Godkjent 13.12.2013 Referat fra styremøte i Norsk overlegeforening tirsdag 12. november 2013, kl. 10.00-17.00, Legenes hus, Oslo. Til stede: Redaktør: Fra sekretariatet: Forfall: Jon Helle, Christian Grimsgaard, Arne Runde, Turid J. Thune, Ulla Dorte Mathisen, Erna-Gunn Moen og Randulf Søberg. Arild Egge (tilstede under deler av møtet). Therese Stange Fuglesang og Edith Stenberg. Odd Grenager. Sak 55/13-14 Referat fra styremøte 30. oktober 2013. Referatet ble utdelt i møtet og godkjennes i etterkant på mail. Sak 56/13-14 Of-informasjon. Ofs hjemmeside oppdateres jevnlig med aktuelle nyheter. Det samme gjelder Ofs facebook-side. Overlegen 2014: Styrets forslag til temaer: Tema for nr. 1: Samfunnsoppdraget. Frist i januar 2014. Tema nr. 2 «Uro i sykehusene» Tema nr. 3 Klima og helse Tema nr. 4 - Sykehusorganisering nasjonale og internasjonale sykehus?? Arild Egge gjennomgikk innleggene til Overlegen nr. 4-2013. Sak 57/13-14 Orienteringssak styret/ sekretariatets tilbakemelding. Styret / sekretariat oppdaterte hverandre på aktuelle saker. Sak 58/13-14 Orienteringssak aktuelt fra sentralstyret / høringssaker. Ingen møter siden forrige møte. Sak 59/13-14 Aktuelle mediasaker. Reservasjonsmuligheten fortsatt i media. Norsk overlegeforening Postboks 1152 Sentrum NO-0107 Oslo Telefon: +47 23 10 90 00 Faks: +47 23 10 90 10 Bankgiro 5074 09 94015
Faste stillinger. Nasjonal sykehusplan. Sak 60/13-14 Status forhandlingssituasjonen. Det har ikke vært noen møter etc. siden forrige styremøte. Sak 61/13-14 Overlegepermisjon inn i statsområdet. Det ble utdelt et utkast til medlemsbrev i møtet. Det ble vedtatt utsendt til Ofs medlemmer i statssektoren snarest mulig. Sak 62/13-14 Arbeidstid strategisk arbeid fram mot hovedoppgjør 2014. Det ble informert muntlig i saken. Sak 63/13-14 Potensielt behov for ekstraordinært landsrådsmøte i Of. Saken utsettes til neste styremøte. Sak 64/13-14 Nasjonal sykehusplan. Det ble gitt en muntlig orientering om framdriften i arbeidet med statusrapporten. Etter innspill fra Of gjøres noen endringer av rapportens struktur og innhold, og dette gjør det nødvendig med mer tid til arbeidet. Sak 65/13-14 Status ledere / lederutvalg. Styret fikk utdelt resultatet av quest-back-evalueringen av seminaret i møtet. Evalueringen ga en veldig positiv tilbakemelding om arrangementet. Styret tok resultatet til etterretning. Lederutvalget får tilsendt evalueringen for informasjon og oppfølging. Sak 66/13-14 Valg 2013. Resultatet av landsrådsvalgene fra alle kretser forelå til møtet. Styret fikk utdelt oversikt over nytt landsråd. Sak 67/13-14 Hva slags tilbud til ledere skal foreningen tilby. Jfr. diskusjon på seminaret 31.10.2013. Saken utredes til behandling på arbeidsmøtet i januar. Jfr. innspill fra Ofs seminar i ledelse. Of skal være en fagforening også for lederne og tilbudet må tydeliggjøres. Det er viktig å satse på faglig gode forelesere fra internasjonalt miljø. Sak 68/13-14 Satsingsområder for kommende styreperiode. d:\users\cholte\appdata\local\microsoft\windows\temporary internet files\content.outlook\vw7ad7ms\ref20131112-godkjent.doc 2
Tre satsingsområder for 2013-2015 vedtatt. Saken må ses i sammenheng med vedtatt PAP. Følgende presentasjon av satsingsområdene kommer i Overlegen nr. 4-2013. 1. Nasjonal sykehusplan - rett sykehus på rett plass Regjeringen vil lage en nasjonal helse- og sykehusplan som skal vedtas i Stortinget. Vi vil bidra med en faglig stemme. Pasientenes behov for, og rett til, god diagnostikk og behandling må være styrende for alle avgjørelser. Store sykehus må sikres velegnet organisering og stor nok kapasitet. De mindre sykehusene må kunne ha en reell langsiktighet og forutsigbarhet, uten trussel om nedleggelse, eller opplevelse av sniknedleggelse. Alle sykehus må ha en klart definert rolle og god nok kapasitet og robuste miljøer som kan levere høy kvalitet på tildelte oppgaver. Kapasitet og kvalitet må vektes høyere enn økonomi. 