SAKSFRAMLEGG Saksbehandler: Kjersti Halvorsen Engeseth Arkiv: G21 &13 Arkivsaksnr.: 14/709-2 Dato: 14.02.13 HØRING - RESERVASJONSORDNING FOR FASTLEGER â INNSTILLING TIL BYSTYREKOMITÉ FOR HELSE, SOSIAL OG OMSORG/BYSTYRET: Rådmannens forslag til vedtak: Bystyret slutter seg til rådmannens forslag til høringsuttalelse Drammen kommune ser det ikke som ønskelig å endre lovverket i tråd med de forslag Helse- og omsorgsdepartementet legger frem i høringsutkastet. Drammen er enig med departementet i at de administrative og økonomiske konsekvensene for kommunen ikke vil være av betydning. Imidlertid mener kommunen at departementet ikke i stor nok grad tar hensyn til konsekvenser for befolkningen. Drammen kommune har forståelse for de som av samvittighetshensyn ikke ønsker å henvise til abort, men regelverket er slik i dag at det er kvinnen selv som begjærer svangerskapsavbrudd, ikke legen. Drammen kommune ønsker at kvinner i en slik sårbar situasjon skal møte en fastlege som lytter til spørsmål og gir god og objektiv informasjon uavhengig av legens personlige synspunkter på svangerskapsavbrudd. Dersom regelendringen blir en realitet er det viktig som Helsedepartementet foreslår å tilgjengeliggjøre hvilke fastleger som benytter seg av reservasjonsmuligheten. Drammen kommune mener dette er relevant informasjon for befolkningen om hva slags tjenester en fastlege faktisk tilbyr. Slik informasjon kan være av stor betydning i valg av fastlege for mange innbyggere, ikke bare for de som er uønsket gravide. Drammen kommune er bekymret for at en slik reservasjonsmulighet også åpner for at andre yrkesgrupper som har arbeidsoppgaver som innebefatter valg knyttet til liv og død vil be om Osmund Kaldheim rådmann á Eva Milde Grunwald helse - og sosialdirektør
â HØRING - RESERVASJONSORDNING FOR FASTLEGER Helse- og omsorgsdepartementet har sendt på høring forslag til endringer i helse- og omsorgstjenesteloven og pasient- og brukerrettighetsloven (hjemmel til å gi forskrifter om reservasjonsmulighet for fastleger og rett til å skifte fastlege ved reservasjon) og forskrift om endringer i fastlegeforskriften og forskrift om pasient- og brukerrettigheter i fastlegeordningen. Departementet foreslår å åpne for at kommuner kan inngå avtale om reservasjon med fastleger som av samvittighetsgrunner ikke ønsker å henvise kvinner til abort. Høringsdokumentene kan lastes ned her: http://www.regjeringen.no/nb/dep/hod/dok/hoeringer/hoeringsdok/2014/horing--- reservasjonsordning-for-fastleg.html?id=749564 Høringsfrist i saken er 30.04.2014 1. Saksutredning 1.1 Innledning Departementet legger til grunn i sitt høringsforslag at spørsmålet med å åpne for mulighet til å reservere seg handler om vern om samvittighetsfriheten på den ene siden og ivaretakelsen av pasientenes rettigheter på den andre (fra høringsnotatet). Tidligere har diskusjon om reservasjon av samvittighetsgrunner for fastleger i vesentlig grad vært knyttet til fritak fra å henvise til assistert befruktning og abort og til å forskrive og sette inn prevensjon. Høringsforslaget som nå er ute, foreslår å gi fastleger en mulighet til å reservere seg mot å henvise pasienter til abort. Reservasjonsadgangen omfatter ikke foreskrivning eller innsetting av prevensjon eller henvisning til assistert befruktning. Departementet sier også at dersom aktiv dødshjelp skulle bli tillatt i Norge, bør fastlegene også kunne reservere seg mot dette Dagens ordning er slik at en kvinne som er uønsket gravid enten kan oppsøke fastlegen sin eller oppsøke spesialisthelsetjenesten direkte. Fastlegens rolle er å veilede kvinnen ved blant annet å informere om inngrepet og eventuelle komplikasjoner. Fastlegen signerer på kvinnens begjæring. Det er altså kvinnen selv som begjærer svangerskapsavbrudd, ikke legen. Etter abortloven 14 og abortforskriften 15 har helsepersonell rett til å reservere seg av samvittighetsgrunner mot å utføre eller assistere ved abortinngrep. Retten til fritak gjelder ikke mottaking, journalskriving og for- og etterbehandling. Den gjelder heller ikke for helsepersonell som gir kvinnen stell og pleie før, under og etter inngrepet. 1.2 Forslagets innhold Departementet har gjort vurderinger av vern om samvittighetsfrihet for leger og innbyggeres rettigheter til helsetjenester opp mot FNs konvensjon om sivile og politiske rettigheter, FNs konvensjon om økonomiske, sosiale og kulturelle rettigheter, FNs kvinnediskrimineringskonvensjon og Den europeiske menneskeretts-konvensjonen og konkluderer med at staten kan gi fastleger en reservasjonsmulighet, men at helsetjenestene skal tilbys på en måte som ikke virker diskriminerende overfor bestemte grupper.
