Den vanskelige samtalen Når du lar ditt ansvar ligge, tror du visst du har det ikke (Piet Hein)
Pasientrettighetsloven (2001) 3-2 Pasienten skal ha den informasjon som er nødvendig for å få innsikt i sin helsetilstand og innholdet i helsehjelpen.
Pasientrettighetsloven 3-5 Informasjonen skal være tilpasset mottakerens individuelle forutsetninger som alder, modenhet, erfaring og kultur- og språkbakgrunn. Informasjonen skal gis på en hensynsfull måte
FN s erklæring om den døendes rettigheter Jeg har rett til å bli behandlet som et levende menneske til jeg dør Jeg har rett til å beholde et håp selv om målet for det endrer seg Jeg har rett til å bli behandlet av slike som kan opprettholde et håp selv om målet for det endrer seg Jeg har rett til å gi uttrykk for mine tanker og følelser omkring min forestående død på min egen måte Jeg har rett til å delta i avgjørelser som gjelder behandling av meg
Jeg har rett til å forvente kontinuerlig medisinsk behandling og omsorg selv om målet endrer seg fra helbredelse til lindring Jeg har rett til å slippe å dø alene Jeg har rett til smertelindring Jeg har rett til å få ærlige svar på mine spørsmål Jeg har rett til å få hjelp av og for min familie til å akseptere min død
Jeg har rett til å få dø i fred og med verdighet Jeg har rett til å bevare min individualitet og ikke dømmes for mine valg selv om de går imot andres oppfatninger Jeg har rett til å drøfte og gi uttrykk for mine religiøse og/eller åndelige (eksistensielle) opplevelser uansett hva de måtte bety for andre Jeg har rett til å forvente at menneskekroppen blir behandlet med verdighet etter døden Jeg har rett til å bli behandlet av omsorgsfulle, medfølende, kyndige mennesker som vil prøve å forstå mine behov og som vil oppleve det som givende å hjelpe meg å møte min død. (NOU 1999-2, Livshjelp)
Kommunikasjon Oppgaveorientert kartlegging, informasjon og lignende Emosjonelle sider tanker, reaksjoner og følelser eksistensielle forhold (Shdir.: Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for palliasjon i kreftomsorgen.)
Lurer på hvor vi havner når vi dør Bergen? Om vi har vært snille eller slemme?
SPIKES Setting Perception Invitation Knowledge Empathy Summary uforstyrret, flere tilstede? Pasientens oppfatning av situasjonen Hva ønsker pasienten å vite? Tilpasset informasjon Ta del i reaksjoner og følelser med videre handling (Shdir.: Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for palliasjon i kreftomsorgen.)
Hvor starter vi? at man,når det i sannhet skal lykkes en å føre et menneske et bestemt sted hen, først og fremst må passe på å finne ham der hvor han er, og begynne der. S.Kierkegaard
Nå,skal du ikkje ut, Kark? Nei Kvifor ikkje? Eg er så deprimert Sturen mann sit einsam i kråa, veit korkje inn eller ut, men alt er flokut som før Og du trur kanskje at du er den einaste som har det vanskeleg det går opp og ned for oss alle her i livet, Kark Mange må leve med store, store problem Reis deg opp, Kark! Sjå deg ikring! Sjå korleis mange andre har det! Sjå kor heldig du er!
Krise
Kartlegging (1) Krisereaksjoner SJOKKFASE Uvirkelighet, kaos, dette rammer ikke meg REAKSJONSFASE Fortvilelse, sinne, bitterhet, depresjon, skyld og straff, tomhet, kaos, angst, utmattethet BEARBEIDINGSFASE Begynner å kunne samle tankene, søker informasjon og støtte NYORIENTERINGSFASE Begynner å få kontroll over situasjonen, ser framover, ser konsekvenser
SJOKKFASE Uvirkelighet, kaos, dette rammer ikke meg REAKSJONSFASE Fortvilelse, sinne, bitterhet, depresjon, skyld og straff, tomhet, kaos, angst, utmattethet BEARBEIDINGSFASE Begynner å kunne samle tankene, søker informasjon og støtte NYORIENTERINGSFASE Begynner å få kontroll over situasjonen, ser framover, ser konsekvenser
Nærmere virkeligheten BEARBEIDING SJOKK REAKSJON NYORIENTERING
Kartlegging (2) Forsvarsmekanismer FORNEKTING Vegrer oss for å akseptere PROJEKSJON Vi legger ansvaret over på andre RASJONALISERING Vi bortforklarer det innlysende REGRESJON Vi vil for eksempel at andre skal ta avgjørelsene ISOLERING Vi undertrykker følelser og isolerer oss
Behov for kontroll Fritt etter Odd Havik: kontrollmodell for psykologiske reaksjoner ifm.somatisk sykdom Kognitiv kontroll Forutsigbarhet Instrumentell kontroll Kompetanse Emosjonell kontroll Tilhørighet Behov for informasjon Behov for opplevelse av mestring Behov for emosjonell støtte Forvirring og usikkerhet Passivitet og hjelpeløshet Angst, depresjon
Kartlegging (3): sykdomsforløp
Avstandskapende: Normalisering For tidlig trøst Falske forhåpninger Bytte samtaleemne Gi råd
TERSKLER I MØTE MED FØLELSER Hindringer fra pasientens side: Frykt for å medgi at det er vanskelig å mestre Frykt for å bryte sammen Mangler ord for å forklare situasjonen Angst for å få bekreftet sin frykt Legene har det for travelt Leger og sykepleiere er primært opptatt av somatiske forhold Vil ikke belaste med sine bekymringer Vil ikke beklage seg fordi livet avhenger av behandlingen Egne problemer oppleves som dumme/trivielle
Hindringer fra helsepersonell: For liten tid har det for travelt Vet ikke nok til å kunne svare Er ikke min jobb Kan ikke gjøre noe med det ingen vits å spørre.
Jeg ligger her og venter, sa hun Jeg visste at hun visste jeg visste at kroppen hennes var full av kreft Min stemme klirret som isbiter, alminnelighetene falt tett som sne En stor hvit, urørt slette lå mellom oss da jeg gikk Covard
Adferd som fører til åpenhet Begynne åpent hvordan har du det? Åpne spørsmål/lukkede spørsmål Oppklarende spørsmål Stillhet Oppsummerende
Pasientrettighetsloven 3-5 Helsepersonellet skal så langt som mulig sikre seg at pasienten har forstått innholdet og betydningen av opplysningene
Adferd som fører til åpenhet (2) Empati Kvalifisert gjetning Balanse mellom nærhet og avstand
Pasienten søker: Å finne fellesskap og oppleve forståelse Å oppdage tro på egen verdifullhet Å finne mening i livssituasjonen Å ha mulighet til å bevare en selvstendighet (identitet) som motstykke til oppløsning, maktesløshet og total avhengighet Å oppdage grunner til å holde ut og kjenne HÅP
Det kreves ikke overmennesker, Bare medmennesker
HÅP Fornemmelse av det mulige (Travelbee) Lidenskap for det mulige (Kierkegaard) Å kunne se muligheter er å invitere håpet inn (Nina Karin Monsen)
Man vill bli älskad. I brist därpå beundrad. I brist därpå fruktad. I brist därpå avskydd och föraktad. Man vill inge människor någon slags känsla. Själen ryser inför tomrummet och vill kontakt til vad pris som helst. (Hjalmar Söderberg)
Ved at vi bare viser hverandre vår sikkerhet Skaper vi rundt oss en verden av usikkerhet (Dag Hammarskjöld)