Sak 143/10 Høring - forslag til ny lov om kommunale helse- og omsorgstjenester

Komite for samferdsel Sak 143/10 Høring - forslag til ny lov om kommunale helse- og omsorgstjenester Fylkesrådets innstilling til vedtak: 1. Fylkestinget mener det er positivt at lovforslaget på mange områder gir avklaringer og tydeliggjør ansvarsforhold med hensyn til kommunens helse- og omsorgstjeneste. 2. Samhandlingsreformen og forslaget til ny helse- og omsorgslov legger opp til økt aktivitet i kommunene på helse- og omsorgsområdet. Dette setter økte krav til kommunene når det gjelder kompetanse, kapasitet, kvalitet og økonomi. Kommunene må gis tilstrekkelige ressurser og rammevilkår for øvrig til å kunne mestre de økte oppgavene. 3. Loven presiserer og setter relativt detaljerte krav til innholdet i kvalitetssystem og kvalitesforbedringsarbeid. Dette er også helt nødvendig for at intensjonen om økt samhandling både innad i kommunene mellom forskjellige tjenester, mellom kommuner og ikke minst mellom primær- og spesialisthelsetjenesten skal kunne fungere med et tilfredsstillende resultat i forhold til tjenestekvaliteten. Det er positivt at elementer fra kvalitetsutvikling og internkontroll er tatt inn som krav i lovteksten. Prosedyrene for samarbeid og samhandling er et av de viktigste elementer i et kvalitetssystem. Det vil imidlertid være et omfattende arbeid å utvikle og implementere dette, og arbeidet må skje i et samarbeid mellom aktører som er likeverdige. Dette arbeidet vil også kreve at det settes av tilstrekkelig tid og ressurser hvis det skal gi tilfredsstillende resultat. Virksomhetene må ha tiltrekkelig kapasitet til å arbeide med dette også. 4. Kvalitetsutvikling er primært et ledelsesansvar, men det krever medvirkning fra alle i organisasjonen. 4-2 om pasientsikkerhet og kvalitet innebærer et krav til systematisk pasientsikkerhetsarbeid for enhver som yter helse- og omsorgstjenester etter denne loven. Det framgår at det kan gis forskrift med nærmere regler tilknyttet denne bestemmelsen, herunder krav til lokalpolitisk behandling av kvalitetskrav. Ettersom kvalitet ofte kan oppfattes som resultat i forhold til forventninger, vil det være viktig at lokalpolitiske nivå setter standarder og forplikter seg i forhold til hva som skal være kvalitetsnivået på tjenester i kommunen, slik at tjenestene kan tilføres nødvendige ressurser for å møte utfordringene. 5. Det framgår at samarbeidet mellom primær- og spesialisthelsetjenesten skal reguleres av avtaler mellom den enkelte kommune og helseforetak. Arbeidet med utforming av avtaler som kan være funksjonelle vil kunne være krevende. Slike avtaler må også utformes i et samarbeid mellom parter som oppfattes likeverdige. Det må settes detaljerte krav til innholdet i slike avtaler. For eksempel vil det være avgjørende at det finnes detaljerte omforente kriterier for hva som skal defineres som en utskrivningsklar pasient hvis det regelverket som det legges opp til skal kunne fungere etter hensikten. 1

6. Regelverk knyttet til taushetsplikt, konfidensialitet og personvern er hele tiden under press. Det må sikres at bestemmelser om taushetsplikt og personvern kan ivaretas i organiseringen av tjenestene etter den nye helse- og omsorgsloven. Det bør være særlig oppmerksomhet knyttet til denne utfordringen når det gjelder kravet til samkjøring av elektroniske systemer. 7. Det bør være stimuleringstiltak for å opprette heldøgns observasjons- og behandlingsplasser i kommunene for situasjoner der dette kan være et like bra eller bedre alternativ til sykehusinnleggelse. Dette forutsetter imidlertid at rammevilkårene for å drive slike tilbud forvarlig er til stede. Det bør ikke være en lovmessig plikt for enhver kommune å ha slikt tilbud. 