Helse- og omsorgsavdel Saksframlegg Dato Løpenr Arkivsaksnr Arkiv 05.09.2016 66211/2016 2011/9914 223 Saksnummer Utvalg Møtedato Råd for funksjonshemmede Ruspolitisk råd 06.10.2016 Eldrerådet 10.10.2016 Komite for Helse, omsorg og sosial 12.10.2016 Bystyret 27.10.2016 Høringsuttalelse om forslag til endring av forskrift om kommunal betaling for utskrivningsklare pasienter Rådmannens forslag til innstilling Flere av de prosessuelle endre vil bidra til å bedre samhandl mellom forvaltningsnivåene og sikre et bedre pasientforløp. I nytt andre ledd i 9 anbefales Alternativ 2: Krav om tidlig kontakt skal gjelde pasienter i psykisk helsevern og TSB som spesialisthelsetjenesten antar vil ha behov for omfattende kommunale helseog omsorgstjenester etter utskriving. Nytt tredje ledd i 9 foreslås endret til (ny tekst markert) «For pasienter i psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelavhengighet med behov for samtidig poliklinisk eller ambulant behandling i spesialisthelsetjenesten skal det før pasienten er utskrivningsklar også etableres kontakt med ansvarlig enhet/behandler i spesialisthelsetjenesten og være startet opp behandling ved utskrivningstidspunktet. Det er behov for mer kunnskap om hvor mange som vil være berørt av en bestemmelse om at oppholdskommunen og ikke folkeregistrert kommune skal ha betalingsplikt. Det forventes at det fram til betalingsplikten innføres kartlegges omfang av denne problemstill. I neste omgang bør storby- og vertskommunene kompenseres for sine merutgifter dersom oppholdskommunen skal ha betalingsplikt. De foreslåtte 3 karensdagene (betalingsfrie dagene) vil ha liten betydning i forhold til kommunens evne til å fremskaffe tilpasset bolig. En karensperiode bør kunne være ulik og knyttet til hvilken kompleksitet oppfølg rundt bruker har. Det vil være mer hensiktsmessig at kommune og spesialisthelsetjeneste ble enige om et mulig tidspunkt for etablering i kommunen når etablering forutsetter samtidig spesialisthelsetjeneste, og at det er betalingsfritak når slike prosesser pågår.
Sammendrag Forskrift om betaling for utskrivningsklare pasienter skal gjøres gjeldende for pasienter i psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelavhengighet (TSB). I denne sammenhengen foreslår departementet å innføre noen nye prosesskrav knyttet til utskrivningsklarepasienter i psykisk helsevern og TSB som skal tre i kraft fra 1.januar 2017. Det foreslås imidlertid at kommunenes betalingsplikt for utskrivningsklare pasienter i psykisk helsevern og TSB ikke trer i kraft før tidligst i 2018. Departementet ber høringsinstansene spesielt om tilbakemeldinger på alternative forslag knyttet til tidlig kontakt mellom spesialisthelsetjenesten og kommunen, om innføring av eventuelle betalingsfrie karensdager og hvorvidt det er oppholdskommune eller folkeregistrert kommune som skal ha betalingsplikt. Flere av de prosessuelle endre vil bidra til å bedre samhandl mellom forvaltningsnivåene og sikre et bedre pasientforløp. Bodø kommune mener at kommunen må involveres der det vurderes at pasienten er i behov om omfattende kommunale tjenester (alternativ 2). Det må imidlertid konkretiseres hva «etablert kontakt» betyr, og det foreslås en tilføying i teksten til 9 tredje ledd som tydeliggjør at behandling må startes opp før utskriving. Om betalingsplikten skal knyttes til oppholdskommune eller folkeregistrert kommune er vanskeligere å ha en klar mening om. Dersom betalingsplikten knyttes til oppholdskommunen kan det blir en «portåpner» for å få bolig i ønsket kommune. Det kan slå uheldig ut. Samtidig har kommunen et ansvar for å gi nødvendige helsetjenester til den som oppholder seg i kommunen, slik at det er et poeng å knytte betalingsplikten til kommunen som skal yte tjenester. Her trenges mere kunnskap. Dersom betalingsplikten knyttes til oppholdskommunen bør kommuner som er vertskommune for sykehus, fengsel og universitet/høgskole kompenseres for merkostnader. Å skaffe egnet bolig er en utfordring for kommunen. 