2. Helse, arbeidsmiljø og sikkerhet i sykehus trivsel er lønnsomt Et godt arbeidsmiljø er en forutsetning for god pasientbehandling og høy pasientsikkerhet. God ledelse, nærhet til leder og godt samarbeid mellom ledelse på alle nivåer og ansatte er avgjørende. Lederes helse og arbeidsmiljø må også ha nødvendig oppmerksomhet. De ansatte må kunne erfare at det er balanse mellom oppgaver og ressurser. HMS-arbeid må være systematisk og målrettet, og målene må likestilles med de økonomiske. Det er nødvendig med særlig årvåkenhet før, under og etter omstillinger. 3. Faglig utvikling og omstilling i sykehus ta faget inn i en ny tid Den faglige leveransen til pasientene skal ha høy kvalitet og må utvikles kontinuerlig. Forbedringsarbeid må bli en andel av alle ansattes arbeid. Overlegene trenger jevnlig fordypning i faget, kurs nasjonalt og internasjonalt og mulighet til å ta ut utdanningspermisjonen. Tid og finansiering er kritiske innsatsfaktorer. Fagutvikling, forskning og innovasjon må være etterspurt på alle nivå. Alle ledere må forankre sin ledelse i fagets utvikling, muligheter og behov, i nært samarbeid med de ansatte. Overlegers arbeid med undervisning og veiledning av leger i spesialisering må styrkes. Sak 69/13-14 Valg av nytt lederutvalg fra 1.1.2014-31.12.2015. Styret diskuterte aktuelle kandidater Turid Thune blir ny styrets representant fra 1.1.2014. Styret ønsker å utvide lederutvalgets arbeidsoppgaver slik at utvalget, på bestilling fra styret, kan bidra til at Ofs tilbud til ledere i sykehus bedre tilpasses behovene. Sak til arbeidsmøtet i januar hvordan lederutvalget skal tas videre. Sak 70/13-14 Tariff-kurset 2014. Det ble gitt muntlig informasjon i styret. Styret diskuterte forskjellige programposter. Invitasjonen til tillitsvalgte og landsråd må sendes ut i begynnelsen av desember. Sak 71/13-14 Vårkurset 2014. Hovedtemaene til vårkurset presenteres i Overlegen nr. 4-2013. d:\users\cholte\appdata\local\microsoft\windows\temporary internet files\content.outlook\vw7ad7ms\ref20131112-godkjent.doc 3
Sak 72/13-14 Nordöl-møte 2014 sosiale ulikheter etc. Norge er bedt om å komme med innspill på status i forhold til sosiale ulikheter i befolkningen. Det forelå til behandling e-post fra Danmark datert 12.11.2013. Dnlf og mange i Norge er opptatt av å redusere sosial ulikhet i helse. Men Of mener at dette temaet ikke skal få for stor plass i Nordöl-møtene som primært skal dekke fagforeningsarbeid. Of svarer ut henvendelsen fra den danske overlegeforeningen med et brev om at temaet må begrenses til sykehus. Som vedlegg til brevet vedlegger Of dokumenter som viser Legeforeningens arbeid med tema relatert til sosial ulikhet i helse. Sak 73/13-14 Regnskapsoversikt pr. 30.9.2013. Regnskapsoversikt pr. 30.9.2013 var utsendt sammen med styresakene. Styret vedtok: Regnskapsoversikten tas til etterretning. Sak 74/13-14 Representasjon i fondsutvalget for Legeforeningens utdanningsfond I - perioden 2014 2017. Det forelå til behandling brev fra Dnlf datert 4.11.2013. Styret vedtok å foreslå Helge S. Haarstad, St. Olavs Hospital, Trondheim, som nytt medlem til utvalget. Forslag til nytt varamedlem utsettes til neste møte. Sak 75/13-14 Forslag på medlemmer til utvalg for menneskerettigheter, klima og global helse. Det forelå til behandling brev fra Dnlf datert 28.10.2013. Styret vedtok å foreslå gjenoppnevning av Margit Steinholt og Knut Erling Moksnes. Sak 76/13-14 Sentralstyresak spørsmål om endringer av LVS lover og retningslinjer for tilhørighet til yrkesforening. Det forelå til behandling til brev fra Dnlf datert 10.10.2013. Saken sluttbehandles på neste møte. Sak 77/13-14 Høring endringer i blåreseptforskriften. Det forelå til behandling brev fra Dnlf datert 14.10.2013. Styret vedtok følgende uttalelse i saken: d:\users\cholte\appdata\local\microsoft\windows\temporary internet files\content.outlook\vw7ad7ms\ref20131112-godkjent.doc 4
