Dialogmelding i henvisnings- og epikriseforløp hvor står vi - og kommer vi videre? Jan E. Kristoffersen, avd. for samhandling, Ahus
Målsetting: Bedre samhandling mellom henviser og helseforetak. Bedre kvalitet i henvisninger med utgangspunkt i «Den gode henvisning» Mulighet for leger til å benytte elektroniske meldinger til å innhente faglige råd/veiledning fra sykehus Elektronisk dialog mellom lege og sykehus etter utskrivning/poliklinisk undersøkelse gjennom dialog knyttet til epikrise 2
ØKONOMISKE DRIVERE ØKER KRAV TIL VERKTØY Kommunal betaling fra første overliggerdøgn i sykehus for utskrivingsklare pasienter i 2012 = ca 1 mill. kr /10.000 innbyggere 20 % kommunal ISF finansiering for pasienter med indremedisinske diagnoser = ca 1 mill. kr / 1.000 innbyggere. Det er grunn til å anta at kommunene i årene fremover vil bli mye sterke etterspørgere av medisinskfaglig veiledning fra spesialisthelsetjenesten. Dette vil kreve både logistikk, ressursallokering, gode IKT-løsninger og kulturendring på begge tjenestenivåer. 3
Bredt eller smalt, alt eller litt? Dialogmelding i lege-legedialog om enkeltpasienter kan være nyttig på mange områder. Full bredding av alle relevante bruksområder for dialogmelding vil være et omfattende utviklingsprosjekt, med en universell løsning som alle aktører (inkl. NAV/HELFO) kunne bruke, rett tilknyttet pasient, behandlingsepisode osv. En god start er å utvikle dialogmelding til bruk for noen kjerneformål som har høy prioritet fordi effektivitet og sikkerhet i pasientbehandling derved vil kunne styrkes tydelig, -uten at prosjektet blir for omfattende, kostbart og langvarig før bredding kan gjennomføres og slik at bredding er prioritert og finansiert. 4
Hvor er vi- hva er tatt stilling til? Gjenbruk av meldingsstandard forespørsel/svar på forespørsel fra Elin-K /PLO Dialogmelding aldri første melding i en dialog, men alltid: Utløst av henvisning Utløst av epikrise To forløp for den gode henvisning ved at henviser velger om den gode henvisning skal sendes som den gode henvisning eller som den gode forespørsel om råd 5
Dialogmeldinger UTLØST av en klinisk henvisning/anmodning om råd 1. Forespørsel om supplerende opplysninger, eller råd fra prioriterende lege i HF foranlediget av innkommet henvisning. 2. Svar på forespørsel fra henviser 3. Purring fra henviser på tidligere sendt henvisning 4. Oversendelse fra henviser av supplerende opplysninger til en sendt primærhenvisning 5. Melding fra HF om gitt prioritet /timeavtale 6. Forespørsel/svar på mottatt epikrise 6
Henviser Helseforetak Den gode Henvisning med to definerte løp: Anmodning om råd Henvisning Gi råd Prioritere henvisning 7
Løsningen må ivareta arbeidsflyt ved dialogpartners fravær Dialogmeldinger må håndteres i arbeidsflyt slik at dialogen ikke blir sårbar for leges fravær. I allmennlege-epj systemene kan dette håndteres ved utvikling av eksisterende fraværsassistent-funksjonalitet, (med unntak av de ca 10-12% av fastlegene som er solopraktikere.) Også i sykehus må elektronisk arbeidsflyt sikre at dialogmeldinger fanges opp og håndteres uten forsinkelser. Det er mulig. 8
Helseforetaket har plikt til å prioritere enhver henvisning, uansett kvalitet. Prioriteringsforskriften gir prioriterende lege mulighet for å kontakt henviser eller innkalle pasienten til en prioriteringsforundersøkelse Veiledning til prioriteringsforskriften legger til grunn at prioriterende lege skal anvende en verstefalls vurdering når informasjon i henvisning er mangelfull og ikke med letthet lar seg supplere. 9
Prioriteringsforskriften - behov for endring? Med en dialogmelding i henvisningsforløpet vil dette endres slik at henviser raskt og enkelt kan utfordres på manglende eller uklart innhold, og gi tilbakemelding på dette innen kort tid fra minutter til få dager. Ideelt sett burde Prioriteringsforskriften justeres slik at det ble gitt rom for fristbrudds-oppholdende dialog i henvisningsforløpet i for eks fem virkedager. Dette ville trolig samlet sett føre til færre fristbrudd og vesentlig bedre pasientforløp og antagelig ville mange henvisninger kunne avklares bare med rådgivning. 10
Brukermedvirkning i henvisningsforløpet Hvis man lykkes å koble inn pasienten i dialogen vil man kunne se at mange henvisninger som i dag gjøres på et usikkert grunnlag eller kanskje primært for å tilfredsstille pasientens ønsker kan erstattes med en dialog-trekant mellom fastlege, sykehuslege og pasient. Dette ville kreve en opplastning av henvisning og dialogforløp til en portalløsning hvor pasienten vil kunne ha lese- og skriverettigheter. Et utviklingsarbeid sammen med www.helsenorge.no ligger i kortene her. Sterke brukerorganisasjoner bør involveres 11
Hvor er vi og kommer vi videre? Beskrevet utfordringsbildet og status i workshop/nasjonalt møte i Bergen 14. februar og Oslo 19. juni 2012. Journalleverandører (sykehus og legekontor), RHF, HF. Sykehuspartner, fastleger, Helsedirektoratet Konkretisert behov og meldingsflyt muligheter og utfordringer Hdir arbeider med meldingsforløp/standardisering Identifisert tekniske hindre for gjenbruk av Elin-K meldinger i testmiljø. (Relativt beskjedne utfordringer) Avventer nå tilbakemelding fra EPJ-leverandører på teknisk utviklingsbehov. (DIPS har tilbakemeldt) Pilotering Ahus - mulig pilotering Helse Vest Finansiering. Bredding.? 12
Overordnet målbilde og suksesskriterium: Styrket prioritering i spesialist - helsetjenesten og flere pasientforløp håndtert i kommunehelsetjenesten Bredding av dialogmelding i henvisnings- og epikriseforløp vil være godt egnet for følgeforskning 13
14 Vi er en optimister