Hjemmeabort noe for praktiserende spesialister?

Hjemmeabort noe for praktiserende spesialister? PSL s formøte ved NGF Årsmøte, Bodø 4.9.08 O.E.Iversen oei 1

Hjemmeabort PSL Bakgrunn: uønsket graviditet - abort med.ab? Norge i verden? Utviding av indikasjonsområdet Juridisk vurdering Medisinsk vurdering Kvinnenes holdning og erfaring Hva nå? PSL NGF? oei 2

Hjemmeabort Kontaktet: Helsetilsyn Sos.-Helse Direktorat Helse- og Omsorgs Departement SLV Fylkeslege Politikere (Ap, KrF) Som man roper i skogen Noen har mening, noen er meningsløse oei 3

Hjemmeabort PSL Hvilke andre eksempler har man på at man MÅ på sykehus for å ta tabletter? Hvirker de bedre da? oei 4

OVERORDNEDE MÅL I ABORTSAKEN 1. LAVEST MULIG ANTALL VIRKEMIDDEL: A. PREVENSJON. INFORMASJON OG TILGJENGELIGHET B. NØDPREVENSJON (ANGREPILLE) - - 2. DE MEST SKÅNSOMME METODER MÅ BENYTTES MEDISINSK ABORT (RU 486, MIFEPRISTON) oei 5

300 250 200 150 100 50 0 Rates of Diagnoses of Genital Warts (U.K.) CDR Weekly 2001; Vol 11(35) Males Females 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 oei 6 1972 Rate per 100,000

Ikke økt risiko for psykisk sykdom etter abort.. abortion is not a risk to womens mental health oei 7

Bør antiprogesteron tas i bruk ved svangerskapsavbrudd? Leder. Tidsskr Nor Laegefor 1998;118:212 Tiden er moden for at medikamentelle abortmetoder blir tatt i bruk. Makelighetshensyn og frykt for høy temperatur i debatten bør ikke lenger forsinke medisinske fremskritt. Medikamentelt fremkalt abort er et fullgodt alternativ etter vanlige kriterier for medisinsk teknologi: det er skånsomt, har få alvorlige bivirkninger, er mindre ressurskrevende og akseptabelt for de fleste kvinner som har erfaring med metoden. Hvorfor er ikke metoden i bruk for lengst også hos oss? Utfordringen er å informere bredt om hva dette egentlig dreier seg om overfor kvinner, medier og særlig politikere. Ole-Erik Iversen Per Bergsjø oei 8

Medical abortion (RU 486) Historical development 1. < 7 w (49 days) Fr 1988 2. < 9 w (63 days) UK 1991 3. Second trimester (> 12 w) 1995 4. Home abortion 5. Late first trimester (9-12 w, 63-90 days) 6. Home abortion i regi av PSL? oei 9

KKB - % andel med.ab. < 9 uker 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 97 %! 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 oei 10

Hjemmeabort Hva er det? Mifepriston (Mifegyn) og misoprostol (Cytotec) på sykehus /(PSL) og abortere hjemme? Mifepriston (Mifegyn) på sykehus og Misoprostol (Cytotec) hjemme og abortere hjemme? (Begge medikamenter hjemme?) Out of hospital abortion PSL + hjemme oei 11

Hjemmeabort Hvorfor? Ikke medisinsk behov for sykehusavdeling Ønsket av mange kvinner Egne omgivelser er bra Eget toalett Mestring Diskresjon Hvorfor praktiserende spesialister? oei 12

Hjemmeabort Hvorfor? Hvorfor praktiserende spesialister? Samme nivå i helsetjeneste LEON Kontinuitet Diskresjon Større valgfrihet Profesjonalitet Rasjonale for sykehusbehandling? Medikamentutlevering? Kfr SLV oei 13

Hjemmeabort - Spørsmål: Hvorfor skal abortpasientene bare møte yngstemann? Hvorfor skal de sitte (lenge) på samme korridor og se på hverandre Annenlinjetjenesten i NGF kan gå foran i et konstruktivt samarbeidet om denne store gruppen. Motto: Leon, diskresjon, smidighet, kontinuitet, få å forholde seg til Provokasjon eller initiativ til pas. beste? Er myndighetene venn eller fiende? Må vi skynde oss før neste valg? oei 14

Hjemmeabort Juridisk : Sosial og Helsedirektoratet: Aksepterer at det kan skje utenfor institusjon Helse- og Omsorgsdepartementet: Sykehus: ja PSL: nei Fylkeslege: Fritt frem Lovgiver dilter langt etter medisinsk utvikling oei 15

Hjemmeabort - medikament Utleveres til sykehusavdelinger Endre? Annen pragmatisk løsning? oei 16

Hjemmeabort Vil praktiserende spesialister? Forutsetninger: Formaliteter (rapporter etc) Sykehus kan kontaktes direkte ved behov Medikamenthåndtering Ivaretatt økonomi oei 17

96 % var fornøyde med sitt valg oei 18

Hjemmeabort Guadaloupe 1999 USA 2000 (IPF 360 000), ACOG Tunis/Vietnam 2001 Sverige 2004 (Lovregulert) Frankrike 2004 Wales 2005 Norge 2003/2007 oei 19

Hjemmeabort i Norge: Førde 2003 Ullevål 2005 (< 7 uker) Haukeland 2006 (< 9 uker) oei 20

NGF s Årsmøte 2007: MEDIKAMENTELL ABORT I < 9 VEKER HEIME Løkeland ME, Iversen OE, Kirste U, Bjørge L Kvinneklinikken, Haukeland Universitetssjukehus, Bergen Antall som valgte hjemmeabort: 237 Antall som var fornøyde: 96 % Vår kommentar: Det var flere enn vi hadde ventet som valgte det, og de var mer fornøyde enn vi hadde trodd. Men: det ble politisk bråk (som ventet). oei 21

oei 22

Andel medikamentelle aborter < 9 uker 1200 1000 800 600 400 Alle Med. ab Heime 200 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 oei 23

