalsjef, som har hovedfokus på ledelse, samordning, effektivisering og økonomi-, budsjettstyring. Formannskapet ber om at fordeler og ulemper legges frem for formannskapsmøte i mai 2013.» Det er nødvendig å kjenne til historikk og begrunnelser for tidligere omorganiseringer av kommunen for å finne gode løsninger for framtidig organisering. Viser til vedlegg 1 som gir en bredere oppsummering av den organisatoriske utviklingen i enhetene for helse og pleie/omsorg, fra etatstruktur til flat struktur med 12 enheter, og nå en fortettet flat struktur med 7 enheter. I tillegg er det en stab. Enkelte fagområder har også skiftet plass i organisasjonen, inkl. regionale virksomheter og NAV. Nåværende organisering: Nes kommune har i dag 7 enheter: Pleie & omsorg, Helsetjenester, Teknisk, Kultur, Barnehage, Nes barneskole, Nes ungdomsskole. I tillegg er Fellestjenester 17
(økonomi, sekretariat, servicetorg) underlagt rådmannen, men med økonomisjef som mellomleder for sine ansatte og kommunalsjef personal/skolefaglig ansvarlig også som mellomleder for sekretariat og servicetorg. Den andre kommunalsjefen er kommunalsjef innen personal/økonomi. Forhold til overordna plan: Kommuneplanens samfunnsdel, del 4, peker på en del utfordringer, mål og strategier for kommunens organisasjon. Ett av målene er at «Nes kommune skal være en tidsmessig og effektiv organisasjon og ha tydelige mål for standard og kvalitet på kommunens tjenester.» En av strategiene er at «Nes kommune skal ha fokus på ledelse, arbeidsmiljø, kompetanseutvikling, og praktisere en bevisst og aktiv arbeidsgiverpolitikk.» Miljøkonsekvenser: Skriv inn vurdering her Helse-/miljø og beredskapsforhold: Skriv inn vurdering her Økonomiske konsekvenser: Rådmannens innstilling er at kostnader knyttet til prosessen belastes formannskapets disposisjonskonto med inntil 200.000 kr. Dette inkluderer bruk av ekstern konsulent etter begrenset anbud og eventuelle administrative kostnader. Inntil 200.000 kr innebærer at dette er å anse som en ramme, et mer detaljert budsjett vil bli utarbeidet administrativt når anbudsrunden er ferdig. Det er ikke budsjettert med en slik omorganisering i 2013/2014, dermed er det formannskapets egne midler som er disponible til slike tiltak. Saken sendes parallelt til HSU og formannskap, men siden den økonomiske rammen er utenfor formannskapets myndighet så sendes saken også til kommunestyret. Saken vil også bli sendt til Eldrerådet og RÅFU. Vurdering: Dette vedtaket forutsetter en videre prosess som krever bred involvering av ansatte, verneombud og tillitsvalgte i tråd med lov- og avtaleverk, jf. bl.a. arbeidsmiljøloven 4-2/8-2 og hovedavtalen del B 1-4/3-1. Organiseringen i disse to enhetene må også sees i sammenheng med kommunens øvrige organisasjon, slik at rådmannen har klare linjer for rapportering og fullmakter internt. Prosessen gjennomføres så snart som mulig, senest 1.kvartal 2014. Administrasjonen har begrenset kapasitet til å gjennomføre en slik prosess uten ekstern støtte (konsulentbistand), siden vi for tiden kun har konstituerte ledere både som rådmann, enhetsleder pleie & omsorg og i avdeling for tjenester til funksjonshemmede. Siden hovedformålet med organisasjonsvurderingen også berører fullmakter, ansvar og oppgaver til de som må gjennomføre deler av denne prosessen, så bør kommunen hente inn tilbud fra ekstern prosessveileder/konsulent. Ny rådmann vil sannsynligvis også ha noen meninger om organiseringen av kommunen, så det er mest ryddig om sluttprosess, vedtak og iverksetting beror til vedkommende er på plass. 18
Rapport fra konsulent og resultatet av denne prosessen bør også kunne danne et godt grunnlag for videre planarbeid innen helse og omsorg. Skisse til videre prosess August/september 2013: Politisk sak drøftes internt i ledergruppa og behandles i samarbeidsutvalget, HSU, formannskapet og kommunestyret. Arbeidet forankres i HSU, rådmannen er ansvarlig for gjennomføringen. Engasjere konsulentfirma etter begrenset anbudsrunde med 3-4 firma (f.eks. RO-senteret, Deloitte, Norconsult, KS Konsulent). Oppdrag: Foreta en organisasjonsvurdering av enhetene Helse og Pleie/omsorg (PLO). Oppdraget omfatter: Kartlegge politiske og administrative forventninger til tjenestene, både faglig og organisatorisk. En gjennomgang av økonomi, ressursbruk og organisering i enhetene helse og PLO. Vurdere dagens tjenester og organisering sett opp mot dagens og morgendagens behov. (Vi har p.t. ikke pleie- og omsorgsplan, demensplan eller rehabiliteringsplan. Tjenestene må sees opp mot arbeidet med Hallingdal lokalmedisinske tjenester.) Komme med anbefaling til ny tjenestestruktur og organisering. Involvere ledere, t.v. og vernetjeneste på alle nivåer. Involvere brukere og pårørende via Eldrerådet og Rådet for utviklingshemmede. Tidsramme: rapport/anbefaling ferdig 1.2.2014. Økonomisk ramme ut fra antatt tidsbruk har en ramme på kr 200.000. I dette inngår konsulentutgifter og nødvendige administrative utgifter. September 2013 januar 2014: Prosess pågår. Februar 2014: Rapport og anbefaling fra konsulentfirma sendes på høring internt og eksternt, frist 28.02.2014. Mars 2014: Saken drøftes og forberedes administrativt, rådmannen lager innstilling. April 2014: Saken vedtas politisk. En alternativ løsning er at prosessen kun gjennomføres administrativt. Konsekvensen av det vil være et perspektiv preget av administrasjonens forutsetninger og erfaringer, og prosessen vil ta lengre tid på grunn av begrenset kapasitet og tidsbruk på andre prioriterte oppgaver i tillegg til denne prosessen. Rådmannens innstilling: Formannskapet vedtar iverksetting av organisasjonsvurdering for enhetene Helse og Pleie og omsorg. Kommunen sender ut en begrenset anbudsforespørsel innen 20.september. Kostnader knyttet til prosessen belastes formannskapets disposisjonskonto med inntil 200.000 kr. Rapport og rådmannens innstilling skal være klar til politisk behandling senest 31.mars 2014. HSU OG formannskapet holdes løpende orientert under prosessen. 19
Vedlegg til sak 20
Referatsaker: Saknr Arkivsak Tittel 15/13 12/00618-46 Skjenkekontroll m/røyk - Hallingmarken - 06.07.2013 21