Lasersikkerhet: er det så viktig? Ellen M. Bruzell, NIOM Årskursus København, 15. april 2010 Ingen ervervsmessige interesser i produkter eller prosedyrer
Lasersikkerhet: fra begynnelse til slutt a) Planlegging b) Design c) Fremstilling d) Testing e) Transport f) Installasjon g) Klargjøring h) Normal bruk i) Feil på apparatet j) Vedlikehold k) Service l) Endringer m) Nedrigging g n) Avhending
Temaer og regulering Tema Regulering i Norge Forsvarlighet Optimalisering Hvem kan bruke laser? Hvor i kroppen? Opplæring Strålevernforskriften Helsepersonelloven Helsetilsynet Laserstandarden d Personlige vernemidler/foranstaltninger Merking og Merking og avskjerming
Lovregulering g for bruk av dentallaser i Danmark: Under revisjon (Sundhedsstyrelsen, personlig meddelelse)
Lovregulering dentallaser i Danmark: Autorisationsloven 17: En tandlæge skal utvise omhu og samvittighetdsfullhed. Kosmetisk behandling: Bekendtgørelse om kosmetisk behandling.. På hud: Forbeholdt leger I munnen: Forbeholdt tannleger Laser er ikke nevnt www.retsinformation.dk BEK nr 1245 af 24/10/2007
Internasjonalt strålebeskyttelsesprinsipp pp. behandling med optisk stråling i den hensikt å helbrede sykdom eller lindre symptomer skal skje etter faglig forsvarlige og dokumenterte prosedyrer. Som ved andre medisinske prosedyrer skal også bruken av optisk stråling være berettiget og optimalisert. FOR 2003-11-21 nr 1362: Forskrift om strålevern og bruk av stråling (Den norske strålevernforskriften).
Forsvarlighet og optimalisering Kan bety: 1 Virkning ikke dokumentert 2 A B Feil bølgelengde
Hvem kan behandle hva? I Norge: Tannlegen skal bare behandle i munnhulen, inkludert det lepperøde I Danmark: (laser i kosmetisk brug): forbeholdt læger at bruge, når det bruges på hud. (Sundhedsstyrelsen, personlig meddelelse)
Opplæring The first time many organizations think about laser safety is either when the laser equipment arrives on site, when staff start t asking questions or after an incident. This is not managing laser safety. O Hagan & Barat, International Radiation Protection Association, Madrid, 2004
Opplæring i lasersikkerhet I Norge: Virksomheten (klinikken) skal etablere og vedlikeholde adekvat opplæring for å håndtere laserrisiko for alle som skal arbeide i kontrollert område I Danmark: Sundhedsstyrelsen: (www.sst.dk) Leger skal ha minimum i et kurs av to dagers varighet, og dette kurs kan ikke være arrangert av en laserleverandør Tannleger nevnes ikke spesielt Alle arbeidstagere vil dekkes av nytt EF-direktiv
Personlige beskyttelsesforanstaltninger: forbipasserende andre innenfor laserkontrollert område for hvem? laseroperatør pasient medhjelper www.protectlaserschutz.de Foto: www.gulfdental.net
Hud- og øyeskader The circumstance of laser beams crossing a walkway occurs surprisingly frequently Hudforbrenning Hornhinneforbrenning Foto: www.prolaser.co.uk De fleste skader skjer på grunn av operatørfeil
Bølgelengde (nm) linsen Laserstråling og øyet 5 mw/cm 2 50 W/cm 2 320 400 780 1400 3000 UVB UVA synlig lys nær-infrarød midt-ir fjern-ir hornhinnen Netthinneskader kan gi helt eller delvis synstap, reversibelt og permanent netthinnen
Odontologiske lasere og øyet Bølgelengde (nm) linsen 320 hornhinnen 400 780 nær-ir Diodelasere Nd:YAG (1064) 1400 midt-ir Er,Cr:YSGG (2780) 3000 fjern-ir Er:YAG (2940) netthinnen CO 2
Bruk briller Forhindre øyeskader Briller skal tilpasses den enkelte laser Briller skal være merket A Bølgelengde O.D.: optisk tetthet B C
Odontologiske lasere og øyet Se aldri direkte på laserstrålen Ferguson & Dover, Photodermatology, Manson Publ., London 2006
Andre gode grunner til å bruke øyebeskyttelse: y Fordampning eller mekanisk fjerning av vevet danner luftbåren forurensning (munnbind, røykevakuator) Virus (HPV) og bakteriesporer Laser splatter hud blod
Andre farer Gnister, overoppheting, brann Ulmebranner og små branner: Anbefales å ha i nærheten:
Frekvens av skader.operator error accounted for 67% of the cases (12 tilfeller). Moseley H, Lasers in Medical Science, 2004 (England).35 laser injuries per year..under- represents the actual number.. Sweeney C, Gen Dent, 2008 (USA)
Frekvens av skader FDA database for funksjonsfeil ved lasere: ~20 meldinger per måned tandläkare som använder laser har bristande kunskaper om säkerhets- og arbetsmiljöaspekter vid laseranvändning. Fahlstedt P, Masteroppgave, 2008
Laserkontrollert område Rom med vegger og tak Forheng/gardin (brannsikker) og kabinetter
Skilting og merking På laser og ved inngang (evt. lys/lyd) Dørbryter: kan gi uheldig behandlingsavbrudd Foto: Nils Roar Gjerdet, Univ. i Bergen
Når skaden har skjedd: Hva gjør jeg? Instruksjoner ved (mistanke om) øyeskade: Hold den skadede rolig Skaff førstehjelp (transport): Telefonnr: Koble ut laser Sørg for at den skadede blir undersøkt av en øyelege (innen 24 t). Telefonnr: Basert på: Barat K. The Radiation Safety Journal, 2003
Når skaden har skjedd: Hva gjør jeg? Instruksjoner ved hudskade: Hold den skadede rolig Stans eventuelle blødninger Skaff førstehjelp (transport). Telefonnr: Koble ut laser www.theage.com Basert på: Barat K. The Radiation Safety Journal, 2003
Når skaden har skjedd Undersøk ulykken Skriftlig dokumentasjon fra alle som var tilstede Foto Bestem kilden til uhell/ulykke Rett opp feil Send en skriftlig melding om uhell, overeksponering eller pasientskade til Arbejdstilsynet (www.at.dk) (I Norge: Skal meldes fra innen 3 dager) Basert på: Barat K. The Radiation Safety Journal, 2003
EF-direktiv Direktiv om kunstig optisk stråling på arbeidsplassen implementeres i EF-land 27. april. Arbeidsgiver skal: Foreta F t risikovurdering ik i Tilby helbredskontrol (synskontrol) Sørge for underretning og opplæring (om risiki og vernemidler) Europa-parlamentets og Rådets direktiv 2006/25/EF (19. særdirektiv i.h.t. artikel 16-1 i direktiv 89/391/EØF)
Lykke til! ebr@niom.no