Statusrapport om influensa, 13. januar 2011 Rapport Tid Torsdag 13.1.2011 kl. 11.00 Innhold Statusrapport om influensasituasjonen. Sendt til Helsedirektoratet med kopi til Helse- og omsorgsdepartementet, Helsetilsynet og Legemiddelverket Forfatter Preben Aavitsland Offentlighet Viktigste nyheter Nyheter - Sesongens epidemi er økende og ventes å nå toppen om to-fire uker. - Influensavirus B dominerer, men det påvises også noen (ca 20%) 2009 A(H1N1). Vi forventer at denne fordelingen vil fortsette gjennom sesongen. - Elleve pasienter med 2009 A(H1N1)-influensa er varslet innlagt i intensivavdeling. Ett dødsfall av influensa B er varslet. - Vi intensiverer arbeidet for å få vaksinert flere i risikogruppene. - Instituttet benytter www.fhi.no/influensa som hovedkanal til publikum og helsetjenesten Neste rapport Ny rapport kommer onsdag 19. januar. Rapport Innhold Situasjonsbilde internasjonalt Sesongen er i gang på den nordlige halvkule og økende. I Europa ser 2009 A(H1N1)-viruset og B-virus ut til å dominere i forholdet 3:1. I USA kan det se ut til å være en tredel hver av B, A(H3N2) og 2009 A(H1N1). Dokumenter Se ellers vår ukerapport på www.fhi.no/influensa i går kveld. Situasjonsbilde nasjonalt Influensaaktiviteten har fortsatt å tilta etter jule- og nyttårshelgen og det pågår nå betydelige influensautbrudd i store deler av landet. Andelen legekonsultasjoner med influensaliknende sykdom var høyest i overvåkingsregionene Vest, Sør og Øst, mens det ser ut til å være noe lavere aktivitet i Midt- og Nord-Norge. Antallet laboratoriepåvist influensa er også høyt og voksende. De fleste påviste virus er influensavirus B mens om lag en femdel er influensavirus A(H1N1) 2009. Til sammen 11 pasienter med A(H1N1) 2009-infeksjon er varslet innlagt i intensivavdelinger, disse tallene inkluderer ikke pasienter med andre influensavirusinfeksjoner. Ingen dødsfall av influensa A(H1N1) 2009 er varslet, 1
men ett dødsfall av influensa B. Det forventes at aktiviteten kan fortsette å stige de nærmeste ukene. Varslede intensivinnleggelser til Smittevernvakta: # M/K Alder Fylke Inn på intensiv i uke Risikogruppe Pandemrix eller annen vaksine 1 M 0-1 Oslo 51 Nei Nei 2 M 60-69 Buskerud 52 Ja Nei 3 M 30-39 Hordaland 51 Ja Nei 4 M 40-49 Oppland 52 Nei Nei 5 K 30-39 Vestfold 1 Nei Nei 6 K 60-69 Finnmark 1 Ja Pandemrix og sesong 7 M 50-59 Møre og 1 Nei Ukjent Romsdal 8 M 30-39 Telemark 1 Nei Nei 9 M 40-49 Vestfold 1 Nei Pandemrix 10 M 40-49 Vestfold 1 Nei Nei 11 M 40-49 Rogaland 1 (Ja) Nei Se ellers vår ukerapport på www.fhi.no/influensa i går kveld. Varslinger Folkehelseinstituttet mottar nå varsler til Smittevernvakta (21 07 63 48) om innleggelser på intensivavdelinger og dødsfall og videreformidler slike til Hdir. Kommunikasjon Massemediene Det er en del interesse rundt starten av sesongen, om intensivinnleggelser og om vaksinering. Budskap Våre hovedtalepunkter nå er: - Influensasesongen er i full gang og det er nå betydelige influensautbrudd i store deler av landet. Det er mest aktivitet i overvåkingsregionene Vest, Sør og Øst, mens det ser ut til å være noe lavere aktivitet i Midt- og Nord-Norge. De fleste influensavirus som påvises nå, er type B (ca 80 %), men det er også en del type A (H1N1) ( svineinfluensa ). - Den vanlige influensavaksinen beskytter mot både svineinfluensa og type B- influensa. - Det er ikke for sent å vaksinere seg. Risikogruppene, det vil si eldre, personer med alvorlig underliggende sykdom og gravide, anbefales høstens vanlige influensavaksine, også om de vaksinerte seg i 2009. I tillegg anbefales vaksinen til helsepersonell med pasientkontakt og svinerøktere. Også andre kan vaksinere seg. Om lag en halv million har tatt sesonginfluensavaksinen denne sesongen. - Helsepersonell med pasientkontakt oppfordres også til å ta 2
