Nasjonalt kvalitetsregister for prostatakreft Nasjonalt Program for Prostatacancer (NPPC) 2013 Årsrapport 2013
Sammendrag Prostatacancerregisteret publiserer i denne årsrapporten data på institusjonsnivå for første gang. Forekomsten av prostatakreft nådde en foreløpig topp i 2007, og sank noe frem til 2010. I Cancer in Norway 2011 sees imidlertid en økt insidens. Dette vil omtales nærmere i neste årsrapport fra Prostatacancerregisteret, da denne rapporten er basert på data til og med 2010. Rapporten fokuserer i hovedsak på utredning av prostatakreft. Graden av klinisk innrapportering varierer stort mellom institusjonene (fra 1,3 prosent til 100 prosent). Kliniske meldinger er det viktigste datagrunnlaget for årsrapporten, hvilket innebærer at resultatene basert på kliniske meldinger bør tolkes med forsiktighet. Den kliniske innrapporteringen har gått ned siden oppstarten av Prostatacancerregisteret i 2004, spesielt for 2009 og 2010. For pasienter diagnostisert i 2004 har Kreftregisteret mottatt klinisk melding for 97,9 prosent, mens det tilsvarende tallet for 2010 er 67 prosent. Det er likevel viktig å gi ut denne rapporten for å vise hva et kvalitetsregister for prostatakreft kan dokumentere, med håp om at dette motiverer til økt klinisk innrapportering, som vil være høyt prioritert fremover. Forhøyet PSA fremstår som den viktigste enkeltårsaken til utredning av prostatakreft, men dette varierer mellom sykehusene. Atten norske sykehus foretok radikale prostatektomier i 2009 og 2010, og i 2010 ble 1253 pasienter prostatektomert. Meldinger fra alle patologilaboratoriene har vært viktige for rapporten, og i denne rapporten er det gjort en analyse av status for reseksjonsrender etter radikal prostatektomi. Den er justert for tumorstatus, men bør likevel tolkes med forsiktighet, da det er andre faktorer som kan spille inn på resultatet. 1
Innhold Sammendrag... 1 Innhold... 2 Introduksjon... 4 Datagrunnlag... 5 Insidens... 6 Innrapportering til Kreftregisteret... 7 Klinisk innrapportering... 7 Elektronisk innrapportering av prostatakreft til Kreftregisteret... 9 Statistikk basert på data fra kliniske meldinger... 10 Alder ved diagnosetidspunkt... 10 Årsak til utredning... 11 PSA... 14 Klinisk TNM... 16 Klinisk T... 16 Klinisk N... 19 Klinisk M... 21 Metastaseutredning: skjelettscintigrafi... 23 Gleason score... 25 Funksjonstilstand... 27 Videre tiltak... 29 Analyser basert på data fra patologisvar... 31 Antall opererte pr. sykehus... 31 Status for reseksjonsrender i radikal prostatektomi... 32 Vurderinger av registerets dekningsgrad, kvalitet i datafangst, samt milepælsplan for rutinemessig nasjonal publisering av data... 33 2
Årsrapport 2014... 34 Forskningsrapporter og publiserte artikler på grunnlag av registerets data... 34 Oversikt over publikasjoner med bruk av data fra Prostatacancerregisteret... 34 Doktorgrader... 36 Referansegruppe... 37 Vedlegg... 38 Klinisk TNM, prostatakreft... 38 Funksjonstilstand WHO-status... 39 Rapportering til HSØ årsrapport... 40 Referanser... 45 3
Introduksjon Prostatakreft er den hyppigste kreftformen hos norske menn, med 4211 nye tilfeller i 2010. Nasjonalt Program for Prostatacancer (NPPC) ble startet opp i 2003 og har som mål å dokumentere forekomst, diagnostikk og behandling av prostatakreft. Siden oppstarten av Prostatacancerregisteret i 2004, har opplysninger om 28 900 prostatakreftpasienter blitt registrert i registeret. Prostatacancerregisteret er lagt til Kreftregisteret og er hjemlet i Kreftregisterforskriften ( 1-7). Referansegruppen for NPPC består av urologer, onkologer og patologer fra hele landet. 1 Referansegruppen har bestemt at data skal publiseres på sykehusnivå fra 2012. 