HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET. Sak 94/08 Hovedstadsprosessen Helse Sør-Øst - HØRING

HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET Sak 94/08 Hovedstadsprosessen Helse Sør-Øst - HØRING Saken behandles i: Møtedato Møtesaksnummer Styret i Helse Midt-Norge RHF 25.09.2008 94/08 Saksbeh: Toril Orrestad Arkivkode: 012 Saksmappe: 2008/174 ADM. DIREKTØRS INNSTILLING: Administrerende direktør anbefaler at styret for Helse Midt-Norge RHF stiller seg bak følgende hovedpunkter i vurderingen av, og innspillet til, omstillingsarbeidet i Helse Sør-Øst: Helse Midt-Norge RHF stiller seg bak de overordnede målene for omstillingsarbeidet i Helse Sør-Øst. God kvalitet i pasientbehandlingen og rasjonell ressursbruk fordrer at helsetjenestene ses i sammenheng, og at organiseringen understøtter samhandling og gode pasientforløp på tvers av organisatoriske nivåer. Helse Midt-Norge RHF anser etablering av såkalte sykehusområder som hensiktsmessig for hovedstaden. Med hele tre universitetssykehus og to private sykehus beliggende innenfor et avgrenset geografisk område, er det behov for et virkemiddel som sikrer klar rolle- og oppgavedeling, herunder samling av fagområder som er gjensidig avhengig av hverandre. Samling av de fem sykehusene i en felles struktur for planlegging og samhandling, vil kunne gi faglig sett bedre løsninger enn i dag og en mer rasjonell bruk av de samlede helseressursene. Helse Midt-Norge RHF tar ikke stilling til hvorvidt det organisatoriske grepet med å etablere sykehusområder vil virke hensiktsmessig under andre geografiske forhold enn det som gjelder for sykehusområde Sentrum. Helse Midt-Norge RHF er opptatt av tiltak som bidrar til mest mulig sømløse behandlingslinjer og ser med interesse på at det i samarbeid med Oslo kommune planlegges etablert en storbylegevakt som sammen med primærhelsetjenesten skal utgjøre inngangsporten til byens sykehus. Helse Midt-Norge RHF vil se det som et interessant utviklingsområde om det også ble vurdert etablert en felles enhet innenfor selve sykehusområdet for koordinering av henvisninger m.v., hvor pasienter, primærhelsetjenesten og andre henvisende instanser og samarbeidsparter kan få entydig og kvalifisert informasjon om ventetider, videre behandlingsforløp m.v. Et konkret resultat som forventes å komme ut av omstillingsarbeidet, er en samordning av 28 regionsfunksjoner som i dag har hele 24 dubleringer. Helse Midt-Norge RHF ser

positivt på at omstillingsarbeidet skal bidra til at dubleringene blir fjernet (modell 1) eller sterkt redusert (modell 2). Dette vil på sikt kunne frigi både økonomiske ressurser og personellressurser. Helse Midt-Norge RHF er opptatt av at omstillingsarbeidet skal få nødvendig slagkraft for å oppnå en reell og kvalitativt god samordning mellom de ulike funksjonene, herunder opprydding i dagens dubleringer både med hensyn til regionsfunksjoner og ikke-medisinske støttefunksjoner. Det må antas med stor grad av sannsynlighet at dette sikres mer effektivt gjennom én felles foretaksledelse, enn gjennom en avtale mellom flere foretaksledelser. For hovedstadsområdet innebærer dette at Helse Midt-Norge RHF slutter seg til modell 1, med ett samlet region- og områdesykehus og tre lokalsykehus. Helse Midt-Norge RHF legger til grunn at samordning av fag- og forskningsmiljø innenfor et sykehusområde i hovedstaden, virker slik at samhandlingen med fag- og forskningsmiljø i andre helseregioner opprettholdes eller styrkes. Det legges videre til grunn at en samordning av fag- og forskningsmiljøer virker ressursbesparende snarere enn ressursdrivende, og at dette i sin tur kommer øvrige helseregioner til gode. Helse Midt-Norge RHF viser til tidligere dialog med Helse Sør-Øst RHF for å finne grunnlag for samarbeid i organiseringen av spesialisthelsetjenesten i Fjellregionen. Helse Midt-Norge