Trenger ikke være dårlig for å bli bedre! Forbedringsarbeid i St.Olavs driftsservice -ledelse Lisbet Håland, Kvalitetsrådgiver Rune Resell, Forbedringsagent
St.Olavs Hospital
St Olavs Hospital
Totalleverandør St.Olavs hospitals strategi er å tilby fremragende behandling til befolkningen i Midt-Norge. St.Olavs driftsservice er den ledende og foretrukne totalleverandør av støttetjenester til St.Olavs hospital. Vi er også leverandør av tjenester til helseinstitusjoner i Helse- Midt Norge samt integrerte samarbeidspartnere.
Tjenester
Service- leveranseavtaler Avtaler Tjenestebeskrivelser Pris Volum
Sertifiseringer NS-EN ISO-9001:2008 / 2015 Allmenn teknikk (1999) + miljøsertifisert (2006) Dokumentasjonssenteret (2011/2012) Kundesenteret (2010) Logistikk & Forsyning (2002) Mat & Cafe (1998) Medisinsk teknisk avdeling (1998) Renhold (1999) Steril forsyning (2004)
Kundefokus
Resultatsikring
Ledelsessystem for kvalitet Hovedprinsippet i et kvalitetssystem er at produktet eller tjenesten skal ha lik prosesskvalitet, altså følge like standarder og prosedyrer hver gang. Kontinuerlig forbedring Avvikssystem, interne revisjoner og ledelsens gjennomgåelse
Avvik og avviksbehandling Prosedyre Melding om uønskede hendelser og forbedringsforslag Meldekultur
Avvik og avviksbehandling 2016 Mottatte avvik: 2289 Avvik fra kunder : 692 Internt meldte avvik: 1597 Avvik pr kategori - avdelingsvis
Antall avvik pr. avdeling
Avvik fra kunder
Avvik fra kunder pr. avdeling
Antall internt meldte avvik
Avviksbehandling Korrigerende tiltak Iverksetting av tiltak Ansvarlig Frist for lukking Verifisering av iverksatte tiltak
Revisjoner og tilsyn Tilsyn Eksterne revisjoner Interne revisjoner 2 parts revisjoner Observasjoner som avdekkes følges opp som avvik
Ledelsens gjennomgåelse
ISO 9001: 2015 Sikre at ledelsessystemet er velegnet, tilstrekkelig og virkningsfullt og i tråd med organisasjonens strategiske retning
Ledelsens gjennomgåelse Måloppnåelse Kundetilfredshet Verifiserte forbedringstiltak
Ledelsens gjennomgåelse Fastsette og beslutte Muligheter for forbedring Behov for endringer Ressursbehov
Ledelsens gjennomgåelse Skal konkludere med tydelige beslutninger og tiltak for kommende periode
Suksesskriterier Ledelse lederforankring Prosesser Kompetanse - opplæring Implementering Involvering Forbedringskultur Meldekultur
Forbedringsarbeid i St.Olavs Hospital Alle ledere har fått opplæring i forbedringsmodellen Støttes av Håndbok i forbedringsarbeid Alle ansatte har 2 jobber; Jobben og forbering
Forbedringsagent Alle klinikker i St.Olav skal ha en forbedringsagent Alle klinikker / divisjoner skal ha minst 2 forbedringsprosjekter i 2017
Forbedringsagent 10 måneders utdanning i forbedringsarbeid Institute of Healthcare Improvement Hovedfokus på å lede et forbedringsprosjekt Tre samlinger a en uke + månedlige telefonmøter
Forbedringsevne Fagkompetanse Evne til forbedring Forbedringskompetanse
Forbedringskompetanse Systemforståelse Folk må involveres i forbedringsarbeidet Best forutsetninger for gode endringsforslag Større motivasjon for gjennomføring Bygg kunnskap Endringer i en prosess påvirker andre Småskala utprøving Dokumenter gjennom datainnsamling Forstå variasjon forskjellig tilnærming på stabile og ustablie systemer
Edel Kvam og Siv-Helén Lund
Smittevern i forsyningskjeden Bakgrunn: Mål fra HOD: maks 4,7 % sykehusinfeksjoner Internrevisjon av smittevernrutiner på lageret avdekket behov for forbedring Samarbeid med Nevrokirurgen og Akutt operasjon Forberedelse til bygging av nytt lager
Hva ønsker vi å oppnå? Forbruksmateriell levert til operasjonsstuene skal være sterilt. Minst 95% skal ha kontaminering lavere enn 5 CFU Gjennomsnittlig kontaminering skal være under 1 CFU
Når vet vi at en endring er en forbedring? Må etablere målinger Resultatmål Prosessmål Balanserende mål
Monthly Leadership Report Infection control in the supply chain How do we know that a change is an improvement? Aim OUT CO ME Reduce risk of contamination of consumables at operating theatres Measure (CFU = Colony Forming Units) Baseline Target Average CFU at the operating theatres, measured weekly at inner packaging 4.1 1 Distribution of CFU measures at operating theatres, measured weekly at inner packaging 80 % at 5 CFU or lower 95 % at 5 CFU or lower 15 CFU 10 5 0 Week 15 CFU 10 5 0 Week % of consumables with 5 CFU or less Average contamination of sterile consumables at operating theatres Xbar and S chart % of consumables with 5 CFU or less contamination P chart 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Week
Contamination on Surgicel stratified by operating theatre I chart 45 45 40 40 35 35 30 30 25 25 CFU CFU Contamination on Drain stratified by operating theatre I chart 20 20 15 15 10 10 5 5 0 0 Sample number Sample number Consumables stored in sterile part of central storage facility The drain has an average contamination of 0,8 and no results over 5 CFU, thus the system for supplying drains performs according to our goals. With an average contamination of 3,3 CFU and 17% of results above 5CFU this is not the case for the system supplying surgicel. We have started a PDSA to figure out why this system perform worse than the Drain-system This work is focused on handling of the goods inside the sterile storage as we have measured this difference to be present already there. We have been unable to identify the special cause for sample 150. Possible to remove plastic coating before placing in reach through closet?
Monthly Leadership Report Infection control in the supply chain How do we know that a change is an improvement? Aim Measure (CFU = Colony Forming Units) Increase compliance to hand hygiene procedures Baseline Target 25? % 80 % Observations done one time 100% compliance prior to picking 0% compliance during picking.. We aim to reduce the number of occations where hand hygiene is needed. This will be done through changes in how goods are stored. P R O C E S S Increase compliance to procedures for handling of sterile supplies 0?% 95 % Observations done one time on 10 wagons. 0% compliance to standards. Deviations on lack of layers of packaging and co-packing of sterile and unsterile goods. Increase number of wagons that are sterile after cleaning 40? % 98 % Testing indicates that cleaning with Antibac will achieve consistent contamination below 5 CFU. We have not started measuring for baseline data. B A L A N CI N Increase dedication to infection control amongst logistics staff Survey to be developed?? Maintain job satisfaction amongst logistics staff Survey to be developed?? 98? % 98 % Maintain security of supply
Plan-Do-Study-Act Plan Do Gjennomfør testen Samle data Study Formuler hypotese Planlegg hvordan denne kan testes Sammenlign data med hypotese Act bekreft/forkast/juster hypotese planlegg neste test