Det innkalles med dette i tråd med avtalt møteplan og etter samråd med styreleder til styremøte tirsdag 26. november 2013. Møtet holdes per telefon.

STYREDOKUMENT Til Kopi Kopi Kopi Kopi Kopi Kopi Fra Styremedlemmene i Helgelandssykehuset HF Varastyremedlemmene i Helgelandssykehuset HF Ledergruppen i Helgelandssykehuset HF Brukerutvalget Helgelandssykehuset HF Revisoren i Helgelandssykehuset HF Adm.direktør og styresekretæren i Helse Nord RHF Helgelandsaviser, TV Nordland og NRK Nordland Administrerende direktør i Helgelandssykehuset HF Styremøte 26. november 2013 Det innkalles med dette i tråd med avtalt møteplan og etter samråd med styreleder til styremøte tirsdag 26. november 2013. Møtet holdes per telefon. Program: 12:00-13:00 Styremøte 13:00 - Pressekonferanse Styresakene følger vedlagt i dette dokument. Eventuelle forfall bes meldt til undertegnede på telefon eller e-post. Vel møtt! Med vennlig hilsen Per Martin Knutsen Administrerende direktør Telefon 41502766 E-post: per.martin.knutsen@helgelandssykehuset.no STYREDOKUMENT 26.11.2013 Side 1 av 59

Styresak 87/2013: Godkjenning av saksliste Møtedato: 26.11.13 Møtested: Telefon Saksliste 87/2013: Godkjenning av saksliste side 2 88/2013: Styreprotokoll 30.10.2013 side 3 89/2013: Resultat- og tiltaksrapport per 10/2013 Økonomi side 5 90/2013: Resultat- og tiltaksrapport per 10/2013 Kvalitet side 18 91/2013: Ledelsens gjennomgang av risikovurderinger side 34 92/2013: Møteplan 2013 side 58 93/2013: Eventuelt side 59 VEDTAKSFORSLAG: Godkjent. Per Martin Knutsen Adm.direktør STYREDOKUMENT 26.11.2013 Side 2 av 59

Styresak 88/2013: Styreprotokoll 30. oktober 2013 Møtedato: 26.11.13 Møtested: Telefon Styreprotokoll Møtedato: 30.10.2013 Møtested: Tromsø, Radisson Blu hotell Tilstede: Styreleder: Nestleder: Styrerepresentanter: Brukerutvalget: Frode Mellemvik Karen Hagland Amundsen Turid H. Næss, Jørgen Pedersen, Jann-Georg Falch, Halvor Hilmersen, Marit Kappfjell, Ivar Hanssen, Elsa Enge, Eirik S. Holand, Per Arne Reinertsen (vara) Ernly Eriksen Meldt forfall: Administrasjonen: Per Martin Knutsen, Randi Erlandsen 79/2013: Godkjenning av saksliste Vedtak: Godkjent. 80/2013: Styreprotokoll 03.10.2013 Vedtak: Protokoll fra styremøte 3. oktober 2013 godkjennes. 81/2013: Resultat- og tiltaksrapport per 09/2013 Økonomi Vedtak: Styret i Helgelandssykehuset HF tar resultat og tiltaksrapport september 2013 til orientering. 82/2013: Resultat- og tiltaksrapport per 09/2013 Kvalitet Vedtak: Styret tar saken til orientering. Styret ber om at det framlegges en tiltaksplan til styrem tet i desember, som skal sikre arbeidet med n m lene med kvalitetsindikator p epikrisetid. 83/2013: Eksterne tilsyn og revisjoner 2013 Vedtak: Styret tar saken til orientering. 84/2013: Endring i drift av fødetilbud og psykiatrisk døgntilbud sommeren 2014 Vedtak: 1. Styret i Helgelandssykehuset er tilfreds med de tiltak som har vært gjennomført innen organisering av døgntilbudet i psykisk helse og fødetilbudet i helseforetaket. Kvaliteten på tilbudene har vært gode, samt at det økonomiske resultatet har vært positivt. 2. Styret gir sin tilsutning til at sommerferieavviklingen i 2014 skal ha samme tiltak innenfor fødetilbudet og døgntilbud innen psykisk helse. Kvalitet og faglig forsvarlighet i tjenestene skal være ivaretatt slik årets ferieavvikling viser. 85/2013: Møteplan 2013 STYREDOKUMENT 26.11.2013 Side 3 av 59

Vedtak: Møteplan 2013 godkjennes slik: Møteplan for styret i Helgelandssykehuset HF 2013: M teplan 2013 Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des Styrem ter Tirs22. Tlf 10:00 Tirs 26. Msj Ons 20. Bod Man 22. Ssj Ma-Tirs 27.-28. D nna Tirs 18. MiR Tirs 27. Ssj Ons 18. Msj Tors 3. Tlf Tirs 26. Tlf 12.- 13. MiR Ons 30. Troms 86/2013: Eventuelt Orientering om aktuelle saker i regionen - traumebehandling og nyf dtmedisin Kommunale yeblikkelig hjelp-senger Orientering om framdriften i Utviklingsplan for Helgelandssykehuset 2015-2025 Orientering fra administrerende direkt rs m te med samferdselssjefen i Nordland fylkeskommune Informasjon fra styrelederm te Helse nord VEDTAKSFORSLAG: Protokoll fra styremøte 30. oktober 2013 godkjennes. Per Martin Knutsen Adm. direktør Saksbehandler: Kommunikasjonssjef Randi Erlandsen STYREDOKUMENT 26.11.2013 Side 4 av 59

Styresak 89/2013: Resultat og tiltaksrapport per 10/2013 - Økonomi Møtedato: 26.11.13 Møtested: Telefon Innledning Resultat Resultatet for oktober er positivt og viser et overskudd på 1,4 mill.kr noe som gir et negativt resultat hittil i år på 11,2 mill.kr. Dette gir et akkumulert budsjettavvik på 15,3 mill.kr. hittil i år. Innføring av nytt lønns- og personalsystem gir noen endringer i periodisering av variable lønnskostnader. På foretak nivå virker periodisering av kostnader tilnærmet lik tidligere, men på sykehusenhet og avdelinger gir dette noen større effekter. Det er likevel noe usikkerhet til de variable lønnskostnadene. Analyse av bemanning for oktober vil ikke kunne foretas ennå, da personellrapporter ikke er ferdig utarbeidet. Dette på grunn av innføring av nytt lønns- og personalsystem. Hovedområdene som har negative resultater i oktober er somatikk i Sandnessjøen og Mo i Rana, samt pasienttransport og ambulanseområdet. På somatikken er det spesielt lave ISF-inntekter og høye driftskostnader på vedlikehold denne måneden. Det er tatt inn 1,0 mill kr av udisponert avsetning. Resultatområdene Akkumulert resultat pr. oktober, viser at sykehusenheten Mo i Rana har et overskudd på 2,6 mill. kr, som er en reduksjon på 1,6 mill. kr fra forrige måned. Mosjøen har et underskudd på 3,9 mill. kr. hittil i år, som er en liten forbedring fra forrige måned, og dette er en forbedring i forhold til i fjor på 3,6 mill.kr. Sandnessjøen har et negativt resultat på 11,3 mill.kr. som er en forverring på 1,7 mill.kr fra forrige måned og som er en forverring fra i fjor på 5,5 mill.kr. Sandnessjøen har lavere ISF-inntekter enn budsjett, men de er likevel høyere enn hittil i fjor. Det er fremdeles ingen reduksjon i månedsverksforbruket sammenlignet med i fjor. I tillegg er det høye andre driftskostnader som skyldes vedlikehold på plan 5 og 6. Bare i oktober er belastningen på 0,7 mill.kr. Varekostnadene er også høye i oktober. Mo i Rana har lave ISF-inntekter denne måneden, noe som blant annet skyldes årlig høstmøte for leger. CT Mo i Rana er under utskifting, men måtte likevel vedlikeholdes med nytt CT rør på 0,5 mill.kr. for å unngå stans i driften. Ambulanseområdet har høyere lønnskostnader enn budsjettert, og som forrige måned medfører økning på kjørte km på båtambulanse til høyere kostnader. Pasientreiser har for oktober måned et overforbruk på 1,5 mill.kr. og skyldes økte transportkostnader. Lønnskostnader I forbindelse med innføring av nytt lønns- og personalsystem foretas periodiseringen av variabellønnen på en ny måte. Som nevnt over er det usikkerhet knyttet til de variable lønnskostnadene. Dette fordi gammelt lønnssystem er utfaset og nå er nytt system, med nye rutiner innført. Det er tatt inn en periodisering på 1,8 mill.kr. men om dette er høyt nok er usikkert. Lønnskostnadene er totalt sett under budsjett, men 14,9 mill.kr. høyere enn i fjor. Mosjøen og Mo i Rana har redusert månedsverksforbruket i forhold til i fjor og lønnskostnadene er på nivå med i fjor. Sandnessjøen har økt bemanning og har også økte lønnskostnader sammenlignet med i fjor Tiltak Av tiltaksplanen for 2013 er det oppnådd effekt på 10,6 mill.kr hittil i år. Dette er noe etter plan som er budsjettert med en risikovektet tiltakseffekt på 24,2 mill.kr. Avviket skyldes i hovedsak diverse tiltak som ikke er satt i drift. Effekt for oktober er lav og er på 1,1 mill.kr. Beregnet effekt pr. oktober på overhengseffekten på tiltakene fra 2012 er på 8,0 mill.kr. som også er høyere enn plan. STYREDOKUMENT 26.11.2013 Side 5 av 59

