Om kjærlighet og kjøletårn NOU 2012, nr 17

Om kjærlighet og kjøletårn NOU 2012, nr 17 Strafferettslige forhold ved alvorlige smittsomme sykdommer Øystein Søbstad Smittevernoverlege Bergen kommune

Bakgrunn Lov om sundhedscommisioner av 1860 Straffeloven av 1902, 155 Revidert ved Smittevernloven av 1994 Straffelovkommisjonen: Om lov om endringer i straffeloven 20.mai 2005 nr 28 Ikke forutsetning av gjerningspersonen er smitteførende Er 155 stigmatiserende? Aksept og mestring ( 2009-2014) Utilsiktede effekter av gjeldende lov Betydningen av effektiv behandling

Strl(1902) 155 Den som med skjellig grunn til å tro han er smitteførende med en allmennfarlig smittsom sykdom, forsettlig eller uaktsomt overfører smitte eller utsetter en annen for fare for å bli smittet, straffes med fengsel inntil 6 år ved forsettlig overtredelse og 3 år ved uaktsom overtredelse. Medvirkning straffes på samme måte. Er fornærmede den skyldiges nærmeste, finner offentlig påtale bare sted etter fornærmedes begjæring med mindre allmenne hensyn krever det.

Fra Hundemordet (Wessel) Jeg lovede vel i Fortalen At ikke røre ved Moralen; Dog Loven, siger man, er ærlig, Men at hold en er besværlig.

Om reenligheden. Michael Krohn (1822-1897) var distriktslege i Ytre Nordhordland Fra Frankrig og navnlig fra England have vi statistiske data at holde os til, der vise, at orden og reenlighed stå i et bestemt forhold til vedkommendes moralske karakteer, idet trangen og lasten næsten udelukkende søge sit hjem i ureenlighedens bolig, medens hygge, velvære og retsindig vandel er den reenlige arbeiders tro ledsager, og det er altså så langt fra at en gjennemført reenlighed og orden er tid og penge spildende, at det omvendte tvertom viser sig at være tilfældet, noget vi allerede på forhånd måtte vide så måtte være. Dette er den moralske side ved sagen, og skulle dette velvære, denne hygge forhåbentlig ikke være for dyrt kjøbt ved opfyldelse af nogle minutter daglig for at holde sin person og sit huus reent

Straffelovkommisjonen Hvilke handlinger skal være straffbare Det er ikke ikke handlefrihetens yttergrense, men først og fremst grensen mellom straffbar og straffri adferd som er tema for kommisjons vurderinger Uklarhet Helsemessige tiltak vs hindre adferd Straffens begrunnelse

Andre argumenter fra Straffelovkommisjonen Straff skal bare brukes ved Folkehelseargumentet vs Skadefølgeprinsippet Skadens alvorlighetsgrad Subsidiaritetsprinsippet Klanderverdighet/ allminnelig rettsfølelse Andre straffebestemmelser Ivaretar straffeforfølgingen menneskerettighetene?

Viktig bakgrunn en internasjonal debatt Stortingets ønske om en slik vurdering i samband med ny straffelov En rekke NGOer internasjonalt og i Norge er opptatt av temaet Et pågående internasjonalt arbeid i UNAIDS støttet økonomisk av Norge Til dels «drakonisk» lovgivning i enkelte land En viss usikkerhet om hvilke menneskerettslige krav som kan stilles til nasjonal lovgivning Usikkerhet også internasjonalt om hva som kan være hensiktsmessig strafferegulering for å redusere antall nye tilfeller av hiv/aids NOU 2012: 17 Om kjærlighet og kjøletårn 19. oktober 2012 8

Utvalget- medlemmer Aslak Syse, professor dr. juris, Det juridiske fakultet, Universitetet i Oslo Trine Kjus Brumoen, overlege, Olafiaklinikken, Oslo Universitetssykehus Kim Fangen, Pasientrådet for hivpositive Stig S. Frøland, professor emeritus dr.med., Det medisinske fakultet, Universitetet i Oslo Bjørn Hofmann, professor, Høgskolen i Gjøvik og Senter for medisinsk etikk, Universitetet i Oslo Inger-Lise Hognerud, juridisk rådgiver, HivNorge Jannicke Keller-Fløystad, advokat, Advokatene Hoff, Keller-Fløystad & Co Bera Ulstein Moseng, nestleder og seniorrådgiver, Helseutvalget for bedre homohelse Anne Skjelmerud, seniorrådgiver, Norad Øystein Søbstad, smittevernoverlege, Bergen kommune Karl Otto Thorheim, lovrådgiver, Justisdepartementet Bente Træen, professor dr.philos., Det helsevitenskapelige fakultet, Universitetet i Tromsø NOU 2012: 17 Om kjærlighet og kjøletårn 19. oktober 2012 9

