BEHANDLINGS- REKKEFØLGE Katastrofekurs III-B
Sikkerhet 113, ring AMK Undersøke A, B, C D (bevissthet) E (temperatur) Prioritere Behandle Transportere Oppsummering
PS-ABCDE
Tenk på før utrykning, mobilisering Egen mobilisering Hvilke andre ressurser er varslet? Brann Politi Ambulanse Luftambulanse
Tenk på før utrykning, utstyr -Klær, støvler -Oksygen -Medikamenter etter legevaktdistrikt etter egen kunnskap se kapittel i Legemiddelhåndboka
Egen sikkerhet Forsvarlig hastighet under utrykning Sikring av åsted Trafikk Vold Gass, eksplosiva ( bensin ) Ustabile bilvrak; må stabiliseres Helikopter
Tenk før ankomst (PS-ABCDE) Først: Sikre skadested!! Airway fare for nakkeskade Breathing thorax/respirasjon/sirkulasjon Circulation blødning oftest problemet Disability hodeskade er en mulighet Exposure hypotermi er truende
Hva er livstruende Blødninger Stanses og/eller raskt til sykehus (kirurg) Hodeskade ICP Raskt til nevrokirurg Thoraxskader Avlaste respirasjonsarbeidet/smerter Evakuer trykkpneumothorax
Ankomst skadested Innhentet opplysninger via radio til AMK Mentalt forberedt Faglig repetisjon/oppfriskning Vanlig jobb ++, dvs tenk KISS Vanlig arbeidsmodus, unntatt det spesielle Sikkert skadested Klesdrakt etter forholdene (ben og hender) Parker hensiktsmessig (evakuering)
Flere skadede, kort triage Bruk under 1 minutt ( 20 sekunder) pr. skadet person! A Luftvei med nakkekrage B Respirasjon C Sirkulasjon D Bevissthet E Hypotermiprofylakse
Triage=Prioritering Vær systematisk Ansvar for alle skadede; flest mulig skal få best mulig resultat Momenter å vurdere Sted og vær Antall skadde og alvorlighetsgrad Tilgjengelige ressurser
Første møte med pasienten Organ-prioritering Hvordan behandle det enkelte organ
A Airways
Fri luftvei, A Fjern gebiss og oppkast fra munnhule Sideleie ved egenrespirasjon Kjevetak Svelgtube Stabiliser nakken hvis mulig ( In-line ) Intubasjon er risikofylt! Pasienten skal ha oksygen, ikke aspirere. Maskeventilasjon er godt alternativ?
In-line stabilisering av nakke
Fri Luftvei
Fri luftvei
Stabilt sideleie
Coniotomi
Coniotomi, utstyr
B Breathing Respirasjon
B vurdering Inspeksjon, (palpasjon), ((perkusjon)) Dyspnoe, cyanose, thoraxbevegelighet, frekvens, subcutant emfysem Lytt / føl Luft i bevegelse foran munn Auskultasjon Respirasjonslyd, asymmetri Vurder: Puster pasienten adekvat Oksygenering, RR og dybde
B Breathing, behandling Oksygenering? Frekvens < 12? Frekvens > 20? Dybde? Behandle årsaken
Behandling av luftveier ut fra spontan respirasjon Resp.frek Behandling <12 Assister/kontrollert,oksygen 12-20 Observer 20-30 Gi oksygen >30 Assistert oksygen
Fri luftvei B Oksygen til alle Avlast trykk-pneumothorax Luften MÅ ut! På en eller annen måte Dren(-asje) Ellers dødelig
Pneumothorax, illustrasjon
Pneumothorax, illustrasjon
Thorax-dren Tidsskr Nor Lægeforen nr 4, 1990;110:501-2
Thorax-dren Indikasjoner Fjerne luft og/eller væske fra pleurahulen Mer luft eller væske i pleurahulen enn det som spontant resorberes eller kan fjernes ved pleurapunksjon
Thoraxdren; indikasjoner Væsken Puss (empyem) Blod (hematothorax) Reaktiv som ved subfrenisk prosess Ved puss og blod tilstrebes rask og fullstendig fjerning for å unngå svor over lungen Ved blødning stopper 80% når lungen kommer i vegg
Thoraxdren; indikasjoner Luft i pleurahulen Spontan pneumothorax Traumatisk pneumothorax Iatrogen pneumothorax (CVK) Ventilpneumothorax Livstruende Evakueres raskt