8. Kommuneleger med medisinskfaglig og samfunnsmedisinsk kompetanse vil være viktige for å ivareta rådgivningsfunksjoner i forhold til helheten i helse- og omsorgstjenesten og for å ivareta oppgaver etter denne og andre lover (folkehelselov inkl. miljørettet helsevern, smittevern, helsemessig beredskap etc.). Samtidig er det viktig at fastleger blir nærmere tilknyttet den øvrige kommunale virksomheten i helseog omsorgstjenesten. Fastlegenes oppgaver utenom det rent kurative arbeidet og deler av det som i dag er avtaleregulert bør derfor konkretiseres i en revidert fastlegeforskrift Det bør videre gis funksjons- og kvalitetskrav i forskriften, jf øvrige kvalitetskrav som framgår av ny helse- og omsorgslov. 9. I henhold til Samhandlingsreformens intensjoner om mer forebygging, må kommunalt helsepersonell mer aktivt medvirke i det helsefremmende og sykdomsforebyggende arbeid. Det understrekes i denne sammenheng at i driften av kommunale frisklivssentraler vil et aktivt samarbeid med kommunalt henvisende helsepersonell være avgjørende for å oppnå ønskede resultater Fra komiteens behandling: Høyres fremmet følgende forslag: 1. Nordland fylkeskommunene vektlegger følgende element i forhold til det utsendte lovforslaget fra departementet: - Støtte vektleggingen av kommunal organisasjonsfrihet i høringsutkastet. - Understreke behovet for klarere avgrensing av statlig styringsrett i det endelige lovforslaget. - Forutsette at en kommunal medfinansieringsmodell kombineres med mekanismer for å begrense enkeltkommuners finansielle risiko. - At de økonomiske konsekvensene for kommunene må kartlegges bedre, og at økte kostnader forutsettes fullfinansiert. 2. Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester. Nordland fylkeskommune vurderer det slik at det er uklart hvilken status avtalen mellom kommunene og helseforetakene skal ha vedrørende oppgavefordeling, og slik også hvilken rolle et tvisteløsningsorgan skal ha. 3. Ny kommunerolle Etter Nordland fylkeskommunes sin vurdering vil dette medføre en tydeliggjøring og forsterkning av kommunens ansvar og plikter spesielt for forebygging, samordning og 2

oppfølging av allmennlegetjenesten. Det vil være viktig i det videre arbeidet å vurdere hvilke forutsetninger som må være avklart for at kommunene kan ivareta sitt økte ansvar. Nordland fylkeskommune legger til grunn at nye oppgaver fullfinansieres. 4. Styringsdata og kvalitetsindikatorer Etter Nordland fylkeskommune sin vurdering kan dette være nyttige verktøy også for det lokale nivå, men det må gjøres en kost- og nyttevurdering av disse indikatorer, og unngå at dette medfører en ytterligere byråkratisert nasjonal styring av kommunene. 5. Økonomiske virkemidler Nordland fylkeskommune er tilfreds med at regjeringen har gått bort fra forslaget om generell medfinansiering. En avgrenset kommunal medfinansiering kan få positive konsekvenser for oppbygging og utvikling av kommunale helse- og omsorgstilbud, særlig i forhold til eldre og kronikere. Dette betyr at pasienter får tilbud om mer hjelp og behandling nær der de bor. Det bør imidlertid vurderes tilpasninger som begrenser den finansielle risikoen for enkeltkommuner, for eksempel tak for egenbetaling pr innleggelse. Nordland fylkeskommune mener at det er nødvendig med en grundigere utredning av medfinansiering på områdene psykisk helsevern og rus før dette forslaget vurderes innført. Nordland fylkeskommune ber om at samhandlingsreformen meldes opp som en kostnadsberegningssak under konsultasjonsordningen. Kommunal betalingsplikt for uskrivningsklare pasienter fra første dag foreslås av regjeringen, slik også et samlet Storting ga sin tilslutning til ved behandling av Samhandlingsmeldingen. Nordland fylkeskommune mener at kostnadsberegning av ordningen er viktig Det er av stor betydning at det sikres forutsigbarhet knyttet til praktiseringen av ordningen. Nordland fylkeskommune mener at det bør være en uavhengig tvisteløsningsordning for tvister mellom kommuner og helseforetak om praktiseringen av betalingsplikten. 