TENESTESTANDARD FOR PLEIE OG OMSORGSTENESTER

Naustdal kommune TENESTESTANDARD FOR PLEIE OG OMSORGSTENESTER

- 1 - INNHALD: Side: INNLEIING 4 TENESTER TIL HEIMEBUANDE 6 1. Matombringing. 6 1.1 Lovgrunnlag 1.2 Målsetjing 1.3 Kriteriar for tildig av tenester 1.4 Praktisk informasjon 1.5 Forventningar til tenesteytar 1.6 Forventningar til tenestemottakar 2. Tryggleiksalarm 7 2.1 Lovgrunnlag 2.2 Målsetjing 2.3 Kriteriar for tildig av tenester 2.4 Praktisk informasjon 2.5 Kvalitetskrav til tenesta 2.6 Forventningar til tenesteytar 2.7 Forventningar til tenestemottakar 3. Heimehjelp 8 3.1 Lovgrunnlag 3.2 Målsetjing 3.3 Kriteriar for tildig av tenester 3.4 Praktisk informasjon 3.5 Innhald i tenesta 3.6 Oppgåver som til vanleg ikkje er inkludert i tenesta 3.7 Forventningar til tenesteytar 3.8 Forventningar til tenestemottakar 4. Heimesjukepleie 10 4.1 Lovgrunnlag 4.2 Målsetjing 4.3 Kriteriar for tildig av tenester 4.4 Praktisk informasjon 4.5 Innhald i tenesta 4.5.1 Personleg stell og pleie 4.5.2 Ernæring 4.5.3 Tilsyn 4.5.4 Administrering av medisin - 1 -

- 2-4.5.5 Stell av sår 4.5.6 Prøvetaking, undersøkingar, infeksjonar og liknande 4.5.7 Omsorg ved livets slutt 4.5.8 Lindrande team 4.5.9 Kvardagsmeistring 4.6 Oppgåver som til vanleg ikkje er inkludert i tenesta 4.7 Forventningar til tenesteytar 4.8 Forventningar til tenestemottakar 5. Brukartyrt personleg assistanse 14 5.1 Lovgrunnlag 5.2 Målsetjing 5.3 Kriteriar for tildeling av tenesta 5.4 Praktisk informasjon 5.5 Forventningar til tildelingskontor / tenesteytar 5.6 Forventningar til tenestemottakar 6. Dag- og aktivitetstilbod, HFF 15 6.1 Lovgrunnlag 6.2 Dagsenter og tilpassa arbeid, HFF 6.3 Målsetjing 6.4 Forventningar til tenesteytar 6.5 Forventningar til tenestemottakar 7. Støttekontakt og treningskontakt 16 7.1 Lovgrunnlag 7.2 Målsetjing 7.3 Kriteriar for tildeling av tenesta 7.4 Praktisk informasjon 7.5 Forventningar til tenesteytar 7.6 Forventningar til tenestemottakar 8. Praktisk bistand og opplæring 17 8.1 Lovgrunnlag 8.2 Målsetjing 8.3 Kriteriar for tildeling av tenesta 8.4 Praktisk informasjon 8.5 Innhaldet i tenesta 8.6 Oppgåver som tenesta ikkje inkluderer 8.7 Forventningar til tenesteytar 8.9 Forventningar til tenestemottakar - 2 -

- 3 - TENESTER I INSTITUSJON 19 9. Rehabiliteringsopphald i institusjon 19 9.1 Lovgrunnlag 9.2 Målsetjing 9.3 Kriteriar for tildeling av tenesta 9.4 Praktisk informasjon 9.5 Forventningar til tenesteytar 9.6 Forventningar til tenestemottakar og pårørande 10. Avlastning i institusjon 20 10.1 Lovgrunnlag 10.2 Målsetjing / Målgruppe 10.3 Kriteriar for tildeling av tenesta 10.4 Praktisk informasjon 10.5 Omfang / innhald av tenesta 10.6 Forventningar til tenestemottakar og pårørande 10.7 Tenester som tenestemottakar må betale sjølv 10.8 Andre tilhøve 10.9 Tenesteytarar 11. Korttidsopphald i institusjon 22 11.1 Lovgrunnlag 11.2 Målsetjing 11.3 Kriteriar for tildeling av tenesta 11.4 Praktisk informasjon 11.5 Forventningar til tenestemottakar og pårørande 11.6 Forventningar til tenesteytar 11.7 Tenester som tenestemottakar må betale sjølv 11.8 Andre tilhøve 11.9 Tenesteytarar 12. Langtidsopphald i institusjon 24 12.1 Lovgrunnlag 12.2 Målsetjing 12.3 Kriteriar for tildeling av tenesta 12.4 Praktisk informasjon om omfang og innhald av tenesta 12.5 Forventningar til tenesteytar 12.6 Forventningar til tenestemottakar og pårørande 12.7 Andre tilhøve 12.8 Tenester som tenestemottakar må betale sjølv 11.9 Tenesteytarar - 3 -

- 4 - INNLEIING Innbyggarane sin rett til «naudsynte helse- og omsorgstenester» er heimla i: Lov om pasient og brukarrettar 2.1a: Pasient og bruker har rett til øyeblikkelig hjelp fra kommunen.. Pasient og bruker har rett til nødvendige helse- og omsorgstjenester fra kommunen. Pasient og bruker har rett til et verdig tjenestetilbud På andre sida har kommunen plikt til å syte for eit tenestetilbod som er eigna til å møte innbyggarane sine rettar: Lov om kommunale helse- og omsorgstenester, 3.1: Kommunen skal sørge for at personer som oppholder seg i kommunen, tilbys nødvendige helse- og omsorgstjenester. Dei to sentrale lovene inneheld fleire detaljerande bestemmelsar om utforming av, og innhald i dei kommunale helse- og omsorgstenestene, og vilkår for innbyggarane sin rett til tenester. I tillegg er det fleire andre lover, og forskrifter med heimel i lov, som ytterlegare regulerer tilhøvet mellom kommunen si «syte for»-plikt, og innbyggaren sin rett til tenester, m.a: - Lov om helsepersonell - Lov om folkehelsearbeid - Forskrift om habilitering og rehabilitering - Forskrift om legemidler - Forskrift om smittevern - Forskrift om internkontroll i helse og omsorgstenesten - Forskrift om pasientjournal - Forskrift om kommunal helse- og omsorgsinstitusjon - Forskrift for sykehjem og boform for heldøgns omsorg og pleie - Forskrift om kvalitet i pleie og omsorgstenestene - Forskrift om en verdig eldreomsorg Særleg dei to siste forskriftene gjev retningsliner for å sikre at individuelle omsyn som ein verdig, trygg og meiningsfylt alderdom og eit meiningsfylt liv vert ivaretekne i utforminga av tenestetilbodet til dei mest omsorgstrengjande. For å møte krav i lov og forskrifter og innbyggjarane sitt behov har kommunen organisert eit sett med tenester som kan tildelast innbyggarar etter individuelle behovsvurderingar: - 4 -