Departementet vurderer det slik at hovedregelen bør være at pasienter kan regne med å få tilbud om alle de allmennlegetjenester som de har behov for hos sin faste lege. Fastlegene skal ivareta det offentliges interesse av at alle innbyggere får tilbud om en fast lege som gir allmennlegetjenester, informasjon og veiledning og som fyller rollen som hjelper og veiviser for pasientene inn mot den øvrige helsetjenesten. Departementet mener fastleger bør ha adgang til å reservere seg, men adgangen bør være begrenset og forbeholdt situasjoner med alvorlige samvittighetskonflikter knyttet til liv og død (Fra høringsnotatet). Hensynet til pasienten skal veie tungt ved utformingen av en reservasjonsordning. For enkelte leger oppleves en konsultasjon med en kvinne som ønsker abort som etisk problematisk. Samtidig er antallet av denne type konsultasjoner per år relativt begrenset. Selv om oppgaven er viktig for den enkelte kvinne som trenger henvisningen, er denne oppgaven likevel ikke en gjennomgående og omfattende del av fastlegenes virksomhet. Det bør derfor være mulig å finne alternative løsninger som i større grad ivaretar fastlegens samvittighetsfrihet og som samtidig tar tilstrekkelig hensyn til pasientene (fra høringsnotatet). Departementet foreslår i notatet en tilføyelse i helse- og omsorgstjenesteloven 3-2 som gir hjemmel for forskrifter om fastlegers reservasjonsmulighet. Forskriftene skal blant annet regulere hvilke oppgaver fastlegene kan reservere seg mot og vilkår for en slik reservasjonsmulighet. Departementet foreslår følgende i høringsnotatet: Fastleger gis en mulighet til å reservere seg mot å henvise pasienter til abort. En forutsetning er at den konkrete reservasjonsordningen ikke innebærer en urimelig ulempe for de aktuelle kvinnene Reservasjonsadgangen skal ikke omfatte forskrivning eller innsetting av prevensjon eller henvisning til assistert befruktning Dersom aktiv dødshjelp skulle bli tillatt i Norge, bør fastlegene også kunne reservere seg mot dette For å unngå at fastlegers mulighet til reservasjon påfører personene på hans/hennes lise urimelig belastning foreslår departementet følgende i høringsnotatet: Fastlegens ansvar og plikter ved forslaget: Det skal gis tilbud om konsultasjon innen neste virkedag til de kvinner som står på listen til leger som har reservert seg Fastleger som ønsker avtale om reservasjon må dokumentere at de har inngått en skriftlig avtale med en annen fastlege som forplikter seg til å gjennomføre konsultasjonene med kvinnene som vurderer eller ønsker henvisning til abort. Fastleger som ved avtale har påtatt seg å henvise en annen fastleges pasienter til abort, kan ikke kreve tilleggstakst for dette. Pasientens fastlege kan ikke kreve betalt for en konsultasjon om abort som må avbrytes på grunn av legens reservasjon Fastlegen skal ha plikt til å informere sine eksisterende listeinnbyggere om avtalen straks den er inngått Fastleger som har reservert seg skal informere kvinner på sin liste som vurderer eller ønsker henvisning til abort om muligheten for å kontakte sykehus direkte. Kommunens ansvar, plikter og muligheter ved forslaget: Kommunen kan bare inngå avtale om reservasjon dersom det er tilstrekkelig tilgang til andre fastleger i nærheten som kan gjennomføre de aktuelle konsultasjonene