RHF ser betydningen av fortsatt dialog mellom helseregionene angående organiseringen i denne delen av regionen, og ber om at dette perspektivet blir tatt med i det videre arbeid i omstillingsarbeidet i Helse Sør-Øst RHF. Helse Midt-Norge RHF forutsetter at de organisatoriske løsninger som velges, ikke reduserer muligheten til å ivareta landsfunksjoner. Helse Midt-Norge RHF legger til grunn at landsfunksjoner som organisatorisk ligger i Helse Sør-Øst fortsetter å være tilgjengelige på samme nivå for pasienter fra Helse Midt-Norge og at en utvikling av disse funksjonene skjer i nær forståelse med fagmiljøer i øvrige deler av landet. Helse Midt-Norge RHF forventer at realisering av målbildet som Helse Sør-Øst RHF skisserer, samlet sett vil gi faglige og økonomiske gevinster på sikt, og legger til grunn en utjevning mellom regionene i tråd med finansieringsmodellen som er foreslått i Magnussen-utvalget. SAKSUTREDNING: Program for omstilling og utvikling i Helse Sør-Øst - Hovedstadsprosessen høringsuttalelse fra Helse Midt-Norge RHF VEDLEGG OG ANDRE SAKSDOKUMENTER Nummererte vedlegg som følger saken 1. Høringsnotat fra Helse Sør-Øst av (dato) 2. Lysbildeserie om Hovedstadsprosessen som ledelsen i Helse Øst RHF la frem for eget styre i juni 3. Innspill fra AU Utrykte vedlegg i saksmappen

GJELDENDE FORUTSETNINGER Her gjengis punktvis gjeldende lover/retningslinjer/mål/planer/vedtak som legges til grunn for saken. Helse Midt-Norge RHF er høringsinstans. BAKGRUNN eller SAMMENDRAG Bakgrunn erstattes av Sammendrag når saken er stor og komplisert med mer enn 4 siders saksfremstilling Her angis kort bakgrunn for og hovedpoenget med saken. Bakgrunn kan utelates i små enkle saker der selve sakstittelen gir tilstrekkelig bakgrunnsinformasjon. I et evt. sammendrag gjengis hele saken i korte hovedtrekk, gjerne med innholdsfortegnelse og sidehenvisning. I forbindelse med sammenslåingen av Helse Sør RHF og Helse Øst RHF, fikk det nye helseforetaket, Helse Sør-Øst RHF, i oppdrag å gjennomføre intensjonene bak sammenslåingen. Disse intensjonene er bl.a. formulert i St.prp. nr. 44 (2006-2007): Bedre ressursutnyttelse og koordinering i hovedstadsområdet og mellom Helse Sør RHF og Helse Øst RHF, vil være et gode for spesialisthelsetjenesten i hele landet og komme pasientene til gode. Eksempelvis vil bedre ressursutnyttelse og samordning av sykehusene i hovedstadsområdet gi grunnlag for bedre muligheter for rekruttering av helsepersonell og spesialister andre steder i landet, både i og utenfor den nye regionen. Det er identifisert betydelige gevinstpotensialer på ulike områder både faglig og økonomisk. Sammenslåingen vil gi langt bedre muligheter for samordning av fag- og forskningsmiljøer. For å løse oppdraget har Helse Sør-Øst iverksatt et omstillingsprogram for langsiktig utvikling av foretaksgruppen. Programmet består av fem satsingsområder (tre gevinstområder og to virkemiddelområder): Hovdestadsprosessen Forskning IKT, stabog støttefunksjoner Utvikling av kunnskapshåndtering og beste praksis Mobilisering av ansatte og ledere Dette høringsdokumentet og de underliggende rapporter omhandler Hovedstadsprosessen. Hovedstadsprosessen, som i stor grad omhandler hele regionen, omhandler søker å gi svar på hvordan en bør utvikle spesialisthelsetjenestens struktur og innhold i et langsiktig perspektiv. For å styrke kvaliteten i pasientbehandlingen og møte de fremtidige behov, legger Helse Sør-Øst RHF til grunn at omstillingene skal bidra til: En forståelig og oversiktlig helsetjeneste for brukere og samarbeidspartnere Nærhet til og kontinuitet i tjenestene for pasienter med vanlige og kroniske lidelser Breddekompetanse tilpasset behovene til pasienter med sammensatte lidelser God samhandling som gir helhetlige og koordinerte pasientforløp/behandlingskjeder Samling av høyspesialiserte tjenester Et styrket tilbud innenfor rus og psykisk helsevern