- 5 - Utforming av og politisk vedtak om tenestestandardar for dei ulike kommunale helse og omsorgstenestene er eit prioritert tiltak i vedteke Handlingsprogram for 2016. Dei kommunale tenestestandardane kan ikkje oppfattast som absolutte eller uttømmande, og vil ikkje fjerne behovet for fagleg skjønnsutøving og individuell tilpasning. Tenestestandardane kan ikkje vere i strid med sentrale lover og forskrifter, og kan heller ikkje motverke sentrale utviklingsmål i den kommunale Utviklingsplanen for helse og omsorgstenestene, som auka vekt på førebyggande tiltak og hjelp til meistring av prioriterte funksjonar. (Kvardagsmeistring) Hovedformål med kommunale tenestestandardar er å bidra til forventningsavklaring, og til føreseieleg og likeverdig sakshandsaming og vedtak. Alle vedtak om helse- og omsorgstenester gjeld einskildpersonar, og skal vere basert på kartlegging og individuell vurdering av den einskilde søkjar sine behov. Fagleg skjønn og god samhandling/kommunikasjon skal vektleggast både i saksførebuing, vedtak og tenesteyting. - 5 -

- 6 - TENESTER TIL HEIMEBUANDE 1.0 MATOMBRINGING 1.1 Lovgrunnlag Matlevering er ikkje ei lovpålagt teneste, men kan i enkelte høve bli vurdert til å være rett teneste for å oppnå forsvarlig helsehjelp. 1.2 Målsetting Tenesta skal være til hjelp for å dekkje ernæringsbehovet til innbyggjarar som av ulike grunnar ikkje er i stand til å dekkje dette behovet sjølv. 1.3 Kriterier for tildeling av tenesta - Må ha fast bustad i Naustdal kommune. - Søkjar må være ute av stand til å ivareta sitt eige ernæringsbehov. - Være busett innanfor godkjent tidsramme for levering av varm mat. Jamfør forskrift om næringshygiene 13 kapitel V, krav til temperatur bør maten serverast innan 2 timar og må være minimum 65 grader. - Abonnenten må forplikte seg til faste leveringsdagar 1.4 Praktisk informasjon - Tenesta er eit månadsabbonement og gjeld utlevering av varm middag. - Diettmat vert levert dersom det er medisinske grunnar til det. - Pris per porsjon vert årlig vedteke av Kommunestyret i Naustdal. I tillegg kjem ein sum for utkøyring av maten. - Faktura vert sendt ut på etterskot kvar månad. - Det vert levert to porsjonsstorleikar, stor eller liten porsjon. - Det vert fakturert for middag som ikkje er avbestilt innan fristen. - Tenesta vert levert i samarbeid med Naustdal Frivilligsentral. 1.5 Forventningar til tenesteytar - Innbyggjarar som treng det får levert varm middag heim kvar dag unnateke laurdagar heile året. - Middag vært levert i samsvar med vedtak. - 6 -

- 7-1.6 Forventningar til tenestemottakar - Avbestilling må skje seinast kl. 10 same dag. - Brukar må være tilstade ved levering eller sørgje for at nokon tek imot maten. Eventuelt ein kan gjere ei avtale med kjøkkenet. - Behov for å auke eller redusere tal dagar med matlevering må avklarast med Open omsorg 2.0 TRYGGLEIKSALARM 2.1 Lovgrunnlag Tryggleiksalarm er ikkje ei lovpålagt teneste. Dermed kan søkjar ikkje vise til ein rett til dette sjølv om ein fell innunder kriteriene for å få det tildelt. Tildelinga skjer etter ei individuell og fagleg vurdering. 2.2 Målsetting Tryggleiksalarm skal være til hjelp slik at brukarane kan bu i eigen bustad så lenge som mulig. Alarmen er ein enkel måte å få kontakt med omsorgstenestene og/eller pårørande for å få nødvendig helsehjelp dersom det oppstår ein akutt situasjon. 2.3 Kriterier for tildeling av tenesta - Søkjar må kunne forstå og handtere tryggleiksalarmen og være i stand til å vurdere kva som er ein akutt situasjon. - Ha redusert rørsleevne med fare for fallulykker. - Åleinebuande vært prioriterte, for søkjarar som har familie skal totalsituasjonen vektleggjast. - Utfordringar knytt til å være utrygg og engstelig. - Før tildeling av tryggleiksalarm vært det vurdert om søkjar kan bruke andre hjelpemiddel til varsling, slik som mobiltelefon/trådlaus telefon eller andre tryggleikstiltak. - Søkjar har medisin-teknisk utstyr som kan svikte og som kan føre til akutt behov for hjelp. 2.4 Praktisk informasjon - Alarmen er knytt opp til GSM linje som Naustdal Kommune kostar. - Alarmen er knytt opp til Alarmsentralen i Sogn og Fjordane heile døgnet. - Brukar må betale månadsabonnement for leige av tryggleiksalarm. - Naustdal kommune tek atterhald om retten til å inndra tryggleiksalarmar som ikkje vert brukt i tråd med tildelingskriteria. - Utanfor ein radius på om lag 5 7 km frå Naustdal sentrum skal pårørande/nabo være fyrste kontakt for alarmsentralen i Sogn og Fjordane. - Brukar må syte for at nøkkelboks vært montert ved inngangsdør. - Det er ein (1) månads oppseiingstid. - 7 -

