Skatteetaten Næringsoppgåve 3 for 2015 for forsikringsselskap, pensjonskasser o.a. Sjå rettleiinga (RF-1172) om bruk av forteikn i skjema Vedlegg til sjølvmeldinga Adresse og namn på føretaket o.a.: Namn Rekneskapsperiode Frå Organisasjonsnummer Til Forretningsadresse Postnr./-stad Inneheld næringsoppgåva omrekningsdifferansar som skuldast omrekning av rekneskap frå utanlandsk valuta? Ja Nei Type valuta/-er Rekneskapsførar: Namnet på rekneskapsføraren Forretningsadresse Rekneskapsføraren sitt org.nr. Postnr./-stad Skadeforsikringsselskap: Nærare spesifisering av forsikringstekniske avsetjingar 0100 Avsetjing for ikkje opptent bruttopremie 0110 Brutto erstatningsavsetjing 0120 Avsetj. til premierabattar og andre gevinstavtalar 0130 Sikkerhetsavsetning mv. 0160 Andre tekniske avsetjingar Sum forsikringstekniske avsetjingar ifølgje rekneskapen Faktisk avsetjing Minstekrav Faktisk avsetjing Minstekrav 0170 0180 Avsetjing til naturskadefond (ført som EK) Avsetjing til garantiordning (ført som EK) Livsforsikringsselskap: Forsikringsmessige avsetjingar for kontraktar utan investeringsval Faktisk avsetjing Faktisk avsetjing 0200 Premiereserve 0210 Tilleggsavsetjingar 0220 Premiefond/innskotsfond 0230 Pensjonistane sitt overskotsfond 0235 Kursreguleringsfond (berre utan investeringsval) 0236 Supplerande avsetjingar (berre med investeringsval) 0240 Erstatningsavsetjing 0242 Andre tekniske avsetjingar Sum forsikringsmessige avsetjingar (med og utan investeringsval) 0245 Risikoutjamningsfond (ført som EK) Sum forsikringsmessige avsetjingar (med og utan investeringsval) Andre offentlege organ sin bruk av opplysningar i RF-1170N For å samordne og forenkle innleveringa av oppgåver frå næringslivet, kan opplysningar som er gjevne i RF-1170B, heilt eller delvis brukast av andre offentlege organ som har heimel til å hente inn dei same opplysningane, jf. lov om Oppgåveregisteret 5 og 6. Du kan få opplysningar om ev. samordning ved å kontakte Oppgåveregisteret på telefon 75 00 75 00. RF-1170N
2015 Resultatrekneskap 2015 1010 Premieinntekter o.a. /Premiar 1020 Overføring av premiereserve frå andre (berre liv) 1030 Renteinntekter o.a. 1035 Avkastning på obligasjons- og pengemarknadsfond 1039 Utbytte og konsernbidrag på aksjar og partar i eigedomsselskap 1040 Utbytte og konsernbidrag på aksjar og partar i eigedomsselskap 1042 Resultatdel, eigenkapitalmetoden 1051 Utbytte på andre verdipapir 1063 Netto verdiendringar på direkteeigde bygningar og annan fast eigedom 1065 Netto verdiendringar på indirekte eigde bygningar og annan fast eigedom 1069 Andre netto verdiendringar 1073 Netto verdiendringar på direkteeigde bygningar og annan fast eigedom 1075 Netto realiserte gevinstar/tap på indirekte eigde bygningar og annan fast eigedom 1079 Andre netto realiserte gevinstar/tap 1080 Provisjonar og administrasjonsgebyr 1090 Driftsinntekter faste eigedomar 1140 Andre forsikringsrelaterte inntekter 1150 Rente på skatt og andre inntekter i ikkje-teknisk rekneskap 1250 Sum inntekter 2
