PROSJEKTRAPPORT JORDMOR TIDLIG HJEM

PROSJEKTRAPPORT JORDMOR TIDLIG HJEM Utarbeidet av kommunejordmor Gry Prebensen, Tvedestrand kommune Prosjektperiode: 01.01.15 01.05.16

"Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Innhold Innledning... 1 Prosjektbeskrivelse... 3 Spørreskjemaene... 4 Registrering/systematisering og analyse av svarene... 4 Resultater fra spørreskjema 1... 5 Presentasjon av resultatene... 5 Spesielt om amming... 11 Eksempler på informantenes kommentarer i spørreskjema 1... 12 Oppsummering, kommentarer til svarene i spørreskjema 1... 13 Resultater fra spørreskjema 2... 16 Presentasjon av resultatene... 16 Spesielt om amming... 17 Oppsummering, kommentarer til svarene i spørreskjema 2... 18 Oppsummering/diskusjon... 20 Avslutning... 21 Liste over vedlegg... 22

"Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Side 1 Innledning Tvedestrand kommune, ved kommunejordmor Gry Prebensen, fikk i september 2014 tildelt prosjektet Jordmor hjem fra Overordnet strategisk samarbeidsutvalg (OSS) ved Sørlandet sykehus. Prosjektets hovedmål var å belyse om tidlig hjemmebesøk av jordmor etter fødsel kan bidra til: - Unngå reinnleggelse av mor og barn. - Forebygge depresjon hos mor. - Øke ammefrekvens. - Øke brukertilfredsheten. Bakgrunnen for prosjektet er Helsedirektoratets nye retningslinjer der jordmor skal på tidlig hjemmebesøk 1, den store undersøkelsen fra Kunnskapssenteret der barselomsorgen har minst fornøyde brukere 2, delavtalen 8 punkt 5.2.3 Barselomsorgen 3, samt at fagutvalget for jordmortjenesten i OSS ønsket prosjektet gjennomført. Tidlig hjemmebesøk av jordmor er et punkt i de nye retningslinjene fra Helsedirektoratet Nytt liv og trygg barseltid for familien Pkt.5.6 For kvinner og nyfødte hvor det vurderes som like trygt med oppfølging i hjemmet/lokalt som i føde-/barselavdeling, anbefales ett hjemmebesøk av jordmor innen første-andre døgn etter hjemreisen. For kvinner med gode erfaringer fra tidligere fødsel, amming og barseltid tilbys det ett hjemmebesøk av jordmor i løpet av de tre første døgnene etter hjemreise. For kvinner med vanskelig ammestart, komplisert fødselsforløp, ambulant fødsel/hjemmefødsel eller familier i en risikosituasjon bør det tilbys ytterligere hjemmebesøk i løpet av den første uken etter fødselen. 1 2 3 "Nytt liv og trygg barseltid for familien. Nasjonal faglig retningslike for barselsomsorgen." Helsedirektoratet 2014. "Brukererfaringer med svangerskaps-, fødsels- og barselsomsorgen. Nasjonale resultater." Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten, PasOpp-rapport Nr 4 2013. "Samarbeid om jordmortjenester", delavtale nr 8 mellom Sørlandet Sykehus helseforetak (SSHF) og kommunene.

"Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Side 2 Retningslinjene ble publisert av Helsedirektoratet i 2014. Svært få kommuner har ressurser til å følge opp retningslinjenes anbefaling om at jordmor skal dra på tidlig hjemmebesøk. Dette har vært, og er, et aktuelt tema i media over hele landet denne våren. Sørlandet Sykehus delavtale 8 punkt 5.2.3 Barselomsorgen Fødeinstitusjonen kan selv avgjøre når mor og barn er utskrivningsklare. Liggetiden på sykehus er vanligvis 2-3 dager. Mange skrives ut før ammingen er etablert. Felles ansvar å sikre at overgangene er gode. Det varierer i Agder hvor raskt helsestasjonene får beskjed om at kvinnen reiser fra barsel. I noen kommuner går det raskt siden epikrisene går elektronisk mellom SSHF og helsestasjonene. I de kommunene der epikrisene sendes per post, avhenger rask informasjon til kommunen av at sykehuset eller kvinnene selv tar kontakt. Postgangen tar inntil en uke. Mandat for OSS fagutvalg for jordmortjenesten: - Utvikle gode pasientforløp. - Foreslå tiltak som kan samordne jordmortjenesten mellom kommune- og helseforetak. - Bidra til utvikling av tjenesten i henhold til nasjonale standarder/veiledere, og mer enhetlig prosedyrer og retningslinjer for Agder.

"Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Side 3 Prosjektbeskrivelse Prosjektjordmor økte sin stilling med 30 % i 2015 for gjennomføring av prosjektet. Hun gjennomførte tidlig hjemmebesøk til alle førstegangsfødende i Tvedestrand, i alt 24 familier, i perioden 2015. Samtidig inngikk hun avtale med kommunejordmor i Lillesand, som allerede praktiserer tidlig hjemmebesøk. Jordmor i Lillesand inkluderte sine førstegangsfødende i prosjektet, i alt 22 kvinner. I Grimstad gjennomføres ikke tidlige hjemmebesøk. For å få en kontrollgruppe etablerte prosjektet derfor samarbeid også med kommunejordmor der. Dette resulterte i en kontrollgruppe på i alt 47 kvinner. Kommunens ledelse i både Lillesand og Grimstad var positive til å delta i prosjektet. Alle kvinnene ble forespurt og informert muntlig og skriftlig (vedlegg 1,2,3) i forkant av utsendelsen av spørreskjemaene og undertegnet på at de var villige til prosjektdeltagelse. Deltagelsen var anonym. Alle kvinnene i de tre kommunene fikk spørreskjemaer sendt i posten tre måneder (spørreskjema 1, vedlegg 6 (Lillesand og Tvedestrand) og 8 (Grimstad) og seks måneder (spørreskjema 2, vedlegg 10) etter hjemreise. Spørreskjemaene ble utarbeidet med utgangspunkt i prosjektets mål. Andelen som besvarte varierte noe mellom kommunene, og det ble sendt nye skjemaer og purret med SMS for å få flest mulig skjema returnert. Svarandelen fra kvinnene som fikk hjemmebesøk var høyre enn fra dem som ikke fikk. Etter siste utsendelser av spørreskjema i april 2016 var besvarelsen av spørreskjema 1 slik: - Tvedestrand: 22 av 24 kvinner besvarte spørreskjemaene. 3 ble tatt ut pga keisersnitt, 2 ikke besvart. (90 % besvarelse) - Lillesand: 20 av 22 kvinner besvarte spørreskjemaene. 2 ikke besvart. (90 % besvarelse) - Grimstad: 37 av 47 kvinner besvarte spørreskjemaene. 2 ble tatt ut pga keisersnitt, 10 har ikke besvart. (78 % besvarelse)

"Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Side 4 Besvarelse av spørreskjema 2: - Tvedestrand: 19 av 21 (inkluderte kvinner) kvinner besvarte skjema 2. (90% besvarelse) - Lillesand: 17 av 22 kvinner besvarte skjema 2. (77 % besvarelse) - Grimstad: 29 av 45 (inkluderte kvinner) kvinner besvarte skjema 2. (64 % besvarelse) Spørreskjemaene Spørreskjemaene ble utarbeidet av prosjektjordmor og godkjent av OSS fagutvalg for jordmortjenesten i forkant av utsendelsene. Tvedestrand og Lillesand ble tilsendt samme spørreskjema 1 (vedlegg 6), mens Grimstad fikk eget (vedlegg 8). Spørreskjema 2 som ble sendt etter 6 mnd. var felles for alle de 3 kommunene (vedlegg 10). Besvarelsene ble utført ved bruk av avkrysning, samt mulighet for personlige kommentarer. Registrering/systematisering og analyse av svarene Informantens svar på spørreskjemaene, inklusive deres kommentarer ble systematisert og registrert i regneark. Regnearkene er utgangspunkt for presentasjonen av resultatene i søylediagram.

Svar i % Svar i % "Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Side 5 Resultater fra spørreskjema 1 Presentasjon av resultatene Jeg velger å presentere resultatene fra sju av spørsmålene i spørreskjema 1 ved bruk av søylediagram. Resultater knyttet til amming, og personlige kommentarer fra kvinnene, presenteres i slutten av kapitlet. 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 Tvedestrand (n=19) Lillesand (n=20) 10,0 0,0 Helt Uenig Verken enig eller Figur 1: Tvedestrand og Lillesand: Respondentenes vurdering av påstanden Det var viktig og godt for meg å få snakket med jordmor kort etter fødselen om hvordan jeg opplevde den. 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 Grimstad (n=34) 10,0 0,0 Helt Uenig Verken enig eller Figur 2: Grimstad: Respondentenes vurdering av påstanden Det hadde vært godt for meg å få snakket med kommunejordmor kort etter fødselen om hvordan jeg opplevde den

Svar i % Svar i % "Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Side 6 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 Tvedestrand (n=19) Lillesand (n=20) 0,0 Helt Uenig Verken enig eller Helt enig Figur 3: Tvedestrand og Lillesand: Respondentenes vurdering av påstanden Samtalen med jordmor kort etter fødselen var viktig for mine psykiske reaksjoner i barseltiden. 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 Grimstad (n=34) 10,0 0,0 Helt Uenig Verken enig eller Figur 4: Grimstad: Respondentenes vurdering av påstanden En samtale med jordmor kort etter fødselen hadde vært viktig for mine psykiske reaksjoner i barseltiden.

Svar i % Svar i % "Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Side 7 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 Tvedestrand (n=19) Lillesand (n=20) 0,0 Helt Uenig Verken enig eller Figur 5: Respondentens vurdering av påstanden: "Jeg hadde behov for å samtale om/få kontroll av min fysiske helse (sting, blødning, kjenne på livmor) etter fødselen. 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 Grimstad (n=34) 10,0 0,0 Helt Uenig Verken enig eller Figur 6: Respondentenes vurdering av påstanden: "Jeg hadde behov for å samtale om/få kontroll av min fysiske helse (sting, blødning, kjenne på livmor) av kommunejordmor kort tid etter at jeg var kommet hjem etter fødselen."

Svar i % Svar i % "Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Side 8 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 Tvedestrand (n=19) Lillesand (n=20) 10,0 0,0 Helt Uenig Verken enig eller Figur 7: Respondentens vurdering av påstanden: "Vennligst besvar dette dersom du ammet når du kom hjem: Jordmors besøk kort tid etter fødsel var viktig for at jeg skulle lykkes med ammingen." 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 Grimstad (n=34) 10,0 0,0 Helt Uenig Verken enig eller Figur 8: Respondentens vurdering av påstanden: "Vennligst besvar dette dersom du ammet når du kom hjem: Det hadde vært nyttig for meg med besøk av jordmor kort tid etter fødsel for å få hjelp til å lykkes med ammingen."

Svar i % Svar i % "Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Side 9 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 Tvedestrand (n=19) Lillesand (n=20) 10,0 0,0 Helt Uenig Verken enig eller Figur 9: Respondentenes vurdering av påstanden: "Besøket av jordmor kort etter fødselen var viktig for oppfølgingen av barnets vekt." 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 Grimstad (n=34) 10,0 0,0 Helt Uenig Verken enig eller Figur 10:Respondentenes vurdering av påstanden: "Det hadde vært nyttig for meg med besøk av jordmor kort tid etter fødselen for oppfølgningen av barnets vekt."

Svar i % Svar i % "Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Side 10 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 Tvedestrand (n=19) Lillesand (n=20) 10,0 0,0 Helt Uenig Verken enig eller Figur 11: Respondentenes vurdering av påstanden: "Det var viktig for meg å få veiledning om stell av barnet og om tilknytning mor-barn kort etter fødselen." 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 Grimstad (n=34) 10,0 0,0 Helt Uenig Verken enig eller Figur 12: Respondentenes vurdering av påstanden: "Det hadde vært viktig for meg å få veiledning om stell av barnet og om tilknytning mor-barn kort etter fødselen."