- 8 - - Tryggleiksalarmen er ei betalingsteneste med eigenandel som er fastsatt av kommunestyret i Naustdal. - Dersom det er behov for ekstra knapp til alarmen kan husstanden få dette mot tilleggsgebyr fastsett av Naustdal kommune. - Vedlikehald og reperasjonar som fylgje av vanlig bruk vert dekka gjennom abonnementet. - Brukar må sjølv betale for skade på utstyr som skuldast aktløyse. 2.5 Kvalitetskrav til tenesta tryggleiksalarm - Akutt hjelp 24 timar i døgnet. - Det vert gitt opplæring i bruk av alarmen. - Når det er behov for hjelp skal den være på plass så raskt som mulig. 2.6 Forventningar til tenesteytar - Gi opplæring i bruk av alarmen. - Yte hjelp så raskt som mulig etter at alarmen er utløyst. 2.7 Forventningar til tenestemottakar - Alarmen skal kun nyttast i akutte situasjonar. - Brukaren må ha på seg alarmknappen heile døgnet. - Gi melding til Open omsorg ved langvarig fråvær frå eigen bustad. - Alarmen skal behandlast forsvarleg. 3.0 HEIMEHJELP 3.1 Lovgrunnlag Heimehjelp er ei lovpålagd oppgåve heimla i Helse og omsorgstenestelova paragraf 3-2 punkt 6, bokstav b. 3.2 Målsetjing - Gje hjelp til praktiske gjeremål i tenestemottakar sin heim - Brukar skal klare seg i eigen bustad med nødvendig hjelp. Slik at behov for plass på institusjon vert unngått eller utsett. - 8 -

- 9-3.3 Kriterier for tildeling av tenesta - Søkjar må grunna sjukdom eller nedsett helse ha vanskar med å ivareta nødvendig stell av eigen bustad. 3.4 Praktiske informasjon - Tildeling av teneste skjer på bakgrunn av skriftleg søknad som vert behandla av tildelingskontoret og som resulterer i eit einskildvedtak. - Heimehjelpstenesta ønskjer å samarbeide med pårørande til våre brukarar, til det beste for alle partar. - Heimehjelp er ei betalingsteneste. - Det er eit månadsabbonement regulert i Forskrift om eigenbetaling for kommunale helse og omsorgstenester. - Satsar for eigenbetaling vert vedtekne av Naustdal kommunestyre kvart år. - I vedtaket vert det skildra innhald og tidsbruk for tildelt heimehjelp. - Nødvendig og funksjonelt utstyr til vask og reingjering må være tilgjengelig. 3.5 Innhald i tenesta - Alminneleg reingjering av rom som er i dagleg bruk; golvvask, støvsuging og vask av bad/wc. - Hjelp til vask av kle i vaskemaskin. - Skift av sengkle. - Tenesta vert utmålt etter fagleg vurdering med ei minsteutmåling på 1 time kvar 4 veke - Tenesta skal bidra til at tenestemottakar kan bu og fungere best mogleg heime, og alternative arbeidsoppgåver kan etter skjønn avtalast innafor den tildelte tidsramma. 3.6 Oppgåver som til vanleg ikkje er inkludert i tenesta - Stryking av kle. - Reingjering av område over «skulderhøgde» eller av rom som ikkje er i bruk. - Opplæring til hushald. - Hagearbeid. - Nedvask. - Vask av vindauge. - Baking. - Rydding og vasking etter friske pårørande eller besøkjande. - Hjelp til kjæledyrhald. - Flytting av bossdunkar. - Frakting av boss til bossfylling. - Gjere i stand til høgtider. - Flytting av møbler. - 9 -

- 10-3.7 Forventingar til tenesteytar - Teieplikta blir oppretthalden. - Tilstrebe at brukar får færrast tenestytarar å forhalde seg til. - Tenestene vert gitt til avtalt dag og tid. - Dersom tenesteytar er forhindra frå å møte til avtalt tid må det meldast til brukar snarast mulig. - Det er mulig å bytte dag så lenge tenesteytar får beskjed om dette innan 1 veke på førehand. - Heimehjelp vert ikkje utført på helg og høgtidsdagar. - Dersom hjelpa unntaksvis ikkje vert gitt til avtalt dag vil brukar få tilbod om anna dag. - Tenesteytar skal samarbeide med pårørande. - Tenesteytar skal opptre på ein respektfull måte i brukar sin heim. - Tenesteytar skal ikkje nytte brukaren sitt bankkort for kontantuttak eller varehandel. - Tenesteytar skal ikkje handtere brukar sine kontantar. 3.8 Forventingar til tenestemottakar - Brukar skal utføre mest mulig sjølv. - Om ikkje anna er avtalt skal brukar være tilstade når tenesteytar utfører praktisk bistand. - Gi beskjed seinast 1 veke på førehand dersom det er ønskje om å avlyse besøket/byte dag. Ved akutte situasjonar må ein gje beskjed så raskt som råd. - Heimen skal være lagt til rette for at heimehjelparen får ein god arbeidsplass. - Bruk av nøkkelboks er ønskjelig om det er vanskelig for tenestemottakar å opne døra sjølv. - Brukar må syte for naudsynt utstyr i heimen, slik som; vaskemaskin, vaskeutstyr, støvsugar, klutar, toalettbørste og liknande. - Tillate tilpassing av hjelpemiddel i heimen dersom dette er naudsynt. - Dersom heimen har behov for grundig opprydding og reingjering må dette utførast av andre. - På vinterstid er det brukar sitt ansvar at det er brøyta fram til huset slik at tenesteytar kjem fram. 4.0 HEIMESJUKEPLEIE 4.1 Lovgrunnlag Helsetenester i heimen er heimla i Helse og omsorgstenestelova paragraf 3-1 og 3-2 punkt 6, bokstav a og omfattar ulike helsetenester som vert gjeve i heimen. 4.2 Målsetting - Brukar skal klare seg i eigen bustad med nødvendig hjelp. - 10 -