2 Den forrige årsrapporten fra Prostatacancerregisteret baserte seg på data fra 2004 til 2008. Årsrapporten for 2012 baserer seg på data fra 2004 til 2010, med hovedvekt på 2009 og 2010. Referansegruppeleder: Viktor Berge, overlege, Oslo Universitetssykehus Aker. Kontaktinformasjon for Prostatacancerregisteret: Ylva.Gjelsvik@Kreftregisteret.no Telefon: 22 45 13 37 Hjemmeside: http://kreftregisteret.no/no/registrene/kvalitetsregistrene Oslo, juni 2013 Med vennlig hilsen Viktor Berge, referansegruppeleder Nasjonalt Program for Prostatacancer Rune Kvåle, prosjektkoordinator Prostatacancerregisteret Tom Børge Johannesen, administrativt ansvarlig Prostatacancerregisteret Ylva Maria Gjelsvik, kvalitetsregisteransvarlig Prostatacancerregisteret 1 En oversikt over referansegruppemedlemmer finnes på side 36. 2 Tidligere har institusjonene kun fått tilsendt sin egen rapport. 4
Datagrunnlag Medisinske kodere ved Kreftregisteret registrerer Prostatacancerregisterets datagrunnlag, som består av patologiremisser, kliniske meldinger og dødsattester. For 2010 ble 7726 patologiremisser og 4112 kliniske meldinger (inkludert behandlingsmeldinger) registrert i Prostatacancerregisteret. Det kliniske meldeskjemaet for prostatakreft trådte i kraft i 2004, og ble revidert i 2008. Opplysninger som registreres spesielt for prostatakreft, er Gleason score i nålebiopsi/tur-p, PSA, årsak til utredning, funksjonstilstand, metastaseutredning samt behandlingsform. 3 Fra og med 2009 er patologiregistreringen også utvidet, slik at Prostatacancerregisteret inneholder mer detaljerte data fra laboratoriene. 3 Meldeskjema for prostatakreft finnes her: http://kreftregisteret.no/global/meldeskjema%20og%20blanketter/kreftmeldeskjema%202011/2011_meldes kjema_prostata.pdf 5
Insidens Forekomsten av prostatakreft i Norge steg frem til 2007, men har sunket noe i årene etter. Veksten i insidens fram til 2007 hadde i hovedsak sammenheng med økt bruk av PSA-testing. 4 Tabell 1: Insidens av prostatakreft, 2001-2010 År 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Insidens 2909 2770 3413 3849 3705 3891 4446 4419 4377 4211 Aldersjustert insidens pr. 100 000 76,4 71,2 87,1 98,7 93,4 96,6 110,4 106,9 104,9 97,1 Insidens prostatakreft 2004-2010 5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Figur 1: Insidens av prostatakreft i Norge, 2004-2010. 4 Kvåle et al. 2007. Interpreting Trends in Prostate Cancer Incidence and Mortality in the Five Nordic Countries. JNCI J Natl Cancer Inst (2007) 99(24): 1881-1887. 6
Innrapportering til Kreftregisteret Alle institusjoner som utreder og behandler pasienter med prostatakreft skal i følge Kreftregisterforskriften 2-1 sende inn opplysninger om utredning og behandling til Kreftregisteret. Fra patologilaboratoriene får Kreftregisteret tilsendt histologiske beskrivelser av forstadier til kreft, alle maligne diagnoser, samt enkelte benigne diagnoser. Videre får Kreftregisteret pasientadministrative data fra alle sykehusene (oversendes samlet fra Norsk Pasientregister fra 2011), stråledata fra strålebehandlingsenhetene, samt informasjon om kreftrelaterte dødsfall fra Dødsårsaksregisteret. Dekningsgraden for prostatakreft, målt som komplettheten av antall tilfeller som registreres i registeret i forhold til antall tilfeller som diagnostiseres, er estimert til 99,75 prosent for alle pasienter diagnostisert med prostatakreft. 5 Klinisk innrapportering Den kliniske informasjonen om utredning og behandling av prostatakreft rapporteres til registeret på papirskjemaet Cancer prostata. Melding til Kreftregisteret. En elektronisk løsning for innmelding via Norsk Helsenett var klar i november 2012. Denne løsningen beskrives nærmere senere i rapporten. På grunn av varierende rutiner for rapportering til Kreftregisteret ved det enkelte sykehus, må registeret rutinemessig purre etter manglende pasientopplysninger. Andelen pasienter registeret har mottatt klinisk utredningsmelding for, har sunket de siste årene. 100 Klinisk innrapporterte tilfeller, prosent 80 60 40 20 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Figur 2: Klinisk innrapporterte tilfeller, nasjonalt 2004-2010. Prosent. 5 Larsen et al. 2009. Data quality at the Cancer Registry of Norway: an overview of comparability, completeness, validity and timeliness. Eur J Cancer. 2009 May;45(7):1218-31. 7