Bedre samlet ressursutnyttelse Oppfølgingen av programmet er beskrevet i flere styresaker i Helse Sør-Øst høsten 2007 og våren og sommeren 2008. Formålet med strukturendringene, herunder endringer i funksjonsog oppgavedeling, er å understøtte kvalitet i tjenestene og god drift. Det er en forventning om at omstillingene vil gi bedre samlet ressursutnyttelse, blant annet gjennom mer koordinerte behandlingskjeder og ivaretakelse av prinsippet om behandling på laveste effektive omsorgsnivå (LEON-prinsippet). Helse Sør-Øst legger til grunn at omstillingene også skal bidra til økt kvalitet i de tre andre lovpålagte oppgavene for sykehus, dvs. utdanning, forskning og pasientopplæring. Som en del av Hovedstadsprosessen er universitetssykehusstruktur og -funksjoner i hovedstadsområdet utredet. Et bærende element i omstillingsprogrammet, er opprettelsen av i alt syv sykehusområder. Innenfor et sykehusområde skal tjenestene differensieres i lokalbaserte og spesialiserte tjenester, og organiseres slik at prinsippet om laveste effektive omsorgsnivå ivaretas (LEONprinsippet). Sykehusområde Sentrum omfatter Oslo med unntak av bydelene Grorud, Stovner og Alna, og betjenes av Ullevål universitetssykehus HF, Aker universitetssykehus HF, Rikshospitalet HF, Diakonhjemmets sykehus og Lovisenberg Diakonale sykehus. Det er skissert to modeller for organisering. Modell 1 innebærer ett samlet region- og områdesykehus og tre lokalsykehus. I denne modellen fusjoneres nåværende Rikshospitalet HF og Ullevål universitetssykehus HF. Modell 2 innebærer ett regionssykehus, ett områdesykehus og tre lokalsykehus FAKTISKE OPPLYSNINGER Saksfremstillingen skal gi et fullstendig helhetlig og objektivt bilde av de faktiske forhold i saken som drøftes/kommenteres under pkt. Helhetlig drøfting INNKOMNE UTTALELSER Egen uttalelse fra AU er vedlagt denne sak. St. Olavs Hospital HF vil levere egen høringsuttalelse til Helse Sør-Øst RHF. HELHETLIG DRØFTING Her foretas en problemanalyse/kommenteres ulike sider i saken som beskrives under pkt. Faktiske opplysninger og beskrives evt. alternative løsninger. Avslutningsvis angis i konklusjonen evt. anbefalte løsningsforslag med begrunnelse, evt. tid/frist for gjennomføring, hjemmel og anvisning av økonomisk dekning i budsjettet der dette er aktuelt. Helse Sør-Øst etterspør synspunkter på hvorvidt omstillingsarbeidet vil kunne bidra til en bærekraftig utvikling som sikrer god ressursutnyttelse, og at pasientenes behov settes i sentrum og befolkningens behov for tjenester av høy kvalitet sikres. Generell vurdering Hovedstadsprosessen tar sikte på å utvikle spesialisthelsetjenestens struktur og innhold i et langsiktig perspektiv gjennom å bidra til: En forståelig og oversiktlig helsetjeneste for brukere og samarbeidspartnere Nærhet til og kontinuitet i tjenestene for pasienter med vanlige og kroniske lidelser

Breddekompetanse tilpasset behovene til pasienter med sammensatte lidelser God samhandling som gir helhetlige og koordinerte pasientforløp/behandlingskjeder Samling av høyspesialiserte tjenester Et styrket tilbud innenfor rus og psykisk helsevern Bedre samlet ressursutnyttelse Administrerende direktør vurderer overordnede mål og planlagte tiltak for omstillingsarbeidet i Helse Sør-Øst som hensiktsmessige for å håndtere de utfordringene som regionen står overfor nå og på lang sikt. God kvalitet i pasientbehandlingen og rasjonell ressursbruk fordrer at helsetjenestene ses i sammenheng, og at organiseringen understøtter samhandling og gode pasientforløp på tvers av organisatoriske nivåer. Organisatoriske grep valg av modell Administrerende direktør vurderer at mål, tiltak og prinsipper for omstillingsarbeidet harmonerer med intensjonen med sammenslåingen mellom tidligere Helse Øst RHF og Helse Sør RHF og som er formulert i St.prp. nr. 