Utvalgets mandat (1) Samle og vurdere kunnskap om hvorvidt det er hensiktsmessig å bruke straffeloven for å rettsforfølge smittefarlig atferd, og i så fall hva slags atferd. Herunder ta stilling til spørsmål om individual- og allmennpreventive virkninger gjeldende regulering virker diskriminerende dagens regler er av negativ betydning for den enkeltes atferd og for valg av beskyttelsesstrategier og villighet til test betydningen av straffereguleringen for ikke-smittedes ansvar for egen helse NOU 2012: 17 Om kjærlighet og kjøletårn 19. oktober 2012 10

Utvalgets mandat (2) Redegjøre for og eventuelt vurdere den strafferettslige betydningen av: Ny kunnskap om risiko for overføring av smitte fra en hivpositiv under effektiv behandling Norsk rettspraksis og gjeldende rett Utenlandsk rett, rettspraksis og erfaringer Norges internasjonale forpliktelser både etter menneskerettskonvensjoner og «soft law» NOU 2012: 17 Om kjærlighet og kjøletårn 19. oktober 2012 11

Utvalgets mandat (3) Vurdere og eventuelt foreslå endringer i straffeloven og annen lovgivning Vurdere og eventuelt foreslå endringer i systematikken i forholdet mellom straffeloven, smittevernloven og forskrift om allmennfarlige smittsomme sykdommer, samt vurdere forholdet til annen lovgivning som berører hivpositive. Eventuelt foreslå andre virkemidler og konkrete tiltak for å redusere negative følger av gjeldende lovregulering NOU 2012: 17 Om kjærlighet og kjøletårn 19. oktober 2012 12

Arbeidsform og informasjonsinnhenting Bredt sammensatt utvalg, 12 møter, 18 møtedager Møter i fem land (Sverige, Danmark, Nederland, Sveits og England) og med sentrale internasjonale organisasjoner på feltet (WHO, UNAIDS og UNDP) Åpent høringsmøte supplert med muligheter for interesserte til å inngi skriftlige uttalelser En rekke inviterte personer har holdt foredrag/innledninger for utvalget Utvalget har innhentet ytterligere informasjon fra flere instanser i innland (Folkehelseinstituttet, riksadvokaten, smittevernnemnden, NPE mv.) og utland (delegasjoner/ambassader i Strasbourg, Brussel, Paris, Berlin mv.) NOU 2012: 17 Om kjærlighet og kjøletårn 19. oktober 2012 13

Utredningen struktur og kapitler 1. Sammendrag 2. Utvalgets arbeid 3. Hensyn som taler for og mot strafferegulering av det å overføre smitte og utsette andre for smittefare 4. Smittevernlovgivningen 5. Strafferettslig regulering historikk, gjeldende rett, rettspraksis og vedtatte bestemmelser i ny straffelov 6. Annen relevant lovgivning 7. Utenlandsk rett 8. Internasjonale forpliktelser og tilrådninger NOU 2012: 17 Om kjærlighet og kjøletårn 19. oktober 2012 14

Struktur og kapitler 9. Medisinsk og samfunnsvitenskapelig kunnskapsgrunnlag 10.Synspunkter og erfaringer blant berørte 11.Utvalgets vurderinger 12.Økonomiske og administrative konsekvenser 13.Merknader til de enkelte bestemmelser i utvalgets lovutkast 14.Utvalgets lovutkast Vedlegg: 1. Hiv/aids Medisinske aspekter 2. Forskrift om allmennfarlige smittsomme sykdommer 3. Et engelsk sammendrag NOU 2012: 17 Om kjærlighet og kjøletårn 19. oktober 2012 15

Viktige diskusjonstemaer Forholdet mellom det sivilrettslige smittevernet og eventuell strafferegulering Egen straffebestemmelse? Straffebud om kroppsskade vil uansett kunne ramme smitteoverføring Betydningen av ansvar for begge parter Faktisk smitteoverføring og smittefare Betydningen av informasjon til seksualpartner og et foreliggende samtykke Enkeltstående tilfeller vs. atferdsmønster Kravet til aktuell skyld NOU 2012: 17 Om kjærlighet og kjøletårn 19. oktober 2012 16