Fra 2004 til 2010 har Prostatacancerregisteret mottatt og registrert rundt 25 000 kliniske utredningsmeldinger. Det tilsvarer ca 87 prosent av det totale antallet diagnostiserte prostatakrefttifeller på 28 900. I 2010 mottok Prostatacancerregisteret klinisk utredningsmelding fra omtrent 80 sykehus, private praksiser og sykehjem. Tabell 2: Andel klinisk innrapporterte prostatakrefttilfeller, prosent År 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Klinisk innrapporteringsgrad 97,9 95,7 95,9 93,6 87,6 73,2 67,0 Prostatacancerregisteret har hovedsakelig fått inn, og purret etter, kliniske utredningsmeldinger. I meldeskjemaet som gjelder fra 1.1.2009 meldes det i større grad om behandling, som i sin tur har blitt lagt inn som egne behandlingsmeldinger i Prostatacancerregisteret. Så langt er det behandlinger som er markert som utført som har blitt registrert. Imidlertid kan det også meldes om planlagte behandlinger, men siden disse ikke er innregistrert i Prostatacancerregisteret ennå, er det ikke på nåværende tidspunkt mulig å regne ut faktisk innrapporteringsgrad for behandlingsmeldinger. De kliniske dataene brukt i denne rapporten, er hentet fra utredningsmeldinger. Det er også utredningsmeldingene som danner grunnlaget for den kliniske innrapporteringsgraden som er presentert i tabellen under. Tabell 3: Klinisk innrapporteringsgrad for sykehus og private behandlere med >=20 pasienter i 2009/2010, prosent Sykehus/behandler Prosent klinisk meldte tilfeller, 2009 Prosent klinisk meldte tilfeller, 2010 Totalt antall tilfeller (også uten klinisk melding), 2009-2010 Sykehuset Østfold Fredrikstad 96,4 92,2 334 Vestre Viken Bærum 60,2 61,1 211 Akershus universitetssykehus 93,8 95,3 325 Oslo Universitetssykehus, Aker 74 56,9 523 Oslo Universitetssykehus, Radiumhospitalet 1,3 1,9 128 Volvat Oslo 95,8 26,5 97 Sykehuset Innlandet Kongsvinger 100 100 62 Sykehuset Innlandet Hamar 11,8 41,9 220 Sykehuset Innlandet Tynset 95,8 80 34 Sykehuset Innlandet Lillehammer 85,7 97,1 131 Vestre Viken Drammen 68,8 86 218 Vestre Viken Ringerike 95,7 96,1 70 Sykehuset Vestfold Tønsberg 89,3 76,1 389 Sykehuset Telemark Notodden 100 82,1 50 Sykehuset Telemark Porsgrunn 80,8 77,5 245 Sykehuset Telemark Skien 95,7 85,7 30 Sørlandet Sykehus Arendal 97,2 92,9 208 Sørlandet Sykehus Kristiansand 78,6 80,3 179 Helse Fonna Haugesund 57,1 45,9 124 8
Stavanger Universitetssjukehus 50,6 43 481 Haraldsplass Diakonale Sykehus 20,2 50 192 Haukeland Universitetssykehus 45 71,5 407 Volvat Bergen 60,5 60 73 Lærdal Sjukehus 40 42,9 63 Førde Sjukehus 76,1 69 172 Kristiansund Sjukehus 98,1 95,3 234 Volda Sjukehus 94,1 93,3 96 Ålesund Sjukehus 95 75,2 244 Orkdal Sjukehus 100 83,3 38 St. Olavs Hospital 97,6 88,2 439 Sykehuset Levanger 98 66,7 113 Sykehuset Namsos 100 92,5 69 Nordlanssykehuset Bodø 8,8 17,2 121 Helgelandssykehuset Mosjøen 70,7 88,5 93 Helgelandssykehuset Sandnessjøen 77,3 81,8 44 Universitetssykehuset Nord-Norge, Harstad 92 82,5 65 Universitetssykehuset Nord-Norge, Tromsø 45,3 66 251 Hammerfest Sykehus 87,5 85,7 44 Østsiden kirurgiske praksis 80,5 15 61 Moelv Spesialistsenter 100 100 254 Uro-Sør 76,1 5,9 189 Urologi Nord 100 98,4 164 Urologisk senter (Oslo) 62,4 36,1 246 Overnklinikken 100 74,7 160 Totalt antall tilfeller for ovennevnte sykehus/behandlere 7891 Oslo Universitetssykehus Radiumhospitalet og Nordlandssykehuset Bodø har for lav klinisk innrapportering for 2009 og 2010 til at det blir rapportert kliniske data for disse sykehusene i denne rapporten. Elektronisk innrapportering av prostatakreft til Kreftregisteret Fra november 2012 har det vært mulig å rapportere inn prostatakreft elektronisk til Kreftregisteret. Løsningen heter KREMT (Kreftregisterets Elektroniske MeldeTjeneste), og finnes på Norsk Helsenett på adressen https://kreftregistrering.no. For brukernavn og passord, ta kontakt med Ylva Gjelsvik; Ylva.Gjelsvik@kreftregisteret.no. 9