Total tiltakseffekt hittil i år er på 18,6 mill.kr. av 31,1 mill.kr risiko vektet tiltaksplan, eller 60 % av total plan. Effekten av tiltaket fra 2012 om redusert årsverksforbruk har hatt varierende gjennomføringsgrad. Sykehusenhetene Mo i Rana og Mosjøen har større overheng på tiltak årsverksreduksjon fra i fjor, enn estimert i opprinnelig tiltaksplan. Siden Sandnessjøen går motsatt vei påvirker dette naturligvis overhengseffekten, men denne oppjusteres likevel til 8,0 mill.kr. Bemanning Analyse av bemanning og sykefravær er ikke tilgjengelig ennå på grunn av innføring av nytt lønns- og personalssystem. Aktivitet Aktiviteten hittil i år i for somatikken er 550 DRG-poeng bak plan og 437 DRG-poeng bak samme periode i fjor. 437 DRG-poeng utgjør ca. 6,7 mill. kr i inntekt. Aktiviteten for oktober måned sammenlignet med plan, viser at Mo i Rana har 108 DRG-poeng færre i inntekt enn plan. Mosjøen er 20 DRG-poeng over plan og Sandnessjøen 32 DRG-poeng under plan. Innen psykisk helse er aktiviteten innen VOP noe høyere enn i fjor, men lavere enn plan, mens aktiviteten innen BUP er noe lavere enn i fjor og plantall. Prognose Prognosen fra forrige måned på et underskudd 5-10 mill. kr. Opprettholdes. VEDTAKSFORSLAG: Styret i Helgelandssykehuset HF tar resultat- og tiltaksrapport per oktober 2013 til orientering. Per Martin Knutsen administrerende direktør Saksbehandlere: Foretaksledelsen og stabspersonell Vedlegg: Driftsrapport oktober 2013 STYREDOKUMENT 26.11.2013 Side 6 av 59

Driftsrappport oktober 2013 10 000 Helgelandssykehuset HF Økonomistyring: Resultat akkumulert (hele 1.000) 5 000 0-5 000-10 000-15 000-20 000-25 000 Per 01 Per 02 Per 03 Per 04 Per 05 Per 06 Per 07 Per 08 Per 09 Per 10 Per 11 Per 12 2011 2012 2013 1 500 Helgelandssykehuset HF Aktivitetsstyring: Sykehusforbruk - DRG-poeng Helgelandssykehuset HF Personellstyring: Årsverksforbruk - faste/variable 1 400 900 Per 01 Per 02 Per 03 Per 04 Per 05 Per 06 Per 07 Per 08 Per 09 Per 10 Per 11 Per 12 1 200 Per 01 Per 02 Per 03 Per 04 Per 05 Per 06 Per 07 Per 08 Per 09 Per 10 Per 11 Per 12 2011 2012 2013 2011 2012 2013 STYREDOKUMENT 26.11.2013 Side 7 av 59

Innhold Oppsummering av resultatutvikling... 8 Inntektsavviket... 9 Kostnadsavviket... 9 Funksjons område analyse... 9 Område analyse... 10 Funksjonsregnskap... 11 Gjennomføring av tiltak... 11 Likviditet og investeringer... 13 Likviditeten... 13 Investeringsrammen... 13 Prognose... 14 Personell... 14 Aktivitet... 14 Somatikk... 14 Psykisk helsevern... 16 Aktivitet TSB... 16 Oppsummering av resultatutvikling Resultatet for oktober måned viser et positivt resultat med 1,4 mill.kr. og gir et akkumulert resultat på 11,2 mill.kr. Budsjettavviket hittil i år er på -15,3 mill.kr. men er likevel en forbedring på 11,4 mill.kr sammenlignet med i fjor. Sept Oktober Akkumulert per Oktober Akkumulert per Resultatrapportering Resultat Resultat Budsjett Avvik i kr Avvik i % Resultat Budsjett Avvik i kr Avvik i % Endring ift 2012 Endring i % Basisramme 98,5 100,5 100,5 0,0 0 % 937,1 937,1 0,0 0 % 50,6 6 % ISF egne pasienter (ekskl. KMF) 18,3 17,7 19,0-1,3-7 % 169,8 176,1-6,3-4 % 4,0 2 % ISF kommunal medfinansiering 6,3 6,2 6,8-0,6-9 % 61,2 62,5-1,4-2 % -7,9 Samlet ordinær ISF-inntekt 24,6 23,9 25,8-1,9-7 % 231,0 238,7-7,7-3 % -3,9-2 % ISF av legemidler utenfor sykehus 1,2 1,5 0,7 0,8 110 % 12,8 13,2-0,4-3 % 0,5 4 % Gjestepasientinntekter 0,3 0,3 0,4-0,1-17 % 4,0 4,5-0,5-10 % 0,1 2 % Polikliniske inntekter (psykisk helse og lab/rønt) 2,7 3,6 3,1 0,5 16 % 27,7 28,1-0,4-1 % 1,1 4 % Utskrivningsklare pasienter -0,1 0,4 0,2 0,1 51 % 1,2 2,5-1,3-52 % -1,8-60 % Inntekter "raskere tilbake" 1,1 0,8 0,7 0,1 15 % 7,3 6,7 0,7 10 % -0,2-3 % Andre øremerkede tilskudd 0,5 0,1 0,1 0,0 0 % 1,2 1,2 0,0 0 % 0,2 25 % Andre driftsinntekter 7,6 7,6 7,4 0,2 3 % 70,1 70,6-0,5-1 % 5,8 9 % Sum driftsinntekter 136,4 138,6 138,8-0,2 0 % 1 292,4 1 302,5-10,1-1 % 52,4 4 % Kjøp av offentlige helsetjenester 17,5 6,1 8,8-2,8-31 % 101,1 88,5 12,6 14 % 12,1 14 % Kjøp av private helsetjenester -4,3 7,5 5,1 2,4 48 % 48,2 55,2-7,0-13 % -1,3-3 % Varekostnader knyttet til aktivitet 11,5 11,6 12,2-0,5-4 % 109,1 103,2 5,9 6 % -1,3-1 % Innleid arbeidskraft 1,6 1,2 0,6 0,7 120 % 9,7 5,2 4,5 86 % -2,6-21 % Lønn til fast ansatte 59,7 58,9 60,1-1,2-2 % 555,1 557,1-2,0 0 % 21,1 4 % Vikarer 2,6 1,6 2,6-1,0-37 % 25,5 26,5-0,9-4 % -3,1-11 % Overtid og ekstrahjelp 2,3 1,7 1,8-0,1-7 % 26,1 19,7 6,3 32 % -1,1-4 % Pensjon inkl arbeidsgiveravgift 12,3 12,3 8,6 3,7 42 % 122,8 122,8 0,0 0 % 0,5 0 % Tilskudd og refusjoner vedr arbeidskraft -3,0-3,4-2,4-1,0 40 % -32,4-24,4-8,0 33 % -2,4 8 % Annen lønnskostnad 6,7 5,3 5,7-0,3-6 % 49,2 53,0-3,9-7 % 3,0 6 % Sum lønn og innleie ekskl pensjon 69,9 65,4 68,3-2,9-4 % 633,2 637,1-4,0-1 % 14,9 2 % Avskrivninger 5,8 5,9 6,1-0,1-2 % 58,8 60,7-2,0-3 % 1,9 3 % Nedskrivninger 0,0 0,0 0,0 0,0 0 % 0,0 0,0 0,0 0 % 0,0 0 % Andre driftskostnader 23,5 28,3 29,0-0,7-3 % 230,0 227,9 2,1 1 % 14,9 7 % Sum driftskostnader 136,2 137,2 138,1-1,0-1 % 1 303,3 1 295,5 7,8 1 % 41,8 3,3 % Driftsresultat 0,2 1,4 0,7 0,7 102 % -10,9 7,0-17,9-255 % 10,6 49 % Finansinntekter -0,1 0,3 0,1 0,2 464 % 0,9 0,5 0,4 88 % 0,2-28 % Finanskostnader -0,1 0,3 0,3 0,0-4 % 1,2 3,3-2,1-64 % -0,5-30 % Finansresultat 0,0 0,0-0,3 0,2-87 % -0,3-2,8 2,6-90 % 0,7 73 % Ordinært resultat 0,2 1,4 0,4 1,0 231 % -11,2 4,2-15,3-368 % 11,4 50 % STYREDOKUMENT 26.11.2013 Side 8 av 59