Abortloven: SIST-ENDRET:LOV-2006-06-30-44 fra 2006-09-01 3. Inngrep etter utgangen av tolvte svangerskapsuke kan bare utføres i sykehus. Inngrep som utføres før utgangen av tolvte svangerskapsuke, kan også utføres i annen institusjon som fylkesmannen har godkjent. Svangerskapsavbrudd kan bare utføres av lege. Endret ved lover 16 juni 1989 nr. 86, 29 aug 2003 nr. 87 (i kraft 1 sep 2003 iflg. res. 29 aug 2003 nr. 1092). Tidl. Fylkeslegen oei 24

K O RT O M EJ N SEDATO: L H T LOV-1975-06-13-50 H EL SNDEPARTEMENT: J AS NO HOD (Helse- og omsorgsdepartementet) UEE KØ E PUBLISERT: KV ISBN 82-504-1257-5 RS L TK M ED STIKRAFTTREDELSE: P 1976-01-01 RA EESIST-ENDRET: O LOV-2006-06-30-44 fra 2006-09-01 T RR Lov Rom svangerskapsavbrudd. ENDRER: A S S Abortloven - abl. KORTTITTEL: SENTRALE FORSKRIFTER 4. Saksgang når avbruddet kan utføres før utgangen av 12. svangerskapsuke Legen skal foreta en vurdering av svangerskapets varighet. Finner legen at inngrepet kan utføres før utgangen av 12. svangerskapsuke skal legen straks henvise kvinnen til den sykehusavdeling hvor inngrepet skal utføres. Det samme gjelder for nemnda dersom kvinnen har henvendt seg direkte til denne. Sykehus eller annen institusjon som er godkjent for å utføre svangerskapsavbrudd skal behandle begjæringer om svangerskapsavbrudd oei og eventuelt utføre inngrepet så raskt som 25mulig.

Vurdering fra SH Dir om Hjemmeabort til Helseministeren 23.11.07: Medikamentell abort hjemme er et godt medisinskfaglig tilbud til kvinner som ønsker det. Helse- og omsorgsdepartementet Postboks 8011 Dep 0030 OSLO Faglig vurdering av tilbudet om medikamentell abort hjemme Helse- og omsorgsdepartementet ba i brev 08.09.06 Sosial- og helsedirektoratet om å foreta en faglig vurdering av om det er et godt medisinsk faglig tilbud til utvalgte grupper kvinner at de er hjemme når abortfremkallende medikamenter virker og abort skjer. Departementet ba spesielt om at vurderingen avklarer hvorvidt medikamentell abort hjemme er en trygg og god løsning, for hvilke kvinner det i så fall gjelder, om kvinner er tilfreds med tilbudet og hvilke erfaringer kvinner som har gjennomført abort hjemme har. Direktoratet har i samråd med departementet avventet publisering av en undersøkelse fra Ullevål universitetssykehus, der hovedmålet var å undersøke i hvilken grad kvinnene var tilfreds med å foreta medikamentell abort hjemme. En rekke studier har vist at dersom kvinner får mulighet til å velge metode har det positiv effekt på hvor fornøyd de er med behandlingen. I de fleste studier der kvinner har kunnet velge mellom misoprostol hjemme og på sykehus har 80 % eller flere foretrukket misoprostol hjemme (Berer, Reproductive Health Matters 2005; 13:20-24). Høy grad av pasienttilfredshet i studiene som er omtalt over viser at kvinnene når de får informasjon og veiledning har vært i stand til å ta en beslutning som passer godt for dem. Det ser også ut til at leger og sykepleiere er i stand til å identifisere kvinner som ikke bør velge en slik metode. Direktoratets vurdering er at medikamentell abort hjemme er et godt medisinskfaglig tilbud til kvinner som ønsker det. Vennlig hilsen ): Aksepterer utenfor institusjon. Cecilie Daae e.f. avdelingsdirektør oei Sølvi Taraldsen 26 seniorrådgiver

Fylkesleges syn aug. 2008: Hjemmeabort i regi av prakt.spes. er en naturlig medisinsk videreutvikling. Innenfor loven (fylkeslegen godkjenner) Ikke behov for å søke om tillatelse Orientering fint, tlf som nå er tilstrekkelig oei 27

Helsetilsynet juni 2008: Ikke naturlig part i saken nå Antar endring av lov eller forskrift er nødvendig OBS: KRF (LD) og Høyre (SS) har lovforslag om totalt forbud mot Hjemmeabort. Neste valg 2009!! oei 28

Helse- og Oms. Dept aug 2008: Brev til OEI: Hjemmeabort ikke i strid med loven. Forutsetter i regi av sykehus. Stikkord: Kyndighet, betryggende omstendigheter, god smertelindring, og rask tilgang til sykehus Depts vurdering: lovendring nødvendig dersom legespes. utenfor sykehus skal kunne gi abortfremkallende medikamenter. oei 29

Hjemmeabort PSL Fordeler - ulemper Kontinuitet Diskresjon Valgmulighet Minst likeverdig kvalitet! LEON??? (Lovlighet?) oei 30

Hjemmeabort PSL Status: Ønsket fra kvinnene? Definitivt Fordeler: Definitivt Medisinsk: Kurant Praktisk: Håndterlig Politisk:??? Juridisk: Uenighet vedr fortolking oei 31

Hjemmeabort PSL Hva nå? NGF s rolle? Be om møte på Stortinget? Lovendring? Endre lovfortolkning? Utleveringsbestemmelser? Konsultasjonstakster. oei 32

SLUTT