Statistikk basert på data fra kliniske meldinger Nedgangen i klinisk innrapportering til Prostatacancerregisteret gjenspeiler seg noe i denne delen av rapporten ved at totalantallet i de følgende figurene og tabellene avviker en del fra den faktiske forekomsten av prostatakreft. Alder ved diagnosetidspunkt Figuren under viser aldersfordeling ved diagnosetidspunkt for prostatakreft for årene 2004 til og med 2010. 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0-54 55-64 65-74 75-84 >=85 Figur 3: Aldersfordeling ved diagnosetidspunkt 2004-2010, nasjonalt (prosent) 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 10
Årsak til utredning I følge Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av prostatakreft, er de viktigste indikasjoner for prostatabiopsi funn ved palpasjon og/eller forhøyet PSA. 6 Figuren under gir en oversikt over fordelingen av årsak til utredning fra Prostatacancerregisterets oppstart i 2004 til 2010. Økningen fra 2008 til 2009 i andel pasienter utredet på bakgrunn av forhøyet PSA kan delvis være på grunn av byttet av meldeskjema som skjedde i denne perioden. Alle prostatakrefttilfeller fra 1.1.2009 er registrert inn med en annen løsning, og på bakgrunn av et annet skjema, enn de tidligere årene. Det ser ut til at de litt ulike svaralternativene i meldingen når det gjelder PSA, kan ha hatt innvirkning på hvordan årsak til utredning har blitt meldt. Likevel står urinveissymptomer frem som en større årsak til utredning enn palpasjonsfunn. 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Figur 4: Årsak til utredning, nasjonalt 2004-2010. Prosent. 6 Helsebiblioteket. http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/prostatakreft/4-diagnose-og-utredning/4.2- utredning-for-prostatakreft/4.2.1-p%c3%a5visning-av-prostatakreft 11
Bilde 1: Årsak til utredning, fra tilleggsmeldeskjema for prostatakreft 2004-2008. Bilde 2: Årsak til utredning, fra meldeskjema for prostatakreft i bruk fra 2009. Nedenfor sees en forenklet figur hvor flere av de mindre kategoriene har blitt slått sammen, slik at grupperingen ligner den som gjøres i det svenske Prostatacancerregisteret, hvor det skilles mellom helseundersøkelse med PSA-test uten foregående symptomer, urinveissymptomer og andre årsaker. 7 50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Figur 5: Årsak til utredning, nasjonalt 2004-2010. Prosent. 7 Regionalt Cancercentrum, Uppsala Örebro, 2012. Nationell kvalitetsrapportt for diagnosår 2011 från Nationella prostatacancerregistret (NPCR): 25. http://www.cancercentrum.se/global/rccuppsalaorebro/v%c3%a5rdprocesser/urologi/prostatacancer/rapp orter/20121107_npcr_rapport_2011.pdf 12
Denne forenklede grupperingen er også foretatt på sykehusnivå. Videre sees en oversikt over fordeling av årsak til utredning på de ulike behandlingsinstitusjonene for 2009 og 2010 samlet. Sykehuset Østfold Fredrikstad (315) Vestre Viken Bærum (128) Akershus universitetssykehus (305) Oslo Universitetssykehus, Aker (340) Volvat Oslo (59) Sykehuset Innlandet Kongsvinger (62) Sykehuset Innlandet Hamar (54) Sykehuset Innlandet Tynset (31) Sykehuset Innlandet Lillehammer (120) Vestre Viken Drammen (166) Vestre Viken Ringerike (140) Sykehuset Vestfold Tønsberg (324) Sykehuset Telemark Notodden (45) Sykehuset Telemark Porsgrunn (195) Sykehuset Telemark Skien (28) Sørlandet Sykehus Arendal (198) Sørlandet Sykehus Kristiansand (141) Helse Fonna Haugesund (63) Stavanger Universitetssjukehus (223) Haraldsplass Diakonale Sykehus (68) Haukeland Universitetssykehus (238) Volvat Bergen (44) Lærdal Sjukehus (25) Førde Sjukehus (125) Kristiansund Sjukehus (227) Volda Sjukehus (91) Ålesund Sjukehus (207) Orkdal Sjukehus (34) St. Olavs Hospital (409) Sykehuset Levanger (91) Sykehuset Namsos (68) Helgelandssykehuset Mosjøen (75) Helgelandssykehuset Sandnessjøen (35) UNN, Harstad (56) UNN, Tromsø (147) Hammerfest Sykehus (38) Østsiden kirurgiske praksis (37) Moelv Spesialistsenter (254) Uro-Sør (73) Urologi Nord (163) Urologisk senter (Oslo) (128) Overnklinikken (136) Andre sykehus/behandlere (244) Landsgjennomsnitt (5950) Kun PSA Urinveissymptomer Andre årsaker Ikke oppgitt Figur 6: Årsak til utredning 2009-2010, institusjonsnivå 8. Prosent 0 20 40 60 80 100 8 Antall pasienter Kreftregisteret har mottatt klinisk melding for er angitt i parentes bak institusjonens navn. 13