2015 Resultatregnskap 2015 1300 Erstatningskostnader/erstatningar/pensjoner 1310 Overføring av premiereserve o.a. til andre (berre liv) 1315 Endring i andre forsikringstekniske avsetjingar/resultatførte endringar i forsikringsmessige avsetjingar 1340 Premierabattar og andre gevinstavtalar og liknande (berre skade) 1350 Midlar tilordna forsikringskontraktar (berre liv) 1365 Rentekostnader 1370 Provisjonar, kurtasje o.a. 1381 Lønn og personalkostnader 1382 Honorar 1390 Driftskostnader faste eigedomar 1440 Andre ordinære driftskostnader 1451 Avskrivingar av bygningar og annan fast eigedom 1452 Andre avskrivingar 1460 Emisjonskostnader, rente på skatt og andre kostnader 1550 Sum kostnader 1600 Resultat før skattekostnad 1650 Periodeskatt 1660 Endring i forpliktingar ved utsett skatt 1800 Resultat før andre resultatkomponentar 1850 Valutakursdifferansar 1860 Gevinst/tap finansielle eigedelar 1870 Andre resultatkomponentar 1880 Justering av forsikringsforpliktingane 1890 Skatt på andre resultatkomponentar 1900 Totalresultat 3
Balansen (eigedelar) 2015 Eigedelar 31.12.2015 31.12.2014 Kontantar, innskot og verdipapir 3010 Kontantar og innskot 3021 Obligasjonar, sertifikat og liknande 3022 Obligasjons- og pengemarknadsfond 3031 Eigarinteresser i selskap med avgrensa ansvar som blir ført etter eigenkapitalmetoden 3035 Aksjar i eigedomsselskap 3036 Andre aksjar, partar i verdipapirfond og eigenkapitalbevis 3037 Partar i norske deltakarlikna eigedomsselskap og norske indre eigedomsselskap 3038 Partar i andre norske deltakarlikna selskap (ANS, KS o.a.), og andre norske indre selskap (IS) 3039 Partar i 3061 Finansielle derivat 3071 Andre verdipapir 3101 Utlån 3201 Utlån, fordringar og andre finansielle eigedelar Gjenforsikringsdelar av forsikringstekniske/ forsikringsmessige avsetjingar 3211 Opptente, ikkje forfalne inntekter 3212 Forskotsbetalte kostnader 3220 Andre fordringar 3340 Eigendelar ved skatt (utsett skattefordel) 3347 Andre eigedelar 3350 Goodwill 3360 Andre immaterielle eigedelar Realkapital og andre immaterielle eigedelar 3405 Investeringseigedom 3410 Bygningar og fast eigedom, brukt av eigaren 3430 Maskiner, inventar og transportmiddel 3450 Sum eigedelar 4
Balansen (gjeld og eigenkapital) Gjeld og eigenkapital 31.12.2015 31.12.2014 2015 Lån, anna gjeld og avsetjingar 3600 Lån 3610 Påkomne, ikkje forfalne kostnader 3620 Mottekne, ikkje opptente inntekter 3640 Utbytte, konsernbidrag, avsatt til renter på innskutt kapital o.l. 3650 Finansielle derivat 3670 3675 Anna gjeld Forpliktingar ved skatt 3680 Andre avsetjingar o.l. Forsikringsmessige avsetjingar i livsforsikring ekskl. risikoutjamningsfond 3705 Forsikringsmessige avsetjingar, ekskl. risikoutjamningsfond, for kontraktar utan investeringsval 3720 Forsikringsmessige avsetjingar, ekskl. risikoutjamningsfond, for kontraktar med investeringsval 3730 Kursreguleringsfond 3740 Andre tekniske avsetjingar Forsikringstekniske avsetjingar i skadeforsikring ekskl. administrasjonsavsetjingar 3800 Avsetjingar for ikkje opptent bruttopremie 3810 Brutto erstatningsavsetjing 3820 Avsetjing til premierabattar og andre gevinstavtalar 3830 Tryggingsavsetjing o.a. 3840 Andre tekniske avsetjingar Ansvarleg lånekapital 3905 Obligasjonslån 3910 Annen ansvarlig lånekapital 3920 Fondsobligasjonar 4000 Sum gjeld Eigenkapital 4010 Aksjekapital 4020 Kapital i form av eigenkapitalbevis 4030 Eigne aksjar 4040 Eigne eigenkapitalbevis 4049 Garantifond 4050 Overkurs 4051 Teikna, ikkje registrert kapitalforhøging 4052 Annan innskoten eigenkapital 4070 Fond for vurderingsforskjeller 4075 Fond for urealiserte gevinstar 4085 Administrasjonsavsetjing 4087 Avsetning til naturskadefond 4088 Avsetjing til garantiordning 4090 Annan opptent eigenkapital 5000 5050 Sum eigenkapital Sum gjeld og eigenkapital 5