Inntektsavviket for foretaket er negativ i oktober og hittil i år. De største avvikene er: ISF-inntekter på dag/døgn aktivitet og poliklinikk er lavere enn september og budsjett. Dette skyldes delvis høstferie og årlig høstmøte for leger. Inntektene hittil i år er lavere enn i fjor og lavere enn budsjett og gir et negativt inntektsavvik. Nedgang i totale inntekter fra i fjor kan delvis forklares med endring knyttet til utskrivningsklare pasienter og økt andel lette pasienter. Inntektene som vi hadde i fjor på utskrivningsklare pasienter er ikke sammenlignbare med i år, da antall utskrivningsklare pasienter er sterkt redusert fra i fjor. En del av de tidligere utfakturerte inntektene, er påklaget fra kommunene og må krediteres. Kostnadsavviket er positiv denne måneden og negativ hittil i år. De største avvikene er: Kjøp av helsetjenester en økning som skyldes økt kjøp av gjestepasient somatikk og avregning på privat rehabilitering som er høyere enn avsetning fra tidligere år. På kjøp av helsetjenester ble det fra 2011 innført ny oppgjørs måte på privat rehabilitering. Avregning på dette er nå blitt videre fakturert fra Helse Nord for 2011 og 2012 og ga en kostnad på 2,3 mill.kr mer en avsetning fra i fjor. Økning på kjørte km for ambulansebåter gir også et overforbruk. Innleie av arbeidskraft har et overforbruk mot budsjett. Men har likevel en reduksjon i forhold til i fjor på 2,5 mill.kr. Overforbruket er i hovedsak på innleie av leger og spesielt på områdene lab/røntgen og medisin. Sum lønn er under budsjett både i oktober og hittil i år. I forbindelse med innføring av nytt lønnsog personalsystem er vil være noe usikkerhet på størrelse på stipulering, periodisering av variabel lønn og kostnadsføringen ut på sykehusenhetene av denne. Andre driftskostnader er under budsjett for oktober men mye høyere enn forrige måned og over budsjett hittil i år. Kostnadene har vært høye på vedlikehold og reparasjoner, som skyldes spesielt vedlikehold på plan 5 og 6 i Sandnessjøen og nytt CT rør ved Mo i Rana. Funksjons område analyse Helgelandssykehuset HF Driftsresultat Resultatkrav Driftsresultat Driftsresultat Resultatendring Stedsdimensjon (HVOR er avvikene) 2012 2013 201309 201310 Per 201309/201310 Somatikk (funks enhetene 10,20,30) -20 832 0-12 211-16 587-4 375 Psykiatri/rus (funks enhetene 11,21,31,) 299 0 2 894 3 978 1 084 Fellesområde (inkl amb.) 5 914 5 000-3 211 1 458 4 669 Ambulanse -10 447 0-5 233-5 833-600 Resultat HF -14 619 5 000-12 529-11 151 1 378 Budsjettavvik -19 619-16 279-15 318 961 Tabell 1 (hele 1.000) Funksjonsområde analyse tabellen over viser som tidligere måneder, ett overforbruk i somatikk og et underforbruk ved psykisk helse og fellesområdet. Det positive er at somatikken har forbedret resultatet med 8,6 mill.kr sammenlignet med i fjor og det er somatikken i Mosjøen og Mo i Rana har forbedret resultat. Dette vises i tabellen under: Helgelandssykehuset HF Driftsresultat Driftsresultat Resultatendring Stedsdimensjon (HVOR er avvikene) 2012 pr. Okt 2013 pr. Okt Pr. 201210/201310 Somatikk (funks enhetene 10,20,30) -25 278-16 587 8 691 Psykiatri/rus (funks enhetene 11,21,31,) 489 3 978 3 488 Fellesområde (inkl amb.) 2 286 1 458-828 Ambulanse -7 938-5 833 2 105 Resultat HF -22 503-11 151 11 351 Budsjettavvik -26 669-15 318 11 351 Tabell 2 (hele 1.000) STYREDOKUMENT 26.11.2013 Side 9 av 59

Område analyse Helgelandssykehuset HF Oktober Akkumulert i år Akk. I fjor Stedsdimensjon (HVOR er avvikene) Regnskap Budsjett Avvik Regnskap Budsjett Avvik Regnskap Budsjett Avvik Felleskostnader/adm Mo i Rana 23 825 24 245-419 219 400 219 105 295 208 339 209 827-1 488 Intern service Mo i Rana -4 818-3 726-1 092-34 850-33 515-1 334-33 469-30 746-2 724 Akutt/Kirurgi Mo i Rana -11 923-10 944-980 -98 880-99 142 263-99 422-94 477-4 945 Medisin Mo i Rana -6 634-6 868 233-61 669-62 223 554-63 104-60 862-2 242 Lab/Røntgen Mo i Rana -2 254-2 472 218-20 933-22 128 1 195-21 551-19 631-1 920 Psykiatri Mo i Rana 148-235 383-421 -2 096 1 675-2 208-4 112 1 903 Helgelandssykehuset Mo i Rana -1 656 0-1 656 2 648 0 2 648-11 415 0-11 415 Felleskostnader/adm Mosjøen 10 908 11 067-159 97 565 99 921-2 356 98 853 103 477-4 624 Intern service Mosjøen -3 017-1 860-1 156-17 840-16 372-1 468-15 765-16 535 769 Kirurgi Mosjøen -3 244-3 433 189-30 554-31 106 552-34 486-35 114 628 Medisin Mosjøen -5 058-5 628 570-53 843-51 149-2 694-55 184-50 650-4 533 Psykiatri Mosjøen 458-146 603 744-1 294 2 038-935 -1 178 243 Helgelandssykehuset Mosjøen 47 0 47-3 928 0-3 928-7 517 0-7 517 Felleskostnader/adm Sandnessjøen 21 330 20 965 365 183 689 184 883-1 194 177 489 177 849-361 Akutt Sandnessjøen -5 577-4 803-774 -44 801-43 623-1 178-44 230-41 372-2 858 Intern service Sandnessjøen -4 407-4 239-168 -34 121-33 143-979 -30 812-30 647-166 Kirurgi Sandnessjøen -2 199-3 369 1 170-19 223-30 531 11 307-19 426-17 697-1 729 Medisin Sandnessjøen -6 579-4 289-2 290-58 626-39 404-19 223-52 172-49 832-2 339 Røntgen Sandnessjøen -876-673 -202-5 954-5 869-85 -5 145-5 071-74 Gyn/Føde Sandnessjøen -1 864-1 902 38-17 570-17 183-387 -17 241-16 130-1 112 Rehab Sandnessjøen -1 056-1 279 223-11 134-11 512 379-11 379-13 369 1 991 Pediatri Sandnessjøen -351-202 -149-2 151-1 794-357 -1 881-2 022 141 Psykiatri Sandnessjøen -105-210 105-1 437-1 825 388-1 059-1 709 650 Helgelandssykehuset Sandnessjøen -1 683 0-1 683-11 329 0-11 329-5 857 0-5 857 Felles 22 287 16 275 6 012 171 873 162 938 8 935 158 852 151 615 7 237 Ambulanse -600 0-600 -5 833 0-5 833-7 938 0-7 938 Gjestepasient omr. -6 181-6 458 277-72 461-67 583-4 878-61 373-58 879-2 494 Pasientreiser omr. -10 836-9 400-1 436-92 121-91 188-933 -87 256-88 570 1 314 Helgelandssykehuset Felles 4 669 417 4 253 1 458 4 167-2 709 2 286 4 166-1 880 Resultat HF 1 378 417 961-11 151 4 167-15 318-22 503 4 166-26 669 Tabell 3 (hele 1.000) Mo i Rana: Har et negativt resultat for oktober med 1,7 mill.kr. Det negative resultatet for oktober kommer av lave ISF- inntekter samtidig som kostnadene på lønn og andre driftskostnader også er over budsjett. Lave ISF inntekter for oktober skyldes delvis årlig høstmøte for leger. Akkumulert resultat er et overskudd på 2,6 mill.kr. som er mye bedre enn det negative resultatet fra i fjor på 11,4 mill.kr. Mosjøen: Har et positivt resultat på 0,1 mill.kr. for oktober. Inntektene og kostnadene er rundt budsjett for oktober måned. For oktober måned er det lave lønnskostnader, noe som skyldes lite variabel lønn og endret periodisering i forbindelse med nytt lønnssystem. Denne vil komme på fast lønn for november. Inntektene er litt under samme periode i fjor. Akkumulert resultat er negativt på 3,9 mill.kr. som likevel er 3,6 mill.kr bedre enn for samme periode i fjor. Sandnessjøen: Har et negativt resultat for oktober på 1,7 mill.kr. og akkumulert negativt resultat hittil i år på 11,3 mill.kr. Dette er en forverring fra samme periode i fjor da det akkumulerte negative resultatet var på 5,8 mill.kr. Totale kostnadene er over budsjett denne måned med 1,4 mill.kr. Det er andre driftskostnader og varekostnader som i hovedsak er overbudsjett. I tillegg er sum lønn over budsjett noe som blant annet skyldes lave refusjoner for oktober. Ambulanse: Har et negativt budsjettavvik for oktober med 0,6 mill.kr. Overforbruk av kostnadene er i hovedsak på lønnsområdet, men også noe på leie av lokaler og drivstoff. Ambulanseområdet har fått økte kostnader som følge av økt antall kjørte km på ambulansebåtene. Gjestepasient område: har et underforbruk denne måneden som skyldes redusert prognose på psykiatri i forhold til budsjett. På andre områder er det ikke vesentlige avvik. Felles: Kostbare legemidler har et overforbruk hittil i år i forhold til budsjett på 3,3 mill.kr. Pasienttransport området har et negativt avvik på 0,9 mill.kr. og skyldes i hovedsak økte transportkostnader. I tillegg er det tatt inn 1,0 mill kr. av udisponert avsetning på fellesområdet. STYREDOKUMENT 26.11.2013 Side 10 av 59