6. Legetjenesten Etter Nordland fylkeskommunes sin vurdering vil en forsterket og godt integrert legetjeneste i kommunenes helse- og omsorgstjeneste være en forutsetning for at kommunene skal kunne ta flere oppgaver og et større ansvar i helsetjenesten. Det vil bli viktig i det videre arbeid å vurdere hvilke virkemidler som må være medvirkende for at kommunene skal kunne ivareta sitt økte ansvar. 7. Ledelse, personell og kompetanse Etter Nordland fylkeskommune sin vurdering må staten tilpasse utdanningskapasiteten og utdanningsinnhold ut fra behovene for kompetanse i kommunene. Forskningsinnsatsen og kunnskapsutviklingen må øke betraktelig. Utvikling av samhandlingskompetanse er viktig på begge forvaltningsnivåene. 8. Nødvendig IKT-verktøy Nordland fylkeskommune mener at reformen må bidra til bedre elektronisk samhandling i helsesektoren generelt og mellom helseforetakene og kommunene/ fylkeskommunene spesielt. Det må bety krav om mer standardiserte IT- løsninger og plattformer som gjør det mulig å kommunisere bedre elektronisk mellom helseforetakene, fastlegene og den kommunale helse- og omsorgssektoren. 9. Implementering Nordland fylkeskommune er tilfreds med at regjeringen har lyttet til innspillene om en 3

skrittvis implementering av reformen. Det blir viktig å sikre at sykehusene ikke bygger ned tilbud før kommunene har bygd opp sine tjenester. FrP fremmet følgende forslag: Endring punkt 2: Samhandlingsreformen og forslaget til ny helse- og omsorgslov legger opp til økt aktivitet i kommunene på helse- og omsorgsområdet. Dette setter økte krav til kommunene når det gjelder kompetanse, kapasitet, kvalitet og økonomi. Kommunene må gis tilstrekkelige ressurser og rammevilkår for øvrig til å kunne mestre de økte oppgavene. Det forutsettes at før loven iverksettes må det foreligge garanti for at nødvendig kompetanse er tilgjengelig for kommunene. Det forutsettes også at kommunene gis nødvendige økonomiske ressurser i form av øremerkede overføringer for å kunne mestre det økte oppgaveomfanget. Votering: Fylkesrådets innstilling punkt 1vedtatt med 8 stemmer mot 1. Fylkesrådets innstilling punkt 2 fikk 7 stemmer mot 2 stemmer avgitt for FrPs forslag til punkt 2. Fylkesrådets innstilling punkt 3 vedtatt med 8 stemmer mot 1. Fylkesrådets innstilling til punktene 4-9 enstemmig vedtatt. Høyres forslag vedtatt med 8 mot 1 stemme som romertall II. Komiteen rår fylkestinget til å fatte følgende: Vedtak I 1. Fylkestinget mener det er positivt at lovforslaget på mange områder gir avklaringer og tydeliggjør ansvarsforhold med hensyn til kommunens helse- og omsorgstjeneste. 2. Samhandlingsreformen og forslaget til ny helse- og omsorgslov legger opp til økt aktivitet i kommunene på helse- og omsorgsområdet. Dette setter økte krav til kommunene når det gjelder kompetanse, kapasitet, kvalitet og økonomi. Kommunene må gis tilstrekkelige ressurser og rammevilkår for øvrig til å kunne mestre de økte oppgavene. 3. Loven presiserer og setter relativt detaljerte krav til innholdet i kvalitetssystem og kvalitesforbedringsarbeid. Dette er også helt nødvendig for at intensjonen om økt samhandling både innad i kommunene mellom forskjellige tjenester, mellom kommuner og ikke minst mellom primær- og spesialisthelsetjenesten skal kunne fungere med et tilfredsstillende resultat i forhold til tjenestekvaliteten. Det er positivt at elementer fra kvalitetsutvikling og internkontroll er tatt inn som krav i lovteksten. Prosedyrene for samarbeid og samhandling er et av de viktigste elementer i et kvalitetssystem. Det vil imidlertid være et omfattende arbeid å utvikle og implementere dette, og arbeidet må skje i et samarbeid mellom aktører som er likeverdige. Dette arbeidet vil også kreve at det settes av tilstrekkelig tid og ressurser 4

