Vurdering av samtykkekompetanse Forelesning Rollespill Spørsmål fra salen Tore Ask, overlege alderspsykiatrisk seksjon, sykehuset Østfold 9.6.11
Lov om pasientrettigheter pasientrettighetsloven 4-1. Hovedregel om samtykke Helsehjelp kan bare gis med pasientens samtykke, med mindre det foreligger lovhjemmel eller annet gyldig rettsgrunnlag for å gi helsehjelp uten samtykke.
4-3. Hvem som har samtykkekompetanse Rett til å samtykke til helsehjelp har: a) myndige personer, med mindre annet følger av særlige lovbestemmelser, og b) mindreårige etter fylte 16 år, med mindre annet følger av særlige lovbestemmelser eller av tiltakets art.
4-3. Hvem som har samtykkekompetanse Samtykkekompetansen kan bortfalle helt eller delvis dersom pasienten på grunn av fysiske eller psykiske forstyrrelser, senil demens eller psykisk utviklingshemming åpenbart ikke er i stand til å forstå hva samtykket omfatter. Den som yter helsehjelp avgjør om pasienten mangler kompetanse til å samtykke etter annet ledd. Pasientrettighetsloven
Lov om pasientrettigheter pasientrettighetsloven Kapittel 4 A. Helsehjelp til pasienter uten samtykkekompetanse som motsetter seg helsehjelpen mv.
Vurdering av samtykkekompetanse Å vurdere samtykkekompetanse er ingen enkel oppgave og vil alltid inkludere skjønnsmessige og moralske overveielser. Det finnes ulike veiledere for å vurdere samtykkekompetanse. Veilederne fokuserer som regel på 4 områder Fra Rundskriv 15-10/2008 s 13
Har pasienten Spørsmål Vurdering Evne til å uttrykke et valg Evne til å forstå meningen med det som blir sagt Evne til å vedkjenne seg sin helsetilstand og forstå konsekvensene av beslutningen Evne til å delta i en rasjonell drøfting av situasjonen
Har pasienten Spørsmål Vurdering Evne til å uttrykke et valg Evne til å forstå meningen med det som blir sagt Evne til å vedkjenne seg sin helsetilstand og forstå konsekvensene av beslutningen Evne til å delta i en rasjonell drøfting av situasjonen Har du bestemt hva du vil gjøre? Hvorfor er det evt. vanskelig å ta et valg? Dersom pasienten ikke klarer å holde fast ved et valg, kan det indikere manglende samtykkekompetanse
Har pasienten Spørsmål Vurdering Evne til å uttrykke et valg Har du bestemt hva du vil gjøre? Hvorfor er det evt. vanskelig å ta et valg? Dersom pasienten ikke klarer å holde fast ved et valg, kan det indikere manglende samtykkekompetanse Evne til å forstå meningen med det som blir sagt Evne til å vedkjenne seg sin helsetilstand og forstå konsekvensene av beslutningen Evne til å delta i en rasjonell drøfting av situasjonen Fortell med egne ord hva som er blitt sagt om helsen din nå og mulighet for behandling. Pasienten må her vise at han har innsikt i sin tilstand, mulige behandlingsalternativ og konsekvensen av disse
Har pasienten Spørsmål Vurdering Evne til å uttrykke et valg Har du bestemt hva du vil gjøre? Hvorfor er det evt. vanskelig å ta et valg? Dersom pasienten ikke klarer å holde fast ved et valg, kan det indikere manglende samtykkekompetanse Evne til å forstå meningen med det som blir sagt Evne til å vedkjenne seg sin helsetilstand og forstå konsekvensene av beslutningen Evne til å delta i en rasjonell drøfting av situasjonen Fortell med egne ord hva som er blitt sagt om helsen din nå og mulighet for behandling. Hva tror du feiler deg? Har du behov for behandling? Tror du den vil ha effekt? Pasienten må her vise at han har innsikt i sin tilstand, mulige behandlingsalternativ og konsekvensen av disse Pasienter som ikke kan anerkjenne sin helsetilstand, kan ikke ta avgjørelser i forhold til egen helse og behandling
Har pasienten Spørsmål Vurdering Evne til å uttrykke et valg Har du bestemt hva du vil gjøre? Hvorfor er det evt. vanskelig å ta et valg? Dersom pasienten ikke klarer å holde fast ved et valg, kan det indikere manglende samtykkekompetanse Evne til å forstå meningen med det som blir sagt Evne til å vedkjenne seg sin helsetilstand og forstå konsekvensene av beslutningen Evne til å delta i en rasjonell drøfting av situasjonen Fortell med egne ord hva som er blitt sagt om helsen din nå og mulighet for behandling. Hva tror du feiler deg? Har du behov for behandling? Tror du den vil ha effekt? Hvorfor synes du dette alternativet er bedre enn det andre? Pasienten må her vise at han har innsikt i sin tilstand, mulige behandlingsalternativ og konsekvensen av disse Pasienter som ikke kan anerkjenne sin helsetilstand, kan ikke ta avgjørelser i forhold til egen helse og behandling Har fokus på pasientens evne til å delta i drøftingen, ikke på innholdet i selve beslutningen Grisso og Appelbaum 1998
Vurdering av samtykkekompetanse Samtykkekompetansen kan falle bort for enkelte områder, men ikke automatisk for alle. Forskjellige områder å vurdere kan være helse og behandling, økonomi og bolig/bistand
Vurdering av samtykkekompetanse Avgjørelse om manglende samtykkekompetanse skal være begrunnet og skriftlig og om mulig straks legges fram for pasienten og dennes nærmeste pårørende. Opplysninger om pasientens samtykke skal nedtegnes i pasientjournalen. Rundskriv 15-10 2008 s 15
VEDTAK OM HELSEHJELP TIL PASIENT UTEN SAMTYKKEKOMPETANSE SOM MOTSETTER SEG HELSEHJELPEN Pasientrettighetsloven 4 A-5 NB! Les veiledningen bakerst i skjemaet før utfylling. Skjemaet skal fylles ut elektronisk rubrikkene ekspanderer etter behov. 1. HVEM VEDTAKET GJELDER etternavn, fornavn fødselsdato bostedsadresse telefon 2. AVGJØRELSE OM AT PASIENTEN MANGLER SAMTYKKEKOMPETANSE Jf. 4 A-2 første ledd, jf. 4-3 fjerde ledd begrunnelse avgjørelse fattet av dato
Skjema for vedtak om helsehjelp til personer uten samtykkekompetanse som motsetter seg helsehjelpen www.helsedirektoratet.no Pasientrettighetsloven kapittel 4A Vedtak og klager Vedtak vedtaksskjema