Pasientdata og koder Brukt til hva av hvem og hvordan sikre god kvalitet
Hvem samler inn pasientdata? Norsk pasientregister (NPR) opprettet 1997 Pasientdata for Somatisk virksomhet (innlagte og poliklinikk, ventelistedata) Psykisk helsevern (VOP og BUP, ventelistedata) Opptreningsinstitusjoner Private avtalespesialister (somatikk) Rus (ventelistedata, aktivitetsdata kommer) NAV Pasientdata for poliklinisk virksomhet, lab, radiologi, mm Nasjonale registre (fødsel, kreft, osv), regionale og lokale kvalitetsregistre. 02.05.2007 Tema for presentasjonen 2
Filformat fra flatfil til XML Foregår nå en overgang til nytt filformat ved innrapportering av pasientdata Gammelt format kalles gjerne flatfil (NPRrecorden) Nytt format er XML (NPR-melding) Mye mer fleksibelt ift endringer og innhold Eksempler i denne presentasjonen basert på gammelt format. 02.05.2007 Tema for presentasjonen 3
Informasjon i pasientdata (NPR) Somatikk Administrative data Institusjon, avdeling, omsorgsnivå, innmåte, inntidspkt, uttidspkt, liggetid, osv Persondata Kjønn, fødselsår, Medisinske data Diagnosekoder (ICD-10) Prosedyrekoder (NCSP, NCMP) Takstkoder poliklinikk Genererte data DRG, HDG, kostnadsvekt, prisregelkorrigert vekt, osv 02.05.2007 Tema for presentasjonen 4
Hva brukes pasientdata til? Finansieringsformål ISF (innlagte og utvalgte polikliniske konsultasjoner nullstilte takster) NAV-refusjoner ( resten av poliklinikken, mer?) Statistikk/styringsinformasjon SAMDATA SSB LIS-systemer regionalt Forskning Ulike forskningsmiljø og mange ulike tema Pasientdatafiler krever konsesjon. Lite av dette. Tabeller er anonymisert (ikke krav til konsesjon). Mye. 02.05.2007 Tema for presentasjonen 5
ISF To-delt finansieringssystem Basis-tilskudd (60%) ikke aktivitetsavhengig Tilskudd per opphold (40%) aktivitetsavhengig Basert på en del administrative og medisinske data grupperes hvert sykehusopphold i kun en DRG Til hver DRG er det knyttet en kostnadsvekt Relativ størrelse Prisregler korrigerer vektene for en del opphold Refusjon 1 opphold = korr vekt * enhetsrefusjon* 0,4 02.05.2007 Tema for presentasjonen 6
ISF-systemet DRG Kostnad...... Diagnosekoder Prosedyrekoder DRG Kostnadsvekter Refusjon Medisinske data DRG-logikk Beregning - Faktiske kostnader - Metode/utvalg Statsbudsjett -Enhetsrefusjon -Dekningsgrad -Refusjonsregler Forskning Styringsinformasjon Diverse statistikk 02.05.2007 Tema for presentasjonen 7
Styringsinformasjon Eksempler fra SAMDATA Bruk av sykehus Regionale forskjeller i rater per innbygger Pasientstrømmer Andel innenfor egen region Pasientflyt mellom regionene Tilgjengelighet Forskjeller og utvikling i ventetider Dagkirurgi Andeler for utvalgte pasientgrupper Kostnadsnivå og produktivitet Kostnader per opphold korrigert for pasientsammensetn. 02.05.2007 Tema for presentasjonen 8
Rater per innbygger. (Kilde: Samdata) Helseregion Pasientenes bosted Helseregion Øst Helseregion Sør Helseregion Vest Helseregion Midt-Norge Helseregion Nord Ureg./ utlendinger Totalt Døgnopphold Dagbehandling Samlet antall opphold Polikliniske konsultasjoner 2004 2005 2004 2005 2004 2005 2004 2005 175 176 92 102 267 278 687 709 190 194 125 137 315 331 712 726 175 177 94 107 269 284 682 699 184 184 101 102 285 287 842 830 200 201 106 110 306 311 871 879-3 343-3 573-492 -435-3 835-4 008-6 558-6 382 182 183 102 111 283 294 731 744 840 590 854 581 468 262 514 139 1 308 852 1 368 720 3 374 388 3 458 478 02.05.2007 Tema for presentasjonen 9
Kostnadsnivå indikator (Kilde: Samdata) 1,25 1,2 1,15 1,1 1,05 1 Relativt kostnadsnivå 2004 Relativt kostnadsnivå 2005 0,95 0,9 0,85 Helse Øst RHF Helse Sør RHF Helse Vest RHF Helse Midt- Norge RHF Helse Nord RHF 02.05.2007 Tema for presentasjonen 10
Hvordan sikre god kodekvalitet? Kontroll av Logiske feil (eks fødende mann) Manglende registreringer F. eks inn- og uttidspunkt, hoveddiagnosekode Journalgjennomgang (diagnose ift diagnosekode) Øke kunnskapen ift kodeverk og hva pasientdata brukes til hos de som registrerer/ansvarlig for datakilder. Økt kunnskap om eksisterende registreringspraksis Økonomiske insentiver ISF har bidratt til mer komplette data, men kanskje også en overregistrering noen steder? 02.05.2007 Tema for presentasjonen 11
Reelle variasjoner? Hovediagnose I71.3 Abdominalt aorta-aneurisme med ruptur 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 Andel 479 Andel 120 Andel 111 Andel 110 Rate pr 100.000 innbygger 2,0 1,0 0,0 01 Østfold 02 Akershus 03 Oslo 04 Hedmark 05 Oppland 06 Buskerud 07 Vestfold 08 Telemark 09 Aust-Agder 10 Vest-Agder 11 Rogaland 12 Hordaland 14 Sogn og Fjordane 15 Møre og Romsdal 16 Sør-Trøndelag 17 Nord-Trøndelag 18 Nordland 19 Troms 20 Finnmark Bostedsfylke 02.05.2007 Tema for presentasjonen 12