sesonginfluensavaksinen selv om de tok pandemivaksinen i 2009-2010. - A(H1N1) 2009-viruset ( svineinfluensaviruset ) har ikke endret egenskaper siden høsten 2009. Fremdeles vil de aller fleste smittede få mild sykdom, men vi regner med at det vil bli noen titalls alvorlige tilfeller og noen få dødsfall av svineinfluensa gjennom sesongen, særlig i risikogruppene. - Situasjonen i Storbritannia er en viktig påminnelse om alvoret ved en ny bølge av svineinfluensa. Siden en stor del av befolkningen har noe immunitet mot dette viruset, forventer vi i Norge ingen stor bølge av svineinfluensa denne vinteren. I stedet vil type B-influensa dominere denne sesongen. - Tidlig behandling av influensa hos personer i risikogruppene kan forebygge alvorlig sykdomsutvikling. - Som vanlig ved influensa anbefaler vi de syke å holde seg hjemme til 24 timer etter de er friske så de ikke smitter andre og kontakte lege ved behov. Personer i risikogruppene og personer med sterke symptomer anbefales antiviral behandling. Også andre kan få behandling. Behandlingen bør starte så tidlig som mulig. - Influensa smitter ved kontakt mellom mennesker. Smitteoverføring skjer ved hosting, nysing og nær kontakt med syke mennesker. Papirlommetørkle foran munnen beskytter andre når du hoster eller nyser. Kast papirlommetørkleet etter bruk. Vask så hendene. Bruk albukroken når du må hoste eller nyse og ikke har papirlommetørkle tilgjengelig. - Sykehusene og kommunehelsetjenesten er orientert og bedt om å være forberedt på årets influensasesong. - Per 12. januar er det varslet til Folkehelseinstituttet 11 innlagte på intensivavdeling og ingen meldte dødsfall av influensa. Vi følger situasjonen nøye og rapporterer om antall innlagte og døde hver onsdag ettermiddag. Internett Vi benytter nå portalen www.fhi.no/influensa der vi de siste dagene har lagt ut råd om smittevern, vaksinering og antiviral behandling. Dette er oppdateringer av råd fra pandemien, og de er tilpasset influensa generelt. Rapport på tidligere oppdrag og spørsmål Ny scenarievurdering Vi har tegnet et scenarie for epidemien for resten av sesongen. Konklusjonen er: Vår beste vurdering per i dag for resten av influensasesongen 2010-2011 i Norge er: Microsoft Word-dokument - A(H1N1) 2009-viruset vil pga befolkningsimmuniteten ikke gi noen stor bølge, men vil være til stede i en viss andel gjennom helse sesongen, og det vil gi noen alvorlige sykdomstilfeller (noen titalls på intensivavdeling og under ti dødsfall). - A(H1N1) 2009-virusets egenskaper er de samme som i 2009. Det omgår ikke immunitet, gir ikke verre sykdom og er ikke resistent mot oseltamivir og zanamivir. - A(H1N1) 2009-viruset forventes å gi samme sykdomsbilde hos de smittede, altså mildt hos de aller fleste, men alvorlig hos noen få, særlig 3
personer i risikogruppene. - Befolkningsimmuniteten mot A(H1N1) 2009-viruset gjør at andre virus, i hovedsak influensa type B-virus, får større spillerom. Type B-virus vil fortsette som dominerende virus gjennom sesongen. Type B-virus gir vanligvis milde eller middels influensasesonger. Influensaepidemier er grunnleggende uforutsigbare. Folkehelseinstituttet følger situasjonen nøye og vil oppdatere denne vurderingen ved behov. Konklusjonen innebærer: - Vaksinering av risikogruppene bør intensiveres snarest. Andre kan også la seg vaksinere. - Det er nødvendig med årvåkenhet i helsetjenesten for alvorlig influensa. I risikogruppene er det viktig med tidlig antiviral behandling. - Sykehusene må fortsatt forberede seg på å håndtere mange pasienter som trenger intensivbehandling. - Situasjonen må overvåkes og vurderes