Javisst kan du bli rusfri men først må du overleve

Javisst kan du bli rusfri men først må du overleve

Overdosearbeidet i Bergen La oss først se på arbeidet med nasjonal overdosestrategi

Nasjonal overdosestrategi 2013 2018 - et krafttak mot narkotikadødsfall

Narkotikadødsfall 1996-2011 (EMCDDAs definisjon kilde Sirus)

Hvor mange er rammet? 1977-2011 - mer enn 5000 narkotikadødsfall registrert Siden år 2001 stabilt mer enn fem dødsfall hver eneste uke Et ukjent antall har fått fysisk og psykiske helseskader av ikke-dødelige overdoser Anslagsvis 50 000 pårørende som har mistet barn, søsken, foreldre (Alle tall: EMCDDAs definisjon kilde Sirus)

Nasjonal overdosestrategi Se meg! Stortingsmelding 30. 2011-12 om rusmiddelpolitikken. Oppdrag gitt til Helsedirektoratet i statsbudsjettet for 2012-2013 Vedtatt i Stortinget 18 mars 2013

Arbeidsgruppe Stian Biong, professor Høgskolen i Buskerud Håkon Blomstrøm, leder Helse- og overdoseteamet Trondheim kommune Line Eikenes, profesjonell brukermedvirker, Rusmisbrukernes interesseorganisasjon Merete Hanch-Hansen, avdelingsdirektør Velferdsetaten Oslo kommune Vidar Hårvik, styremedlem i Fagrådet, rusfeltets hovedorganisasjon / leder brukerforeningen MARBORG Arild Knudsen, leder Foreningen for Human narkotikapolitikk Anne Loennechen, etatsjef Etat for psykisk helse og rustjenester Bergen kommune Kari Lossius, leder overdosetiltak TSB i Pasientsikkerhetskampanjen / fagdirektør Stiftelsen Bergensklinikkene Åse Odland, leder Funkishuset Sandnes kommune, initiativtaker SWITCH (kampanje for heroinrøyking som alternativ til injisering) Ivar Skeie, overlege LAR Innlandet Jørn Solsvik, politiet Bergen sentrum Kari Sundby, generalsekretær Landsforbundet mot stoffmisbruk Frode Woldsund regionleder Frelsesarmeens rusomsorg Bjørn Loe, ambulanseavdelingen, Oslo Sentrum, Solvei Brekke Dal, leder KoRus Øst Martin Blindheim og Kari Britt Åkre, Helsedirektoratet

Nullvisjon Ved stortingsbehandling 18 mars 2013 valgte Stortinget å sette en nullvisjon som målsetting for OD-arbeidet. Stortinget løftet derved OD-strategien til samme visjon som for trafikksikkerhetsarbeidet Årlig er det nå mer enn dobbelt så mange OD-dødsfall som dødsfall i trafikken Nullvisjonen for trafikksikkerhetsarbeidet er formulert slik av Regjeringen: «Grunnlaget for alt trafikksikkerhetsarbeid i Norge er nullvisjonen - en visjon om at det ikke skal forekomme ulykker med drepte eller livsvarig skadde i trafikken».

Trafikkdødsfall: Nasjonal kampanje med nullvisjon Resultat: Nedgang i antall dødsfall; til tross for flere biler og flere folk på veien Siden 2002; flere narkotikadødsfall enn døde i trafikken

Statistiske utfordringer: Manglende kommunal rapportering Kommunetall opplyses svært begrenset pga taushetsbelagte opplysninger (n < 5 rapporteres aldri) Ingen generell tilbakemelding til kommunen Manglende ambulanserapportering Dødsårsak Dødsårsak alltid ett rusmiddel, selv om mange rusmidler i blodet Tidsforskyvning Narkotikadødsfall (Sirus) rapporteres flere måneder seinere enn dødsårsaksstatistikken (SSB) Medfører sammenblanding i presse og fagmiljø av usammenlignbare tall

Antall døde 2008-2011 Stabilt antall - rundt 260 døde Gradvis lavere osloandel Gradvis økende bergensandel Noe økende andel kvinner Alder: ingen økning blant de yngste (< 25 år) økning blant de eldste (>60 år) (Alle tall: EMCDDAs definisjon kilde Sirus)

Hvor dør de - oppsummert Alle fylker hadde narkotikadødsfall i 2011 Fylkene rammes ulikt fra 2 til nesten 50 dødsfall i 2011 Hver fjerde/femte norske kommune rammes årlig av narkotikadødsfall Antallet døde varierer innen kommunene fra år til år Kommunene rammes ulikt: De aller fleste kommuner som rammes, har 1-3 dødsfall 2 kommuner hadde mer enn 30 dødsfall i 2011 Overdosedødsfall registreres på den kommunen personen er bostedsregistrert i.