Svar i % Svar i % "Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Side 11 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 Tvedestrand (n=19) Lillesand (n=20) 10,0 0,0 Helt uten betydning Av liten betydning Av en viss betydning Av stor betydning Av svært stor betydning Figur 13: Respondentenes vurdering av påstanden: "Alt i alt vurderer jeg at hjemmebesøk av jordmor kort etter hjemreise etter fødsel har vært:" 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 Grimstad (n=34) 10,0 0,0 Helt Uenig Verken enig eller Figur 14: Respondentenes vurdering av påstanden: "Det hadde, alt i alt, vært betydningsfullt for meg å få besøk av jordmor i kommunen kort etter hjemkomst." Spesielt om amming De som hadde sluttet å amme hadde mulighet for å krysse av hvorfor og skrive kommentar. I Tvedestrand og Lillesand var det til sammen 13 av 39 (33 %) som krysset av på at de ikke ammet. De har krysset av flere årsaker: - Urolig barn: 6

"Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Side 12 - Brystbetennelse: 3 - Såre bryster: 3 - Vanskelig å legge til/ ikke få tak: 4 - Ikke nok melk/vanskelig å vite om det er nok melk: 6 I Grimstad var det 6 av 32 (19 %) som krysset av på at de ikke ammet. Også her er det oppgitt flere årsaker: - Urolig barn: 4 - Brystbetennelse: 1 - Vanskelig å legge til/ikke få tak: 2 - Ikke nok melk/vanskelig å vite om det er nok melk: 4 Eksempler på informantenes kommentarer i spørreskjema 1 Tvedestrand og Lillesand: - Tryggere å dra hjem når jordmor kommer kort tid etter, og snakke med en som jeg har relasjon til, god "avslutning". - Hyggelig med jordmor-besøk, nok viktig der det ikke går bra. - Godt tilbud, trygghet å vite at hun kan se barnet hjemme, trygghet hvis man lurer på noe, håper på varig tiltak. - Synes alle burde får tilbud av hjemmebesøk av jordmor så tidlig som mulig. Far satte også pris på dette. - Takk til jordmor for veldig god oppfølgning. - Betryggende å vite at jordmor kom 2 dager etter hjemreise. - Betryggende å vite i forkant at jordmor kom, betryggende at en med erfaring skulle komme, betryggende for usikker førstegangsfødende. Best nytte av spørsmål om baby, vektkontroll, positivt å få hjemmebesøk fordi skummelt å reise hjem etter fødsel. - Bra at alle får hjemmebesøk dersom det ikke går like greit som for oss. - Viktig med samtale i etterkant fordi fødsel har gått inn på meg. - Man blir overlatt til seg selv med ansvar for en nyfødt etter bare 3 dager, godt å få bekreftet at alt står bra til. Grimstad: - Var en ekstra dag på sykehuset for å få til amming. Dersom ikke dette hadde jeg hatt behov for hjelp hjemme. - Innom legevakt 2 ganger. - Evt kan det bli et valg om man trenger besøk eller ikke.

"Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Side 13 - Skulle hatt mer info om hvordan kroppen er/kan være etter fødsel, psykisk og fysisk. - Sterkt ammepress fra helsestasjon, sleit mye og var deprimert - Jeg fikk besøk av helsesøster kort tid etter fødsel, hun kunne svare på mine spørsmål. - Mor på sykehus pga stopp av vannlatning, mye stress og bekymring i starten. - Innom sykehus for vektkontroll, eget initiativ. Gjerne hatt ammeveil. Sliten, hadde vært bra å snakke med noen. - Trygghet m/jordmor på hjemmebesøk, spesielt førstegangsfødende. Sluttet å amme pga urolig barn. - Lenge å vente 2 uker på helsesøster, ønsket besøk før, slet med barseltårer første uka. Amming var utrolig vanskelig. Mye vondt nedentil etter fødsel. - Amming gikk fint. Ikke forberedt på første tiden, ingen å spørre. - Vanskelig å legge til, urolig barn, vanskelig å vite om barnet fikk nok melk. Hadde kontakt med helsesøster, trengte bekreftelse og hjelp til amming. Oppsummering, kommentarer til svarene i spørreskjema 1 Undersøkelsen viser at 90 % kvinnene som har hatt besøk av jordmor synes det er viktig å få snakket om fødselen og opplevelsen av den i etterkant. Kvinnene i denne undersøkelsen (Lillesand og Tvedestrand) fikk hjemmebesøk av samme jordmor som hadde fulgt dem opp i svangerskapet. Jordmor og kvinne kjente derfor hverandre godt allerede før hjemmebesøket. 90 % av kvinnene i Grimstad utrykker at det er et behov for å snakke med jordmor om fødselen i etterkant. Informantenes vurdering av viktigheten av samtale med jordmor for psykiske reaksjoner i barseltiden viser også et høyt behov for slike samtaler, men en noe høyere andel er verken er enig eller på dette punktet. I de nye retningene for barselomsorgen vurderes dette slik: For å forebygge depresjon anbefales individuelt tilpasset støtte fremfor gruppebaserte og/eller rutinemessige tiltak. En intensiv og fleksibel støtte, gjerne hjemmebesøk, kan trolig gi færre kvinner med depresjon. Dokumentasjon: Lav til moderat. Sterk anbefaling.

"Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Side 14 Dersom det er en kjent jordmor som reiser hjem til kvinnen har de to allerede etablert en relasjon. Jordmor vil på forhånd ha et grunnlag for å vurdere om kvinnen er i risiko for å utvikle en barseldepresjon og ha et godt utgangspunkt for å avdekke. Det er viktig at jordmor overlapper med helsesøster, som følger familien videre. Ca. halvparten av kvinnene som fikk hjemmebesøk hadde behov for samtale/kontroll av fysisk helse som sting, blødning ol. Samtidig viser undersøkelsen at halvparten av dem som ikke fikk besøk uttrykte behov for dette. Kvinnen drar ofte hjem to-tre dager etter fødsel, og det kan oppstå fysiske plager som kvinnen trenger at en jordmor undersøker. Kvinnen kan også ha spørsmål som jordmor kan besvare omkring de normale endringene etter en fødsel. Over 50 % av kvinnene som fikk hjemmebesøk synes hjemmebesøket var viktig i forhold til ammehjelp, og 77 % av kvinnene som ikke fikk synes de hadde behov for tidlig hjemmebesøk i forhold til ammehjelp. Ammingen er stort sett ikke etablert ved hjemreise, og mange kvinner møter utfordringer i oppstart av amming. 85 % av kvinnene som fikk hjemmebesøk synes det var viktig at jordmor hadde med vekt på hjemmebesøket. 75 % av de som ikke mottok hjemmebesøk hadde et behov for dette. De fleste kvinner opplever at melkeproduksjonen kommer i gang først etter hjemreise. Noen reiser hjem uten at barnet har snudd i vekt, og det kan derfor være betryggende å følge barnets vekt kort tid etter hjemreise. 55 % av kvinnene som fikk hjemmebesøk synes det var viktig med veiledning i forhold til tilknytning mellom mor og barn kort tid etter fødselen. 65 % av kvinnene uten hjemmebesøk synes de hadde behov. Viktigheten av god tilknytning mellom mor og barn får et stadig økende fokus i fagmiljøet. 90 % av kvinnene som mottok hjemmebesøk vurderer at besøket er av stor/svært stor betydning, og 90 % av dem som ikke mottok oppgir at det hadde vært av stor/svært stor betydning.

"Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Side 15 Kommentar til punktet: Sluttet å amme : Undersøkelsen viser at nesten dobbelt så mange av kvinnene som har fått hjemmebesøk har sluttet å amme etter tre måneder sammenlignet med de som ikke har fått ammehjelp. Det ville vært naturlig å anta dette skulle vært motsatt. Kvinnene i begge gruppene oppgir de samme årsakene til hvorfor de slutter. Urolig barn og usikkerhet om nok melk/lite melk er de årsakene flest angir. Amming blir belyst nærmere i spørreskjema 2.

Svar i % "Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Side 16 Resultater fra spørreskjema 2 Presentasjon av resultatene Jeg har valgt å presentere resultatene fra spørreskjema 2 på samme måte som skjema 1. For å illustrere eventuelle forskjeller mellom kommunene presenteres de hver for seg. 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Tvedestrand Lillesand Grimstad Ja Nei Figur 15: Respondentenes svar på spørsmålet: "Har du og/eller barnet vært innlagt på sykehuset etter utskrivelse fra barselavdelingen?"

Svar i % "Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Side 17 100 80 60 40 Ja Nei 20 0 Tvedestrand Lillesand Grimstad Figur 16: Respondentenes svar på spørsmålet: "Når barnet var 6 uker svarte du på en kartlegging om barseldepresjon. Har du hatt/har du behov for hjelp og oppfølgning av barseldepresjon?" Spesielt om amming Kartlegging av amming ved 6 måneder Ammefrekvensen ved 6 mnd. viser at 8 av 36 (22 %) i gruppa som har mottatt hjemmebesøk fullammer og 14 av 36 (39 %) ammer delvis. Dvs. at 61 % av kvinnene som har mottatt hjemmebesøk ammer ved 6 mnd. I gruppa uten hjemmebesøk er andelen noe høyere. 9 av 29 (31 %) fullammer og 11 av 29 (38 %) ammer delvis. 69 % av kvinnene som ikke fikk hjemmebesøk ammer således fortsatt ved 6 mnd. De som har sluttet å amme oppgir at de sluttet etter gjennomsnittlig: - Tvedestrand/Lillesand: 13,7 uker - Grimstad: 14,5 uker Årsakene kvinnene oppgir til at de har sluttet å amme er: Tvedestrand/Lillesand: - Ønsket å slutte: 3

"Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Side 18 - Ikke mett/ikke opp i vekt: 7 - Brystbetennelse: 2 - Fikk det ikke til: 1 Grimstad: - Ønsket å slutte: 1 - Ikke mett/ikke opp i vekt: 4 - Brystbetennelse: 2 - Fikk det ikke til: 3 - Kan ikke: 1 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Tvedestrand Lillesand Grimstad Ja Nei Ubesvart Figur 17: Respondentenes svar på spørsmålet: "Opplever du at du har fått tilstrekkelig med hjelp for å kunne lykkes med ammingen?" Oppsummering, kommentarer til svarene i spørreskjema 2 Undersøkelsen viser at det er lav forekomst av innleggelser fra alle de tre kommunene etter utskrivelse, og forekomsten mellom kommuner med og uten hjemmebesøk er ganske lik.

"Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Side 19 Fra Tvedestrand har 3 kvinner/barn vært innlagt. Årsakene oppgis å være: en oppgir at ikke barnet ville spise, en oppgir at hun fjernet en hemoroide, og en oppgir betennelse i livmor og behov for antibiotikabehandling i sykehus. Fra Grimstad oppgir to kvinner/barn at de var innlagt. 1 tappet/fjernet en abcess i brystet, 1 fikk innlagt kateter pga. urinretensjon etter fødsel. Andel kvinner som oppgir at de har hatt barseldepresjon er også lav i begge grupper. Ingen i gruppen som har mottatt hjemmebesøk oppgir at de har hatt barseldepresjon. 2 av 29 (7 %) kvinner fra Grimstad som har besvart skjema 2 svarer ja og kommenterer: jeg var veldig nær en depresjon, hadde samtale med helsesøster/psykisk helse pga dette. Amming ved 6 måneder: I begge gruppene opplever mor i høy grad at hun har fått tilstrekkelig hjelp til amming, men i gruppa som har hatt hjemmebesøk opplever 100 % av de som har svart at de har fått tilstrekkelig hjelp. I gruppa som ikke har hatt hjemmebesøk har 4 kvinner krysset nei. Kommentarene er: stort ammepress på barsel, allikevel lite hjelp å få, påtvunget ammeskjold, ønsket hjelp uten, følte press/nederlag. En kvinne fra Lillesand har krysset nei og sier: ikke god hjelp på sykehus eller helsestasjon. Ammefrekvensen ved seks måneder er lavere enn ved tre måneder i begge gruppene. På samme måte som i skjema 1 ser vi at ammefrekvensen er høyere i gruppa som ikke har hatt hjemmebesøk. I begge gruppene oppgir mødrene at ikke mett/ikke opp i vekt er den hovedårsaken til at de sluttet.

"Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Side 20 Oppsummering/diskusjon Jeg vil se resultatene fra spørreundersøkelsen i forhold til målene satt fra OSS, som var: - Unngå reinnleggelse av mor og barn. - Forebygge depresjon hos mor. - Øke ammefrekvens. - Øke brukertilfredsheten. Det var ingen stor forskjell i gruppene som fikk hjemmebesøk og de som ikke fikk i forhold til reinnleggelse av mor og barn. Ingen i gruppa som fikk hjemmebesøk oppgav at de hadde hatt barseldepresjon, mens to kvinner som ikke hadde hatt hjemmebesøk svarte ja på dette spørsmålet. Denne undersøkelsen viser ingen tydelig forskjell mellom gruppene med hensyn til reinnleggelse og depresjon. Fordi det er et lite antall kvinner som har besvart undersøkelsen og forskjellene i svarene er så små, gir ikke denne undersøkelsen noe svar på om hjemmebesøk av jordmor kort etter fødsel leder til lavere forekomst av reinnleggelser og/eller fødselsdepresjoner. Ammefrekvensen er bedre i gruppa uten hjemmebesøk når en ser på antallet kvinner som fullammer og delvis ammer. Som nevnt tidligere er det et uventet resultat. Undersøkelsen sier ikke noe om grunnen til at kvinnene i Grimstad ammer mer enn kvinnene i Lillesand/Tvedestrand. Skal man få svar på dette må det kartlegges spesielt. Det må bemerkes i oppsummeringen at andelen kvinner uten hjemmebesøk som bevarte spørreundersøkelsen er lavere enn besvarelsesprosenten til kvinnene som fikk hjemmebesøk. Opplevelsen av å få den hjelpen man trenger er derimot høyere i gruppa som fikk hjemmebesøk. Det framgår tydelig både av avkryssingen og kommentarene kvinnene har gitt. Det bør også bemerkes at kvinnene som har deltatt i prosjektet har født ved føde-barsel i Arendal og Kristiansand. Begge avdelingene praktiserer fortsatt en liggetid på barsel på 2-3 dager. Ved andre sykehus i Norge praktiseres enda kortere opphold på barsel.

"Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Side 21 Vi vet at ammingen påvirkes av mange faktorer, ikke bare den hjelp som trengs og mottas. Slike faktorer kan være: eget ønske/motivasjon for å amme før fødsel, hvilken hjelp du mottar, hvor motivert mor er for og «holde ut» hvis det oppstår problemer, hvilken holdning far, øvrig familie, venner og miljøet rundt har til amming, om de andre venninnene rundt ammer, hva media belyser rundt amming der og da. Det som kommer tydelig ut av prosjektet er at brukertilfredsheten øker ved tidlig hjemmebesøk av jordmor. Både avkrysning og kommentarene fra kvinnene bekrefter dette. Trygghet, bekreftelse, forutsigbarhet og mulighet for å få hjelp er svært viktig for kvinnene. Avslutning Jeg vil rette en takk til OSS som startet prosjektet og lot meg gjennomføre det slik jeg hadde mulighet for som jordmor i en liten kommune. Personlig opplevdes det nyttig å reise tidlig hjem til de 24 kvinnene. De oppga først og fremst at det var en trygghet for dem å vite på forhånd at jeg kom hjem tidlig etter hjemreise fra barsel. De nye retningslinjene for barselomsorgen har klare føringer for jordmødre og helsesøstres arbeid med familien i barseltiden. Foreløpig er det få kommuner som følger disse retningslinjene, og da spesielt de som sier at jordmor bør dra på tidlig hjemmebesøk. Samtidig opplever mange sykehus press på å skrive ut familiene tidlig fra barsel, og overgang mellom sykehus og hjem blir vanskelig for mange, spesielt førstegangsfødende. Jeg vil rette en stor takk til Alf Reiar Berge i Tvedestrand kommune for hjelp til metodikk for dataregistrering og behandling og utforming av prosjektrapporten. Jeg vil også takke kommunejordmødrene Maria Ringheim og Kari Ann Jørdre for medvirkning med å identifisere informanter.

"Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Side 22 Liste over vedlegg Vedlegg 1: Skriv om deltagelse i prosjekt, Tvedestrand Vedlegg 2: Skriv om deltagelse i prosjekt, Lillesand Vedlegg 3: Skriv om deltagelse i prosjekt, Grimstad Vedlegg 4: Infoskriv 1 til deltagere i Tvedestrand Vedlegg 5: Infoskriv 1 til deltagere i Lillesand Vedlegg 6: Spørreskjema 1 til deltagere i Tvedestrand og Lillesand Vedlegg 7: Infoskriv 1 til deltagere i Grimstad Vedlegg 8: Spørreskjema 1til deltagere i Grimstad Vedlegg 9: Infoskriv 2 til deltagere i Tvedestrand, Lillesand og Grimstad Vedlegg 10: Spørreskjema 2 til deltagere i Tvedestrand, Lillesand og Grimstad

"Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Vedlegg 1 TIL FØRSTEGANGSFØDENDE I TVEDESTRAND KOMMUNE TIL DELTAGER I PROSJEKT JORDMOR TIDLIG HJEM Tvedestrand kommune vil i 2015 gjennomføre prosjektet Jordmor tidlig hjem til alle førstegangsfødende. Dette er et resultat av Helsedirektoratets nye retningslinjer for barselomsorgen Nytt liv og trygg barseltid for familien. Et nytt punkt i disse retningslinjene er at alle fødende skal ha tilbud om hjemmebesøk av jordmor. Dette innebærer at din familie vil få tilbud om hjemmebesøk av meg første - andre døgn etter hjemreise fra sykehuset, så langt det lar seg gjennomføre med hensyn til helg, helligdager og ferie. Dersom det er behov kan jeg komme på ytterligere hjemmebesøk den første uken. Helsesøster vil som før gjennomføre sitt hjemmebesøk 7. 10. dag etter fødsel. Jordmor og helsesøster vil samarbeide om oppfølgningen. Jeg vil notere på helsekortet ditt dersom du ønsker å delta i prosjektet, så sykehuset er orientert. Det er viktig at du sender meg melding i løpet av tiden på barsel at du har født, så kontakter jeg deg. I etterkant vil du motta et skjema med spørsmål om hvordan du har opplevd denne oppfølgningen. Dette skjemaet sendes ut etter 3 og 6 mnd. etter fødsel. Når prosjektet er ferdig skal jeg skrive en rapport. Ingen vil kunne lese ut av rapporten hvem som har deltatt, og hva de har svart. Lykke til med siste del av svangerskapet og med fødsel. Ser frem til å treffe dere etter hjemreise. Hilsen Gry Prebensen, Kommunejordmor Tvedestrand og proskjetansvarlig for Jordmor Tidlig Hjem

"Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Vedlegg 2 side 1 TIL FØRSTGANGSFØDENDE I LILLESAND KOMMUNE TIL DELTAGER I PROSJEKT JORDMOR TIDLIG HJEM Tvedestrand kommune vil i 2015 gjennomføre prosjektet Jordmor tidlig hjem til alle førstegangsfødende. Dette er et resultat av Helsedirektoratets nye retningslinjer for barselomsorgen Nytt liv og trygg barseltid for familien. Et nytt punkt i disse retningslinjene er at alle fødende skal ha tilbud om hjemmebesøk av jordmor. Lillesand kommune har vært i forkant av retningslinjene, så de fleste fødende i Lillesand får tidlig hjemmebesøk av kommunejordmor. Jeg trenger data fra deg om opplevelsen av dette til min rapport som jeg skal skrive i etterkant av prosjektet. Hvis du kunne tenke deg å delta, betyr det at du vil få tilsendt et spørreskjema 3 og 6 mnd. etter fødsel i posten til besvarelse. Jeg sender med frankerte konvolutter. Ingen vil kunne lese ut av rapporten hvem som har deltatt, og hva de har svart. Kommunejordmor Maria Ringheim vil notere deg som deltager og overbringe dine personopplysninger så jeg kan sende deg spørreskjemaene. Håper du har mulighet til å være deltager. Lykke til med siste del av svangerskapet og med fødsel. Hilsen Maria Ringheim, kommunejordmor i Lillesand Gry Prebensen kommunejordmor i Tvedestrand

"Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Vedlegg 2 side 2 PROSJEKTET "JORDMOR TIDLIG HJEM" Svarskjema Vennligst sett kryss dersom du vil delta: Jeg er villig til å delta gjennom å besvare spørreskjema ca 3 og ca 6 måneder etter fødselen. Sted:... Dato:... Underskrift Termin/dato for fødsel:. Adresse, mail og telefon :.....

"Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Vedlegg 3 side 1 TIL FØRSTEGANGSFØDENDE I GRIMSTAD KOMMUNE: KAN DU TENKE DEG Å BIDRA MED DINE ERFARINGER? Tvedestrand kommune vil i 2015 gjennomføre prosjektet Jordmor tidlig hjem. Det betyr at alle førstegangsfødende i kommunen, som en forsøksordning, vil få tilbud om hjemmebesøk av jordmor kort tid etter fødselen. Prosjektet er en oppfølging av Helsedirektoratets nye retningslinjer for barselomsorgen, Nytt liv og trygg barseltid for familien, der slike hjemmebesøk er tatt med. Leder for prosjektet er kommunejordmor i Tvedestrand, Gry Prebensen. I etterkant av prosjektperioden skal det skrives en rapport med bla vurdering av om det er viktig å satse på slike hjemmebesøk. For å kunne vurdere dette skal de som har fått hjemmebesøk i Tvedestrand spørres om hva de mener. Men for å kunne sammenlikne er det også nødvendig å få tilbakemeldinger fra førstegangsfødende som ikke har fått slike hjemmebesøk av jordmor. Dette er grunnen til at du får denne henvendelsen. Hvis du er villig til å bidra med dine erfaringer, vil Gry Prebensen i Tvedestrand sende et spørreskjema i posten til deg, og ferdig adressert og frankert svarkonvolutt ca 3 måneder og ca 6 måneder etter fødselen. Når spørsmålene er besvart, ber vi om at skjemaene legges i svarkonvolutten og sendes tilbake til Gry. Prosjektrapporten skal skrives slik at det ikke vil være mulig å lese ut av den hvem som har bidratt med informasjon, og hva de har svart. De utfylte spørreskjemaene vil bli makulert så snart rapporten er ferdig skrevet. Jeg ber om at du fyller ut vedlagte svarskjema og returnerer til meg. Dersom du er villig til å bidra med dine erfaringer sender jeg informasjon om dette til Gry, slik at hun så kan sende deg spørreskjemaene i passe tid. Jeg håper du kan tenke deg å bidra til prosjektet med dine erfaringer! De vil være svært verdifulle når en skal vurdere om et tilbud om hjemmebesøk av jordmor kort tid etter fødselen skal gjøres til et fast tilbud til alle førstegangsfødende. Lykke til med den siste delen av svangerskapet, og med fødselen! Hilsen Kari Ann Jørdre, Kommunejordmor i Grimstad Gry Prebensen Kommunejordmor i Tvedestrand

"Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Vedlegg 3 side 2 PROSJEKTET "JORDMOR TIDLIG HJEM" Svarskjema Vennligst sett kryss dersom du vil delta: Jeg er villig til å delta gjennom å besvare spørreskjema ca 3 og ca 6 måneder etter fødselen. Sted:... Dato:... Underskrift Termin/dato for fødsel:. Adresse, mail og telefon :.....

"Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Vedlegg 4 PROSJEKT JORDMOR TIDLIG HJEM Kjære deltager i prosjekt Jordmor tidlig hjem i Tvedestrand. Nå har det gått 12 uker siden du hadde hjemmebesøk av meg etter hjemreise fra føde-barselavdelingen. Tiden er inne for besvarelse av første spørreskjema. Vennligst fyll ut dette, og send det så raskt du kan tilbake til meg i ferdig frankert konvolutt som følger med. Jeg skal etter prosjektets slutt skrive en rapport der jeg bruker data fra besvarelsene jeg får. Det vil ikke bli mulig å lese ut av rapporten hvem som har deltatt og hva de har svart. 6 måneder etter fødsel vil du få et nytt spørreskjema fra meg med nye spørsmål. Er det noe du lurer på, så ring meg gjerne. Beste hilsen jordmor Gry Prebensen i Tvedestrand kommune. Kommunejordmor Gry Prebensen Fritz Smiths gate 1 4900 Tvedestrand Telefon: 90 92 38 05

"Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Vedlegg 5 PROSJEKT JORDMOR TIDLIG HJEM Kjære Lillesand-deltager i prosjekt Jordmor tidlig hjem. Nå har det gått 12 uker siden du kom hjem fra føde-barselavdelingen og hadde hjemmebesøk av kommunejordmor Maria Ringheim. Takk for at du sa ja til å delta i mitt prosjekt Jordmor tidlig hjem i Tvedestrand. Tiden er inne for besvarelse av første spørreskjema. Vennligst fyll ut dette, og send det så raskt du kan tilbake til meg i ferdig frankert konvolutt som følger med. Jeg skal etter prosjektets slutt skrive en rapport der jeg bruker data fra besvarelsene jeg får. Det vil ikke bli mulig å lese ut av rapporten hvem som har deltatt og hva de har svart. 6 måneder etter fødsel vil du få et nytt spørreskjema fra meg med nye spørsmål. Er det noe du lurer på, så ring meg gjerne. Beste hilsen jordmor Gry Prebensen i Tvedestrand kommune. Kommunejordmor Gry Prebensen Fritz Smiths gate 1 4900 Tvedestrand Telefon: 90 92 38 05

"Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Vedlegg 6 side 1 ID.NR.. SPØRRESKJEMA JORMOR TIDLIG HJEM Hvor lenge etter fødselen fikk du hjemmebesøk av jordmor? Svar:... Hvor mange hjemmebesøk fikk du totalt av jordmor? Svar Ble du og/eller barnet innlagt på sykehuset igjen etter hjemreise? Svar.. Hvis svaret er ja, hva var årsaken? (Sett kryss.) Barnet tok til seg for lite mat Barnet hadde gulsott Jeg fikk brystbetennelse Komplikasjoner etter fødsel Annet, beskriv..

"Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Vedlegg 6 side 2 Marker med et kryss i riktig rute hvor enig eller du er i disse påstandene: 1. Det var viktig og godt for meg å få snakket med jordmor kort etter fødselen om hvordan jeg opplevde den Helt Uenig Verken enig eller 2. Samtalen med jordmor kort etter fødselen var viktig for mine psykiske reaksjoner i barseltiden Helt Uenig Verken enig eller 3. Jeg hadde behov for å samtale om/få kontroll av min fysiske helse (sting, blødning, kjenne på livmor) etter fødselen Helt Uenig Verken enig eller 4. Vennligst besvar dette dersom du ammet når du kom hjem: Jordmors besøk kort tid etter fødsel var viktig for at jeg skulle lykkes med ammingen Helt Uenig Verken enig eller 5. Vennligst besvar dette dersom du har sluttet å amme: Sluttet du å amme før du ønsket, og i tilfellet hvorfor? Kryss av. Du kan krysse av for flere alternativ. Det var vanskelig å legge barnet til brystet Jeg ble sår på brystene Jeg var vanskelig å vite om barnet fikk nok mat Barnet var urolig Annen grunn:.

"Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Vedlegg 6 side 3 6. Besøket av jordmor kort etter fødselen var viktig for oppfølgingen av barnets vekt Helt Uenig Verken enig eller 7. Det var viktig for meg å få veiledning om stell av barnet og om tilknytning morbarn kort etter fødselen Helt Uenig Verken enig eller Alt i alt vurderer jeg at hjemmebesøk av jordmor kort etter hjemkomst etter fødselen har vært: Helt uten betydning Av liten betydning Av en viss betydning Av stor betydning Av svært stor betydning Eventuelle kommentarer til den første tiden hjemme: Takk for besvarelsen Jeg håper at du sender den så raskt som mulig til jordmor Gry Prebensen i Tvedestrand kommune. Bruk gjerne svarkonvolutten som kom sammen med dette skjemaet. Lykke til videre!

"Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Vedlegg 7 PROSJEKT JORDMOR TIDLIG HJEM Kjære Grimstad-deltager i prosjekt Jordmor tidlig hjem. Nå har det gått 12 uker siden du kom hjem fra fødebarselavdelingen. Takk for at du sa ja til å delta i kontrollgruppen i forbindelse med mitt prosjekt Jordmor tidlig hjem i Tvedestrand. Tiden er inne for besvarelse av første spørreskjema. Vennligst fyll ut dette, og send det så raskt du kan tilbake til meg i ferdig frankert konvolutt som følger med. Jeg skal etter prosjektets slutt skrive en rapport der jeg bruker data fra besvarelsene jeg får. Det vil ikke bli mulig å lese ut av rapporten hvem som har deltatt og hva de har svart. 6 måneder etter fødsel vil du få et nytt spørreskjema fra meg med nye spørsmål. Er det noe du lurer på, så ring meg gjerne. Beste hilsen jordmor Gry Prebensen i Tvedestrand kommune. Kommunejordmor Gry Prebensen Fritz Smiths gate 1 4900 Tvedestrand Telefon: 90 92 38 05

"Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Vedlegg 8 side 1 ID.NR SPØRRESKJEMA TIL DELTAGERE I GRIMSTAD (KONTROLLGRUPPE) PROSJEKT JORMOR TIDLIG HJEM I TVEDESTRAND Ble du og/eller barnet innlagt på sykehuset igjen etter hjemreise? Svar.. Hvis svaret er ja, hva var årsaken? (Sett kryss.) Barnet tok til seg for lite mat Barnet hadde gulsott Jeg fikk brystbetennelse Komplikasjoner etter fødsel Annet, beskriv.. Marker med et kryss i riktig rute hvor enig eller du er i disse påstandene: 8. Det hadde vært godt for meg å få snakket med kommunejordmor kort etter fødselen om hvordan jeg opplevde den Helt Uenig Verken enig eller 9. En samtale med jordmor kort etter fødselen hadde vært viktig for mine psykiske reaksjoner i barseltiden Helt Uenig Verken enig eller

"Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Vedlegg 8 side 2 10. Jeg hadde behov for å samtale om/få kontroll av min fysiske helse (sting, blødning, kjenne på livmor) av kommunejordmor kort tid etter at jeg var kommet hjem etter fødselen Helt Uenig Verken enig eller 11. Vennligst besvar dette dersom du ammet når du kom hjem: Det hadde vært nyttig for meg med besøk av jordmor kort tid etter fødsel for å få hjelp til å lykkes med ammingen Helt Uenig Verken enig eller 12. Vennligst besvar dette dersom du har sluttet å amme: Sluttet du å amme før du ønsket, og i tilfellet hvorfor? Kryss av. Du kan krysse av for flere alternativ. Det var vanskelig å legge barnet til brystet Jeg ble sår på brystene Jeg var vanskelig å vite om barnet fikk nok mat Barnet var urolig Annen grunn:. 13. Det hadde vært nyttig for meg med besøk av jordmor kort tid etter fødselen for oppfølgningen av barnets vekt Helt Uenig Verken enig eller 14. Det hadde vært viktig for meg å få veiledning om stell av barnet og om tilknytning mor-barn kort etter fødselen Helt Uenig Verken enig eller

"Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Vedlegg 8 side 3 Det hadde, alt i alt, vært betydningsfullt for meg å få besøk av jordmor i kommunen kort etter hjemkomst: Helt Uenig Verken enig eller Ble barnet født ved: Vanlig fødsel Vacum/tang Keisersnitt Eventuelle kommentarer til den første tiden hjemme: Takk for besvarelsen Jeg håper at du sender den så raskt som mulig til jordmor Gry Prebensen i Tvedestrand kommune. Bruk gjerne svarkonvolutten som kom sammen med dette skjemaet. Lykke til videre!

"Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Vedlegg 9 PROSJEKT JORDMOR TIDLIG HJEM Kjære deltager i prosjekt Jordmor tidlig hjem. Nå har det gått 6 måneder siden du kom hjem fra fødebarselavdelingen. Håper dere har det fint! Tiden er inne for besvarelse av andre spørreskjema. Vennligst fyll ut dette, og send det så raskt du kan tilbake til meg i ferdig frankert konvolutt som følger med. Jeg skal etter prosjektets slutt skrive en rapport der jeg bruker data fra besvarelsene jeg får. Det vil ikke bli mulig å lese ut av rapporten hvem som har deltatt og hva de har svart. Tusen takk for at du har deltatt i prosjektet! Er det noe du lurer på, så ring meg gjerne. Beste hilsen jordmor Gry Prebensen i Tvedestrand kommune. Gry Prebensen Fritz Smiths gate 1 4900 Tvedestrand Telefon: 90 92 38 05

"Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Vedlegg 10 side 1 ID.NR.. SPØRRESKJEMA NR 2 JORMOR TIDLIG HJEM 1. Har du og/eller barnet vært innlagt på sykehuset etter utskrivelse fra barselavdelingen? Svar.. Hvis svaret er ja, hva var årsaken? (Sett kryss.) Barnet har vært syk, beskriv Jeg fikk brystbetennelse Komplikasjoner etter fødsel Annet, beskriv.. 2. Når barnet var 6 uker svarte du på en kartlegging om barseldepresjon. Har du hatt/har du behov for hjelp og oppfølgning av barseldepresjon? Nei Ja, beskriv.. 3. Kartlegging av amming ved 6 mnd. a) Ammer du barnet ditt? Ja (fullammer, barnet får kun brystmelk/pumpemelk alene og eventuelt smaksprøver av mat) Delvis, får morsmelkerstatning og/eller grøt og annen mat i tillegg

"Jordmor tidlig hjem" prosjektrapport juni 2016 Vedlegg 10 side 2 Nei, jeg har aldri ammet Nei, jeg sluttet etter. (skriv antall uker) b) Hvis svaret ditt er nei, vennligst kryss av for følgende (du kan sette flere kryss): Det oppstod vanskeligheter, beskriv. Barnet ble ikke mett og trengte tillegg Barnet gikk ikke tilfredsstillende opp i vekt Jeg fikk brystbetennelse Jeg ønsket å slutte Jeg ønsket ikke å amme Beskriv med egne ord. c) Opplever du at du har fått tilstrekkelig med hjelp for å kunne lykkes med ammingen? Ja, beskriv Nei, beskriv Takk for besvarelsen Jeg håper at du sender den så raskt som mulig til jordmor Gry Prebensen i Tvedestrand kommune. Bruk gjerne svarkonvolutten som kom sammen med dette skjemaet. Lykke til videre!