Funksjonsregnskap Brutto driftskostnader per funksjonsområde - akkumulert pr 201310 Funksjon R hittil i fjor R hittil i år JB hittil i år Avvik hittil i år Endring hittil i JB 2013 fjor - hittil i år Somatikk inkl lab/rtg 869,8 869,2 851,9 17,3-0,1 % 1 038 Psykisk helse 147,6 166,8 183,1 (16,3) 13,0 % 223 Rusomsorg 20,4 26,1 21,9 4,3 27,9 % 27 Prehospitale tjenester 219,8 236,9 230,5 6,5 7,8 % 277 Personal 3,8 4,2 8,1 (3,9) 12,0 % 14 Sum driftskostnader 1 261,5 1 303,3 1 295,5 7,8 3,3 % 1 579 Funksjon somatikk bruker likt med det som ble brukt på samme tid i fjor. Men er noe over budsjett. Det er økning på somatisk rehabilitering og lab/røntgen. Psykisk helsevern har en økning i forbruket, men likevel under budsjett. Dette gjelder både Bup og Vop. Det er en økning i kostnadene på rusomsorg i forhold til i fjor. Det er en liten økning både på rusavdelingen og gjestepasientkostnadene. I tillegg er funksjonskodene endret noe, slik at funksjon rus får en andel av felleskostnadene. Prehospitale tjenester har en økning i kostnadene fra i fjor og et forbruk over budsjett. Dette gjelder både ambulanse og pasienttransport. Dette er i samsvar med økte kostnader på spesielt på ambulansebåter og pasienttransport fly. Gjennomføring av tiltak Effekten av tiltaksplanen for 2013 i oktober er lav, mens effekten av tiltaksplanen fra 2012 har gitt høy effekt. På tiltaksplanen for 2012 har sykehusenhetene Mo i Rana og Mosjøen hatt større overheng på tiltak årsverksreduksjon fra i fjor, enn det ble estimert i opprinnelig tiltaksplan. Siden Sandnessjøen går motsatt vei påvirker dette naturligvis overhengs effekten, men overhengs effekten oppjusteres likevel til 8,0 mill.kr. For september måned ble det foretatt avregning av ferie avviklingen noe som ga en høy tiltakseffekt. Effekten av tiltakene for november og desember forventes å bli noe høyere, med blant annet oppsigelse av Helseparken avtalen. Total tiltaks effekt hittil i år er på 18,6 mill.kr. REALISERT OMSTILLING 2013 Mai Juni Juli Aug Sept Okt Hittil 0 - Ingen risiko 100 20 220 170 1 170 20 2 300 1 - Usannsynlig at tiltaket ikke blir gjennomført etter plan 180 380 180 480 1 080 480 6 420 2 - Lav sannynlighet for at tiltaket ikke blir gjennomført etter plan 600 600 600 600 600 2 600 8 000 3 - Middels sannynlighet for at tiltaket ikke blir gjennomført etter plan 50 10 200 250 1 380 10 1 900 4 - Høy sannsynlighet for at tiltaket ikke blir gjennomført etter plan 0 5 - Tiltaket blir ikke gjennomført i 2011 0 Sum Helgelandssykehuset 930 1 010 1 200 1 500 4 230 3 110 18 620 STYREDOKUMENT 26.11.2013 Side 11 av 59

TILTAKSPLAN 2013 nr Tiltakets "navn" Realisert Planlagt økonomisk økonomisk effekt effekt 2013 i 1000 kr hitil i år Endring/kommentar av tiltak Redusere fristbrudd 3 600 2 400 Sterke styring av reisevirksomet 4 500 2 000 Årsplanlegging av aktivitet, fravær og bemanning for legegruppen 1 250 0 Arbeidet pågår, men ennå ikke implementert. Årsturnus og timebank til Avsluttet - gjennomføres ikke. Innarbeidet i ferieavvikling 0 0 budsjett med 5,5 mill. Ferieavvikling fødestuer Brønnøysund 300 150 Stening fødestua Mosjøen 500 150 Stenging fødeavdeling Sandnessjøen 500 800 Stenging fødeavdeling Mo i Rana 500 800 0 0 11 150 6 300 Ferieavvikling døgnavdeling psykiatri MSJ 250 250 Stenging døgnavdeling psykiatri MIR 250 250 Feriavvikling rusavdeling mir 0 Gjennomføres ikke, da foretaket vil stå uten tilbud 0 til prioritert pasientgruppe. Utarbeide felles standarder for bemanningsplaner og ressursbehov VOP/BUP 0 0 500 500 Ferieavvikling ortopedi MIR 0 Gjennomføres ikke. Vurderes gjennomført 2014. 0 Alternative tiltak planlegges. Ferieavvikling kirurgi MSJ 0 Gjennomføres ikke. Vurderes gjennomført 2014. 0 Alternative tiltak planlegges. Årsturnus hele kirurgisk avdeling 600 0 Nye alternative tiltak Ny ferieturnus leger kirurgisk avd. 80 0 Nye alternative tiltak Prosjekt bedre flyt operasjon 700 200 Nye alternative tiltak Redusert aktivitet kirurgsik virksomhet med vaktberedskap MSJ i 8 uker. 250 0 Blir ikke gjennomført 1 630 200 Reduksjon medsinske senger MIR 2 200 0 Under planlegging Reduksjon medsinske senger MSJ 700 0 Under planlegging Reduksjon medsinske senger SSJ 300 0 Under planlegging 3 200 0 Justere poliklinsik aktivtiet med 10% 500 0 Redusksjon på 5% Øke andel nødvendige kontroller fra eget nedslagsområde 1 000 0 OSAS vurderes avviklet 400 0 1 900 0 Oppsigelse Helsepark avtale 600 0 Iverksatt og effekt fra 01.11.2013 Gjennomgang av avtale med Helgeland rehab. 250 0 Diverse tiltak Høykostnadsmedisin 500 Oppfølging gjort og fortsetter. Utskrivning i 0 hovedsak utenfor foretakets kontroll. Innføre bedre kontroll med avregning gjestepasienter psykiatri 500 0 Forsinket, men arbeidet er startet. 0 1 850 0 Salg av boliger MSJ 2 000 1 800 En bolig er solgt. Leiekontrakt med Nordland Fylkeskommune 200 0 Arbeid pågår. Tannbehandling i narkose 700 0 Arbeid pågår. Avklaring hos HN. Energitiltak MSJ 450 0 Energitiltak SSJ 600 0 Effektivisering teknisk drift/renhold MIR 200 0 Effektivisering teknisk drift/renhold MSJ 100 0 Effektivisering teknisk drift/renhold SSJ 200 100 Nytt distribusjonssystem behandlingshjelpemidler 200 0 Gjennomgang system og rutiner behandlingshjelpemidler 100 0 Arbeid pågår. Utleie av lokaler i Mosjøen 500 0 Ferdig. Blir ikke implementert. 0 0 5 250 1 900 Forbedring innkjøp 1 500 800 Organisere stab og støttefunksjon 250 200 Sikre korrekt kodepraksis 1 000 720 Organisasjons og ledelseprosjekt 1 000 0 Prosjektrapport levert. Antas ingen effekt 2013 Justere strktur ambulansebåter 500 0 Justere ambulanse Vega 500 0 Arbeid pågår. System for transport akutt psykiatri 500 0 Prøveordning gjennomført Tiltak avsluttet. Forbedret ressurskoordinering 500 0 Ikke påbegynt ennå. Prosjekt gruppe opprettet Utarbiedels av rutine for hjemtransport dagtid 500 0 Ikke påbegynt. Flytting av ambulansestasjon MIR 200 0 Arbeid pågår. LV-tjenester til kommunene 500 0 Arbeid pågår. 0 0 6 950 1 720 Reduksjon flykostnader 1 000 0 Arbeidet avsluttes - implementeres ikke. Reduksjon taxikostnader 1 800 0 Arbeidet avsluttes - implementeres ikke. 2 800 0 SUM nye tiltak 2013 35 230 10 620 Tiltak med overhengseffetk fra 2012 7 100 8 000 Oppjustert Sum tiltak 2013 og overhengseffekt 18 620,0 STYREDOKUMENT 26.11.2013 Side 12 av 59