Hovedfokus for strategien Overdosestrategien skal bidra til at eksisterende tiltak får et sterkere overdoseforebyggende fokus Overdosestrategien skal bidra til at eksisterende tiltak samhandler bedre i å forebygge overdose(dødsfall) Overdosestrategien skal særlig bidra til slik samordning gjennom å stimulere til utvikling av lokale/kommunale handlingsplaner Overdosestrategien kan sette i gang nye tiltak på noen få utvalgte områder

Forskningsgrunnlag og tiltak De fleste narkotikadødsfall skjer etter bruk av opioider, ofte sammen med alkohol og benzodiazepiner derfor primærfokus på opioidbrukere De aller fleste overdoser skjer etter injisering (sjelden til heroininhalering («heroinrøyking»)) derfor promotering av heroinrøyking - SWITCH Faresonene: rett etter behandling derfor Pasientsikkerhetskampanjen rett etter soning derfor nytt fengselstiltak i regi av Pasientsikkerhetskampanjen etter avsluttet LAR derfor styrking av LAR ved livskriser / etter injisering aleine / stoff av ukjent styrke

Forskningsgrunnlag og tiltak Substitusjonsbehandling (LAR) er det eneste evidensbaserte tiltak for å forebygge opioidoverdoser derfor styrking av LAR Naltrekson (antagonist) implantat kan forebygge opioidoverdoser Nalokson («motgift») forebygger dødsfall når opioidoverdoser har skjedd derfor prosjekt for utplassering av nalokson nesespray blant brukere

overdosedødsfall Det kan være vanskelig å avgjøre om døden skyldes inntak av et enkelt stoff eller kombinasjonsbruk av flere stoffer. De fleste forgiftningsdødsfall inkluderer obduksjon og som hovedregel påvises flere narkotiske stoffer og legemidler. Dødelige forgiftninger ved bruk av narkotika kan deles inn etter om det var selvmord eller en forgiftning «uten intensjon» (overdose). Av de 246 narkotikadødsfall i 2012 var det 187 dødsfall av typen forgiftning uten intensjon (overdoser), 29 selvmord (forgiftning med intensjon) og dessuten 30 dødsfall hvor psykiske lidelser/avhengighet var dødsårsak.

Dødsårsak: definisjon Dødsårsakene er kodet etter ICD-10 som er Verdens helseorganisasjon sin internasjonale sykdomsklassifisering. Utvalg av dødsårsaker for narkotikadødsfall er i henhold til EUs narkotikabyrå sin definisjon. Definisjonen omfatter dødelige forgiftninger ved bruk av narkotiske stoffer samt dødsfall knyttet til narkotikabruk ved psykisk lidelse og atferdsforstyrrelse/avhengighet. Det er denne definisjonen som ligger til grunn ved europeiske sammenligninger av narkotikadødsfall. Kilde er Dødsårsaksregisteret i Statistisk sentralbyrå

Dødsfall, fordelt på fylke, SSB

Dødsfall, fordelt på kjønn, SSB

Dødsfall, fordelt på kjønn og alder, SSB

Hva med Bergen?

Viktige spørsmål i det overdoseforebyggende arbeidet lokalt Hvilke substanser er tilgjengelige i kommunen? Hvor utbredt er de ulike substansene/stoffene? Hvem er mest utsatt for overdoser? Hvor befinner brukerne seg? Hvordan forebygge overdoser blant brukere av opioider? Hvilke tiltak er overdoseforebyggende? Hvem gjør hva? Hvordan ivareta pårørende etter overdoser? Hvem er de viktigste aktørene i det overdoseforebyggende arbeidet? Er arbeidet samordnet?