Utvalgets forslag Utvalget har valgt å skille mellom to hovedsituasjoner og foreslår to separate straffebud i straffeloven 2005, 237 og 238, for henholdsvis: smitteoverføring, forstått som situasjoner der smitte overføres direkte, som ved seksuell omgang, eller indirekte mellom mennesker, f.eks. via gjenstander som håndklær, bestikk mv. ( 237) smittespredning, forstått som tilfeller der smitte spres gjennom luft, vann, mat mv., f.eks. i næringsmiddelindustri eller legionellasmitte som spres fra kjøletårn eller andre tekniske innretninger ( 238) NOU 2012: 17 Om kjærlighet og kjøletårn 19. oktober 2012 17

Smitteoverføring 237 Dissens, 11 av 12 ønsker eget straffebud for overføring av alvorlige sykdommer Lovutkastet rammer smitteoverføring (11 medlemmer) og under visse forutsetninger smittefare (9 medlemmer) Samtykke fritar for straff hvis det er avgitt i forbindelse med felles smittevernveiledning Iverksettelse av forsvarlige smitteverntiltak fritar for straff Straff bare ved forsett og grov uaktsomhet Strafferamme 3 år ved forsett, 1 år ved grov uaktsomhet, 6 år ved grovt brudd NOU 2012: 17 Om kjærlighet og kjøletårn 19. oktober 2012 18

En begrenset av- og nedkriminalisering Smittefare bare straffbart hvis flere personer blir utsatt, eller hvis samme person blir utsatt for smittefare gjentatte ganger eller ved «hensynsløs atferd» Samtykke fritar for straff (ikke begrenset til ektefelle/samboer, men formkrav) Simpel uaktsomhet ikke straffbar Strafferammer og anbefalinger om straffenivå Klargjøring av gjeldende rett: Forsvarlige smitteverntiltak fritar for straff Forsiktighet ved straffeforfølgelse av sårbare grupper: Mor/barn-overføring, sexarbeidere, sprøytenarkomane, to hivpositive som har seksuell omgang NOU 2012: 17 Om kjærlighet og kjøletårn 19. oktober 2012 19

Smittespredning 238 Et samlet utvalg foreslår et separat straffebud for å ramme smittespredning eller forsøk på dette via luft, vann, mat etc. Må volde allmenn fare for liv og helse, det vil si en større eller ubestemt krets av personer Det behøver ikke ha oppstått sykdom Rammer forsett og uaktsomhet Strafferamme 15 år ved forsett respektive 6 år ved uaktsomhet. Ofte praktisk med foretaksstraff Om det er handlet i terrorhensikt, skal terrorbestemmelsene kunne tas i bruk. Forbundsforbud. Avvergningsplikt bør gjelde. NOU 2012: 17 Om kjærlighet og kjøletårn 19. oktober 2012 20

Smittevernloven Det viktigste arbeidet for å hindre smittespredning, er sivilrettslig. Straffelovens plass er begrenset. Der ikke benyttet «allmennfarlige smittsomme sykdommer». Utvalget foreslår ikke endringer i loven, men anbefaler utarbeiding av en tilgjengelig veileder for å sikre bedre og mer ensartet praktisering av smittevernloven, som gjennomføringen av forsterket smittevernveiledning helsepersonells taushetsplikt og opplysningsplikt smittevernhjelp til innvandrere fra høyendemiske områder Betydningen av styrket seksualundervisning i skolen, bl.a. seksuell helse og seksuelt overførbare infeksjoner. Også innsatte har rett til adekvat smittevern. Dette tilsier tilgang til rent injeksjonsutstyr i fengsler. NOU 2012: 17 Om kjærlighet og kjøletårn 19. oktober 2012 21

Andre lovforslag Straffeprosessloven ny 157a: Hjemmel for å undersøke mistenkte i saker om seksuallovbrudd for å fastslå smittestatus av hensyn til fornærmede for en rask avklaring av om overgrepet innebar konkret smittefare. Bioteknologiloven nytt ledd i 2-3: Hjemmel for assistert befruktning for å unngå smittefare (inseminasjon og eventuelt sædvask). NOU 2012: 17 Om kjærlighet og kjøletårn 19. oktober 2012 22

Oppsummering Smittevernloven og det alminnelige smittevernarbeidet herunder også særlovgivning (mat, folkehelse mv.) er de sentrale redskapene for å hindre overføring/spredning av alvorlige smittsomme sykdommer. Straffetrussel bør bare omfatte personer med et smittefarlig atferdsmønster. Derfor bør det være straffrihet ved gjennomføring av forsvarlige smitteverntiltak. Utvalget har et felles syn om betydningen av et presist regelverk, som er forutberegnelig, og samtidig innbyr til ansvarlig atferd. NOU 2012: 17 Om kjærlighet og kjøletårn 19. oktober 2012 23