PSA PSA (prostataspesifikt antigen) er et protein som skilles ut fra kjertelcellene i prostata, og som hindrer sædvæsken fra å koagulere. PSA-nivået øker ved sykdommer som benign prostatahyperplasi (BPH) og prostatitt, men som regel også ved prostatakreft. PSA-nivået kan måles ved en blodprøve (i ng/ml), og benyttes i tidlig diagnostikk av prostatakreft. Siden PSA forhøyes ved andre tilstander enn prostatakreft, er det ikke en kreftmarkør i vanlig forstand. 9 I Norge er det til nå ikke anbefalt PSAscreening av symptomfrie menn uten arvelig belastning. 10 Tabellen under viser PSA-nivå ved tidspunkt for prostatakreftdiagnose. Tabell 4: PSA ved diagnosetidspunkt, nasjonalt 2004-2010 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Antall Prosent Antall Prosent Antall Prosent Antall Prosent Antall Prosent Antall Prosent Antall Prosent 0=< PSA <4 162 4,4 172 5,0 188 5,3 192 4,9 202 5,6 172 5,5 140 5,0 4=< PSA <10 967 26,2 1005 29,3 1002 28,4 1255 32,0 1287 35,5 1200 38,1 1032 36,9 10=< PSA <20 893 24,2 814 23,7 899 25,5 965 24,6 849 23,4 761 24,1 728 26,0 20=< PSA <100 1126 30,5 949 27,6 974 27,6 1026 26,2 886 24,5 733 23,3 588 21,0 PSA >=100 467 12,6 438 12,8 392 11,1 407 10,4 302 8,3 235 7,5 275 9,8 Ikke angitt 77 2,1 56 1,6 74 2,1 72 1,8 95 2,6 51 1,6 35 1,3 Totalt 3692 100,0 3434 100,0 3529 100,0 3917 100,0 3621 100,0 3152 100,0 2798 100,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 0=< PSA <4 4=< PSA <10 10=< PSA <20 20=< PSA <100 PSA >=100 Ikke angitt 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Figur 7: PSA ved diagnosetidspunkt, nasjonalt 2004-2010. Prosent. 9 Kåresen og Wist (red.) (2005). Kreftsykdommer en basisbok for helsepersonell. Gyldendal Akademisk. S 230. 10 Helsebiblioteket. http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/prostatakreft/3-screening-og-tidligp%c3%a5visning/3.1-screening-for-prostatakreft 14
Sykehuset Østfold Fredrikstad (315) Vestre Viken Bærum (128) Akershus universitetssykehus (305) Oslo Universitetssykehus, Aker (340) Volvat Oslo (59) Sykehuset Innlandet Kongsvinger (62) Sykehuset Innlandet Hamar (54) Sykehuset Innlandet Tynset (31) Sykehuset Innlandet Lillehammer (120) Vestre Viken Drammen (166) Vestre Viken Ringerike (140) Sykehuset Vestfold Tønsberg (324) Sykehuset Telemark Notodden (45) Sykehuset Telemark Porsgrunn (195) Sykehuset Telemark Skien (28) Sørlandet Sykehus Arendal (198) Sørlandet Sykehus Kristiansand (141) Helse Fonna Haugesund (63) Stavanger Universitetssjukehus (223) Haraldsplass Diakonale Sykehus (68) Haukeland Universitetssykehus (238) Volvat Bergen (44) Lærdal Sjukehus (25) Førde Sjukehus (125) Kristiansund Sjukehus (227) Volda Sjukehus (91) Ålesund Sjukehus (207) Orkdal Sjukehus (34) St. Olavs Hospital (409) Sykehuset Levanger (91) Sykehuset Namsos (68) Helgelandssykehuset Mosjøen (75) Helgelandssykehuset Sandnessjøen (35) UNN, Harstad (56) UNN, Tromsø (147) Hammerfest Sykehus (38) Østsiden kirurgiske praksis (37) Moelv Spesialistsenter (254) Uro-Sør (73) Urologi Nord (163) Urologisk senter (Oslo) (128) Overnklinikken (136) Andre sykehus/behandlere (244) Nasjonalt (5950) 0=< PSA <4 4=< PSA <10 10=< PSA <20 20=< PSA <100 PSA >=100 Ikke angitt 0 50 100 Figur 8: PSA-fordeling på institusjonsnivå, 2009 og 2010 samlet. Prosent. 11 11 Antall pasienter Kreftregisteret har mottatt klinisk melding for er angitt i parentes bak institusjonens navn. 15