hvis det skal gi tilfredsstillende resultat. Virksomhetene må ha tiltrekkelig kapasitet til å arbeide med dette også. 4. Kvalitetsutvikling er primært et ledelsesansvar, men det krever medvirkning fra alle i organisasjonen. 4-2 om pasientsikkerhet og kvalitet innebærer et krav til systematisk pasientsikkerhetsarbeid for enhver som yter helse- og omsorgstjenester etter denne loven. Det framgår at det kan gis forskrift med nærmere regler tilknyttet denne bestemmelsen, herunder krav til lokalpolitisk behandling av kvalitetskrav. Ettersom kvalitet ofte kan oppfattes som resultat i forhold til forventninger, vil det være viktig at lokalpolitiske nivå setter standarder og forplikter seg i forhold til hva som skal være kvalitetsnivået på tjenester i kommunen, slik at tjenestene kan tilføres nødvendige ressurser for å møte utfordringene. 5. Det framgår at samarbeidet mellom primær- og spesialisthelsetjenesten skal reguleres av avtaler mellom den enkelte kommune og helseforetak. Arbeidet med utforming av avtaler som kan være funksjonelle vil kunne være krevende. Slike avtaler må også utformes i et samarbeid mellom parter som oppfattes likeverdige. Det må settes detaljerte krav til innholdet i slike avtaler. For eksempel vil det være avgjørende at det finnes detaljerte omforente kriterier for hva som skal defineres som en utskrivningsklar pasient hvis det regelverket som det legges opp til skal kunne fungere etter hensikten. 6. Regelverk knyttet til taushetsplikt, konfidensialitet og personvern er hele tiden under press. Det må sikres at bestemmelser om taushetsplikt og personvern kan ivaretas i organiseringen av tjenestene etter den nye helse- og omsorgsloven. Det bør være særlig oppmerksomhet knyttet til denne utfordringen når det gjelder kravet til samkjøring av elektroniske systemer. 7. Det bør være stimuleringstiltak for å opprette heldøgns observasjons- og behandlingsplasser i kommunene for situasjoner der dette kan være et like bra eller bedre alternativ til sykehusinnleggelse. Dette forutsetter imidlertid at rammevilkårene for å drive slike tilbud forvarlig er til stede. Det bør ikke være en lovmessig plikt for enhver kommune å ha slikt tilbud. 8. Kommuneleger med medisinskfaglig og samfunnsmedisinsk kompetanse vil være viktige for å ivareta rådgivningsfunksjoner i forhold til helheten i helse- og omsorgstjenesten og for å ivareta oppgaver etter denne og andre lover (folkehelselov inkl. miljørettet helsevern, smittevern, helsemessig beredskap etc.). Samtidig er det viktig at fastleger blir nærmere tilknyttet den øvrige kommunale virksomheten i helseog omsorgstjenesten. Fastlegenes oppgaver utenom det rent kurative arbeidet og deler av det som i dag er avtaleregulert bør derfor konkretiseres i en revidert fastlegeforskrift Det bør videre gis funksjons- og kvalitetskrav i forskriften, jf øvrige kvalitetskrav som framgår av ny helse- og omsorgslov. 9. I henhold til Samhandlingsreformens intensjoner om mer forebygging, må kommunalt helsepersonell mer aktivt medvirke i det helsefremmende og sykdomsforebyggende arbeid. Det understrekes i denne sammenheng at i driften av kommunale frisklivssentraler vil et aktivt samarbeid med kommunalt henvisende helsepersonell være avgjørende for å oppnå ønskede resultater. 5