Thoraxdren; innleggelse Steril kirurgisk prosedyre Fremre axillærlinje, nedenfor mamillen Lokalanestesi, 20-40ml, over costa Loddrett innstikk, 2 cm, med knivblad, på costa, ikke for nær sternum (mediastinale kar) eller clavicula (subclaviculære kar) Dissikerer seg stumpt inn ved spriking i overkant av costa
Thoraxdren; innleggelse Kjenn med finger om en er på rett plass, pleurahulen Anlegg grov madrass-sutur Drenet festes på (korn-)tang Drenet styres baktil og litt cranialt alt etter om det er væske eller luft som skal dreneres Fest drenet og suturen Vannlås 15 cm vann eller sug
Thoraxdren; diverse 32 dren ved blod, 24 eller 28 ved luft Unngå bruk av mandreng Obs Seldinger-teknikk
Thoraxdren; komplikasjoner Kontroller leie med røntgen Feil: S.c., subfrenisk, pulmonalt Infeksjon Ikke antibiotikaprofylakse til vanlig Blødning fra i.c.-arterie
Innstikk over costa
Palpere
Stump innleggelse
Suturering
Usabil thoraxvegg, flail chest Flail chest.avi Fysisk støtte Assistert ventilasjon (maske/bag) Skadde side ned Skadde side stabiliseres Analgetika
C - Circulation
C - Circulation, vurdering Hud: Klam og kaldsvett (sirkulasjonssvikt til annet er bevist) Puls: Frekvens og fylde Perifer kapillærfylning Blodtrykk (vha puls) Sensorium
C - Circulation, behandling Stans eksterne blødninger (kompresjon) Hev fotende (?) Oksygen Vaskulær tilgang Venflon Intraossøs Reponere bekken-, femurfracturer Rask transport til sykehus
Direkte trykk
Kompresjon og is
D - Disability
D - Disability Bevissthet Glascow Coma scoore Pupillestørrelse Lysreaksjon direkte og indirekte Tegn/symptomer
Symptomer på hodeskade
Symptomer på hodeskade Brillehematom, Pandabjørn Konjungtiva blek
Hodeskader Hjernerystelse Kraniebrudd Åpne Lukkede Hematomer Trykk-symptomer
Bevisstløshet, tiltak Merk bevissthet og pupiller Fri luftvei Oksygen Hold blodtrykk mer enn 90 mmhg! CPP Til sykehus, helst med nevrokir. avdeling Dilaterte pupiller: Mannitol 150-250 ml
Glasgow Coma Scale, øyne
Glasgow Coma Scale, motorikk
Glasgow Coma Scale, verbal
Glasgow Coma Score Øyebevegelse Motorisk respons 6 Adlyder ordre Verbal respons 5 Lokaliserer smerte Orientert 4 3 2 1 Åpner spontant Avverge Forvirret tale v/samtale Abnorm fleksjon Ord v/smerte Ekstensjon Lyder Ingen Ingen Ingen
Bevissthet AVPU GCS A Alert 15-14 V responds to Voice 13-9 Intuber P responds to Pain 8-4 U Unresponsive 3
D - Disability Våkenhet (GCS og/eller AVPU) ÅRSAK Utelukk hypoglycemi!!!!! Utelukk hypotensjon Hodeskade
Årsaker til redusert bevissthet COMA S Cerebralt (hjerneblødning, hodeskade, meningitt, epilepsi) Overdose (etanol, opiater, benzodiazepiner, GHB m.m) Metabolsk (lavt/høyt blodsukker m.m) Andningsbesvær (respirasjonssvikt -> høy CO 2, lav O 2 ) Sirkulasjonssvikt (sepsis, hjertesvikt, blødningssjokk m.m)
Øvrige tiltak Stabiliser ryggsøyle Nakkekrage, scoopbåre, vakummadrass Analgetika Antiemetika til våkne pasienter Bekjemp hypotermi (E Exposure) Har pasienten andre symptomer? AMI, astma, apoplexi, DM, intox
Ekstremitets-skader Sjekk status distalt og dokumentèr Vær obs på bekkenskader stramt stikklaken vakuummadrass Grovreponèr brudd i lange rørknokler Stabiliser
Hvordan prioritere, se også senere Ta utgangspunkt i vitale tegn GCS < 14 BT < 90 RR < 10 eller > 20 Anatomisk Ustabil brystvegg Penetrerende skader Mekanisme Spesielle forhold?