Klinisk TNM Klinisk TNM (ctnm) er en av de viktigste faktorene når det gjelder behandlingsvalg og prognose, og er variabler det legges stor vekt på å få inn i Prostatacancerregisteret. 12 TNM står for tumor, node og metastasis, og er et mål på den anatomiske utbredelsen av kreftsykdommen. T beskriver primærtumorens utbredelse, N eventuell spredning til regionale lymfeknuter, og M dreier seg om fjernmetastaser. Tallene som settes etter disse tre bokstavene, angir sykdommens utbredelse, for eksempel T2N0M0. 13 Det skilles i hovedsak mellom klinisk TNM (ctnm) og patologisk TNM (ptnm). Klinisk TNM blir satt av klinikeren som utreder pasienten, og er viktig når behandling og prognose vurderes. Patologisk TNM settes av patolog på bakgrunn av operasjonspreparat, og beskriver resultatet av operasjonen og danner grunnlag for vurdering om det eventuelt trengs supplerende behandling (adjuvant terapi). 14 Det er ctnm som meldes på det kliniske meldeskjemaet, og som er rapportert her. Klinisk T Under sees en tabell over fordelingen av ct fra 2004 til og med 2010. Tabell 5: Klinisk T-stadium, nasjonalt 2004-2010. 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Antall Prosent Antall Prosent Antall Prosent Antall Prosent Antall Prosent Antall Prosent Antall Prosent 1 1166 30,98 1115 31,55 1265 34,15 1493 36,04 1477 38,39 1255 40,77 1100 39,84 2 974 25,88 899 25,44 989 26,70 1082 26,12 1008 26,2 841 27,32 804 29,12 3 1177 31,27 1072 30,33 988 26,67 1071 25,85 922 23,97 780 25,34 617 22,35 4 236 6,27 205 5,80 222 5,99 245 5,91 170 4,42 141 4,58 179 6,48 X/ukjent 211 5,61 243 6,88 240 6,48 252 6,08 270 7,02 61 1,98 61 2,21 Totalt 3764 100 3534 100 3704 100 4143 100 3847 100 3078 100 2761 100 12 For klinisk TNM-oversikt for prostatakreft, se side 37. 13 Sobin, Gospodarawicz og Witterkind (ed.), 2009. TNM. Classification of Malignant Tumours. Seventh edition. Wiley-Blackwell. S 7-8. 14 Ibid. 16
45 40 35 30 25 20 15 10 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 5 0 1 2 3 4 X/ukjent Figur 9: Fordeling av ct, nasjonalt 2004-2010. Prosent. Tabellen under viser fordelingen av ct nasjonalt, for henholdsvis 2009 og 2010. ct1 er her delt opp i 1a+1b og 1c, for å skille mellom funn ved TUR-P og nålebiopsi. Tabell 6: Klinisk T-stadium, nasjonalt 2009-2010 2009 2010 Antall Prosent Antall Prosent 1a+1b 241 7,6 209 7,5 1c 1044 33,1 895 32,0 2 861 27,3 814 29,1 3 774 24,6 619 22,1 4 140 4,4 178 6,4 X/0/ukjent 92 2,9 83 3,0 Totalt 3152 99,9 2798 100,1 Figuren på neste side gir en oversikt over fordelingen av ct på institusjonsnivå. 17
Sykehuset Østfold Fredrikstad (315) Vestre Viken Bærum (128) Akershus universitetssykehus (305) Oslo Universitetssykehus, Aker (340) Volvat Oslo (59) Sykehuset Innlandet Kongsvinger (62) Sykehuset Innlandet Hamar (54) Sykehuset Innlandet Tynset (31) Sykehuset Innlandet Lillehammer (120) Vestre Viken Drammen (166) Vestre Viken Ringerike (140) Sykehuset Vestfold Tønsberg (324) Sykehuset Telemark Notodden (45) Sykehuset Telemark Porsgrunn (195) Sykehuset Telemark Skien (28) Sørlandet Sykehus Arendal (198) Sørlandet Sykehus Kristiansand (141) Helse Fonna Haugesund (63) Stavanger Universitetssjukehus (223) Haraldsplass Diakonale Sykehus (68) Haukeland Universitetssykehus (238) Volvat Bergen (44) Lærdal Sjukehus (25) Førde Sjukehus (125) Kristiansund Sjukehus (227) Volda Sjukehus (91) Ålesund Sjukehus (207) Orkdal Sjukehus (34) St. Olavs Hospital (409) Sykehuset Levanger (91) Sykehuset Namsos (68) Helgelandssykehuset Mosjøen (75) Helgelandssykehuset Sandnessjøen (35) UNN, Harstad (56) UNN, Tomsø (147) Hammerfest Sykehus (38) Østsiden kirurgiske praksis (37) Moelv Spesialistsenter (254) Uro-Sør (73) Urologi Nord (163) Urologisk senter (Oslo) (128) Overnklinikken (136) Andre sykehus/behandlere (244) Nasjonalt (5950) 1a+1b 1c 2 3 4 X/0 Ikke angitt 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Figur 10: Klinisk T ved diagnosetidspunkt på institusjonsnivå, 2009 og 2010 samlet. Prosent. 15 15 Antall pasienter Kreftregisteret har mottatt klinisk melding for er angitt i parentes bak institusjonens navn. 18
