Oppdatering om seksuelt overførbare infeksjoner Øivind Nilsen Avd. for Tub/blod og sex Folkehelseinstituttet
Nyheter innen soi-feltet Snakk om det! Strategi for seksuell helse 2017 2022 (Helseog omsorgsdepartementet 2016) Endring i MSIS-forskriften: Fhi ønsker å konvertere de anonymt meldepliktige inf. over til gruppe A med nominativ meldeplikt. Også årlig nom. melding av Klamydia fra labene. Nye anbefalinger fra Hdir/Fhi for screening av gravide: Hiv og syfilis rutinemessig tilbud til alle som nå Klamydia rutinemessig tilbud < 25 år Øvrige soier på individuell klinisk/epidemiologisk indikasjon Reviderte kriterier for blodgivning: Msm og prostituerte kan gi blod etter 12 mnd karantene fra siste seksuelle kontakt
Viktige endringsforslag til 237 Fortsatt skal både smitteoverføring og fare for smitteoverføring rammes Bare sykdommer som medfører betydelig skade på kropp og helse rammes Skyldkravet forutsetter grov uaktsomhet Systematisk, gjentatt smittefarlig atferd ikke «glipp» Rammer ikke ved forsvarlige smitteverntiltak: kondombruk velbehandlet (ved hiv-infeksjon) Samtykke fritar - uansett relasjon til partner (etter smittevernveiledning fra helsepersonell)
Hiv-infeksjon i Norge 1984-2016 etter diagnoseår
Figur 1. Hivinfeksjon i Norge meldt MSIS 1984-2016 etter diagnoseår og risikoutsatte grupper.
HIV-infeksjon i Norge etter smittemåte og diagnoseår. Meldt MSIS per 31.12.2016 Smittemåte <06 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 Total Heteroseksuell 1568 165 142 184 171 157 155 142 124 130 138 120 3196 - smittet mens bosatt i Norge 527 42 41 46 44 57 46 46 31 47 52 50 1029 - smittet før ankomst Norge 1041 123 101 138 127 100 109 96 93 83 86 70 2167 Homoseksuell 1021 90 77 93 88 85 97 76 98 107 70 87 1989 Sprøytemisbruk 521 7 13 12 11 11 10 11 8 7 8 8 627 Via blod/-blodprodukt 46 1 1 48 Fra mor til barn 40 6 9 4 4 1 4 7 1 3 2 2 83 Annen/ukjent 67 9 8 6 9 4 2 6 3 1 3 3 121 Total 3263 277 249 299 284 258 268 242 234 249 221 220 6064
Tabell 3. Hivinfeksjon hos msm 2004-2016 etter diagnoseår og smittested Smittested 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Oslo 48 33 57 43 47 57 46 50 32 42 34 26 27 Øvrige Norge 5 3 9 14 14 15 12 18 11 11 16 12 9 Utlandet 16 18 19 15 24 13 26 26 28 40 54 31 51 Ukjent 3 2 5 5 8 3 1 3 5 5 3 1 Total 72 56 90 77 93 88 85 97 76 98 107 70 87
Tabell 2. Hivinfeksjon hos msm 2005-2016 etter herkomst Herkomst 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Født i Norge 45 74 59 72 59 55 70 51 51 53 36 46 Innvandrer smittet før ankomst Norge Innvandrer smittet etter ankomst Norge 7 6 3 5 2 12 10 6 22 30 19 21 4 10 15 16 27 18 17 19 25 24 15 20 Total 56 90 77 93 88 85 97 76 98 107 70 87
Hiv-infeksjon hos norskfødte kvinner etter diagnoseår Meldt MSIS per 31.12.16 Smittemåte <97 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 Totalt Blod/transpl 6 6 Heteroseksuelt 89 9 4 6 12 10 4 11 8 9 4 5 7 9 10 11 6 6 5 7 7 239 Mor-barn 4 1 1 6 Sprøyter 148 5 3 2 1 1 4 1 6 6 2 3 3 2 2 1 1 2 3 196 Annet/Ukjent 2 1 3 Totalt 249 14 7 8 14 11 8 12 14 16 4 7 10 12 12 13 6 8 6 9 10 450
SOI blant MSM meldt MSIS 1993-2016
Medikamentell forebygging PEP, PrEP og TasP Post-eksponeringsprofylakse (PEP) Relativ god dokumentasjon for tidlig intervensjon (< 48 t) Pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) Dokumentert og stor effekt Vanskelig med fullstendig etterlevelse Lav aksept, dyrt, etisk/økologisk problematisk? Behandling som smitteforebygging (TasP) Dokumentert og stor effekt - individuelle (Nesten) ingen smitte fra velbehandlede Dokumenterte befolkningseffekter, men lavere
Indikasjoner for PrEP PrEP kan være aktuelt dersom man: ofte har sex uten kondom med partnere som man ikke kjenner sliter med konsekvent kondombruk ved analsex er bekymret over at man droppet kondom ved siste samleie, eller at man ikke turte å insistere på at det skulle brukes kondom nylig har brukt PEP nylig har hatt en seksuelt overførbar sykdom analt
Former av PrEP Kontinuerlig behandling: 1 tablett daglig. Denne måten passer for de som har mange sexpartnere hele tiden, eller at det er uforutsigbart når man kommer til å ha sex. Intermitterende behandling: 2 tabletter 2-24 timer før seksuell kontakt. Deretter tas 1 tablett daglig i to dager. De siste tablettene tas 24 og 48 timer etter siste risikoeksponering (ubeskyttet sex). Det er viktig at man ikke tar mer enn 7 tabletter per uke. Den intermitterende behandlingen passer best for de som har sjeldnere sex, f.eks. ubeskyttet sex ved reise til utlandet eller sex i helgene etc.