Likviditet og investeringer Likviditeten er god og bedre enn budsjett og forrige år. Dette skyldes delvis lite investeringer hittil i år, men også et investeringsnivå som er lavere enn avskrivningene. Forbrukt trekkramme pr 30.09.13 var 23 mill.kr. Trekkrammen er på 200 mill.kr. Likviditet 2013 Budsjett Regnskap Limit kassakreditt Regnskap 2012 50 000 0-50 000-100 000-150 000-200 000-250 000 Investeringsrammen for 2013 er i hovedsak disponert og vil bli forbrukt i løpet av 2013. Ramme 02-12 overført 13 Ramme 13 Justering Ramme 13 mai juni juli aug sep okt Investert hittil 13 Ubrukt ramme Forbruk av ramme Investeringer 2002-2013 Mo i Rana 3 359 11 000 58 667 259 218 3 708 10 651 26 % Mosjøen -76 10 700 294 625 67 1 473 9 151 14 % Sandnessjøen -814 16 300 43 1 190 7 67 41 756 3 239 12 247 21 % Felles 2 571 6 200 0 8 771 0 % EK KLP 0 3 500 3 652 3 652-152 104 % SUM øvrig ramme 5 040 47 700 0 395 6 134 333 285 41 756 12 072 40 668 23 % Prosjekter: 0 0 Rusenhet (28 mill) 970 0 970 0 % MR 2011 MIR 865 542 437 14 1 006-141 116 % MR 2011 SSJ 428 542 1 106 14 995-567 232 % CT- MSJ 913 541 14 555 358 61 % Ambulanser 87 5 500 5 000 5 000 587 89 % Sammenslåing FAM/intensiv msj. (p. 20022) -496 0-496 0 % Ombygging msj 2009-2011, fase 2 (p. 20040) 5 057 39 241 505 4 552 10 % Brannsikring SSJ 0 566 11 347 1 606-1 606 #DIV/0! Nødstrøm 509-509 #DIV/0! Ombygging kjøkken MIR 0 0 0 #DIV/0! Diagnostikk-pasienttransport-Ultralyd 200 0 200 0 % Serverrom MIR 2 500 0 2 500 0 % Pc'er Windows 7.0 3 000 856 164 547 109 71 1 966 1 034 66 % SUM total 13 064 58 700 0 7 876 6 904 1 121 948 112 1 145 24 214 47 550 34 % STYREDOKUMENT 26.11.2013 Side 13 av 59

Prognose Prognosen fra forrige måned på et underskudd 5-10 mill. kr. opprettholdes. Fremskrivning av resultat pr. sept. Reserve lønnsoppgjør Diverse avsetninger Effekt tiltak Resultat 2013-13,3 mill.kr 1,2 mill.kr 3,0 mill.kr 1,0-3,5 mill.kr -5,6-8,1 mill.kr Personell For oktober foreligger det ennå ikke personell data, på grunn av overgang til nytt lønns- og personalsystem. Aktivitet Somatikk: Helgelandssykehuset har en nedgang i aktivitet på samtlige omsorgsnivå målt mot 2012. Aktiviteten for heldøgn, dag og poliklinikk er også lavere enn plantall for perioden. Dette forklarer noe av inntektssvikten på ISF inntekten. Det har vært en reduksjon i heldøgn aktivitet ved sykehusene i Mo og Mosjøen, mens Sandnessjøen har en svak økning. Reduksjonen i antall heldøgns opphold er størst ved medisinsk avdeling i Mosjøen, mens reduksjon i antall DRG-poeng for heldøgns opphold er størst ved medisinsk avdeling i Mo i Rana, reduksjonen forklares delvis av en større endring innenfor diagnosen sepsis. Noen av de største reduksjonene i aktivitet på DRG-nivå ved Helgelandssykehuset Mo i Rana: STYREDOKUMENT 26.11.2013 Side 14 av 59

!"#$ # %& ' # ()*+,-.! '%! +$ % ' / / 0$ )12 34 +.. +. 1).+).-5)! '! 6 )1)4 "#$+,-. # # ' # 7$.)$5! # '&... 50..,-. '!!. ).,-. ' Noen av de største reduksjonene i aktivitet på drg-nivå ved Helgelandssykehuset Mosjøen. 8 9 % /-+. * :/ ;! '# 8 9 & 0 4 )+,-. % ' 8 9 & <.* #& && ' 8 9 # ( )*+,-.! '! 8 9 )2 %! ' 8 9! 6)1)4 "#$+,-. & ' Endringer innenfor dag innleggelser er størst ved Helgelandssykehuset Mo i Rana, samtlige av disse er innenfor medisinsk område. Innenfor dagbehandling på Mo har det vært en nedgang på 202 dialysebehandlinger, Mosjøen 56 færre mens Sandnessjøen har en økning på dialyse på 125. Svingninger innen for denne pasientgruppen er vanlig og holdes derfor ofte utenfor analyser av aktivitetsendring. Endring innenfor dagkirurgi i foretaket er størst ved Helgelandssykehuset Sandnessjøen. Totalt har foretaket 126 færre dagkirurgiske behandlinger i 2013 sammenlignet med 2012. Reduksjon poliklinisk på 5,6 %, 3668 konsultasjoner færre i forhold til 2012. Generell nedgang innenfor de fleste fagområdene. Reduksjonen i aktivitet gjør at foretaket nå har akkumulert 437 DRG-poeng færre enn pr oktober 2012 og 530 DRG-poeng færre enn plantall. Det største avviket skyldes reduksjon i heldøgns aktivitet. STYREDOKUMENT 26.11.2013 Side 15 av 59

Psykisk helsevern Endringer innenfor antall liggedøgn kommer fra sommerstengt sengeavdeling, med naturlig færre liggedøgn. Økt antall dagbehandlinger, reduksjon i Mo, størst økning i Brønnøysund. Økningen av dagbehandling i Brønnøysund kan forklare noe av nedgangen i polikliniske kontakter. Økning innenfor habilitering. Økt antall polikliniske konsultasjoner VOP sammenlignet med nivå 2012 men bak plantall. Tilsvarende endring innenfor døgnbehandling barn som voksen. Endringer pga av sommerstegning. 17,4 % reduksjon i antall polikliniske konsultasjoner BUP. Det er fortsatt diskusjon i Helse Nord angående forskjeller i dataregistrering mellom Dips og BupData, og dette kan forklare deler av reduksjonen i tiltak innenfor barn og unge. Det er også dels noe manglende registrering på faktisk aktivitet i BUP. Manglende registrering gir et feil bilde av aktivitet og manglende inntekter. Aktivitet TSB Aktivitet innenfor Rusomsorg i henhold til plantall. STYREDOKUMENT 26.11.2013 Side 16 av 59