Klinisk N Tabellen under viser utviklingen for klinisk N meldt til Kreftregisteret fra 2004 til 2010. Tabell 7: Klinisk N-stadium, nasjonalt 2004-2010. 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Antall Prosent Antall Prosent Antall Prosent Antall Prosent Antall Prosent Antall Prosent Antall Prosent cn0 772 20,5 613 17,3 675 18,2 935 22,6 828 21,5 486 15,4 424 15,2 cn1 94 2,5 81 2,3 86 2,3 121 2,9 92 2,4 87 2,8 80 2,9 cnx 2535 67,3 2477 70,1 2619 70,7 2809 67,8 2621 68,1 2545 80,7 2276 81,3 cn ikke angitt 363 9,6 363 10,3 324 8,7 278 6,7 306 8,0 34 1,1 18 0,6 Totalt 3764 100,0 3534 100,0 3704 100,0 4143 100,0 3847 100,0 3152 100,0 2798 100,0 På det kliniske meldeskjemaet for prostatakreft er det ved cnx mulig å velge om det er sannsynlig at det foreligger lymfeknutemetastaser. Disse tilbakemeldingene fremkommer dessverre ikke i tabellen og figuren over, men blir ivaretatt i den medisinske kodingen når det gjelder status for metastase. Neste figur er en oversikt over klinisk N-stadium på institusjonsnivå. Det er stor variasjon i andel cn0. Om dette gjenspeiler reelle forskjeller i utredningspraksis, er usikkert. På det kliniske meldeskjemaet er det god mulighet til å melde en eventuell lymfadenektomi, men ikke så god mulighet til å melde bildetagning av lymfeknuter slik at det kan registreres på en konsekvent måte. Derfor bør figuren tolkes med et visst forbehold. 19
Sykehuset Østfold Fredrikstad (315) Vestre Viken Bærum (128) Akershus universitetssykehus (305) Oslo Universitetssykehus, Aker (340) Volvat Oslo (59) Sykehuset Innlandet Kongsvinger (62) Sykehuset Innlandet Hamar (54) Sykehuset Innlandet Tynset (31) Sykehuset Innlandet Lillehammer (120) Vestre Viken Drammen (166) Vestre Viken Ringerike (140) Sykehuset Vestfold Tønsberg (324) Sykehuset Telemark Notodden (45) Sykehuset Telemark Porsgrunn (195) Sykehuset Telemark Skien (28) Sørlandet Sykehus Arendal (198) Sørlandet Sykehus Kristiansand (141) Helse Fonna Haugesund (63) Stavanger Universitetssjukehus (223) Haraldsplass Diakonale Sykehus (68) Haukeland Universitetssykehus (238) Volvat Bergen (44) Lærdal Sjukehus (25) Førde Sjukehus (125) Kristiansund Sjukehus (227) Volda Sjukehus (91) Ålesund Sjukehus (207) Orkdal Sjukehus (34) St. Olavs Hospital (409) Sykehuset Levanger (91) Sykehuset Namsos (68) Helgelandssykehuset Mosjøen (75) Helgelandssykehuset Sandnessjøen (35) UNN, Harstad (56) UNN, Tromsø (147) Hammerfest Sykehus (38) Østsiden kirurgiske praksis (37) Moelv Spesialistsenter (254) Uro-Sør (73) Urologi Nord (163) Urologisk senter (Oslo) (128) Overnklinikken (136) Andre sykehus/behandlere (244) Nasjonalt (5950) cn0 cn1 cnx Ikke angitt 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Figur 11: Klinisk N ved diagnosetidspunkt på institusjonsnivå, 2009 og 2010 samlet. Prosent. 16 16 Antall pasienter Kreftregisteret har mottatt klinisk melding for er angitt i parentes bak institusjonens navn. 20
Klinisk M Tabellen under viser klinisk M fra 2004 til 2010. Tabell 8: Klinisk M-stadium, nasjonalt 2004-2010 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Antall Prosent Antall Prosent Antall Prosent Antall Prosent Antall Prosent Antall Prosent Antall Prosent cm0 1587 42,2 1470 41,6 1499 40,5 1830 44,2 1639 42,6 1129 35,8 936 33,5 cm1 416 11,1 411 11,6 381 10,3 429 10,4 349 9,1 295 9,4 301 10,8 cmx 1389 36,9 1280 36,2 1493 40,3 1599 38,6 1534 39,9 1692 53,7 1537 54,9 cm ikke angitt 372 9,9 373 10,6 331 8,9 285 6,9 325 8,4 36 1,1 24 0,9 Totalt 3764 100,0 3534 100,0 3704 100,0 4143 100,0 3847 100,0 3152 100,0 2798 100,0 På samme måte som det er mulig å velge om det er sannsynlighet for lymfeknutemetastaser ved cnx, kan sannsynlighet for fjernmetastaser meldes ved cmx. Figuren på neste side viser fordelingen av cm på institusjonsnivå. cm1a, 1b og 1c er slått sammen her, men det er et klart flertall av cm1b (>90 prosent), altså skjelettmetastaser. 21
