Vi gratulerer med en flott baby Føde-barsel-seksjonen
Vi gratulerer med en flott baby! Født: Kl: Vekt: Lengde: Hodeomkrets: Barnepleier: Jordmor: Lege: En ny familie er dannet. Fra barnet er veldig lite vil det kjenne dere igjen og foretrekker å være hos dere foreldre. Den nyfødte er helt avhengig av omsorg. Barnet kommuniserer med lyder, grimaser, bevegelser og gråt. For å lære barnets signaler å kjenne, er det en forutsetning at dere er mye sammen og har barnet tett inntil dere. Når dere responderer på barnets signaler ved å vugge, bære, prate, gi mat og stelle, så vil barnet gi dere tilbakemelding. Dette vil igjen gjøre dere tryggere på tolkningen av barnets signaler. Tilknytning Ikke vent at du skal forelske deg i barnet ditt med en gang. Å elske et barn er akkurat som med andre kjærlighetsforhold. Noen ganger er det en plutselig overveldende følelse. Andre ganger kommer kjærligheten langsommere. Noen ganger er du ikke klar over at du elsker før det skjer noe som truer å skille dere fra hverandre (sitat: Sheila Kitzinger) Etter fødselen vil barnet bli lagt på mors mage/bryst. Dette fører til at mors hormonnivå stiger og livmoren trekker seg godt sammen. Dersom det av ulike årsaker ikke lar seg gjøre at barnet kommer rett til mor etter fødsel, tilstrebes hud-mot-hud-kontakt så snart det er mulig. Kan ikke barnet ligge hos mor, er det fi nt om barnet får hud-mothud kontakt hos far. Den første tiden er det mye fokus på mor, barn og amming, og slik må det nok være. Det betyr ikke at partners rolle er uviktig. Barnets tilpasning til omverdenen starter i første omgang via mors kjente kropp ved at det lukter, smaker, lytter, ser og føler. Dersom mor ikke ønsker eller ikke kan amme, er det like viktig med kroppskontakt for at tilknytningen mellom foreldre og barn skal fremmes og signaler læres. Kle av dere, legg barnet tett inntil og hold det godt i armkroken ved flaskemating og gi blikkkontakt. Ved flaskemating er det viktig å bytte på høyre og venstre armkrok for at barnet skal få stillingsvariasjon. 2
Amming og ernæring I mors mage har barnet fått tilført en jevn strøm av næring gjennom navlesnoren hele døgnet. Etter fødselen skal barnet fortsatt ha mat mange ganger i døgnet. Friske nyfødte regulerer selv hvor ofte de har behov for mat. Ved fødselen er magesekken på størrelse med en valnøtt. Morsmelk er lett fordøyelig og den er derfor skånsom for barnets tarmsystem. Det er derfor vanlig å amme barnet inntil ti til fjorten ganger i døgnet de første tre til fem dagene. Dette er en periode hvor melkeproduksjonen endres fra råmelk til moden melk. Morsmelken forandrer seg gjennom de første fire døgn etter fødselen. Noen kvinner opplever melkesekresjon fra brystene allerede i svangerskapet og alle har en råmelksproduksjon etter fødselen. Råmelken er bl.a. fylt med antistoffer fra immunsystemet til mor og er viktig for at barnet kan styrke eget immunsystem. Etter to til fi re dager opplever mange at brystene blir tyngre, spente og ømme. Barnet kan i denne perioden ha vanskelig med å få godt tak på brystet slik at det suger bra. Varm drikke, varm dusj og håndmelking kan være nødvendig for å avhjelpe melkespreng og mykne opp brystene. Barnet er ofte den beste til å hjelpe til å tømme brystet. Pumping kan i noen tilfelle være nødvendig. Hvis mor får høy feber, røde og ømme områder på brystene eller ikke får tømt brystet ordentlig, anbefaler vi å oppsøke fastlegen, helsestasjonen eller barselpoliklinikken ved sykehuset. Du/dere kan være trygg på at barnet får nok melk hvis det har fem til seks våte bleier daglig og daglig avføring. De første seks ukene er det normalt med avføring flere ganger om dagen når barnet bare får morsmelk. Hvis barnet har færre våte bleier enn normalt, skal vektkontroll tas for å kontrollere at barnet får nok melk. I en periode hvor melkeproduksjonen skal økes, vil barnet ha behov for å bli lagt ofte til brystet. Jo mer du ammer, jo mer melk produseres og barnets vekt vil øke. 3