3 karensdager, slik forslaget innebærer, har liten betydning med hensyn til å framskaffe bolig. Her bør mer fleksible ordninger etableres når de mest krevende brukerne som også skal motta spesialisthelsetjenester etter utskrivning fra døgnopphold, skal utskrives. De ulike endringsforslagene og konsekvenser for Bodø kommune er framstilt i egen tabell. De økonomiske konsekvensene er uklare, noe som også er begrunnelsen for at betalingsplikten ikke innføres før tidligst 2018. Saksopplysninger Samhandlingsreformen ble innført i 2012 med blant annet nye bestemmelser om kommunal betaling for utskrivningsklare pasienter liggende i sykehus. Betalingsordn ble regulert gjennom egen forskrift hjemlet i Helse- og omsorgsloven og omfattet bare somatiske pasienter. Nå foreslår departementet endringer i forskriften slik at den også skal gjelde for pasienter i psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelavhengighet (TSB).
I denne sammenhengen foreslår departementet å innføre noen nye prosesskrav knyttet til utskrivningsklarepasienter i psykisk helsevern og TSB. Det tas sikte på at endre skal tre i kraft fra 1.januar 2017. Departementet foreslår imidlertid at kommunenes betalingsplikt for utskrivningsklare pasienter i psykisk helsevern og TSB ikke trer i kraft før tidligst i 2018. Departementet ber høringsinstansene spesielt om tilbakemeldinger på alternative forslag knyttet til tidlig kontakt mellom spesialisthelsetjenesten og kommunen hvor spesialisthelsetjenesten må ha kalt inn relevante samarbeidspartnere til et møte for å starte arbeidet med å utarbeide en plan for oppfølging. Departementet ber og om høringsinstansenes syn på spørsmålet om innføring av eventuelle betalingsfrie karensdager og hvorvidt det er oppholdskommune eller folkeregistrert kommune som skal ha betalingsplikt. Høringsfrist er 23.11.2016. Vurderinger 1. Nytt andre ledd i 9, to alternativer: Departementet mener at det for utskrivnings-klare pasienter i psykisk helsevern og TSB gjennomgående er et større behov for koordinering og samarbeid om utskrivningsprosess og videre oppfølging. Departementet foreslår derfor at det i nytt andre ledd i 9 skal tas inn et krav om tidlig kontakt mellom døgninstitusjonen i psykisk helsevern eller TSB og kommunen. Kravet vil innebære at spesialisthelsetjenesten må ha kalt inn relevante samarbeidspartnere til et møte for å begynne arbeidet med å utarbeide en samlet oppfølgingsplan, herunder plan for eventuell samtidig poliklinisk eller ambulant behandling i spesialisthelsetjenesten. Departementet ber høringsinstansene særlig vurdere når slikt krav om tidlig kontakt mellom spesialisthelsetjenesten og kommunen skal gjelde. Særlig to alternativer her tenkes å være aktuelle: Alternativ 1: Krav om tidlig kontakt skal gjelde for pasienter i psykisk helsevern og TSB med behov for tjenester fra både helse- og omsorgstjenestene i kommunen og fra spesialisthelsetjenesten etter utskriving Alternativ 2: Krav om tidlig kontakt skal gjelde pasienter i psykisk helsevern og TSB som spesialisthelsetjenesten antar vil ha behov for omfattende kommunale helse- og omsorgstjenester etter utskriving Det er ved behov for omfattende oppfølging i kommunen at tidlig kontakt er viktig ikke avgrenset til der det er behov for samtidig oppfølging fra kommune og spesialisthelsetjenesten Konklusjon: Alternativ 2 anbefales. 2. Nytt tredje ledd i 9: Departementet foreslår at det også inntas et nytt tredje ledd i 9 hvor det kreves at spesialisthelsetjenesten skal ha avklart sin videre oppfølging av pasienten og etablert kontakt med ansvarlig enhet/behandler i spesialisthelsetjenesten, før pasienten kan defineres som utskrivningsklar.