2015 Alle tal i denne kolonnen skal førast opp med positive tal. Frådrag i næringsinntekta skal førast i kolonnen til høgre. 7010 Ikkje frådragsgodkjend representasjonskostnad I. Tillegg i næringsinntekt Alle tal i denne kolonnen skal førast opp med positive tal. Tillegg i næringsinntekta skal førast i kolonnen til venstre. II. Frådrag i næringsinntekt 7020 Ikkje frådragsgodkjende kontingentar 7030 7040 7050 Sum skattekostnad Rentekostnad på ilikna skatt Andre ikkje frådragsgodkjende kostnader 7310 Renteinntekt på tilbakebetalt skatt 7060 7070 7080 7090 7100 7105 7110 7120 7130 7140 7150 7160 Tilbakeføring av resultatdel (kostnad) frå investering i dotterselskap, tilknytt selskap og felleskontrollert verksemd Foreslege utbytte frå dotterselskap og tilknytt selskap ved bruk av eigenkapitalmetoden Tilbakeføring av verdireduksjon på marknadsbaserte finansielle omløpsmiddel Rekneskapsmessig tap ved realisasjon av aksjar og andre verdipapir Skattemessig gevinst ved realisasjon av aksjar og andre verdipapir (sjå rettleiinga) Skattepliktig utbytte på aksjar o.a. Rekneskapsmessig nedskriving på aksjar og andre verdipapir som er kostnadsført i året Del av rekneskapsmessig underskot i norske deltakarlikna selskap Del av skattemessig overskot i norske deltakarlikna selskap Rekneskapsmessig tap ved realisasjon av part i norske deltakarlikna selskap Skattepliktig gevinst ved realisasjon av part i deltakarlikna selskap Andre tillegg 7320 7330 7082 Tilbakeføring av verdireduksjon 7332 knytt til selskapsportefølje 7115 3 % av netto skattefrie inntekter etter fritaksmetoden 7340 7350 7360 7370 7121 Del av rekneskapsmessig underskot i 7371 7131 Del av skattemessig underskot i 7380 7381 7390 7141 Rekneskapsmessig tap ved realisasjon av 7391 part i 7400 7405 7410 Tilbakeføring av resultatdel (inntekt) frå investering i dotterselskap, tilknytt selskap og felleskontrollert verksemd Tilbakeføring av verdiauke på marknadsbaserte finansielle omløpsmiddel Tilbakeføring av verdiauke knytt til selskapsportefølje Rekneskapsmessig gevinst ved realisasjon av aksjar og andre verdipapir Skattemessig tap ved realisasjon av aksjar og andre verdipapir (sjå rettleiinga) Reversering av tidlegare års nedskriving på aksjar o.a. som er inntektsført (sjå rettleiinga) Del av rekneskapsmessig overskot i norske deltakarlikna selskap Del av rekneskapsmessig overskot i Del av skattemessig underskot i norske deltakarlikna selskap Del av skattemessig underskot i Rekneskapsmessig gevinst ved realisasjon av part i norske deltakarlikna selskap Rekneskapsmessig gevinst ved realisasjon av part i Skattemessig tap ved realisasjon av part i deltakarlikna selskap Sjablongfrådrag for livsforsikringsselskap og pensjonsføretak Andre frådrag Av dette utbytte 7200 Sum tillegg = 7500 Sum frådrag = Utrekning av næringsinntekt (i heile NOK) 7000 Totalresultat (skal hentast frå post 1900 på side 3) 7210 Sum tillegg i næringsinntekta (beløpet skal hentast frå post 7200) + 7510 Sum frådrag i næringsinntekta (beløpet skal hentast frå post 7500) 7550 7600 Endringar i forskjellar som verkar inn på forholdet mellom rekneskapsmessig og skattemessig inntekt frå post 100 i spesifikasjonsskjema RF-1217 "Skilnader mellom rekneskapsmessig og skattemessige verdiar". Sum = 7700 7800 Næringsinntekt (skal overførast til post 201 i sjølvmeldinga) Næringsunderskot (skal overførast til post 222 i sjølvmeldinga) Dato Underskrift Revisoren si underskrift Namn på revisorselskapet Adressa til revisoren Førespurnaden rettast til Namn på revisoren Postnr./-sted Revisornummer Telefonnummer 6