- 11 - - Grunnleggjande behov for helsetenester vert ivaretatt både ved kortvarig og langvarig funksjonssvikt. - Behov for plass på institusjon vert unngått eller utsatt. 4.3 Kriterier for tildeling av tenesta - Helsetenester i heimen vert tildelt dei som oppheld seg i kommunen og som fyller vilkåra for å få nødvendige helse og omsorgstenester. - Tenesta vert tildelt for å hjelpe den som av fysiske og/eller psykiske årsaker ikkje greier å ivareta eigen livssituasjon eller helse på ein forsvarleg måte. 4.4 Praktisk informasjon - Tildeling av teneste skjer på bakgrunn av skriftleg søknad som vert behandla av tildelingskontoret og som resulterer i eit enkeltvedtak. Enkeltvedtaket er beskrivande for den hjelpa som skal ytast. - Tenesta har aktiv teneste heile døgnet både kvardagar, helg og i høgtider. - Heimesjukepleien ønskjer å samarbeide med pårørande til våre brukarar, til det beste for alle partar. - Alle som mottar helsetenester i heimen minst ein gang i månaden over ein periode på meir enn tre månader har rett på fri tannbehandling frå offentleg tannklinikk. - Det vert ikkje kravd eigenbetaling for tenesta. - Dersom det oppstår akutte situasjonar i tenesta kan enkelte oppdrag bli utsatt eller avlyst. 4.5 Innhald i tenesta 4.5.1 Personlig stell og pleie - Hjelp til å stå opp, leggje seg og ivareta personlig hygiene. - Hjelp til dusj og hårvask. I forbindelse med dusj vert det gitt hjelp til å klippe negler ved behov, anna fotstell må skje hos fotpleier. - Stell av stomi, kateterisering og stell av urinkateter. - Opplæring i bruk av inkontinensutstyr. 4.5.2 Ernæring - Brukar får tilbod om tilrettelegging / smørjing av brødmat ved behov. - Hjelp til oppvarming av ferdiglaga middagsmat i mikrobølgeovn. - Naustdal kommune tilbyr middagslevering, sjå punkt 1.0. - 11 -

- 12-4.5.3 Tilsyn - Hovudregelen er at tilsyn ikkje blir gitt. Unntaket er om tilsynet har ei klar konkret hensikt og er fagleg grunngjeve. Tilsynet blir gitt i form av kortvarig besøk eller per telefon og er tidsavgrensa 4.5.4 Administrering av medisin - Etter ordinasjon frå lege. - I hovudsak organisert ved bruk av multidose levert frå apotek. - Heimesjukepleien er ansvarlig for utdeling og administrering etter vedtak. 4.5.5 Stell av sår - Etter avtale med lege/spesialisthelsetenesta. - Lege/spesialisthelsetenesta har ansvar for sårstell prosedyre. - Stell av sår i heimen vert utført etter faglige vurderingar. 4.5.6 Prøvetaking, undersøkingar, injeksjonar og liknande - Vert gjort etter avtale med lege. - Måling av blodtrykk, puls og blodsukker er undersøkingar som blir gjort som ledd i ein observasjon. Det skal grunngjevast fagleg og være avgrensa i tid. - Tenester som brukar kan få andre stadar vil ikkje bli tildelt. 4.5.7 Omsorg ved livets slutt Det blir lagt til rette for at brukarar som ønskjer det får døy i eigen heim. Alternativet til dette er plass på Naustdal sjukeheim, primært på eige rom. Følgjande vert vektlagt; - Best mulig stell og pleie gjennom færrast mulig hjelparar. I tillegg vil brukar få ein primærkontakt i heimesjukepleien. - Ønskjer og behov skal så langt som mulig bli ivaretatt. - Sikre at pårørande får nødvendig hjelp og støtte. - Samhandling med spesialisthelsetenesta/fastlege er avklart. 4.5.8 Lindrande team - Vere til hjelp med å koordinere og legge kvardagen til rette for kreftsjuke, døyande og deira pårørande på ein best mulig måte. - Ansvarlege for å samordne tilbod og tenester rundt kreftpasientane i kommunen. - 12 -

- 13 - - Være lett tilgjengelig for pasientar og pårørande, samt bidra til gode rutinar og system for kreftomsorg i kommunen. 4.5.9 Kvardagsmeistring - Kvardagsmeistring er eit tilbod om tidsavgrensa rehabilitering i opptrening av gjeremål i kvardagslivet, heime med brukar. Ei tverrfaglig gruppe med personar frå fysioterapiavdelinga, heimehjelp og heimesjukepleie står for tilbodet. Tilbodet er tidsavgrensa og gjeld for ein periode på opptil 8 veker. 4.6 Oppgåver som tenesta til vanleg ikkje inkluderer - Brukarar som treng akutt medisinsk, kirurgisk eller psykiatrisk behandling skal bli henvist til spesialisthelsetenesta. - Følgje til lege, opphald ved Naustdal sjukeheim og ved innlegging/time på Førde sentralsjukehus. - Skyss/transport i bil som heimesjukepleien disponerer. - Handling av matvarer. - Prøvetaking, undersøkingar, injeksjonar og andre tenester som blir tilbydd ved legesenteret. - Fotpleie. - Hårklipp. 4.7 Forventningar til tenesteytar - Teieplikta blir oppretthalden. - Tilstrebe at brukar får færrast tenestytarar å forhalde seg til. - Tenestene vert gitt til avtalt dag, nøyaktig tidspunkt vert ikkje avtalt. - Dersom tenesteytar er forhindra frå å møte til avtalt tid må det meldast til brukar snarast mulig. - Tenesteytar har ikkje anledning til å ta imot kontantar eller gåver frå brukar. Ei heller handtere brukar sine pengar eller bankkort. - Tenesteytar skal samarbeide med pårørande. - Tenesteytar skal opptre på ein respektfull måte i brukar sin heim. - Tenesteytar skal ikkje nytte brukaren sitt bankkort for kontantuttak eller varehandel. - Tenesteytar skal ikkje handtere brukar sine kontantar. - Tenesteytar har ikkje høve til å ta mot kontantar eller gåver frå tenestemottakar, som kan gje grunnlag for eit avhengigsforhold. - 13 -