Hensikten med den nye bestemmelsen er å sikre kontinuitet i spesialisthelsetjenesten ved overganger fra døgnenhet til ambulant/poliklinisk virksomhet. Dersom intensjonen er at kontinuiteten i behandl skal ivaretas må teksten i forskriften gjenspeile det. Det må avklares hva «etablert kontakt» betyr. Det vil ikke være tilfredsstillende om pasienten står på venteliste for oppfølging. Ny behandling må ikke bare være avtalt men startet opp ved utskrivning. Konklusjon: Nytt tredje ledd foreslås endret til (ny tekst markert) «For pasienter i psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelavhengighet med behov for samtidig poliklinisk eller ambulant behandling i spesialisthelsetjenesten skal det før pasienten er utskrivningsklar også etableres kontakt med ansvarlig enhet/behandler i spesialisthelsetjenesten og være startet opp behandling ved utskrivningstidspunktet. 2. Oppholdskommune eller folkeregistrert kommune? Ny ordlyd i forskriftens 2 første ledd andre punktum er «Betalingsplikten gjelder personer som er folkeregistrert i kommunen, med mindre helseinstitusjonen har informasjon som tilsier annen oppholdskommune». I departementets forslag til endring av forskriften 2 første ledd, andre punktum vil det være oppholdskommunen som skal faktureres dersom spesialisthelsetjenesten har informasjon som tilsier at pasienten skal skrives ut til et tjenestetilbud i annen kommune enn der pasienten har folkeregistrert adresse. Departementet påpeker at der oppholdskommune er en annen enn folkeregistrert kommune, vil det etter dagens forskrift være slik at kommunen som har betalingsplikt har liten mulighet til å sikre pasientens tjenestetilbud etter utskrivning, da denne ikke har noen plikt til å yte tjenester etter helse- og omsorgstjenesteloven. I dag er det folkeregistrert kommune som er utgangspunkt for hvilken kommune som har betalingsplikt. For de fleste er det samsvar mellom folkeregistrert kommune og oppholdskommune. Men for enkelte grupper, for eksempel for studenter, er det ikke samsvar mellom oppholdskommune og folkeregistrert kommune. Høringsinstansene bes i tillegg særlig vurdere hvordan betalingsplikten skal innrettes for personer som er bostedsløse, og/eller har svært liten tilknytning til kommunen de er folkeregistrert i. I denne sammenheng regnes personer som bostedsløse om de ikke disponerer eid eller leid bolig, men er henvist til tilfeldige eller midlertidige botilbud, oppholder seg midlertidig hos nær slektning, venner eller kjente. Personer som befinner seg under kriminalomsorgen eller i institusjon og skal løslates eller utskrives innen to måneder og ikke har bolig regnes i denne sammenheng som bostedsløse. Som bostedsløse regnes også personer uten ordnet opphold kommende natt. Departementet foreslår at spesialisthelsetjenesten, ved å spørre pasienten hvor han/hun tenker å ta opphold etter utskrivning, bør kunne avklare hvilken kommune som skal yte tjenester etter utskrivning. Departementet foreslår at spesialisthelsetjenesten skal spørre pasienten hvor han/hun tenker å ta opphold etter utskrivning. Når det gjelder studenter er det åpenbart at disse har opphold i kommunen med studietilbud. For bostedsløse og andre kan det være mer uklart.