4 Norske helsemyndigheter anbefaler fullamming til barnet er seks måneder gammel. Hvis barnet etter fi re måneder ikke virker fornøyd med morsmelk og trenger ekstra mat, så anbefaler vi å begynne med grøt i tillegg til morsmelken. Spør på helsestasjonen før du begynner med morsmelkerstatning. De første dagene etter fødsel kan ammeforløpet forandres nesten fra time til time. Du/dere kan derfor oppleve å få ulik informasjon og råd i denne tiden. Vi ved føde-barsel-seksjonen vet at ro hos foreldrene, nærhet til barnet og oppmerksomhet på barnets tegn på sult er viktig for å styrke en god begynnelse på ammeperioden. Målet med ammeveiledning er å få en god ammestart. Vi ønsker at alle får en individuell oppfølgning i forhold til egne ønsker og behov i forbindelse med amming eller alternativ ernæring til barnet. Personalet ved føde-barselseksjonen ønsker å legge til rette for å tilpasse veiledning om amming spesielt for deg og barnet ditt. Vi vil alltid respektere dine valg. Ved føde-barsel-seksjonen bruker vi heftet Hvordan du ammer barnet ditt som grunnlag for vår informasjon om ammeveiledning og anbefaler det samme for deg. I tillegg kan www.ammehjelpen.no, barselpoliklinikken og helsestasjonen kontaktes etter hjemreise for hjelp og veiledning. Ta kontakt hvis du er usikker eller har problemer med ammingen etter hjemkomst, eller er usikker på om barnet får nok melk eller ikke trives med ammingen. Bryst er best, men ikke for enhver pris og kjærligheten til barnet sitter ikke i brystet. Tilgjengelighet Personalet ved føde-barsel-seksjonen ønsker å veilede dere mest mulig gjennom hele døgnet i dagene dere er hos oss. Derfor anbefaler vi at foreldrene er til stede og tilgjengelige i avdelingen slik at det er mulig å gjøre avtaler med dere. Vi oppfordrer til å begrense tidsbruk på besøk, da erfaringen vår viser det gir en roligere start på barseltiden for den nye familien. Mange mødre kan være trøtte etter mange besøk og da er det lettere å overse barnets sult-signaler og da kan etablering av amming bli forsinket. Avlastning Vi anbefaler at mor/foreldre og barn er sammen hele døgnet og blir trygge på det nye livet sammen før hjemreise. I noen tilfelle kan kortvarig avlastning være nødvendig for mor for å komme seg etter fødselen eller ved behov for sterke smertestillende etter keisersnitt. Personalet kan hjelpe med å avlaste mellom amminger og noen ganger kan to timers søvn føles som en hel natt søvn og hjelpe til at man kommer til hektene igjen. Vi anbefaler foreldre på familierom å avlaste hverandre. Personalet gir gjerne veiledning.
Etterrier Etterrier er sammentrekninger av livmormuskulaturen som får livmoren til å trekke seg sammen og derved begrenser blødning etter fødselen. De kan oppleves som smertefulle, spesielt hos flergangsfødende og især under amming. Akupunktur som lindring kan tilbys i barselavdelingen og paracet er trygt å ta ved behov for smertelindring. Varmeflaske lindrer også godt. Renselse - blødning Blødningen de første dagene etter fødselen kalles renselse. Den kan være noe kraftigere enn menstruasjon og blir etter hvert mindre og ligner utflod. Det er normalt å ha en frisk blødning syv til fjorten dager etter fødselen. Vi anbefaler at du skifter bind ofte og ikke bruker tampong. Skyll deg gjerne nedentil etter toalettbesøk og dusj daglig i barseltiden. fastlege hvis: blødningen etter fødsel ikke avtar du får magesmerter du får en sykdomsfølelse du får illeluktende utflod Sting etter fødselen Flere får rifter eller blir klippet i underlivet i forbindelse med fødselen. Dette må sys og mange opplever ømhet eller er sår i stingene. Tråden skal ikke fjernes men løser seg opp i løpet av tre uker. I tilhelningsperioden kan flere oppleve litt plager fra såret. Vi anbefaler at jordmor i barsel ser på stingene allerede etter ett til to døgn. Du bør be om smertestillende hvis du opplever at du har smerter fra stingene. Noen rifter krever spesiell oppfølgning av lege og fysioterapeut og dette startes opp i barsel. Vi anbefaler å bruke ph neutral såpe eller helt unngå bruk av såpe av hensyn til sting. Karbad, basseng eller bad i sjøen frarådes de første seks uker etter fødselen. Kontakt 5