- 14-4.8 Forventningar til tenestemottakar - Tenestemottakar skal utføre mest mulig sjølv. - Heimen skal være lagt til rette for at heimesjukepleien får ein god arbeidsplass. - Bruk av nøkkelboks er ønskjelig om det er vanskelig for tenestemottakar å opne døra sjølv. - Tillate tilpassing av hjelpemiddel i heimen dersom dette er naudsynt. - Tenestemottakar må syte for naudsynt utstyr i heimen til personlig hygiene. - Dersom heimen har behov for grundig opprydding og reingjering må dette utførast av andre. - På vinterstid er det brukar sitt ansvar at det er brøyta fram til huset slik at tenesteytar kjem fram. 5.0 BRUKARSTYRT PERSONLEG ASSISTANSE (BPA) 5.1 Lovgrunnlag Brukarstyrt personlig assistanse er heimla i Helse- og omsorgstenesteloven 3-8, jfr. 3-2 punkt 6, bokstav b. 5.2 Målsetting Bidra til størst mogleg grad av likeverd, likestilling og samfunnsdeltaking for personar med nedsett funksjonsevne 5.3 Kriterier for tildeling av tenesta - For å gjere seg nytte av ordning med BPA må ein ha behov for tenestene personlig assistanse (herunder praktisk bistand og opplæring), støttekontakt og- /eller avlasting for heimebuande barn under 18 år. - Det vert vurdert individuelt om det vert gitt helsehjelp som ein del av BPA ordninga. - Søkjar må vere under 67 år for å få tildelt BPA - Ha langvarig og stort behov for personleg assistanse. Med langvarig meinast behov ut over 2 år. Med stort behov meiner eit tenestebehov på minst 32 timar pr veke. Dei som har behov for tenester mellom 25 og 32 timar pr veke har rett til å få dette organisert som brukarstyrt personleg assistanse dersom kommunen ikkje kan dokumentere at det fører til vesentleg auka kostnader - Brukar eller annan som kommunen godkjenner må ha evne og dugleik til å kunne ta på seg rolla som arbeidsleiar - Som hovudregel vert rolla som arbeidsleiar ikkje løna 5.4 Praktiske informasjon - Sidan kommunen framleis er ansvarleg for kvaliteten i tenestene vil det i kvar enkelt sak bli vurdert å etablere tilsynsordning - Organisering og ansvarsfordeling etter avtale mellom tenestemottakar og kommunen. - 14 -

- 15-5.5 Forventningar til tildelingskontor/tenesteytar - Tenesta vert vurdert saman med og/eller i staden for andre tenestetilbod - Yte bistand til å skaffe personlige assistentar (BPA) 5.6 Forventningar til tenestemottakar - Brukar eller anna medhjelpar tek på seg ansvaret som arbeidsleiar, og har dermed også ansvar for organisering og administrering av tenesta innanfor vedtaket sine rammer. 6.0 DAG- OG AKTIVITETSTILBOD, HFF 6.1 Lovgrunnlag Dette er ikkje ei lovpålagt teneste, men inngår som ein del av Nautdal kommune sitt tenestetilbod. 6.2 Dagsenter og tilpassa arbeid, HFF Heimetenestene for funksjonshemma (HFF) har eit dagsenter lokalisert på Gardsbøen. Seksjonen organiserer også tilpassa arbeidsplassar og oppgåver for si brukargruppe ute i kommunen. Målgruppa er primært menneske med psykisk utviklingshemming og-/ eller fysisk funksjonshemming. Tenesta skal gi brukarane eit tilpassa aktivitets- og arbeidstilbod, utifrå eigne interesser, ressursar og behov. Det vert ikkje gjort særskilt vedtak om aktivitets / dagtibod der dette tilbodet er ein integrert del av eit omsorgstilbod. 6.3 Målsetting - delta i samfunnsnyttig arbeid/aktivitet ut frå eigne føresetnadar - oppleve ein strukturert og meiningsfull kvardag. - vere deltakar i ein sosial samanheng. - ivareta behov for fysisk aktivitet og sansestimulering - ha ein meiningsfull kvardag 6.4 Forventningar til tenesteytar - Brukarane blir møtt på det nivået dei er - Tilbodet vert tilrettelagt slik at den enkelte føler meistring i dei arbeidsoppgåvene dei gjer. - Open dialog og tett samarbeid om utforming av tenesta til brukarar - 15 -

- 16-6.5 Forventningar av tenestemottakar - Deltaking i eige tilbod - Oppmøte etter avtale - Gje melding dersom ein ikkje kan møte opp 7.0 STØTTEKONTAKT OG TRENINGSKONTAKT 7.1 Lovgrunnlag Personleg assistanse, her under praktisk bistand, opplæring og støttekontakt er heimla i helse- og omsorgstenesteloven 3-2 punkt 6, bokstav b. 7.2 Målsetting - Skal bidra til ei meiningsfull fritid og deltaking med andre, samt legge til rette for at brukar kan danne nettverk - Bidra til at søkjar vert tryggare på seg sjølv, og i større grad kan meistre ulike livssituasjonar - Gje Hjelp til deltaking i ulike fritidsaktivitetar - Bryte eller forhindre sosial isolasjon og einsemd. 7.3 Kriterier for tildeling av tenesta - Søkjar har behov for hjelp og støtte til å delta i ulike fritidsaktivitetar, eller har lite sosialt nettverk. 7.4 Praktisk informasjon - Tenesta kan bli ytt i form av gruppeaktivitetar, eller gjevast individuelt. - Støttekontakt er til fritidsaktiviteter - Treningskontakt er hjelp til å kome i fysisk aktivitet - Det er ingen eigenbetaling for tilbod om støtte- eller treningskontakt - Det kan vere aktuelt å krevje at brukar søkjer om ordning med følgjekort 7.5 Forventningar til tenesteytar - Tenesta vert gitt i tråd med vedtak og kontrakt - Tenesteytar melder frå om tenesta ikkje når mål for tenesta. - Gjev melding til tenestemottakar når ein ikkje kan møte til avtalen 7.6 Forventningar til tenestemottakar - Set seg inn i vedtaket - Er aktiv deltakar i tiltaket - Gjev melding til tenesteytar når ein ikkje kan møte til avtaler - 16 -