HVA SKAL IKKE SKJE Ufri luftvei Glemme oksygen Ubehandlet trykkpneumothorax Utblødd av ytre blødning Utblødd av indre blødning pga forsinkelse Ikke brukt tilgjengelige ressurser
MORAL Husk ABC Gjør ting enkelt Ikke kast bort tid Be om hjelp før utrykning
MÅL eller Gjort en særlig god jobb MÅL VED ANKOMST Godt oksygenert Normal perifer sirkulasjon Systolisk BT 100 mmhg TD mer enn 0,5 ml/kg/h
Konklusjon Trenger ikke være verdensmester i akuttmedisin for å gjøre en god jobb Minimal kunnskap kan avgjøre liv eller død GJØR SAKENE SOM EN GJØR DEM TIL VANLIG SYSTEMATISK ENKELT
Overlegens ABCD A Appear B Blame C Criticize D Disappear
?
Prioriteringer og organisering
Prioriteringer Organ-prioritering Hvordan behandle det enkelte organ Hvem skal sendes først til sykehus
DET VIKTIGSTE ER IKKE HVILKE PASIENTER SOM FÅR HVILKEN PRIORITERING MEN AT PRIORITERING BLIR GJORT!
Triage=Prioritering Vær systematisk Ansvar for alle skadede; flest mulig skal få best mulig resultat Momenter å vurdere Sted og vær Antall skadde og alvorlighetsgrad Tilgjengelige ressurser
Skadesortering og prioritering NÅR Misforhold mellom Antall skadde Og Antall hjelpepersonell som er tilgjengelig/ står til disposisjon Skadeomfanget større enn hva innsatsstyrken kan tilby for å gi forsvarlig, adekvat behandling Mismatch mellom skader og tilgjengelig behandling
Tre prioriteringer, og kun tre Du har ca 20 sekunder til å bestemme behandlingsprioritet: HASTER KAN VENTE MÅ VENTE (I krig er det en gruppe til)
Oppsummering Prioriter (respirasjon og sirkulasjon) Tre prioriteringer Haster Kan vente Må vente Gjenta prioritering På samleplass Sykehusets mottakelse
PRIORITERING/TRIAGE GJENTAS PÅ SAMLEPLASS
1-1-3 melding RADIO! evt (mobil-)telefon HVOR ER SKADESTED Skademekanisme Tidspunkt for ulykken Antall pasienter A+B+C+Bevissthet
Organisering av skadested Geografisk (se neste bilde) Hva må en ha Taktisk Funksjoner Skadestedsleder Fagledere
Oversikt skadested Se egen plansje
Akutt-utstyr Akuttutstyr Samleplass Ny vurdering Inngang Vurdering Med prioritering & priotitering Bandasjer HASTER Kan vente Må vente Utgang
Samleplass for skadde III Mottak Registrering Sortering IV Resuscitering II Avlevering Registrering Dirigering I AKP Til sykehus Heli Amb - venteplass
TRIAGE - prioritetsgrader Pri I - HASTER - RØD (AKUTT!!) Pri II - KAN VENTE - GUL (HASTER!!) Pri III - MÅ VENTE - GRØNN Du har 20 sekunder til å bestemme prioritet
?