1. Endringer i blåreseptforskriften-nytt system for stønad til legemidler etter individuell søknad. Helse- og omsorgsdepartementet foreslår i dette høringsnotatet å endre reglene for rett til individuell stønad etter blåreseptforskriften. Hensikten er å sikre brukerne de rettighetene de har til refusjon av legemidler og at man får en mer helhetlig ordning. I den nåværende blåreseptforskriften er det krav til at legemiddelet man får stønad til etter individuell refusjon: 1. Har dokumentert effekt på sykdommen. 2. Brukes til behandling av kronisk sykdom. I tillegg kommer det nå et forslag om at de to følgende kriterier også må være oppfylt før man har rett til individuell refusjon: 3. Refusjon skal kun gis til legemiddel som er til behandling av alvorlig sykdom eller behandling av risikofaktorer som med stor sannsynlighet medfører at alvorlig sykdom oppstår 4. Behandlingens kostnadseffektivitet må dokumenteres. OF støtter i all hovedsak det nye forslaget til blåreseptforskrift da det vil sikre de fleste pasienter rett til stønad til medikamentell behandling ved alvorlig sykdom, også pasienter med alvorlig sykdom som p.t. ikke har rett til refusjon etter blåreseptforskriftens 2(forhåndsgodkjent refusjon) eller 3 a og b(individuell refusjon). Hittil har det ved enkelte sjeldne sykdommer vært tilstrekkelig dokumentasjon at det forlå case reports på effekt. Det foreslås nå en innskjerping for å kunne få refusjon. Det skal som hovedregel forligge randomiserte og kontrollerte studier, kun unntaksvis kan observasjonsstudier godtas. Case reports skal ikke lenger kunne brukes som dokumentasjon. Dette kan medføre at enkelte pasienter mister retten til å få refusjon til medikamenter som brukes i behandling av svært sjeldne tilstander. Det er ved enkelte sykdommer svært vanskelig å oppnå tilstrekkelig antall pasienter til å foreta gode observasjonsstudier. Det er viktig for den enkelte pasient at denne typen medikamenter utvikles. Videre vil kostnaden ved å bruke denne typen medikamenter ofte være svært høye, og det syns derfor urimelig at dette skal dekkes av pasienten. OF mener derfor at dette forslaget kan stride mot ønsket fra det offentlige om at alle skal ha et likeverdig tilbud uavhengig av diagnose og økonomi. Case reports bør derfor i svært sjeldne tilfeller kunne brukes som effektdokumentasjon ved søknader om individuell refusjon av utgifter til medikamenter. Dette er særdeles viktig da man ønsker å fjerne bidragsordningen, muligheten til å søke om å få dekket legemiddelutgifter etter 5.22 i folketrygdloven som har fungert som et sikkerhetsnett. OF mener det viktig med kostnadskontroll, men de tilstander/sykdommer dette gjelder vil være så sjeldne at det neppe vil bety mye for de totale kostnader til legemidler i Norge samtidig som konsekvensene for den enkelte kan bli svært alvorlige. I kapittel 5.3.2.3 forslås det at man bør vurdere å overføre finansieringsansvaret for enkelte legemidler til de regionale helseforetakene. Dette er allerede iverksatt for enkelte selvadmininstrerte biologiske legemidler. HOD mener at dette tiltaket i større grad vil sikre riktig legemiddelbruk. OF stiller seg kritisk til om dette vil sikre riktig legemiddelbruk. Man kan også anta at det vil øke presset på spesialistene til å velge billige behandlingsalternativer for å oppnå budsjettbalanse fram for å ordinere den behandling man mener er den beste for pasientene. Videre kan det tenkes at det oppstår ulik praksis i landets fire regionale helseforetak dersom finansieringsansvaret av dyre legemidler overføres til regionene. Velger man denne løsningen d:\users\cholte\appdata\local\microsoft\windows\temporary internet files\content.outlook\vw7ad7ms\ref20131112-godkjent.doc 5