- 17-8.0 PRAKTISK BISTAND OG OPPLÆRING 8.1 Lovgrunnlag Personleg assistanse, her under praktisk bistand, opplæring og støttekontakt er heimla i helse- og omsorgstenesteloven 3-2 punkt 6, bokstav b. 8.2 Målsetting - Bidra til å gje brukarar med samansette hjelpebehov gode levekår og livskvalitet. - Tenesta skal kompensere for nedsett evne til eigenomsorg. - Tenesta skal bidra til at brukar vert mest mogeleg sjølvhjelpen i dagleglivet. 8.3 Kriterier for tildeling av tenesta - Søkjar må grunna fysisk eller psykisk funksjonshemming ha eit særleg stort hjelpebehov, der det også er naudsynt med tilrettelegging i dagleglivet. - Det må føreligge helseopplysingar som tilseier at søkjar ikkje har tilstrekkeleg eigenomsorg, eller er heilt avhengig av praktisk eller personleg hjelp i dagleglivet. 8.4 Praktiske informasjon - Basisen i arbeidet er opplæring og målretta miljøarbeid - hjelp til sjølvhjelp. - Tenesta vektlegg aktiv brukarmedverknad, sjølvstendiggjering og deltaking. - Personar med heimetenester har rett til tannbehandling ved offentlig tannklinikk. 8.5 Innhald i tenesta Tenesta omfattar hjelp til eigenomsorg, hjelp til personleg stell og personretta praktisk bistand. Døme på dette kan vere: - Påminning, motivering og rettleiing i dagleg reinhald og stell av bustad. - Rettleiing og hjelp til dagleg økonomistyring etter avtale med verje. - Motivering, rettleiing og hjelp til sosiale aktivitetar. Anna: - Planlegging av daglege gjeremål ved bruk av for eksempel dags- eller vekeplan. - Økonomistyring; hjelp til å søke om å få oppnemnt verge. - Opplæring i sosiale ferdigheiter nettverksbygging. - Hjelp til å kome i gang med arbeid, dagtilbod og fritidsaktivitetar. - Butrening. - Opplæring i daglege aktivitetar / gjeremål. 8.6 Oppgåver som tenesta ikkje inkluderer - Overta oppgåver brukar kan gjere sjølv. - 17 -

- 18 - - Praktisk hjelp til reingjering av heimen som ikkje er knytt til opplæring, er å sjå på som heimehjelpsrelatere oppgåver, og dei kommunale satsane for heimehjelpstenester gjeld. 8.7 Forventningar til tenesteytar - Tenestemottakar får færrast mogeleg tenesteytarar. - Tenesta vert gitt til avtalt dag og tid. - Tenesta vert gitt i samarbeid med brukar. 8.8 Forventningar til tenestemottakar - Vere aktiv deltakar i eige liv. - 18 -

- 19 - TENESTER I INSTITUSJON (Naustdal Sjukeheim) 9.0 REHABILITERINGSOPPHALD I INSTITUSJON 9.1 Lovgrunnlag Etter helse- og omsorgstenestelova 3-1, skal kommunen syte for at personar som oppheld seg i kommunen har tilbod om naudsynte helse- og omsorgstjenester. For å fylle dette kravet skal kommunen kunne tilby plass i institusjon etter helse og omsorgstjenesteloven 3-2, punkt 6, bokstav c. «Retten til helsehjelp gjelder bare dersom pasienten har forventet nytte av helsehjelpen, og kostnadene står i rimelig forhold til tiltaktes effekt» (jmf Samlerundskriv fra Helse- og sosialdepartementet 2000-12- 28). 9.2 Målsetting Dette er ei teneste som vert ytt for å kunne vinne tilbake eller vedlikehalde fysiske, psykiske eller sosiale funksjonar. Som eit ledd av det skal tenestemottakar kunne auke eller vedlikehalde funksjonar og/eller utvikle og oppnå nye ferdigheiter og/eller andre og nye strategiar for meistring. Rehabilitering i institusjon vert nytta i ein avgrensa periode og tenestemottakar skal kunne reise heim etter avslutta rehabiliteringsopphald. 9.3 Kriteriar for tildeling av tenesta - Retten til tenesta vert utløyst av pasient- og brukarrettigheitslova 2-1 a. - Det må føreliggje eit potensiale for rehabilitering/habilitering. - Tilrettelegging i heimen eller rehabilitering/habilitering på andre arenaer vurderast som utan nytte, vanskeleg eller uynskt på noverande tidspunkt. - Det er eit rehabiliteringsbehov som fortrinnsvis ikkje krev opphald i rehabiliteringssenter på 2. eller 3.linje nivå. - Forventa nytte av opphaldet. I dette ligg at tenestemottakar må vere motivert eller kunne motiverast for rehabilitering. Han/ho må og vere i stand til å yte eigeninnsats og brukarmedverknad i rehabiliteringsprosessen. - Tenestemottakar må vere tilstrekkeleg medisinsk utgreia. 9.4 Praktisk informasjon - Det vert ytt tverrfagleg oppfylging frå bl.a. lege og fysioterapeut. Tilsynslege ved sjukeheimen kan henvise til fysioterapeut og spesialisthelseteneste ved behov. - Tenestemottakar må ha med seg naudsynt personleg utstyr, medisin og hjelpemiddel. - 19 -

- 20-9.5 Forventningar til tenestemottakar og pårørande - Tenestemottakar utfører sjølv det han/ho meistrar. - Sørgjer for at private klede er merkt med namn, og tøy som krev skånsam vask vert vaska heime. - Tenestemottakar kan vere ansvarleg for transport til og frå opphaldet. 9.6 Forventningar til tenesteytar - Informere tenestemottakar om målsetjinga med opphaldet, og samarbeide med brukaren for å nå dette målet. - Skal leggje til rette for at brukar får nytta og trene opp eigne ressursar slik at han/ho kan reise heim til eigen bustad etter opphaldet. - Tenestemottakar får tilbod om individuell oppfylging av fysioterapeut, knytt til kartlegging og trening i daglege aktivitetar. - Tilsynslege ved sjukeheimen vurderer brukar ved innkomst, og gjev oppfylging og tilsyn etter behov under opphaldet. 10.0 AVLASTNING I INSTITUSJON 10.1 Lovgrunnlag Avlastningsopphald er lovpålagd med heimel i Helse og omsorgstenestelova 3-2 punkt 6, bokstav d 10.2 Målsetting/målgruppe Denne tenesta tek ikkje utgangspunkt i den omsorgstrengjande sitt behov, men i omsorgsytaren sine behov for avlastning. Omsorgstrengjande som bur heime kan få tidsavgrensa opphald i institusjon, slik at omsorgsytar(ar) får mogelegheit til naudsynt ferie og fritid, samt mogelegheit for å delta i vanlege samfunnsaktivitetar. 10.3 Kriteriar for tildeling av tenesta - Retten til tenesta vert utløyst av pasient og brukarretigheitsloven 2-8. - Retten utløysast dersom personar og familiar har eit særleg tyngjande omsorgsarbeid. - Omsorgsbehovet er av ein slik karakter at den omsorgstrengjande ikkje kan vere åleine heile eller delar av døgnet, og omsorgsytar i avgrensa grad får høve til regelmessig ferie og fritid. - Omsorgsbehovet kan vere av fysisk, psykisk og sosial karakter og medfører omfattande omsorgsbyrde for omsorgsytar. - Bu-situasjon og fysiske hindringar. - Nettverk/anna avlastning. - Andre bistandstiltak og/eller tjenester. - Avlastning vil kunne førebygge meir omfattande hjelp frå kommunen. - 20 -