1. Nordland fylkeskommunene vektlegger følgende element i forhold til det utsendte lovforslaget fra departementet: - Støtte vektleggingen av kommunal organisasjonsfrihet i høringsutkastet. - Understreke behovet for klarere avgrensing av statlig styringsrett i det endelige lovforslaget. - Forutsette at en kommunal medfinansieringsmodell kombineres med mekanismer for å begrense enkeltkommuners finansielle risiko. - At de økonomiske konsekvensene for kommunene må kartlegges bedre, og at økte kostnader forutsettes fullfinansiert. 2. Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester. Nordland fylkeskommune vurderer det slik at det er uklart hvilken status avtalen mellom kommunene og helseforetakene skal ha vedrørende oppgavefordeling, og slik også hvilken rolle et tvisteløsningsorgan skal ha. 3. Ny kommunerolle Etter Nordland fylkeskommunes sin vurdering vil dette medføre en tydeliggjøring og forsterkning av kommunens ansvar og plikter spesielt for forebygging, samordning og oppfølging av allmennlegetjenesten. Det vil være viktig i det videre arbeidet å vurdere hvilke forutsetninger som må være avklart for at kommunene kan ivareta sitt økte ansvar. Nordland fylkeskommune legger til grunn at nye oppgaver fullfinansieres. 4. Styringsdata og kvalitetsindikatorer Etter Nordland fylkeskommune sin vurdering kan dette være nyttige verktøy også for det lokale nivå, men det må gjøres en kost- og nyttevurdering av disse indikatorer, og unngå at dette medfører en ytterligere byråkratisert nasjonal styring av kommunene. 5. Økonomiske virkemidler Nordland fylkeskommune er tilfreds med at regjeringen har gått bort fra forslaget om generell medfinansiering. En avgrenset kommunal medfinansiering kan få positive konsekvenser for oppbygging og utvikling av kommunale helse- og omsorgstilbud, særlig i forhold til eldre og kronikere. Dette betyr at pasienter får tilbud om mer hjelp og behandling nær der de bor. Det bør imidlertid vurderes tilpasninger som begrenser den finansielle risikoen for enkeltkommuner, for eksempel tak for egenbetaling pr innleggelse. Nordland fylkeskommune mener at det er nødvendig med en grundigere utredning av medfinansiering på områdene psykisk helsevern og rus før dette forslaget vurderes innført. Nordland fylkeskommune ber om at samhandlingsreformen meldes opp som en kostnadsberegningssak under konsultasjonsordningen. II Kommunal betalingsplikt for uskrivningsklare pasienter fra første dag foreslås av regjeringen, slik også et samlet Storting ga sin tilslutning til ved behandling av Samhandlingsmeldingen. Nordland fylkeskommune mener at kostnadsberegning av ordningen er viktig Det er av stor betydning at det sikres forutsigbarhet knyttet til praktiseringen av ordningen. Nordland fylkeskommune mener at det bør være en uavhengig tvisteløsningsordning for tvister mellom kommuner og helseforetak om praktiseringen av betalingsplikten. 6. Legetjenesten Etter Nordland fylkeskommunes sin vurdering vil en forsterket og godt integrert 6

legetjeneste i kommunenes helse- og omsorgstjeneste være en forutsetning for at kommunene skal kunne ta flere oppgaver og et større ansvar i helsetjenesten. Det vil bli viktig i det videre arbeid å vurdere hvilke virkemidler som må være medvirkende for at kommunene skal kunne ivareta sitt økte ansvar. 7. Ledelse, personell og kompetanse Etter Nordland fylkeskommune sin vurdering må staten tilpasse utdanningskapasiteten og utdanningsinnhold ut fra behovene for kompetanse i kommunene. Forskningsinnsatsen og kunnskapsutviklingen må øke betraktelig. Utvikling av samhandlingskompetanse er viktig på begge forvaltningsnivåene. 8. Nødvendig IKT-verktøy Nordland fylkeskommune mener at reformen må bidra til bedre elektronisk samhandling i helsesektoren generelt og mellom helseforetakene og kommunene/ fylkeskommunene spesielt. Det må bety krav om mer standardiserte IT- løsninger og plattformer som gjør det mulig å kommunisere bedre elektronisk mellom helseforetakene, fastlegene og den kommunale helse- og omsorgssektoren. 9. Implementering Nordland fylkeskommune er tilfreds med at regjeringen har lyttet til innspillene om en skrittvis implementering av reformen. Det blir viktig å sikre at sykehusene ikke bygger ned tilbud før kommunene har bygd opp sine tjenester. Øivind Mathisen komiteleder Jon Tørset saksordfører 7