Roller på skadested
Nærmeste samarbeidspartnere SKL Skadestedsleder Alltid politi AKP Leder ambulansekontrollpunkt Politi HELP Leder helikopterlandingsplass Politi Fagleder Orden og Brann
Roller Skadestedsleder Fagleder sanitet (helse) Operativ leder sanitet (helse) Leder samleplass Behandler
Organisering av skadested Fagleder, brann Skadestedsleder, politimyndighet Fagleder, sanitet Fagleder, politi Operativ leder, sanitet Leder samleplass Behandler Behandler Behandler
Skadestedsleder Ofte første person på stedet Overtas av politi Har politimyndighet Funksjon Skaffe oversikt over antall skadde og hvilke skader som finnes Tilbakemelding til AMK/LRS, rapporterer til LRS Organiserer skadestedet Administrer og fordeler ressurser Kontaktperson på skadested til LRS LRS er lokal redningssentral = politi
Organisering av skadested Skadestedsleder Fagleder, brann Fagleder, sanitet Fagleder, politi Operativ leder, sanitet Leder samleplass Behandler Behandler Behandler
Fagleder sanitet (helse) Organiserer og leder helsetjenesten Fordeler og prioriterer helseressurser Har oversikt over helseproblemer på skadested Ikke primært en behandlerrolle Rapport til skadestedsleder Kontaktperson til AMK Utpeke OLS Utpeke samleplass (i lag med SKL) og utpeke leder samleplass
Organisering av skadested Skadestedsleder Fagleder, brann Fagleder, sanitet Fagleder, politi Operativ leder, sanitet Leder samleplass Behandler Behandler Behandler
Operativ leder sanitet (helse) Fagleder sanitets utøvende ressurs (ambulanseperson oftest) Setter i verk organisering og behandling Fordeler mannskap Fordeler utstyr Oppretter depot (utstyr og personell) Oppretter samleplass med inn og ut passeringspunkt Rapporterer til fagleder sanitet
Øvrige Leder samleplass 2 kontrollpunkt (inn og ut) Drive behandling, overlegen Prioritering inn og hvem som skal evakueres først Behandlere Ambulansekontrollpunkt, AKP
?
Oppsummering
OPPTREDEN PÅ SKADESTED FØRST PÅ SKADESTED HVA NÅ?
FØRST PÅ SKADESTEDET ORGANISERING ER VIKTIGERE ENN BEHANDLING VED MASSESKADER
Initial vurdering av skadested Politi og brann sikrer skadested Tenk sikring
Førstemann på skadested Gi deg til kjenne på skadestedet Ta ledelsen hvis ikke politi eller brann er ankommet,leder Sikring 113 Sett andre i arbeid og organiser Bruk AMK-operatøren/ Index, blad 4
Førstemann på skadested Skaff deg oversikt, 20 sekund pr pasient Respirasjon, sirkulasjon, bevissthet, ytre trussel Prioritere Vurder sikkerhet, egen og andres Varsle 113, hjelp fra Norsk Index Sikre området Fri luftvei, stabilt sideleie. Kuldeprofylakse Til samleplass, organiser og evaluer hele tiden FØRSTEMANN SKAL VÆRE ORGANISATOR
Førstemann på skadested Organiser arbeidet Prioriter oversikt og organisering deretter pasienter på samleplass som bør være et tørt, trygt og varmt sted Organiser innbæring og søk. Sett andre i arbeid! Behandling på skadested Fri luftvei Stabilt sideleie Kuldeprofylakse Prioritering for innbæring til samleplass
Førstemann på skadested To tiltak på samleplass 1 Førstehjelp Fri luftvei/stabilt sideleie hos bevisstløse og skadde med pustevansker Forebygg nedkjøling. Hold pasientene varme Forebygg sirkulasjonssvikt Bena høyt og grove venfloner Ytre blødning stanses med trykkbandasje Grovreponer og stabiliser brudd Smerter: opiat og kvalmestillende. 2 Prioritering for videre transport