Barselkvinnen etter keisersnitt Endringene i barseltiden etter keisersnitt er lik endringene etter en vanlig fødsel. Du har imidlertid et operasjonssår som skal observeres og som bør sees på hver dag under innleggelsen. Blir operasjonssåret rødt, hevet eller du får forhøyet temperatur etter hjemreise, kan det tyde på infeksjon. Da må du ta kontakt med fastlegen. Kvinner som har tatt keisersnitt skal ikke løfte mer enn babyens tyngde i de første seks ukene etter operasjonen. Det kan i tillegg være behov for ekstra ro og hvile. Vi anbefaler at familien tar hensyn til dette. Bli kjent med bekkenbunnsmusklene Noen er i fi n form etter fødselen, andre kan derimot trenge lengre tid på å kunne bevege seg lett og ledig igjen. Sammenlign deg derfor ikke med andre men prøv deg frem og fi nn ut hvor mye aktivitet som er godt for deg. Bekkenbunnsmusklene ligger rundt urinrør, skjede og endetarm, og sørger for å klemme igjen disse åpningene når det trengs. Disse musklene danner gulvet i kroppen og er med på å støtte og bære vekten av blære, livmor og endetarm. Musklene tøyes ut og blir svakere under svangerskapet og fødselen. For å forebygge for lekkasje og for å forberede kroppen på aktivitet, bør du trene musklene. Dette kan du starte med allerede i svangerskapet. Forslag til treningsprogram for bekkenbunn Trekk bekkenbunnen sammen. Du kan gjerne starte ved endetarmen og tenke at du skal holde igjen luft. Dette vil da forplante seg frem i skjeden og til urinrøret. Det er viktig at du kjenner at du slipper opp igjen. Rett etter fødsel starter du med små sammentrekninger og holder to sekunder. Når dette går bra forsøker du å hode hver sammentrekning i åtte til ti sekunder. Øk antallet repetisjoner gradvis opp til ti og gjør dette tre ganger om dagen. Når det går greit å holde i ti sekunder kan du trene enda mer intensivt. Da prøver du å løfte enda kraftigere i raske sammentrekninger mot slutten av holdeperioden. Du kan også variere med å starte med et kraftig løft. Det er lurt å variere utgangstilling fra liggende, sittende og stående. Har du tatt keisersnitt? Du kan følge de samme rådene som ovenfor. Bekkenbunnstrening er viktig for de som har tatt keisersnitt også fordi musklene er tøyd under svangerskapet. Du vil kunne oppleve smerte fra såret den første tiden. Det er ikke farlig, men unngå likevel aktivitet som provoserer smerten. 6
Aktivitet Det er viktig å komme i form etter fødselen, det er derimot likevel viktig å ta det med ro i barseltiden som er de seks første ukene etter fødsel. Bekkenbunntrening skal du starte med så snart du ikke kjenner smerte fra eventuelle sår. Når du kjenner at du har fått kontakt med bekkenbunnsmusklene og du har vært til kontroll hos legen, kan du starte gradvis med mer aktivitet. Magemuskeltrening og trening som løp, tunge løft, hopp og ballspill belaster bekkenbunnen. Hvis du kjenner at bekkenbunnen gir etter når du trener, så må treningen gjøres i et roligere tempo. Når du kan være i aktivitet uten å oppleve lekkasje når du hopper, trenger du kun å vedlikeholde og det anbefales da å trene bekkenbunnen én gang i uken. Det nyfødte barnet Barnet trenger ikke spesiell trening for å utvikle seg normalt. Barnet trenger derimot mulighet til å bevege seg fritt i både rygg- og mageleie helt fra starten. Spedbarn skal sove på ryggen men la barnet ligge på magen i våken tilstand - gjerne til hvert stell. Mageleie er blant annet forberedelse til krabbing. Pass på at barnet får like mye stimulering fra både høyre og venstre for eksempel i bærestillinger, på stellebordet og i sengen. Dette vil være med på å forebygge skjevhet i skalle og nakke. at dere tar vare på