SEKUNDÆRE REKONSTRUKSJONER VED FACIALISPARESE Therese H. Bjark Avdeling for plastikk- og rekonstruktiv kirurgi Oslo Universitetssykehus
ÅRSAKER TIL FACIALISPARESE Idiopatisk Kongenitt isolert Syndrom (f. eks. Moebius) Posttraumatisk Tumorkirurgi Infeksjon
FACIALISPARESE Komplett parese Partiell parese (Øvre og / eller nedre gebet) Paralytisk parese Spastisk parese
PASIENTENS PLAGER VED FACIALISPARESE Ved Paralyse: Tåreflod eller tørt øye Øyet blir lett irritert, rødt og betent Hornhinneulcerasjoner Vanskeligheter med å spise og drikke Vanskeligheter med å snakke KAN IKKE SMILE
PASIENTENS PLAGER VED FACIALISPARESE Ved spasme: Får ikke åpnet øyet hodepine blir sliten av å snakke / spise Synkinesier Kjeveleddet disloserer ved smil
BEHANDLINGSMULIGHETER VED FACIALISPARESE Operasjoner : statiske dynamiske Botoxinjeksjoner Fysioterapi (Program med massasje og øvelser)
STATISKE KORREKSJONER Øyenbrynsløft (endoskopisk el. åpen teknikk) Implantasjon av gullvekt Tarsorafi Lateral canthopeksi, ev. med tarsalplatestøtte Suspensjon av nedre øyelokk med Slyngeplastikk (fascie lata) til øvre og nedre øyelokk samt over- og underleppe
Endoskopisk øyenbrynsløft
Endoskopisk øyenbrynsløft
Øyenbrynsløft, åpen teknikk
Implantasjon av gullvekt
Slyngeplastikk (fascia lata)
Slyngeplastikk (fascia lata)
Slyngeplastikk (fascia lata)
Slyngeplastikk (fascia lata)
KORRIGERENDE KOSMETISKE OPERASJONER Mellomansiktsløft Konvensjonell ansiktsløft (ev. med SMAS) Nasolabialplastikk Dermisfettgraft Fritt fettimplantat Kombinasjoner av alle teknikker
OERASJONER Temporalistransfer til øvre og nedre øyelokk Temporaliselongasjonsplastikk (a.m. Labbé) til over- og underleppe samt munnvik
T. Bjark
T. Bjark
Temporalistransfer til øvre og nedre øyelokk
Temporalis-elongasjonsplastikk a.m. Labbé
Temporalis-elongasjonsplastikk a.m. Labbé preoperativt 10 mnd postoperativt
DYNAMISKE OPERASJONER Har som mål å gjenopprette bevegelser. reanimere øyemuskelen (orbicularis oculi)
DYNAMISKE OPERASJONER Metode: Crossfaciell nervetransplantasjon, etterfulgt av fri, mikro-neurovaskulær muskeltransplantasjon
Crossfaciell nervetransplantasjon 1 eller 2 suralisnerver (sensibel nerv, på baksiden av leggen, forsørger et lite areale på laterale fotrygg) høstes i ca. 30 35 cm lengde (nervestripper) En zygomaticusgren (til munnen) og ev. en orb. oculigren (øye) på den friske siden deles og suralisnervegraftet anastomoseres end til end
Crossfaciell nervetransplantasjon
Crossfaciell nervetransplantasjon
Crossfaciell nervetransplantasjon
Crossfaciell nervetransplantasjon
Crossfaciell nervetransplantasjon
Crossfaciell nervetransplantasjon Det tar ca. 8 10 måneder før nerveregenerasjonen er avsluttet og de nye neuronene har nådd enden av det crossfacielle nervetranspalantatet Klart for muskeltransplantasjon
Fritt mikro-neurovaskulært muskeltransplantat Muskeltransplantatet kobles til blodkar og den crossfacielle nerven Neuronene vokser langs muskelnerven inn til den motoriske endplaten Muskelbevegelser styres av facialisnerven fra den friske siden Det tar ca. 6 8 mnd. før muskelen begynner å bevege seg.
Fritt mikro-neurovaskulært muskeltransplantat
Fritt mikro-neurovaskulært muskeltransplantat
Fritt mikro-neurovaskulært muskeltransplantat
Free gracilis muscle transplant T. Bjark
Fritt mikro-neurovaskulært muskeltransplantat Muskler oftest brukt til transplantasjon: M. gracilis (lår) M. latissimus dorsi (rygg) M. pectoralis minor (bryst)
DYNAMISKE OPERASJONER Krever god preoperativ informasjon av pasient/ ev. foreldre lang behandlingstid! Konsekvent og regelmessig oppfølging nødvendig Svært viktig med egentrening, ev. fysioterapeut med spesiell interesse for problemstillingen Kosmetiske etterkorreksjoner som regel nødvendig
DYNAMISKE OPERASJONER
DYNAMISKE OPERASJONER
DYNAMISKE OPERASJONER
DYNAMISKE OPERASJONER