Utskrivningsklare døgn % % % 0-0+ 0+ +). Det er få utskrivningsklare døgn i foretaket. Endringer i antall døgn pr mnd nå er endringer fra tilfelle til neste. STYREDOKUMENT 26.11.2013 Side 17 av 59

Styresak 90/2013: Resultat- og tiltaksrapport per 10/2013 Kvalitet Møtedato: 26.11.13 Møtested: Telefon I denne saken presenteres resultat- og tiltaksrapport kvalitet pr oktober 2013. Fortsatt er ventelistedata ufullstendig pga manglende datakvalitet i Helse Nord RHF s styringsportal. Rapporten fokuserer på ventetider og fristbrudd samt noen sentrale punkter, kvalitetsparametre og indikatorer iflg den vedtatte kvalitetsstrategien. De enkelte områdene vil bli fulgt opp løpende gjennom ledelsen ved de enkelte sykehusenhetene for å oppnå de fastsatte kvalitetsmålene. Kravet i 2013 er at gjennomsnittlig ventetid for alle avviklete pasienter skal være under 65 dager. Gjennomsnittlig ventetid for avviklete pasienter synker gjerne i sommermånedens pga færre avviklete pasienter, og øker i august/september. Denne tendensen gjenspeiles også i år, og etter forbigående økning i september er det et fall i gjennomsnittlig ventetid. Gjennomsnittlig ventetid for pasienter med rett til prioritert helsehjelp er fortsatt under 60 dager. Arbeidet med å fjerne fristbrudd fortsetter. Det var en økning i antall ventende med fristbrudd ved utgangen av september fra måneden før, mens det nå er en nedgang pga avvikling av ventende fristbrudd. Pga denne avviklingen har brøken antall avviklede fristbrudd ift antall avviklete pasienter med rett til prioritert helsehjelp økt fra 6-8 %. Det er nå ekstra viktig å unngå nye fristbrudd. Helseforetaket har fått kvalitetsmidler fra Helse Nord for styrking av arbeidet med ventelister og fristbrudd. Dette koordineres med arbeidet i Helse Nords fristbruddsprosjekt, der det er laget regionale prosedyrer for arbeidet med å forhindre fristbrudd og for økt samarbeid med Informasjonstjenesten for fritt sykehusvalg i regionen. Helseforetakets tiltak som ledd i deltakelse i den nasjonale pasientsikkerhetskampanjen iverksettes fortløpende. Rapporteringsdata fra kampanjen er faste oppfølgingspunkter i den månedlige kvalitetsrapporten og viser at helseforetaket er i front nasjonalt. Data fra Global Trigger Tool (GTT) viser en nedgang i mulige pasientskader fra 2011 til 2012 (rapportert i september-rapporten), og helseforetaket ligger under nasjonalt gjennomsnitt. Det har vært utført revisjon av GTT analysene i Helgelandssykehuset fra Regionalt kompetansesenter for pasientsikkerhet ved Nordlandssykehuset, og det er gitt anbefalinger mht klarere definisjoner av pasientopphold og hvilke pasientopphold som skal ekskluderes fra analysene. Helseforetaket deltar også innen de fleste andre innsatsområdene og har vært pilot på innsatsområdet I pasientens fotspor, der sluttrapporten foreligger (se lenke i den vedlagte resultat- og tiltaksrapporten). Innsatsområdet Samstemming av legemiddellister vil bli koordinert med RHF-prosjekt i regi av Sykehusapotek Nord. Av øvrige kvalitetsindikatorer er andel epikriser sendt innen 7 dager uforandret siden september innen somatikk, og redusert noe innen psykisk helsevern. For helseforetaket som helhet er andelen 81 %, og det er fortsatt et stykke igjen til målet 100 %. Ved siden av oppfølging av antall fristbrudd vil dette være den indikatoren som har behov for sterkeste oppfølging og tiltak, jfr. styrets vedtak i sak 82/2013. Det er avholdt møter med ledergruppene ved sykehusenheten i Mosjøen før sommeren og planlagt tilsvarende møter i Mo i Rana og Sandnessjøen om tiltak vedr. epikrisetid. En tiltaksplan vil bli forelagt styret i desember. Det arbeides fortsatt med tanke på bedre registrering av avvik innen legemiddelhåndtering. Innsatsen for å fjerne gamle avvik som ikke er lukket må økes. VEDTAKSFORSLAG: Styret tar saken til orientering. Per Martin Knutsen Administrerende direktør Saksbehandlere: Medisinsk direktør Fred A. Mürer / fagstab Vedlegg: Resultat- og tiltaksrapport kvalitet pr. oktober 2013 STYREDOKUMENT 26.11.2013 Side 18 av 59

Resultat - og tiltaksrapport kvalitet Helgelandssykehuset HF Oktober 2013 1. Ventelister Oversikt 1: Gjennomsnittlig ventetid for alle pasienter tatt til helsehjelp i perioden. For oktober var ventetiden på ca 70 dager, en reduksjon fra september da ventetiden var 77.. Oversikt 2: Ventetid fordelt mellom pasienter med og uten rett til prioritert helsehjelp. Gjennomsnittlig ventetid for pasientgruppen med rett til prioritert helsehjelp ble redusert noe fra september til oktober og er fremdeles under mål på under 60 dagers ventetid i gjennomsnitt. Denne pasientgruppen hadde en reduksjon i ventetid i Mo i Rana og Sandnessjøen, mens ventetiden var omtrent uforandret i Mosjøen. STYREDOKUMENT 26.11.2013 Side 19 av 59

For pasientgruppen uten rettighet ble ventetiden redusert i Mosjøen, mens den økte i Mo i Rana pga avvikling av pasienter med lang ventetid. Oversikt 3: Oversikt over gjennomsnittlig ventetid for alle pasienter tatt til helsehjelp i perioden fordelt på hver sykehusenhet. Den største reduksjon i ventetid for oktober er ved Helgelandssykehuset Mosjøen. Der er det pasienter uten rettighet som har den største reduksjonen i ventetid. Oversikt 4: Oversikt fordelingen mellom antall vurderte henvisninger pr mnd med fordeling med og uten rett. Antall pasienter ordinært avviklet (pasienter som har fått helsehjelp) er lavere enn antall nye henvisninger i samtlige måneder i 2013. Foruten de som blir ordinært avviklet, blir også pasienter avviklet ved viderehenvisning, evt. avvisning av henvisning, pasientens avslag på tilbud etc. STYREDOKUMENT 26.11.2013 Side 20 av 59

Oversikt 5: Rettighetsvurdering andel, 1. og 2. tertial 2013 sammenliknet med nasjonale nivå pr fagområde. Overvåkning og arbeid med andel rettighetspasienter er et av tiltakene for å få ned ventetid og fristbrudd i helseforetaket. Det har vært møter med fagpersonell innen noen fagområder, og kurs for leger og merkantilt personell er gjennomført ved alle sykehusenhetene i foretaket. Insentivet kom for å lukke avvik etter tilsyn, men også for å øke fokus på hvordan rettighetstildelingen er tiltenkt etter veiledere og normer. Rettighetstildeling totalt er tilfredsstillende ift landsgjennomsnitt og de øvrige helseforetakene i Helse Nord. Det er imidlertid fortsatt høyere rettighetstildeling innen noen fagområder i helseforetaket enn landsgjennomsnittet. Dette gjelder særlig hudsykdommer, ØNH og nevrologi. Revmatologi har en økning fra 1. tertial til 2. tertial. Oversikt 6: Pasienter med lang ventetid pr september ).5+ < ).5+ 8 ).5+ 8 0* ).5+ 0* (" # % % & # # (" &! Kilde: D-8192 uttrekk 1/11 pr 31/10-13. Pasienter uten rettigheter med ventetid over 12 mnd fordeler seg på generell kirurgi, ortopedi, hjertesykdommer og revmatologi for Helgelandssykehuset Mo i Rana. Ved Helgelandssykehuset Mosjøen gjelder dette pasienter som venter innenfor nevrologi og noe urologi, mens ved Helgelandssykehuset Sandnessjøen venter pasientene innenfor fysikalsk medisin og rehabilitering. STYREDOKUMENT 26.11.2013 Side 21 av 59