må de regionale helseforetakene sikres tilstrekkelig midler til å dekke de ekstra omkostninger denne ordningen medfører. 2. Endring i blåreseptforskriften- stønad til spesielt utstyr og forbruksmateriell etter individuell søknad. HOD ønsker å endre 5 i blåreseptforskriften slik at det fremgår tydelig av bestemmelsen at produkt- og prislister er uttømmende. Ankesaker til Trygderetten angående individuell refusjon har vært sprikende i sine kjennelser og Trygderetten har i flere saker kommet til en annen fortolkning av regelverket enn forvaltningen, dette har medført ulik praksis i slike saker. Det er ønskelig at slike saker behandles likt. Trygderetten drøftet dette spørsmålet i TRR-2011-172 og i kjennelsen konkluderer de med: Dette vil innebære en begrensning i den lovbestemte retten til å få dekket slike utgifter. Det synes noe utilsiktet og urimelig at enkelte selv skal måtte dekke utgiftene til nødvendig medisinsk forbruksmateriell, bare fordi de har spesielle behov som ikke kan dekkes ved produktene på produktlisten. Ifølge HOD er hensikten med dette høringsnotatet er å klargjøre gjeldende rett. Det er etter departementets vurdering ikke tvil om de kan begrense utvalget av produkter det kan gis stønad til, på samme måte som det er begrenset hvilke medikamenter man får refusjon til etter blåreseptforskriften. Videre anfører departementet at det er det 5000 produkter på listene og listene blir stadig oppdaterte. De mener det er sannsynlig at det i de fleste tilfeller hvor brukeren ønsker et produkt vil finnes alternative produkter på listen som kan erstatte brukerens førstevalg. Det arbeides med en ordning for at man kan søke individuell refusjon også for spesielt medisinsk utstyr og forbruksmateriell. OF støtter HOD i at det er ønskelig med lik praksis i slike saker, men dersom produkt- og utstyrslisten er uttømmende vil det kunne være noen brukere som ikke får dekket sine behov for refusjon. Det er uheldig og vil oppleves urimelig. Arbeidet med et alternativ som f.eks en mulighet til å søke individuell refusjon i spesielle tilfeller bør foregå parallelt. Det et viktig at en slik ordning blir forholdsvis enkel og lite ressurskrevende både for forvaltningen og brukerne. Dette vil sikre en lik behandling av brukerne både når det gjelder muligheten for å få stønad til legemidler og næringsmidler, og medisinsk utstyr og forbruksmateriell. Sak 78/13-14 Høring Nasjonalt overvåkingssystem for virusresistens mot antivirale midler. Det forelå til behandling brev fra Dnlf datert 29.10.2013. Styret vedtok følgende uttalelse i saken: Legeforeningen har mottatt høring fra Helse- og omsorgsdepartementet om Nasjonalt overvåkingssystem for virusresistens mot antivirale midler. (RAVN: resistens mot antivirale legemidler i Norge). Forbruket av antivirale legemidler har økt betydelig i løpet av de siste årene, og et økende antall antivirale midler er registrert i Norge. Denne utviklingen medfører økt fare for d:\users\cholte\appdata\local\microsoft\windows\temporary internet files\content.outlook\vw7ad7ms\ref20131112-godkjent.doc 6
resistensutvikling, spesielt hos pasienter med behov for langvarig behandling. Virus som formerer seg under påvirkning av antivirale legemidler, kan utvikle resistens. Dette forslaget innebærer at det etableres et register etter mønster fra NORM (Norsk overvåkningssystem for antibiotikaresistens hos mikrober). Det foreslås at registeret skal omfatte resistens hos influensavirus, hepatitt B og C virus og virus i herpesgruppen, i tillegg til det allerede etablerte systemet for overvåkning av resistens hos HIV. Of finner høringsnotatet godt fundert og støtter opprettelse av et register (RAVN) etter mønster fra NORM og utvidelse/endring av gjeldende NORM-forskrift til å inkludere RAVN. Sak 79/13-14 Praktisk informasjon møtegodtgjørelse etc. Sekretariatet hadde samlet praktisk informasjon etc. i et skriftlig dokument som ble utdelt i møtet. Saken settes opp igjen på neste møte for utdypende spørsmål og diskusjon. Sak 80/13-14 Eventuelt. Styret vedtok å sende kr. 30.000,- til «Leger uten grenser» i forbindelse med naturkatastrofen på Filippinene november 2013. Høringer / henvendelser som har hatt kort svarfrist og som er behandlet /ikke avgitt uttalelse om i perioden etter forrige styremøte: - Ingen saker i perioden. Therese Stange Fuglesang / Edith Stenberg (ref.) d:\users\cholte\appdata\local\microsoft\windows\temporary internet files\content.outlook\vw7ad7ms\ref20131112-godkjent.doc 7