Kommunen skal ha ansvar for å informere om hvilke fastleger som benytter seg av reservasjonsmuligheten. Informasjonen skal være tilgjengelig sammen med informasjon om hvilke leger som deltar i fastlegeordningen og gjennom Fastlegetelefonen Kommunen kan kunne si opp en avtale om reservasjon dersom tilgangen på fastleger med åpne lister reduseres, og det ikke er mulig for kvinner å skifte til en fastlege i nærheten som ikke reserverer seg Kommunen skal kunne ha mulighet til å si opp reservasjonsavtalen dersom fastlegen ikke ivaretar sin plikt til å informere sine listepasienter eller fastlegen ikke sørger for at kvinner på sin liste får tilbud om konsultasjon hos en annen fastlege i nærheten innen neste virkedag Kommunen skal kunne ha mulighet til å si opp reservasjonsavtalen dersom avtalen mellom fastlegen som har reservert seg og den andre legen som skal henvise fastlegens listepasient faller bort Listeinnbyggerens rettigheter ved forslaget: Personer som står på liste til en fastlege som reserverer seg, skal ha rett til å skifte til en fastlege i nærheten som ikke har reservert seg Kvinnene skal ha rett til konsultasjon hos en annen fastlege i nærheten innen neste virkedag Kvinner som vurderer eller ønsker abort vil fortsatt ha mulighet for å sette frem abortbegjæring direkte overfor sykehus uten å gå veien om fastlegen 1.3 Innspill fra Drammens fastleger Rådmannen sendte forespørsel til tre tillitsvalgte for fastlegene om innspill til høringsdokumentet. Det ble mottatt svar fra få fastleger slik at rådmannen kan ikke avgjøre representativiteten i innspillene. Legene har to innspill til saken 1) Legene støtter ikke departementets høringsforslag, men foreslår en annen løsning: Den gravide kvinnen får i samtale med fastlegen informasjonen og de opplysningene som den gravide er i behov av og søker. Legen gir informasjon om hvor hun kan henvende seg for å få utført selve abortinngrepet og legen trenger ikke å signere på kvinnens begjæring. Kvinnen må ta en ekstra telefon dersom hun har en lege som har reservert seg. For legen som har reservert seg innebærer dette at de ikke trenger å delta aktivt i prosessen. 2) Legene ønsker ikke et register over fastleger som reserverer seg. De anser dette som stigmatiserende for den aktuelle gruppen. 1.4 Økonomiske og administrative konsekvenser Departementet antar at kommunenes merarbeid knyttet til dette vil være beskjedent. Forslaget vil kunne innebære noe merarbeid knyttet til håndtering av inngåelser og oppfølging av avtaler med fastlegene. Det vil også kunne bli merarbeid opp mot å ha oppdatert informasjon til publikum om reservasjonsmuligheten og hvilke fastleger som benytter seg av den. På bakgrunn av kartleggingen av dagens reservasjonsordninger og de begrensningene som foreslås i antas det at antallet fastleger med reservasjonsordning blir begrenset. Departementet vurderer også at det ikke vil være økonomiske konsekvenser for kommunen. Slik høringsutkastet foreligger vil det ikke bli økonomiske konsekvenser av forslaget for Drammens befolkning. De vil få sine utgifter refundert på lik linje som om de gikk til en lege som ikke hadde reservert seg. 2. Rådmannens vurdering
Departementets forslag til Endringer i helse- og omsorgstjenesteloven og i pasient- og brukerrettighetsloven, Forskrift om endringer i fastlegeforskriften og Forskrift om pasient- og brukerrettigheter i fastlegeordningen har skapt stor debatt blant politikere, helsepersonell og andre. Rådmannen betrakter høringsforslaget som en diskusjon om hvorvidt en fastlege bør få lov til å reservere seg mot enkelte oppgaver ut i fra samvittighetshensyn på den ene siden og ulemper for befolkningen knyttet til en slik reservasjonsmulighet på den andre siden. Kommunens ansvar for sine innbyggere og helsetjenestene kommer også inn i vurderingen. Det vil bli noen administrative og økonomiske konsekvenser for kommunen. I tillegg til det medarbeidet som beskrives i høringsnotatet, må det utarbeides system for kontroll og oppfølging av om legen har sendt informasjon til sine pasienter om sin reservasjon, at det foreligger oppdatert avtale med lege som