Sintefs rapport om unødvendige innleggelser og utskrivningsklare pasienter i psykisk helsevern og TSB (Sintef-rapport A25247) synliggjør at det ofte er manglende bolig som er den sentrale årsaken til at pasienter blir liggende i døgnavdeling i spesialisthelsetjenesten etter at de er ferdig behandlet. Bodø kommune vil som vertskommune for Nordlandssykehuset, Bodø fengsel og Nord universitet i større grad bli berørt av foreslått endring. Det er uklart om en kan forvente en økt tendens til å ville etablere seg i kommuner med nærhet til døgninstitusjon i etterkant av behandling. Det er likevel oppholdskommunen som er pliktig å yte nødvendig helsehjelp. Man kan frykte at denne bestemmelsen i noen situasjoner kan komme til å fungere som en «portåpner» for personer som av ulike grunner ikke ønsker å dra til sin hjemkommune. Utfordr blir om det må stilles egnet bolig tilgjengelig i et stort omfang. Omfanget av slike situasjoner har vi oversikt over i dag. Konklusjon: På samme måte som det er behov for mer kunnskap om omfang av utskrivningsklare pasienter i psykisk helsevern og TSB er det behov for kunnskap om omfang av de som vil være berørt av en bestemmelse om at oppholdskommunen og ikke folkeregistrert kommune skal ha betalingsplikt. Det forventes at det fram til betalingsplikten innføres kartlegges omfang av denne problemstill. I neste omgang bør storby- og vertskommunene kompenseres for sine merutgifter. 3. Karensdager: Sintef-rapport A25247 synliggjør at det ofte er manglende bolig som er den sentrale årsaken til at pasienter blir liggende i døgnavdeling i spesialisthelse-tjenesten etter at de er ferdig behandlet. Departementet sier de har forståelse for at kommuner ikke alltid kan ha et adekvat boligtilbud klart samme dag som pasienten defineres som utskrivningsklar. Det er derfor vurdert å innføre karensdager fra pasienten defineres som utskrivningsklar til betalingsplikten inntrer. Denne karensperioden foreslås bare å gjelde for pasienter i psykisk helsevern og TSB. Det foreslås 3 betalingsfrie dager. Målet med å innføre karensdager, er å skape bedre overganger mellom nivåene, til pasientenes beste. De foreslåtte 3 betalingsfrie dagene vil ha liten betydning i forhold til kommunens evne til å fremskaffe tilpasset bolig dersom det er grunnen til at pasienten ikke kan utskrives til et kommunalt tilbud. De situasjonene som krever spesialtilpasset bolig og personell tar tid å etablere. Spesielt tiltak hvor kommune og spesialisthelsetjenesten skal yte samtidige tjenester og hvor tvang er en del av rammen for behandl. Dette berører svært syke mennesker som er avhengig av «skreddersøm» for at en utskriving fra døgnplass i spesialisthelsetjenesten kan gjennomføres. Det vil være mer hensiktsmessig at kommune og spesialisthelsetjeneste ble enige om et mulig tidspunkt for etablering i kommunene med samtidig spesialisthelsetjeneste og at det er betalingsfritak når slike prosesser pågår. Konklusjon: De foreslåtte 3 betalingsfrie dagene vil ha liten betydning i forhold til kommunens evne til å fremskaffe tilpasset bolig. En karensperiode bør kunne være ulik knyttet til hvilken kompleksitet oppfølg rundt bruker har.