Danmark:
Danmark:
Hva er problemet: Økende forekomst både blant msm, heteroseksuelle kvinner og menn, også innenlands smittede, etter mange år med lav forekomst Høy smittsomhet - 50-70% for kvinner, 20-30% for menn Betydelig utbruddspotensiale Resistensproblemet komplisert å behandle Kan ubehandlet gi alvorlig sykdom
Antall tilfeller av gonoré i Norge 1993-2016 etter smittemåte.
Gonoré meldt MSIS i 2016 etter bostedsfylke (rate per 100 000 innb.)
Oversikt over følsomhet i mottatte gonokokkstammer 2016 (n=388) ved ref.laben, Fhi BP % SIR S < / R > S I R Benzylpenicillin 0,064/1 4,4 62,9 32,7 Cefixim 0,125/0,125 97,7 0 2,3 Ceftriaxon 0,125/0,125 100 0 0 Azitromycin 0,5/1 94,8 1 4,2 Ciprofloxacin 0,03/0,06 51,2 0 48,8 Spectinomycin 64/64 100 0 0 Tetracyklin 0,5/1 44,2 15,3 40,5
Gonoré forebygging i Norge God overvåking (inkludert resistensovervåking) Økt årvåkenhet i helsetjenesten - rask varsling og intervensjon v/utbrudd Økt kunnskapsnivå i befolkningen og særlig i utsatte grupper for relevant beskyttelse/kondombruk også ved oralsex/atferdsendring for å søke helsevesenet for undersøkelse/behandling Tidlig diagnostikk effektiv behandling (ceftriaxone 500 mg i.m og Azitromycin 1,5 g per os som engangsdose) Kontrollprøve etter 2 uker Intens smitteoppsporing - finne kilden til alle som smittes i Norge Økt årvåkenhet i svangerskapsomsorgen anamnese/klinikk, evt. testing
Antall tilfeller av primær, sekundær og tidlig latent syfilis i Norge 1993-2016 etter smittemåte 2016:150 MSM (83 smittet i Oslo), Medianalder 40 (20-70) 2015:136 MSM (82 smittet i Oslo, Medianalder 40 (16-69)
Hva er problemet: Økende forekomst både blant msm, heteroseksuelle kvinner og menn, også innenlands smittede, etter mange år med lav forekomst Relativ høy smittsomhet i tidlig fase- om lag 30% Lite/ingen symptomer vaginalt/analt/oralt Betydelig utbruddspotensiale Komplisert å diagnostisere/behandle Kan ubehandlet gi alvorlig sykdom
Forekomst av andre SOI hos homoseksuelle menn meldt med syfilis 2007-2016
Syfilis forebygging i Norge God overvåking Økt årvåkenhet i helsetjenesten - rask varsling og intervensjon v/utbrudd Økt kunnskapsnivå i befolkningen og særlig i utsatte grupper for relevant beskyttelse/kondombruk også ved oralsex/atferdsendring for å søke helsevesenet for undersøkelse/behandling Tidlig diagnostikk Henvisning til spesialist - effektiv behandling kontrollprøver Msm bør jevnlig teste seg. Spes. god oppfølging av hiv-pos. msm Intens smitteoppsporing - finne kilden til alle som smittes i Norge Økt årvåkenhet i svangerskapsomsorgen rutinemessig tilbud om us.
Antall tilfeller av klamydia meldt til MSIS, 1986-2015
Oppsummering: Relativ stabil hiv-situasjon. Høyest forekomst blant MSM og innvandrere fra høyendemiske områder. Gonore øker kraftig kan igjen få omfattende utbredelse i Norge Syfilis tilbake med de høyeste årsinsidenser på 40 år- msm mest utsatt. Klamydia vedvarende høye årsinsidenser med om lag 25 000 påviste tilfeller årlig.