Oversikt 7: Antall ventende og antall avviklede fristbrudd Ved utgangen av oktober er det 37 ventende fristbrudd, en reduksjon fra 73 i september. Oversikt 8. Andel fristbrudd avviklet Andel fristbrudd avviklet definert som: antall avviklede fristbrudd / antall avviklede med frist i aktuell periode. Andel fristbrudd avviklede ).5+8 ).5+8 0* ).5+0* 0-0+ 0+ +). &=!= = = %= %= = = = #= = &= = = = = %=!= = %= = = = = = = = = = = #= %= = = = = = #= =!= Kilde: Dips,oppdateres mot NPR i ettertid, publiseres 15 virkedag i mnd. Andel avviklete fristbrudd har økt fra sommeren, men en liten nedgang i september pga høyt antall avviklete pasienter. I oktober ble det igjen tatt unna ventende fristbrudd og andelen økte. Det er nå viktig å unngå nye fristbrudd. STYREDOKUMENT 26.11.2013 Side 22 av 59

Helseforetaket har fått kvalitetsmidler fra Helse Nord for styrking av arbeidet med ventelister og fristbrudd og dette arbeidet koordineres med arbeidet i Helse Nords fristbruddsprosjekt, der det er laget regionale prosedyrer for arbeidet for å forhindre fristbrudd og for økt samarbeid med Informasjonstjenesten for fritt sykehusvalg i regionen. 2. Pasientsikkerhet a) Status bruk av Trygg kirurgi sjekkliste Enhet/bruk Jan Feb Mars April Mai Juni Juli Aug Sept Okt Nov Des Mo &#= &&= &&= &&= &= &= &#= &= &= Mosjøen &%= &%= &#= &#= &= = &#= &= &!= = Sandnessjøen &&= &#= &&= &&= &&= &= = &= &#= &%= Fra 1. juli er det tatt i bruk ny sjekkliste for trygg kirurgi, der hårfjerning, hypotermi og antibiotikaprofylakse inngår. Det blir derfor ikke levert statistikk for disse måleparametrene fremover. Det er ikke levert data fra Mo i Rana i oktober. b) Status GTT (mulige pasientskader beregnet ved funn av triggere i Global Trigger Tool): Gledelig nedgang av antall mulige pasientskader i Helgelandssykehuset (data gjengitt i rapporten for september) Vektet andel pas.opphold m/skade som gir forlenget sykehusinnleggelse Vektet andel pas.opphold med minst en pasientskade 2011 2012 8 % 5.1 % (landsgj.snitt 8 %) 19 % 12.6 % (landsgj.snitt 14 %) Nasjonale tall viste også en nedgang. Helgelandssykehuset har lavere andel enn landsgjennomsnittet. Det har vært utført revisjon av GTT analysene i Helgelandssykehuset fra Regionalt kompetansesenter for pasientsikkerhet ved Nordlandssykehuset, og det er gitt anbefalinger med hensyn til klarere definisjoner av pasientopphold og hvilke pasientopphold som skal ekskluderes fra analysene. c) Behandling av hjerneslag: Hjerneslag: Etterlevelse av tiltakspakken per pasient Målingen forteller hvor stor andel av tiltakspakken som er implementert for hver pasient. Formålet med tiltakspakken er å redusere komplikasjoner i tilknytning til at pasienter får hjerneslag. STYREDOKUMENT 26.11.2013 Side 23 av 59

Målingene viser at det en høy andel l av pasientene som får de fleste tiltakene i behandlingen av hjerneslag, men det er fortsatt et potensiale for å øke andelen. d) Forebygging av urinveisinfeksjoner (UVI): Pasienter med aktuell og relevant indikasjon for blærekateter. Indikasjon må være dokumentert. Med aktuell menes at det på måletidspunktet fortsatt er indikasjon for blærekateter.!!"# # $%# Nedgang i måling av antall kateter som er innlagt på adekvat indikasjon skyldes utskifting av nøkkelpersonell. I uke 44 er det planlagt møte for å få i gang målingene igjen. Det er ikke registrert inn nye data i oktober 2013. e) Samstemming av legemidler: Ikke aktuelt med målinger foreløpig. Arbeidet med tiltakspakken er under implementering. Innsatsområdet vil bli koordinert med RHF-prosjekt i regi av Sykehusapotek Nord. f) I Pasientens fotspor: Pilotrapporten er nå publisert. Se omtalen her. g) Reduksjon av CVK-relaterte infeksjoner, (infeksjoner relatert til sentrale venekatetre): Ikke aktuelt med målinger. Personalet ved intensivavdelingen Mo i Rana og Sandnessjøen har hatt opplæring i tiltakspakken.

3. Kvalitetsindikatorer a) Status kvalitetsindikatorene: Indikatorer 2012/2013 Okt Nov Des Jan Feb Mars April Mai Juni Juli Aug Sept Okt Operasjonsstrykninger, 6,7% 6,8% 7,1% 7,7% 7,0% 6,1% 5,6% 5,8% 6,2% 5,2% 4,8% 7,1% 6,0% sum HF (D-6946) - Mo i Rana 6,4% 2,9% 7,4% 6,7% 8,3% 5,4% 4,9% 3,2% 7,7% 8,9% 4,0% 7,8% 5,8% - Mosjøen 4,2% 6,4% 3,6% 8,5% 5,0% 6,7% 4,7% 7,0% 4% 6,7% 4,3% 6,6% 3,9% - Sandnessjøen 9,5% 9,4% 10,9% 8,0% 7,7% 6,4% 7,1% 7,2% 6,8% 0% 6,1% 6,9% 8,2% Individuell plan barne-habilitering, sum HF (D-6087) - Mo i Rana 20% 29% 29% 4/27 4/28 1/16 4/27 4/26 1/13 0/12 1/13 4/21 2/19 - Mosjøen 0% 38% 47% 10/23 8/24 8/22 11/26 11/25 7/12 1/6 5/11 5/12 9/17 - Sandnessjøen 100% 34% 34% 9/27 9/29 8/24 7/28 6/21 2/11 Ferie 2/8 4/20 3/23 Epikrisetid, somatikk, 72% 74% 68% 71% 74% 70% 74% 70% 77% 76% 81% 75% 75% sum HF (D-4045) - Mo i Rana 77% 78% 67% 71% 72% 69% 66% 69% 73% 75% 77% 76% 80% - Mosjøen 68% 78% 70% 77% 79% 78% 82% 81% 79% 80% 87% 77% 72% - Sandnessjøen 71% 66% 67% 68% 71% 63% 73% 60% 79% 75% 80% 73% 72% Epikrisetid, psykisk helsevern 68% 82% 84% 82% 82% 75% 86% 86% 92% 89% 87% 91% 86% sum HF (D-5927) - Mo i Rana 66% 66% 69% 74% 67% 42% 78% 85% 88% 89% 82% 86% 77% - Mosjøen 88% 91% 89% 86% 90% 86% 84% 84% 96% 92% 89% 93% 87% - Sandnessjøen 51% 91% 94% 85% 88% 98% 95% 90% 93% 87% 89% 95% 94% Epikrisetid, (somatikk og psykisk helsevern), sum HF 70% 78% 76% 76% 78% 72,5% 80% 78% 84% 82% 84% 83% 81% STYREDOKUMENT 26.11.2013 Side 25 av 59

Indikator Okt Nov Des Jan Feb Mars April Mai Juni Juli Aug Sept Okt Hyppighet av keisersnitt, 17% 13% 13% 17% 17% 24% 14% 9,3% 19% 10% 8% 14% 11% sum HF (inkl også fødsler i Mosjøen 11/63 7/54 8/60 7/40 13/73 12/49 7/51 8/86 9/48 6/60 6/74 9/63 6/54 og Brønnøysund) - Mo i Rana, elektive/fødsler 0/34 1/30 2/24 0/18 1/36 2/31 3/21 3/47 4/22 1/14 2/58 3/32 1/34 akutte/fødsler 4/34 4/30 2/24 2/18 7/36 5/31 1/21 4/47 2/22 0/14 3/58 2/32 4/34 - Sandnessjøen, elektive/fødsler 4/18 1/17 3/27 0/13 3/30 4/14 1/24 1/27 0/24 2/45 1/13 1/24 0/16 akutte/fødsler 3/18 1/17 1/27 5/13 2/30 1/14 2/24 0/27 3/24 3/45 0/13 3/24 1/16 Korridorpasienter, 64 66 30 51 31 41 77 45 39 13 15 14 25 sum HF (D-5952) antall pas. - Mo i Rana 27 28 19 28 0 4 31 11 10 1 8 2 3 - Mosjøen 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - Sandnessjøen 37 38 11 23 31 37 46 34 29 12 7 12 22 Preoperativ liggetid ved lårhalsbrudd, (D-4085) - Mo i Rana 5/5 10/10 10/11 8/10 8/8 5/5 10/10 7/8 8/8 2/2 3/5 5/5 8/8 - Sandnessjøen 0/0 0/0 1/1 2/2 1/1 0/0 1/1 0/0 1/1 0/0 1/1 0/0 2/2 STYREDOKUMENT 26.11.2013 Side 26 av 59