Strl(2005) 237 Med bot eller fengsel inntil 3 år straffes den som overfører en smittsom sykdom som medfører betydelig skade på kropp og helse. På samme måte straffes den som utsette flere personer for slik smittefare eller gjentatte ganger eller ved hensynsløs adferd utsetter annen person for slik smittefare

237 forts. Straff etter første ledd kommer ikke til anvendelse ved smitte som overføres ved seksuell omgang, når den som har blitt smittet, eller blitt utsatt for smittefare, på forhånd har samtykket i nærvær av helsepersonell i forbindelse med smittevernveiledning. Straff etter første ledd kommer heller ikke til anvendelse når forsvarlige smitteverntiltak er iakttatt.

Særlige diskusjonstema «One night stand» hva er/innebærer det? Skal smitteeksponering ved enkelt «one night stand» være straffbart? Gjentatte one night stands med ulike personer vs gjentatte seanser med samme person Def.= to eller flere

Om smittemåter SOS Bytte/gjenbruk av injeksjonsutstyr Hva med helsepersonell? Kontakt hoste nysing?? «Smittespredning» Vertikal smitteoverføring Sexarbeidere.

Hvilke sykdommer? Ikke alle allmennfarlige sykdommer etter forskriften. For at straff kommer til anvendelse må smitten gjelde en sykdom som medfører betydelig skade på kropp og helse. Strl ( 2005) 11: tap eller vesentlig svekkelse av en sans, et viktig organ, eller viktig kroppsdel, vesentlig vansirethet, livsfarlig eller langvarig sykdom eller alvorlig psykisk skade.

Skyldkravet Forsett Grov uaktsomhet. Uaktsom = i strid med kravet om forsvarlig opptreden og ut fra sine personlige forutsetninger kan bebreides Grov uaktsomhet hvis handlingen er svært klanderverdig og det er grunnlag for sterk bebreidelse

Utenlandsk rett. Oppsummering Varierende innhold i lover som regulerer smittevernet Alle bruker straffeloven når smitteoverføring skal straffeforfølges «Drakonisk lovgivning» i enkelte land.

Saker som ble tatt opp Oslo TR 18.10.2004 Bergen TR Sunnhordland TR Nordmøre TR Trondheim TR

Strl(2005) 238 Med fengsel inntil 15 år straffes den som sprer smittestoffer eller smittestoff-produkter gjennom luft, vann, nærings-midler eller andre gjenstander bestemt for allminnelig bruk eller slag, og derved volder allmenn fare for liv og helse. Uaktsom overtredelse straffes med fengsel inntil 6 år.

238 Spredning - hva, hvordan. Ikke knyttet opp mot «afss», men en hvilken som helst sykdom som kan spres på angitte måter og volde allmenn fare for liv og helse. Gjerningsbeskrivelsen rammer den som sprer smittestoffer eller smittestoffprodukter. Det er ikke en forutsetning at selve sykdommen har oppstått

238 forts. Rammer ikke dråpesmitte ved hosting, nysing eller snakking. Bestemmelsen tar sikte på en større eller ubestemt krets av mennesker ofte i lang avstand fra stedet smitten stammer fra.

Eksempler Utbrudd Spredning via Agens Atlantic 2000 Luft Legionella Switzerland 2001 mat Salmonella enteritidis Bergen 2004 Vann Giardia lamblia Dent-O-sept Munnpensler Pseudomonas aer. Gilde Mat EHEC Sarpsborg 2005,2009 Luft Legionella

Utfordringer Gode holdninger til seksualitet på barn/ungdomsnivå. Avstigmatisere. Kommunikasjonsmodus. Nettsteder,sosiale medier, blogger? Seksualitetsundervisning i skolen Øke kondombruken og testhyppigheten Få inn rene nye nåler i fengselshelsetjenesten Bedre smitteoppsporingen.

P.S. At kjøletårn er ikke mat, og kjærlighet er ikke hat, det er for tiden hva jeg vet om kjøletårn og kjærlighet. Fritt etter Johan Herman Wessel Takk for meg!

NOU 2012: 17 Om kjærlighet og kjøletårn http://www.regjeringen.no/nb/dep/hod/dok/nouer NOU 2012: 17 Om kjærlighet og kjøletårn 19. oktober 2012 39