Viktige aktører/samarbeidspartnere i det overdoseforebyggende arbeidet Strax-huset Utekontakten Psykisk helse NAV Bergen legevakt Akuttposten AMK-ambulansetjenesten Brukerorganisasjoner LMS Hjemmesykepleien Kirkens bymisjon Frelsesarmeen Røde Kors Fengselshelsetjenesten Behandlingsinstitusjoner, døgn-dag-poliklinikker, (under lov om spesialisthelsetjeneste)i offentlig og privat regi: TSB, psykisk helsevern og somatikk

Viktige tiltak i det lokale arbeidet for å forebygge overdoser Bolig Lett tilgjengelige helse- og sosiale tjenester uten timeavtale Ernæringstiltak Oppsøkende team og tjenester blant de utsatte Ambulante team Opplæring i brukergruppen hvordan forebygge overdoser (fatale og ikke fatale) Kurs i hjerte- og lungeredning i brukergruppen Redd en venn Fra injisering til røyking-switch kampanjen Nalokson nesespray Legemiddelassistert behandling og rehabilitering Overdoseberedskap Pasientsikkerhetskampanjen i sykehus Samarbeid og samordning Oppfølging etter overdoser Målrettede og samordnede tiltak

Switch kampanjen - snu dine vaner Fra injisering til røyking

I Norge Stabilt høye overdose tall over flere år Utvikling av nesespray v/ NTNU og Ola Dale Overdosedød skjer sjeldent kjapt potensialet for kameratredning Buajordet 2004

Prosjektets formål Å evaluere effekten av utplasseringen av nalokson nesespray med brukeropplæring i å gi førstehjelp for overdoser. Samarbeid med: Helsedirektoratet & brukerorganisasjoner Oslo og Bergen kommune OUS prehospital tjeneste NTNU gruppen som utvikler Norsk nalokson nesespray

Effektmål Antall overdoser, dødelige og ikke-dødelige Bruk av nalokson og effekt (brukerne og ambulanse utrykninger) Implementering og mottakelse av utplassering: endringer i bruksmønster og motivasjon for behandling?

Målgruppen Brukere av heroin der de oppholder seg Væresteder, fengsler, sprøyterom, hybelhus, rusakutt, legevakta, etc. Venner, bekjente, pårørende til stoffbrukere Alle som tar imot lavterskeltilbudet med ad-hoc opplæring på 15 minutter

Tiltak: Plan A Kameratredning og NTNU utviklet Nesespray (2 x 0,1 ml med 8% løsning) Klinisk utprøvingsstudie? Compassionate use programme? Registreringsfritak?

Plan B Registreringsfritak på Prenoxad slik registrert i Skottland Nesespray ved DnE? Fult potensialet med 1% løsning?

pasientsikkerhetskampanjen.no Helse og omsorgs departementet Nasjonal sikkerhetskampanjen i i trygge hender Kunnskapssenterert Redusere skader feil, enkle tiltak mange pasienter økt sikkerhet

Valg av perspektiv Kunnskap om overdose tilrettelagt for pasienter innlagt i TSB Økt oppmerksomhet på høyrisikosituasjoner som utskrivelse fra fengsel eller behandling Utarbeide prosedyrer for hvordan formidle informasjon Måle bruk av prosedyrene - ikke dødsfallene

Overdosekampanjen - TSB Undervisning Spesialistvurdering Kriseplan Overdosekort Gjennomgang av overdosefare ved utskrivelse Time i hånden når du går

Arbeid som må gjøres Utarbeide en samlet oversikt over eksisterende tiltak i det overdoseforebyggende arbeidet (innen offentlige og private tiltak på tvers av forvaltningsnivåene) Behov for kompetanseheving blant tneseteytere, brukere og pårørende? Samordne eksisterende tiltak på tvers av offentlige og private tiltak og på tvers av forvaltningsnivå. Skal noen av tiltakene justeres? Er det behov for nye tiltak? Ytterligere fokus/spissing av arbeidet for å redusere overdoser? Utarbeide utkast til lokal overdosestrategi.

OD-strategien er i gang!