skal ivareta oppgaven på vegne av sin kollega, at kvinnene får time hos denne neste dag osv. Rådmannen vil tilråde departementet i større grad å ta hensyn til konsekvenser for den enkelte pasient enn forslaget legger opp til. Flere steder i dokumentet brukes ord som tilstrekkelig grad, urimelig belastning og urimelig ulempe for de aktuelle kvinnene om konsekvenser for pasienter som må unngås. Dette gir rom for tolkning og i neste instans rom for ulik praksis. Dette vil kunne gi en merbelastning for pasientene. I forslaget legges det opp til at kvinnene skal ha rett til konsultasjon hos en annen fastlege i nærheten innen neste virkedag. Å måtte vente til neste dag for en kvinne som er i en slik sårbar situasjon kan være svært utfordrene og ikke optimalt. Drammen kommune er bekymret for at en slik reservasjonsmulighet også åpner for at andre yrkesgrupper som har arbeidsoppgaver som innebefatter valg knyttet til liv og død vil be om Annet helsepersonell, for eksempel i skolehelsetjenesten og Helsestasjon for ungdom oppsøkes av unge jenter som er uønsket gravide. Disse er i en særskilt sårbar situasjon pga alder og livssituasjon. Drammen kommune ser det som svært viktig at disse kan være sikre på at de der møtes av helsepersonell som gir god og objektiv veiledning også når det gjelder uønsket svangerskap, og at de ikke må henvises til skolehelsetjenesten på en annen skole fordi f.eks helsesøster har Ved en eventuell innføring av reservasjonsrett for fastleger er rådmannen positiv til Helsedepartementets forslag til om å tilgjengeliggjøre hvilke fastleger som benytter seg av reservasjonsmuligheten. Rådmannen vurderer det som relevant og viktig informasjon for listepasientene om hva slags tjenester en fastlege faktisk tilbyr. Dette er avgjørende informasjon i valg av en fastlege for mange innbyggere, ikke bare for de som er uønsket gravide. Det vil bli noen administrative og økonomiske konsekvenser for kommunen. I tillegg til det medarbeidet som beskrives i høringsnotatet, må det utarbeides system for kontroll og oppfølging av om legen har sendt informasjon til sine pasienter om sin reservasjon, at det foreligger oppdatert avtale med lege som skal ivareta oppgaven på vegne av sin kollega, at kvinnene får time hos denne neste dag osv. 3. Forslag til høringsuttalelse
Drammen kommune ser det ikke som ønskelig å endre lovverket i tråd med de forslag Helse- og omsorgsdepartementet legger frem i høringsutkastet. Drammen er enig med departementet i at de administrative og økonomiske konsekvensene for kommunen ikke vil være av betydning. Imidlertid mener kommunen at departementet ikke i stor nok grad tar hensyn til konsekvenser for befolkningen. Drammen kommune har forståelse for de som av samvittighetshensyn ikke ønsker å henvise til abort, men regelverket er slik i dag at det er kvinnen selv som begjærer svangerskapsavbrudd, ikke legen. Drammen kommune ønsker at kvinner i en slik sårbar situasjon skal møte en fastlege som lytter til spørsmål og gir god og objektiv informasjon uavhengig av legens personlige synspunkter på svangerskapsavbrudd. Dersom regelendringen blir en realitet er det viktig som Helsedepartementet foreslår å tilgjengeliggjøre hvilke fastleger som benytter seg av reservasjonsmuligheten. Drammen kommune mener dette er relevant informasjon for befolkningen om hva slags tjenester en fastlege faktisk tilbyr. Slik informasjon kan være av stor betydning i valg av fastlege for mange innbyggere, ikke bare for de som er uønsket gravide. Drammen kommune er bekymret for at en slik reservasjonsmulighet også åpner for at andre yrkesgrupper som har arbeidsoppgaver som innebefatter valg knyttet til liv og død vil be om Vedlegg: 1. Høringsnotat á