Sykehuset Østfold Fredrikstad (315) Vestre Viken Bærum (128) Akershus universitetssykehus (305) Oslo Universitetssykehus, Aker (340) Volvat Oslo (59) Sykehuset Innlandet Kongsvinger (62) Sykehuset Innlandet Hamar (54) Sykehuset Innlandet Tynset (31) Sykehuset Innlandet Lillehammer (120) Vestre Viken Drammen (166) Vestre Viken Ringerike (140) Sykehuset Vestfold Tønsberg (324) Sykehuset Telemark Notodden (45) Sykehuset Telemark Porsgrunn (195) Sykehuset Telemark Skien (28) Sørlandet Sykehus Arendal (198) Sørlandet Sykehus Kristiansand (141) Helse Fonna Haugesund (63) Stavanger Universitetssjukehus (223) Haraldsplass Diakonale Sykehus (68) Haukeland Universitetssykehus (238) Volvat Bergen (44) Lærdal Sjukehus (25) Førde Sjukehus (125) Kristiansund Sjukehus (227) Volda Sjukehus (91) Ålesund Sjukehus (207) Orkdal Sjukehus (34) St. Olavs Hospital (409) Sykehuset Levanger (91) Sykehuset Namsos (68) Helgelandssykehuset Mosjøen (75) Helgelandssykehuset Sandnessjøen (35) Universitetssykehuset Nord-Norge, Harstad Universitetssykehuset Nord-Norge, Tromsø Hammerfest Sykehus (38) Østsiden kirurgiske praksis (37) Moelv Spesialistsenter (254) Uro-Sør (73) Urologi Nord (163) Urologisk senter (Oslo) (128) Overnklinikken (136) Andre sykehus/behandlere (244) Nasjonalt (5950) cm0 cm1 cmx Ikke angitt 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Figur 12: Klinisk M ved diagnosetidspunkt på institusjonsnivå, 2009 og 2010 samlet. (prosent) 17 17 Antall pasienter Kreftregisteret har mottatt klinisk melding for er angitt i parentes bak institusjonens navn. 22
Metastaseutredning: skjelettscintigrafi Skjelettscintigrafi er en nukleærmedisinsk undersøkelse som er hyppig brukt i utredningen av skjelettmetastaser. Tabell 9: Skjelettscintigrafi, nasjonalt 2004-2010. 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Antall Prosent Antall Prosent Antall Prosent Antall Prosent Antall Prosent Antall Prosent Antall Prosent Positivt funn 464 12,6 422 12,3 404 11,4 396 10,1 336 9,3 224 7,1 227 8,1 Negativt funn 1532 41,5 1375 40,0 1471 41,7 1687 43,1 1329 36,7 990 31,4 800 28,6 Usikkert funn 18 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 113 3,6 90 3,2 Ikke utført / ikke angitt 1696 45,9 1637 47,7 1654 46,9 1834 46,8 1956 54,0 1825 57,9 1681 60,1 Totalt 3692 100,0 3434 100,0 3529 100,0 3917 100,0 3621 100,0 3152 100,0 2798 100,0 18 Usikkert funn ble et svaralternativ fra 1.1.2009. 23
Sykehuset Østfold Fredrikstad (315) Vestre Viken Bærum (128) Akershus universitetssykehus (305) Oslo Universitetssykehus, Aker (340) Volvat Oslo (59) Sykehuset Innlandet Kongsvinger (62) Sykehuset Innlandet Hamar (54) Sykehuset Innlandet Tynset (31) Sykehuset Innlandet Lillehammer (120) Vestre Viken Drammen (166) Vestre Viken Ringerike (140) Sykehuset Vestfold Tønsberg (324) Sykehuset Telemark Notodden (45) Sykehuset Telemark Porsgrunn (195) Sykehuset Telemark Skien (28) Sørlandet Sykehus Arendal (198) Sørlandet Sykehus Kristiansand (141) Helse Fonna Haugesund (63) Stavanger Universitetssjukehus (223) Haraldsplass Diakonale Sykehus (68) Haukeland Universitetssykehus (238) Volvat Bergen (44) Lærdal Sjukehus (25) Førde Sjukehus (125) Kristiansund Sjukehus (227) Volda Sjukehus (91) Ålesund Sjukehus (207) Orkdal Sjukehus (34) St. Olavs Hospital (409) Sykehuset Levanger (91) Sykehuset Namsos (68) Helgelandssykehuset Mosjøen (75) Helgelandssykehuset Sandnessjøen (35) UNN, Harstad (56) UNN, Tromsø (147) Hammerfest Sykehus (38) Østsiden kirurgiske praksis (37) Moelv Spesialistsenter (254) Uro-Sør (73) Urologi Nord (163) Urologisk senter (Oslo) (128) Overnklinikken (136) Andre sykehus/behandlere (244) Nasjonalt (5950) Positivt funn Negativt funn Usikkert funn Ikke utført 0 20 40 60 80 100 Figur 13: Resultat skjelettscintigrafi på institusjonsnivå, 2009 og 2010 samlet. 19 19 Antall pasienter Kreftregisteret har mottatt klinisk melding for er angitt i parentes bak institusjonens navn. 24