Vurdering: - Operasjonsstrykningene: Ved sykehusenhetene Mo i Rana og Mosjøen har det vært en nedgang denne måneden mens enhet Sandnessjøen har en økning denne måneden også, spesielt for manglende oppmøte. Årsakene til operasjonsstrykningene denne måned: - Individuell plan barnehabilitering: Fortsatt lav andel ved alle enhetene, spesielt Mo i Rana og Ytre Helgeland. Skyldes utfordringer ift ansvar og koordinering mellom kommunene og helseforetaket. - Andel epikriser sendt innen 7 dager somatikk: Mo i Rana har en liten økning denne måneden til 80 %. Mosjøen reduksjon og har nå 72 %.Sandnessjøen en liten nedgang og har nå 72 %. Sykehusenhetenes bruk av Dips rapport vedr. restanseliste epikriser skal gjennomgås. - Andel epikriser sendt innen 7 dager psykisk helsevern: Alle enhetene har nedgang denne måneden og har 86 % i gjennomsnitt. Psykiatrisk senter Ytre Helgeland er fortsatt best med 94 % som er meget tilfredsstillende. - Hyppighet av keisersnitt: Varierer innenfor akseptable grenser pga små tall. - Korridorpasienter: Mo i Rana fortsatt lavt antall med 3 denne måneden, Mosjøen ligger stabilt på 0 mens Sandnessjøen har bare en økning denne måneden også til 22. - Lårhalsbrudd: I Mo i Rana er det denne måneden operert 8 av 8 innen 48 timer, altså 100 % som er meget tilfredsstillende. Sandnessjøen har 2 av 2 innen 48 timer. Funksjonsfordelingen blir gjennomgått, dvs. hvorfor 2 pasienter ble operert i Sandnessjøen. b) Legemiddelhåndteringsavvik i Docmap 2012/2013: Enhet/ant. Okt Nov Des Jan Feb Mars April Mai Juni Juli Aug Sept Okt Mo i Rana 2 0 1 1 3 4 3 5 8 7 2 10 2 Mosjøen 4 5 3 2 8 5 4 3 1 1 1 3 1 Sandnessjøen 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 0 Det meldes fortsatt få avvik innen legemiddelhåndtering. Den tilfredsstillende økningen vi hadde sist måned er ikke fulgt opp, og denne måneden er det totalt 3 meldte avvik. Tiltak: - Avdelingsledere har ansvar for at de ansatte også melder denne type avvik elektronisk. - Det er nå også tilsatt farmasøyt som dekker Mosjøen og Sandnessjøen, og i samarbeid med farmasøyten i Mo i Rana arbeides det for å få opp meldefrekvensen i Docmap. c) Status pasientklagesaker ved sykehusenhetene i 2013: STYREDOKUMENT 26.11.2013 Side 27 av 59

Mo i Rana: STYREDOKUMENT 26.11.2013 Side 28 av 59

Mosjøen: STYREDOKUMENT 26.11.2013 Side 29 av 59

Sandnessjøen: d) Status 3-3 meldinger (Pasienthendelsesskjema) til Kunnskapssenteret (siden 01.07.12): Det er sendt 40 3-3 meldinger til Kunnskapssenteret etter ny meldeordning for slike meldinger fra 01.07.12. I oktober er det sendt 2 meldinger. Helseforetaket har utarbeidet prosedyre for å publisere sammendrag av innholdet i disse meldingene på internett. Prosedyren har vært behandlet i Kvalitetsutvalget og HF ledergruppen, og sammendrag av 3-3 meldinger vil bli publisert på helseforestakets hjemmesider innen utgangen av året. 4. Status avvikshåndtering i Docmap a) Hva er de 3 fokusområdene/situasjonene som avdelingene skal melde avvik på a. Sykehusenhetene v/avdelingsdirektør skal fremlegge en oversikt over avdelingenes fokusområder.(skal dokumenteres i ephorte i et avdelingsmøtereferat). Er også sak på agendaen til kvalitetsutvalgene. b) Antall meldte avvik i forhold til antall lukka avvik siste måned/år 2012 2013 STYREDOKUMENT 26.11.2013 Side 30 av 59

60 Meldte avvik/lukka avvik 2012-2013 50 40 30 20 Mo Msj Ssj Mo Msj Ssj 10 0 Sept Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mai Juni Juli Aug Sept Okt En svak nedgang i melding av avvik denne måneden. Enhet Mo i Rana og Sandnessjøen er nå like gode til å lukke avvik fortløpende i oktober måned. Fortsatt meldes det nok for få avvik. Antall åpne avvik (ikke lukka fra før 31.12.2012) pr. dato: 10.12 31.12 31.01 28.02 31.03 30.04 31.05 30.06 31.07 31.08 30.09 31.10 Mo 387 376 390 366 364 340 351 242 208 198 197 195 Msj 114 122 134 94 84 74 82 35 34 31 31 30 Ssj 230 240 260 219 199 200 202 125 103 95 92 80 Tiltak: - Nedgangen i gamle, åpne avvik har stagnert siste måned. Innsatsen for å lukke disse avvikene må økes ved sykehusenhetene. Mosjøen har desidert færrest gamle avvik som ikke er lukket. STYREDOKUMENT 26.11.2013 Side 31 av 59

5. Interne revisjoner (akkumulert 2013) Sted Type Saks nr. ephorte Status Mosjøen Internrevisjon v/stikkprøvekontroller tema: diagnosekoding ved med. og kir.pol.: 2013/248 For mangelfull og for mye feil ved koding v/poliklinikkene. Evt. oppfølging ikke Mosjøen Internrevisjon Egeninspeksjon og stikkprøver dokumentert i ephorte 2013/234 Gj.ført 06.02.13 Evt. oppfølging ikke dokumentert i ephorte Mosjøen Internrevisjon - Blodbank 2013/234 06.06.13, 2 avvik Kommentar til rapport er sendt fra Msj. Mo i Rana Internrevisjon Intensiv avd., dokumentstyring og med. tekn. utstyr 2013/403 Gj.ført 08.05.13, 1 avvik 1 anm. Evt. oppfølging ikke dokumentert i ephorte Sandnessjøen Internrevisjon - Blodbank 2013/407 Varsel sendt, skal være 110613. Rapport og evt. oppfølging ikke dokumentert i ephorte Mosjøen Internrevisjon - FAM/intensiven, dokumentstyring og med. tekn. utstyr Sandnessjøen Mosjøen Mosjøen Mo i Rana Sandnessjøen Mosjøen Internrevisjon Intensiv avd., dokumentstyring og med. tekn. utstyr Internrevisjon Psyk.døgn, suicidalvurdering Internrevisjon Vop, suicidalvurdering Internrevisjon VOP, Systemrevisjon av kvalitetsleder Internrevisjon VOP, Systemrevisjon av kvalitetsleder Internrevisjon VOP, Systemrevisjon av kvalitetsleder 2013/433 Gj.ført 13.05.13, 2 avvik 2 anm. Evt. oppfølging ikke dokumentert i ephorte 2013/434 Gj.ført 28.05.13, 2 avvik 1 anm. Plan for lukking laget. 2013/523 Rapport ferdig 18.06, 3 avvik, 3 anm. Evt. oppfølging ikke dokumentert i ephorte 2013/522 Rapport ferdig 21.06, 3 avvik, 2 anm. Plan for lukking laget. 2013/903 04.10.13, 1 avvik 1 anm. Plan skal være ferdig 11.11 2013/904 22.10.13, 2 avvik 1 anm. Plan skal være ferdig 11.11 2013/905 01.11.13, 1 avvik 1 anm. Plan skal være ferdig 22.11 Mo i Rana Internrevisjon - Blodbank 2013/984 25.10, 5 avvik 1 anm. STYREDOKUMENT 26.11.2013 Side 32 av 59