Kjersti Oterhals Hjerteavdelingen, Haukeland Universitetssykehus, Bergen, UNITE Research Group; Christi Deaton, Sabina De Geest, Tiny Jaarsma, Mattie Lenzen, Philip Moons, Jan Mårtensson, Karen Smith, Simon Stewart, Anna Strömberg, David R. Thomson og Tone M. Norekvål 1
Antikoagulasjon forebygger tromboemboliske komplikasjoner Monitorering og pasient adherence Interaksjoner med Marevan og medisiner og matvarer Egenmåling av INR og selvadministrering av Marevan Nye antikoagulantia Mangel på kunnskap blant helsepersonell (Bloomfield et al. 2011, Gulseth et al 2012, Carrington et al. 2011, Christensen et al. 2003, Couris et al. 2006, Couris et al. 2000, Kimmel et al. 2007, Heneghan et al. 2012) 3
Undersøke europeiske sykepleieres kunnskap og praksis angående antikoagulasjonsbehandling: Nye medikamenter Bruk av egenmåling og selvadministrering av Marevan Marevan-medikament interaksjoner Marevan-diett interaksjoner Er kunnskapen påvirket av utdanningsnivå eller tid i klinisk praksis? 4
Design: Spørreundersøkelse Setting: Spring Meeting, Copenhagen 2012 Instrument: Spørreskjema, 47 spørsmål Demografiske data (10) Praktiske oppgaver angående antikoagulasjon inkludert egenmåling av INR (5) Antikoagulasjon med Marevan (28) Bruk av nye medikamenter (4) 5
Demographic variables n (%) Female 189 (92) Age (mean±sd) 42±9 Highest level of education Basic nurse training 82 (40) Bachelor degree 66 (32) Master degree 48 (23) PhD 10 (5) Current position Staff Nurse 102 (50) Advanced Practice Nurse 44 (21) Head nurse/nurse manager 27 (14) Other 32 (15) Direct patient contact 167 (84) Primary work environment Inpatient department 95 (48) Outpatient department 42 (21) Both inpatient and outpatient departments 46 (23) Community health 5 (3) Other 12 (6) Years of working in patient care (mean±sd) 17±9 Years of working in cardiovascular patient care 13±8 (mean±sd) Countries Denmark 133 (65) UK 13 (6,3) Netherlands 9 (4,4) Norway 9 (4,4) Sweden 7 (3,4) Others 35 (16,5) 6
Question n (%) Oral anticoagulants in use in daily practice (n=202) Warfarin (Marevan, Waran, Coumadin) 200 (99) Dabigatran (Pradaxa) 111 (54) Rivaroxaban (Xarelto) 4 (2) Will patients be offered a choice of drugs? (n=195) No, all patients will be put on warfarin first 74 (38) Some patients may be offered new anticoagulation 111 (57) Most patients will be given a choice 11 (6) Will patients on warfarin be able to change to one of the new drugs? (n=191) No, they will need to stay on warfarin 31 (16) May change if difficulties keeping INR in therapeutic range 133 (70) Any patient can change to one of the new drugs 27 (14) Do you offer patients INR self-testing or self-management? (n=195) Both self-testing and self-management of INR 69 (35) Only self-testing of INR 5 (3) Neither self-testing nor self-management of INR 113 (58) Never heard about self-testing or self-management of INR 8 (4) The role of nurses regarding anticoagulants in your country (n=197) Do not have a specific role 21 (11) Counsel patients regarding adherence to the drug regimen 57 (29) Advice patients on dosing warfarin based on INR results 91 (46) Teach about drugs, how to take them and side-effects 162 (82) 7
Mulig maximum skår: 53 Total skår: 28±6; median 28 (range 3-41) Sykepleiere med pasientkontakt 29±6 / Sykepleiere uten pasientkontakt 26±6 (p=0.011) Tid i klinisk praksis påvirket ikke resultatene Økt utdanning gav synkende kunnskapsnivå (p=0.007, R 2 = 0.082) 8
56% Aspirin 24% 7% 13% Forsterker Hemmer Ingen effekt Vet ikke 9
55% 41% 2% 2% Forsterker Hemmer Ingen effekt Vet ikke 10
65% 5% 13% 17% Forsterker Hemmer Ingen effekt Vet ikke 11
44% 31% 10% 15% Forsterker Hemmer Ingen effekt Vet ikke 12
49% 33% 12% 6% Forsterker Hemmer Ingen effekt Vet ikke 13
54% 32% 14% Ja Nei Vet ikke 14
Skal ikke spise spinat Kan spise spinat en nag i måneden Kan spise så mye spinat han vil 5% 1% 11% Må spise samme mengde spinat hver uke 79% Vet ikke 4% 15
Redusere INR 18% Øke INR 63% Ikke ha noen effekt på INR 10% Gjør pasienten kvalm 0 Vet ikke 9% 16
Ved lunstid 0 Om kvelden 71% Om morgenen, før frokost 4% Når som helst på dagen 23% Vet ikke 2% 17
Hoppe over den gemte dosen Ta den glemte dosen med en gang 20% 54% Ta 2 doser om kvelden 3% Ta halvannen dose med en gang Vet ikke 12% 11% 18
Europeiske kardiologiske sykepleiere har noen forbedringspotensialer angående kunnskap om antikoagulasjonsbehandling. Høy kunnskap om Marevan og medikament- og diett-interaksjoner er viktig for å kunne gi optimal pleie til hjertepasienter. Pasientundervisning er et steg på veien til å øke pasientsikkerhet hos pasienter med antikoagulasjonsbehandling 19
Christi Deaton (England) Sabina De Geest (Sveits) Tiny Jaarsma (Sverige) Mattie Lenzen (Nederland) Philip Moons (Belgia) Jan Mårtensson (Sverige) Karen Smith (Irland) Simon Stewart (Australia) Anna Strömberg (Sverige) David R. Thompson (Australia) Tone M. Norekvål (Norge) 20