hverandre og parforholdet. Avlast hverandre med barnet og snakke sammen om hvordan dere opplever å bli foreldre. Det er ingen fast regel for når man kan gjenoppta seksuallivet etter fødsel. Hver enkelt må kjenne på eget overskudd og lyst til samleie. Det kan være en fysiologisk tørrhet i slimhinner på grunn av hormonforandringer og glidemiddel kan eventuelt være nødvendig i starten. Når samlivet er gjenopptatt anbefaler vi bruk av prevensjon. Dette er fordi du kan ha eggløsning og bli gravid før første menstruasjon etter fødsel. Oversikt over ulike prevensjonsmetoder fi nner dere på nettsiden: www.sexogsamfunn.no Kosthold Nyere forskning gir ingen holdepunkter for at ammende kvinner bør unngå spesielle matvarer hvis det ikke er stor allergibelastning i familien. Vi anbefaler derfor at dere spiser vanlig kost. Parforhold Å bli foreldre er en stor endring i livet hvor nybakte foreldre ofte kan glemme hverandre og parforholdet. Det er viktig 7
Helsestasjonen Helsestasjonen overtar oppfølgningen av barnet etter hjemreise og tar kontakt når de har mottatt brev fra sykehuset om fødselen. Ta gjerne selv kontakt med helsestasjonen etter hjemreise og avtal første møte eller ved spørsmål. Etterkontroll Seks til åtte uker etter fødsel eller keisersnitt anbefales en kontroll hos fastlege eller jordmor du gikk til i svangerskapet. Kontrollen er gratis og du avtaler selv tidspunkt. Noen kvinner skal ha time til etterkontroll på gynekologisk poliklinikk og dette avtales individuelt før hjemreise fra føde-barsel-seksjonen. I forkant av etterkontrollen kan det være lurt å ha tenkt gjennom om du ønsker noen form for prevensjon. Barselpoliklinikken Poliklinikken tar imot mor og barn de første ukene etter fødselen. Tilbudet gjelder 6 uker etter fødselen for mor, og 2 uker etter fødselen for barnet. På poliklinikken tilbys veiledning, undersøkelser og behandling i form av Ammeveiledning Akupunktur ved ammeproblemer Blodprøver av barnet (nyfødtscreening) Hørselstest av barnet Kontroll av barnet i nyfødtperioden, for eksempel vekt og navlestell Kontroll av sting etter fødsel og keisersnitt Etterfødselsamtale Ring for timeavtale på tlf. 33 34 36 23. Kommer du til telefonsvarer, svarer personalet på alle beskjeder i løpet av dagen. Timeavtale ved barselpoliklinikken dag kl Viktige observasjoner og tiltak ved amming For å vite at barnet dier effektivt, hør etter svelgelyder. Brystet blir mykere etter amming. Observer urin og avføring ved bleieskift flere ganger i døgnet. Dersom barnet sover og det er tid for mating; kle av barnet og ta et stell. Stimuler eventuelt med å gni under foten eller i handa. Husk at friske fullbårne barn ammer etter eget behov. Normalt med ti til fjorten måltider i etableringsfasen, gjennom hele døgnet. Nattamming er med på å øke melkeproduksjonen. For å få barnet til å slippe taket i brystet, putt en ren fi nger i munnen på barnet. Dette for å oppheve vakuumet. Vær observant på sultsignal fra barnet. Ikke gi narresmokk til barnet i stedet for bryst når barnet er sullen. 8
Skjema for ammeveiledning starter på fødeavdelingen og følges opp til utreisesamtalen og hjemreise fra barsel Ammet ved fødeavdeling: Tidligere ammeerfaring: Ønsker denne gang: Aktivitet Håndmelking Stimulering av utdrivningsrefleksen Informert/vist Gjort selv/ føler seg trygg Liggende ammestilling Sittende ammestilling Forebygge/ behandle såre brystvorter Lindre brystspreng Stimulering av gaperefleks Mage mot mage, barnets hode i mors armkrok Mage mot mage, barnets hode hviler i mors hånd Tvillingstilling ved behov Koppmating ved behov Bruk av brystpumpe ved behov Flaskemating ved behov eller ønske 9
10 Egne notater
Egne notater 11
Sykehuset i Vestfold HF Halfdan Wilhelmsens allé 17 3116 Tønsberg Postboks 2168 3103 Tønsberg Sentralbord 33 34 20 00 E-post: fi rmapost@siv.no Mer informasjon på www.sykehuset-vestfold.no SiV Grafi sk oktober 2013 Illustrasjonsfoto: Morten Rakke Photography