Skjematisk oppsett av lovkrav og konsekvenser for Bodø kommune. Nye lovkrav Konsekvenser for Bodø kommune Økonomiske konsekvenser Utvidelse av ordn til også å omfatte utskrivningsklare pasienter i psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert behandling for rusavhengighet Tydeligere at samhandling også gjennom forskrift gjelder denne gruppen Samhandling pågår også i dag, men uten tidsramme og krav om betaling. Krever gjennomgang av samhandlingsrutiner og vil være en Uklart, må utredes Virkeområde, 2; Betalingsplikten gjelder personer som er folkeregistrert i kommunen, med mindre helseinstitusjonen har informasjon som tilsier annen oppholdskommune. Nytt andre ledd i 9; krav om tidlig kontakt mellom døgninstitusjonen i psykisk helsevern eller TSB og kommunen. To alternativer foreslås. Alt 2 er foretrukket fra Bodø kommune Nytt tredje ledd i 9; spesialisthelsetjenesten skal ha avklart sin videre oppfølging av pasienten og etablert kontakt med ansvarlig enhet/behandler i spesialisthelsetjenesten, før pasienten kan defineres som utskrivningsklar. Endring av forskriftens bruk av begrepet «sykehus» til "døgnopphold i helseinstitusjon som omfattes av spesialisthelse-tjenesteloven" eller "helseinstitusjon" Endring av forskriftens bruk av begrepet «helsefaglig» utvides til "helsefaglig og psykososial vurdering" Utvidelse av fagkretsen som kan avgjøre om en pasient er utskrivningsklar mv. -"lege eller psykolog" avgjøre at en pasient er utskrivningsklar - begrepet innleggende "lege" endres til innleggende "instans". - "helse- og sosialfaglige" problemstillinger del av avtalerevisjon som pågår. Bodø er studentby og vertskommune for NLSH og Bodø fengsel. Det er allerede i dag personer som ikke er folkeregistrert i Bodø som følges opp av helsetjenestene. Hva omfanget av personer som vil beskrive seg med opphold i Bodø kommune ut over dagens situasjon er uklart Det pågår allerede omfattende samhandling mellom spesialisthelsetjenesten og kommunen vedrørende personer med behov for oppfølging i kommunen. Omfang av samhandlingsmøter ut over dagens aktivitet er uklart. Vil bety en avklaring av videre forløp og tydeligere hva kommunen skal bidra med. Tilpassing, er ikke konsekvenser Tilpassing, ok, konsekvenser Tilpassing, konsekvens uklart, må utredes Uklart, må utredes
Konklusjon og anbefaling Flere av de prosessuelle endre vil bidra til å bedre samhandl mellom forvaltningsnivåene og sikre et bedre pasientforløp. Bodø kommune mener at kommunen må involveres der det vurderes at pasienten er i behov av omfattende kommunale tjenester (alternativ 2). Det må imidlertid konkretiseres hva «etablert kontakt» betyr, og det foreslås en tilføying i teksten til 9 tredje ledd som tydeliggjør at behandling må startes opp før utskriving. Det foreslås derfor en tilføyelse i teksten til 9 nytt tredje ledd. Om betalingsplikten skal knyttes til oppholdskommune eller folkeregistrert kommune er vanskelig å ha en klar mening om. Det er behov for mer kunnskap om hvor mange som vil være berørt av en bestemmelse om at oppholdskommunen og ikke folkeregistrert kommune skal ha betalingsplikt. Dersom det blir en «portåpner» for å få bolig i ønsket kommune kan det slå uheldig ut. Det forventes at det fram til betalingsplikten innføres kartlegges omfang av denne problemstill. Uansett bør større kommuner og vertskommuner for sykehus, fengsel og universitet/høgskole kompenseres for merkostnader. Å skaffe egnet bolig er en utfordring for kommunen. De foreslåtte 3 karensdagene vil ha liten betydning i forhold til kommunens evne til å fremskaffe tilpasset bolig. En karensperiode bør kunne være ulik og knyttet til hvilken kompleksitet oppfølg rundt bruker har. Her bør mer fleksible ordninger etableres når de mest krevende brukerne som også skal motta spesialisthelsetjenester etter utskrivning fra døgnopphold, skal utskrives. Det vil være mer hensiktsmessig at kommune og spesialisthelsetjeneste ble enige om et mulig tidspunkt for etablering i kommunen når etablering forutsetter samtidig spesialisthelsetjeneste, og at det er betalingsfritak når slike prosesser pågår. Saksbehandler: Mona Karlsen Rolf Kåre Jensen Rådmann Ingunn Lie Mosti kommunaldirektør Trykte vedlegg: Høringsnotat. Forslag til forskrift om kommunal betaling for utskrivningsklare pasienter. Utrykte vedlegg: Ingen