- 21 - - Både den omsorgstrengjande og den omsorgsytande behov skal høyrast. 10.4 Praktisk informasjon - Opphaldet er tidsavgrensa. - Det er ikkje eigenbetaling for avlastningsopphald. - Brukar må sjølv betale for aktivitetar som ikkje skjer i regi av institusjon. - Tilbodet inneheld ikkje utgreiing, behandling og rehabilitering. - Den som tek i mot avlastning må sjølv syte for naudsynt personleg utstyr, medikament og hjelpemidlar. 10.5 Omfang/innhald av tenesta Omfanget av tilbodet vert regulert etter Helse- og omsorgstenestelova 4-1 sitt krav til kva som er forsvarleg minstestandard. Det skal ligge til grunn ein individuell vurdering av den enkelte brukar sitt behov og den tyngjande omsorgsoppgåva omsorgsytaren har. 10.6 Forventningar til tenestemottakar og pårørande - Den enkelte brukar utfører sjølv det han/ho meistrar. - Sørgjer for at private kle er merka med navn. - Tenestemottakar er sjølv ansvarleg for transport til og frå opphaldet. 10.7 Tenester som tenestemottakar må betale sjølv - Frisør. - Fotpleie. - Aviser. - Transport mellom heim og avlastningsopphald. 10.8 Andre tilhøve Private eigedelar er ikkje forsikra av kommunen. Eigendelar som ved uhell vert øydelagt av personalet vert erstatta. 10.9 Tenesteytar Sjukepleiar, hjelpepleiar, omsorgsabeidar, helsefagarbeidar, assistentar, fysioterapeut, tilsynslege, turnuslege, evt. studentar og lærlingar. - 21 -

- 22-11.0 KORTTIDSOPPHALD I INSITUSJON 11.1 Lovgrunnlag Etter helse- og omsorgstjenesteloven 3-1, skal kommunen syte for at personar som oppheld seg i kommunen har tilbod om naudsynte helse- og omsorgstjenester. For å fylle dette kravet skal kommunen kunne tilby plass i institusjon etter helse og omsorgstjenesteloven 3-2, punkt 6, bokstav c. «Retten til helsehjelp gjelder bare dersom pasienten har forventet nytte av helsehjelpen, og kostnadene står i rimelig forhold til tiltakets effekt» (jmf Samlerundskriv fra Helse- og sosialdepartementet 2000-12- 28.) 11.2 Målsetting Gje tilbod om heildøgns pleie- og omsorg i institusjon i ein tidsavgrensa periode. Føremålet og forpliktelsen med opphaldet er å kartleggje brukar sitt funksjonsnivå og evne til eigenomsorg. Ein skal kunne førebyggje sjukdom og/eller avgrense fylgjene av sjukdom. I tillegg skal ein kunne lindre lidingar og skape tryggleik. I tillegg skal det vurderast behov for framtidige tenester for at det skal vere muleg for brukar å kunne bu i eigen bustad. 11.3 Kriteriar for tildeling av tenesta - Søkjar må sjølv ynskje tidsavgrensa opphald i institusjon, eller samtykkekompetanse må vurderast. - Brukarar som for ei tidsavgrensa periode treng døgnkontinuerleg opphald for observasjon, vurdering, behandling eller omsorg ved livets slutt. - Andre relevante tiltak som utvida heimetenester og/eller betre tilrettelegging i heimen skal på førehand vere utprøvd og/eller vurdert. - For brukarar som kjem inn frå heimen etter førespurnad frå lege, skal ein ha avklart medisinsk situasjon og føreligge plan for vidare behandling. Tilbodet skal då reknast som betre eller like godt som i spesialisthelsetenesta 11.4 Praktisk informasjon - Det vert kravd eigenbetaling pr. døgn fastsett i "Forskrift om eigenandel for kommunale helse og omsorgstjenester". Prisane vert årleg regulert i Stortinget sitt vedtak. - Etter 60 døgn på korttidsopphald i løpet av året, vert det kravd vederlag tilsvarande langtidsopphald i institusjon, jmf "Forskrift og eigenandel for kommunale helse og omsorgstjenester". Det vert kravd 75 % av grunnbeløpet(g) i folketrygda og 85 % av anna inntekt. Fribeløpet vert årleg regulert i Stortinget sitt vedtak. Betalinga vert avgrensa slik at ein kvar har i behald minst 25 % av folketrygda sitt grunnbeløp til eige bruk i tillegg til fordelen av fribeløpet. - Eigenbetaling skal dekkje kost, losji og legemiddel under opphaldet. - Forlenging av korttidsplass og evt omgjering til langtidsplass vil verte fortløpande vurdert under opphaldet. - 22 -

- 23 - - Brukar som tek i mot korttidsopphald må ha med seg naudsynt personleg utstyr og evt hjelpemiddel. 11.5 Forventningar til tenestemottakar og pårørande - Tenestemottakar og pårørande er innforstått med at opphaldet er tidsavgrensa. - Mottakar og pårørande har eit mål for opphaldet. - Den enkelte brukar utfører sjølv det han/ho meistrar. - Sørgjer for at private klede er merka med namn, og tøy som krev skånsam vask vert vaska heime. - Verdisaker bør ikkje oppbevarast på rommet. - Tenestemottakar og/eller pårørande oppgjer namn på den som skal vere næraste pårørande. - Tenestemottakar er ansvarleg for transport til og frå korttidsopphaldet. - Pårørande er som hovudregel ansvarlege for fylgje til tannlækjar, undersøkingar, kontrollar og anna utanfor institusjonen. 11.6 Forventningar til tenesteytar - Ved behov må det gjerast ei tverrfagleg utgreiing og vurdering av tiltak med bakgrunn i brukar sin situasjon og funksjon. - Opphaldet kan omfatte både utgreiing og behandling. - Leggje til rette for at tenestemottakar får pleie og omsorg som støtter opp under eigenomsorg og eigne ressursar. 11.7 Tenester som tenestemottakar må betale sjølv - Frisør. - Fotpleiar. - Aviser. - Transport mellom heim og korttidsopphald. 11.8 Andre tilhøve Private eigendelar er ikkje forsikra av kommunen. Eigendelar som ved uhell vert øydelagt av personalet vert erstatta. 11.9 Tenesteytar Sjukepleiarar, hjelpepleiarar, omsorgsarbeidarar, helsefagarbeidarar, assistentar, fysioterapeut, lege, turnuslege, evt studentar og lærlingar. - 23 -