44 (2006-2007) og oppdraget som er gitt av eier i forhold til å samordne spesialisthelsetjenesten i hovedstadsområdet. Organisering av spesialisthelsetjenestene i et felles sykehusområde i Oslo, kan være et interessant virkemiddel for å differensiere tjenestene innenfor større opptaksområder i lokalbaserte og mer spesialiserte tjenester. Administrerende direktør ser det som viktig at Helse Sør-Øst RHF legger til rette for en klarere rolle- og oppgavefordeling mellom dagens helseforetak for å hindre unødvendig dublering, sikre faglig sett bedre faglige løsninger og en mer rasjonell bruk av de samlede helseressursene. Helse Sør-Øst RHF har i høringsnotatet foreslått to modeller for sykehusområdet Sentrum. Modell 1 fremmes som det foretrukne alternativ, mens modell 2 legges frem som et subsidiært alternativ. Felles for begge modeller er at regionsfunksjoner samles i størst mulig grad. Modell 1 Modell 2 Region & område Region Område med MT Ett samlet somatisk region- og områdesykehus et faglig kraftsenter for regionen og landet, og områdesykehus for Hovedstaden Sentrum. Et somatisk regionsykehus for regionen og landet, med landsfunksjoner og hoveddelen av regionfunksjonene Et områdesykehus, med Multitraume og tilhørende regionsfunksjoner Administrerende direktør er spesielt opptatt av at Helse Sør-Øst lykkes i å fjerne dublerende regionale funksjoner og ikke-medisinske støttefunksjoner og ser det derfor som avgjørende at det velges en organisatorisk modell som gir omstillingsarbeidet den nødvendige slagkraft for å lykkes. Modell 1 innebærer ett samlet region- og områdesykehus og tre lokalsykehus. I denne modellen fusjoneres nåværende Rikshospitalet HF og Ullevål universitetssykehus HF.

Modell 2 innebærer ett regionssykehus, ett områdesykehus og tre lokalsykehus. Modellen innebærer at Rikshospitalet HF og Ullevål universitetssykehus HF fortsetter som selvstendige helseforetak, men foretar funksjonsfordelinger seg i mellom. Administrerende direktør vurderer modell 2 som praktisk med hensyn til at foretaksledelsen kan fokusere på henholdsvis regionsfunksjoner og områdefunksjoner. Ansvarsspennet blir mindre enn for et samlet region- og områdesykehus. Imidlertid vil det kunne vise seg problematisk å definere klare grenser mellom funksjonene, og i høringsgrunnlaget fremgår også at modell 2 i mindre grad enn modell 1 bidrar til å fjerne dublerende funksjoner. Motsatt vurderer administrerende direktør modell 1 som en krevende modell ettersom ansvarsspennet for foretaksledelsen blir stort. Det må likevel kunne antas med stor grad av sannsynlighet at en fusjon mellom dagens to sterke helseforetak, Rikshospitalet HF og Ullevål universitetssykehus HF, er det mest effektive virkemiddelet for å skape nok slagkraft til å få gjennomført den nødvendige samordningen av regionsfunksjoner, og fjerne dubleringer. I høringsnotatet til Helse Sør-Øst RHF fremgår også at denne modellen gir ingen dubleringer, mens modell 2 fortsatt gir det. Administrerende direktør vurderer derfor modell 1 som den beste organisatoriske løsningen for at omstillingsarbeidet skal få den ønskede effekt. Landsfunksjoner, samarbeid om flerregionale funksjoner og forskningssamarbeid Helse Sør-Øst RHF legger til grunn at en samling av spesialiserte funksjoner skal øke behandlingskvaliteten og bidra til at Helse Sør-Øst ivaretar regionale og nasjonale funksjoner på en tydelig, koordinert og kostnadseffektiv måte og styrke forskning og andre universitetsfunksjoner. Det er Helse- og omsorgsdepartementet som regulerer landsfunksjoner, mens ansvaret for fordeling av funksjoner innenfor hver region er overlatt til de regionale helseforetakene. De regionale helseforetakene er pålagt å samarbeide om flerregionale funksjoner. Administrerende direktør merker seg med tilfredshet at en i høringsnotatet legger følgende til grunn: Oppbygging av nye funksjoner innen et sykehusområde må vurderes ut fra faglige kriterier og økonomiske betraktninger. Oppbygging av funksjoner i sykehusområdene må ikke føre til at etablerte, gode flerregionale fagmiljøer mister sin kvalitet, gir utilsiktet kapasitetsoppbygging i forhold til behovet, eller økt behov for legespesialister som derved reduserer andre regioners mulighet til å bygge opp funksjonene. Helse Sør-Øst RHF vil ta stilling til oppbygging og nyetablering av funksjoner innen sykehusområdene. Vår utheving. Administrerende direktør forutsetter at landsfunksjoner som organisatorisk ligger i Helse Sør-Øst fortsetter å være tilgjengelige på samme nivå for pasienter fra Helse Midt-Norge og at en utvikling av disse funksjonene skjer i nær forståelse med fagmiljøer i øvrige deler av landet. Administrerende direktør legger videre til grunn at samordning av fag- og forskningsmiljø innenfor et sykehusområde i hovedstaden, virker slik at samhandlingen med fag- og forskningsmiljø i andre helseregioner opprettholdes eller styrkes. Forslag til koordinerende enhet/felles inngangsport til sykehusområdet Administrerende direktør ser samhandling med kommunehelsetjenesten som avgjørende for at sentrale elementer i omstillingsarbeidet skal få en positiv effekt. Administrerende direktør er opptatt av tiltak som bidrar til mest mulig sømløse behandlingslinjer og ser med interesse på at det i samarbeid med Oslo kommune planlegges etablert en storbylegevakt som sammen med primærhelsetjenesten skal utgjøre inngangsporten til byens sykehus. Helse Midt-Norge RHF vil se det som et interessant utviklingsområde om det også ble vurdert etablert en felles enhet innenfor selve sykehusområdet for koordinering av henvisninger m.v., hvor

pasienter, primærhelsetjenesten og andre henvisende instanser og samarbeidsparter kan få entydig og kvalifisert informasjon om ventetider, videre behandlingsforløp m.v. Dersom en utvider ambisjonen til at enheten også er punkt for erfaringsutveksling og drøfting mellom spesialisthelsetjenesten og primærhelsetjenesten, kan en med dette bidra til å hindre unødvendige innleggelser og understøtte LEON-prinsippet. Administrerende direktør vil også påpeke at en slik løsning vil kunne gi Helse Sør-Øst større rom for å gjøre fortløpende justeringer i oppgavefordeling innad i sykehusområdene, uten å skape uklarhet for henvisende instanser, ettersom disse vil ha et felles punkt hvor de får den kunnskap de behøver for å sikre pasienten et godt og mest mulig forutsigbart behandlingsforløp. Dette vil et interessant utviklingsområde, som det eventuelt kan vise seg at andre regioner kan ha nytte av å etablere, gjerne som et ledd i den nasjonale samhandlingsreformen. Samarbeid i Fjellregionen Regionene Helse Sør-Øst og Helse Midt-Norge har grense mot hverandre i Fjellregionen, området der tettstedene Røros i Sør-Trøndelag og Tynset i Hedmark er beliggende. På Røros ligger Røros sykehus, en avdeling ved St. Olavs Hospital HF samt Røros Rehabiliteringssenter. Sistnevnte eid av LHL og med driftsavtale med Helse Midt-Norge RHF. St. Olavs Hospital HF har for tiden gående arbeid angående framtidig bruk av Røros sykehus. Det har det tidligere vært ført samtaler, på ulike nivå, for å finne grunnlag for samarbeid i organiseringen av spesialisthelsetjenesten i Fjellregionen. Administrerende direktør ser betydningen av fortsatt dialog mellom helseregionene angående organiseringen i denne delen av regionen, og ber om at dette perspektivet blir tatt med i det videre arbeid i omstillingsarbeidet i Helse Sør-Øst RHF. ØKONOMISKE KONSEKVENSER Dersom ingen økonomiske konsekvenser,sett INGEN. Administrerende direktør forventer at forslagene samlet sett vil gi gevinster på sikt, og legger til grunn en utjevning mellom regionene i tråd med finansieringsmodellen som er foreslått i Magnussen-utvalget.