- 24-12.0 LANGTIDSOPPHALD I INSTITUSJON 12.1 Lovgrunnlag Etter helse- og omsorgstenestelova 3-1, skal kommunen syte for at personar som oppheld seg i kommunen, har tilbod om naudsynte helse- og omsorgstjenester. For å fylle dette kravet skal kommunen tilby plass i institusjon etter helse- og omsorgstenestelova 3-2, punkt 6, bokstav c. «Retten til helsehjelp gjelder bare dersom pasienten har forventet nytte av helsehjelpen, og kostnadene står i rimelig forhold til tiltakets effekt» Jmf Samlerundskriv fra Helse og sosialdepartementet 2000-12- 28. 12.2 Målsetting Yte pleie og omsorg til brukarar som har eit omfattande og døgnkontinuerleg behov som ikkje kan oppfyllast tilstrekkeleg i eigen heim 12.3 Kriteriar for tildeling av tenesta - Retten til tenesta vert utløyst av pasient og brukerrettigheitsloven 2-1 a. - Tenestemottakar må ha eit omfattande og døgnkontinuerleg behov for pleie og omsorg som ikkje kan dekkjast i heimen eller anna tilrettelagd bustad. - Underskriven søknad av søkjar eller annan person med delegert samtykkjemynde på vegen av søkjar. - Søkjar må sjølv ynskje opphald i institusjon, eller samtykkjekompetansen vurderast og der pårørande/verje gjev bistand med søknad. Pasientar kan haldast tilbake i institusjon etter pasient og brukarrettigheitsloven 4A 1 flg. - Kostnad/nytte av ulike alternative tiltak kal vurderast. - Ved tildeling av plass på demensavdeling stillast det krav om diagnose(symptom eller mistanke om demens kan gje grunnlag for vurderingsopphald i skjerma eining). - Ha ein alvorleg somatisk helsesvikt og/eller diagnosen demens, som utløyser behov for omfattande medisinsk behandling og pleie. - Før tildeling av institusjonsplass skal alle andre hjelpetiltak vere vurdert og/eller prøvd: o Medisinsk behandling o Rehabilitering o Annan bustad o Tilrettelegging av bustad med teknisk utstyr/hjelpemidlar o Bistand og tiltak i eigen heim 12.4 Praktisk informasjon om omfang og innhald av tenesta - Vederlaget skal dekkje kost, losji, medisinar m.v., samt lovpålagde tenester som tilsynslege, fysioterapi og tannhelseteneste. Den offentlege tannhelsetenesta pliktar å ta i mot brukarar som har langtidsplass på institusjon. - 24 -

- 25 - - Tenesta vert tildelt for ein lengre tidsperiode, men vedtak om langtidsopphald i institusjon kan omgjerast dersom tenestemottakar si helse og funksjonsnivå endrar karakter av ein slik grad at tenesta ikkje lenger vert vurdert som naudsynt. - Som hovudregel er det tenestemottakar, pårørande eller vergje som skal melde flytting til Folkeregisteret. Flytting mellom avdelingane: Ved tildelt langtidsplass vil ein måtte pårekne å verte flytta til anna avdeling. Opplysning om dette vert formidla i vedtak og innkomstsamtalar. Dette skjer for å gje eit best mogeleg tilrettelagd tilbod til alle institusjonsbebuarane og for å nytte kapasiteten til demensavdelinga optimalt. For tida har demensavdelinga 8 plassar, og brukarane har einerom. Ved langtidsavdelinga har ein for tida 12 plassar, og her må ein vere førebudd på at ein må dele rom. 12.5 Forventningar til tenesteytar - Yte grunnleggjande helsetenester i omgjevnadar som er så like ein vanleg heim som mogeleg. - At det vert gitt hjelp til eigenomsorg i samsvar med eigne ressursar, og lagt til rette for å oppnå optimalt funksjonsnivå. - At tilsette og leiing har positiv innstilling til samarbeid med pårørande og pårøranderepresentant - Fysioterapi etter tilvising dersom ein ser at det er hensiktsmessig. - Tilsyn av tilsynslege/turnuslege etter behov. - Tilsyn/behandling av tannlækjar frå den offentlege tannhelsetenesta. - Tilgjengeleg pleiepersonal 24/7. - Sjukepleiefagleg vurdering og oppfølging. - Pleie, omsorg og behandling ved livets slutt. 12.6 Forventningar til tenestemottakar og pårørande - Tenestemottakar eller pårørande/verje melder frå om flytting til Folkeregisteret. - Tenestemottakar eller pårørande/verje melder evt. flytting av telefon og adresseendring til posten. - Tenestemottakar utfører sjølv det han/ho meistrar. - Rommet kan som hovudregel møblerast etter eige ynskje, og møblering utover standard utrustning er bebuar og pårørande sjølv ansvarlege for. - Vere aktive deltakarar i bebuar sitt opphald. - Pårørande skal som hovudregel fylgje til tannlækjar, undersøkingar, kontrollar m.v. - Tenestemottakar og/eller pårørande gjev opp namn på den som skal stå som næraste pårørande - 25 -

- 26-12.7 Andre tilhøve Private eigedelar er ikkje forsikra av kommunen. Eigendelar som ved uhell vert øydelagt av personalet vert erstatta. 12.8 Kostnader/utgifter som ikkje inngår i vederlaget - Telefonutgifter. - Avisabonnement. - Frisør. - Fotpleie. - Andre velværebehandlingar. - Klede. - Dersom det er ynskjeleg med hygienemerkjer utover det institusjonen tilbyr. - Privat tannlege. - Briller. - Høyreapparat 12.9 Tenesteytar Sjukepleiar, hjelpepleiar, omsorgsarbeidar, helsefagarbeidar, assistentar, fysioterapeut, tilsynslege, turnuslege, evt studentar og lærlingar. - 26 -