nøye. Vaksinasjonsanbefaling Vi har i lys av situasjonen i UK vurdert anbefalingen på nytt. Konklusjonen er: Folkehelseinstituttet opprettholder anbefalingene fra 29. september 2010 om at følgende risikogrupper tilbys sesonginfluensavaksine sesongen 2010/11: Microsoft Word-dokument Alder og underliggende sykdom - Personer som er 65 år eller eldre - Beboere i omsorgsbolig og sykehjem - Voksne og barn med alvorlige luftveissykdommer, spesielt personer med nedsatt lungekapasitet - Voksne og barn med kroniske hjerte/karsykdommer, spesielt personer med alvorlig hjertesvikt, lavt minuttvolum eller pulmonal hypertensjon - Voksne og barn med nedsatt infeksjonsresistens - Voksne og barn med diabetes mellitus (både type 1 og type 2) - Voksne og barn med kronisk nyresvikt - Voksne og barn med kronisk leversvikt - Voksne og barn med kronisk, nevrologisk sykdom eller skade - Voksne og barn med svært alvorlig fedme, dvs kroppsmasseindeks (BMI) over 40 kg/m2 Graviditet - Gravide i 2. og 3. trimester. Gravide i 1. trimester med annen tilleggsrisiko kan vurderes for vaksinasjon Utover vaksinasjon av risikogrupper anbefales det at vaksine tilbys: - Helsepersonell med pasientkontakt - Svinerøktere og andre som har regelmessig kontakt med levende griser 4
Arbeidsgruppen presiserer viktigheten av at personer i risikogruppene tilbys, og lar seg vaksinere med årets sesonginfluensavaksine. Dette gjelder også de som fikk Pandemrix i 2009/2010. Spørsmål fra Helsedirektoratet Vi fikk om kvelden 4.1.2011 en rekke spørsmål fra Helsedirektoratet. Disse er besvart i rapportene over. Andre tiltak og innspill Brev til kommuneoverlegene Vi sendte 11.1.2011 brev til kommuneoverlegene med kopi til Fylkesmannen der vi gjenga scenarievurderingen og minnet om vaksineringen av risikogruppene, med detaljer om bestilling av vaksine. Brevet ble også sendt til Legeforeningen. Vi har informert om det samme i Eyr-nettverket. Brev til sykehusene Vi sender i dag brev til sykehusene med de to rapportene nevnt over, oppfordrer dem til årvåkenhet og til vaksinering av eget personell og til å rapportere i Webverktøyet og varsle Smittevernvakta. Kontakt med pasientforeningene Vi har informert pasientforeningene om viktigheten av vaksinering. Samhandling og rutiner Innhold Samhandling Folkehelseinstituttet fortsetter sine oppgaver knyttet til overvåking, laboratorieberedskap, rådgivning, vaksinasjon og andre oppgaver angitt i smittevernloven 7-9 med forskrifter. Dokumenter Forespørsler til instituttet sendes utbrudd@fhi.no, telefon i arbeidstida 21 07 66 43, utenom arbeidstida til Smittevernvakta 21 07 63 48. Organisering Influensagruppa ved Folkehelseinstituttet møtes minst ukentlig (onsdag klokka 14) under ledelse av Hanne Nøkleby og med Preben Aavitsland som sekretær. De mest involverte avdelinger er Avdeling for infeksjonsovervåking, Avdeling for virologi, Avdeling for vaksine og Avdeling for kommunikasjon. Internasjonalt samarbeid Vi fortsetter å delta i Kommisjonens møter i EWRS-nettverket og i møter i ECDC. 5
Vurderinger og råd Innhold Vurdering av situasjonen Influensasesongen er i gang og kan nå toppen i løpet av to-fire uker. Et influensa B-virus (som dekkes av sesongens vaksine) dominerer, men det er også noe 2009 A(H1N1)-virus. Vi regner med at Norge som et resultat av vaksinasjonskampanjen i 2009 unngår en større bølge av influensa med 2009 A(H1N1)-viruset. Vi må være forberedt på noen alvorlige sykdomstilfeller og dødsfall av dette viruset også denne sesongen. Vi ber nå helsetjenesten intensivere vaksineringen av risikogruppene. Andre kan også vaksinere seg, men vi setter ikke i gang noen kampanje for dette. Dokumenter Utfordringer Hovedutfordringen de nærmeste ukene er å: - Følge situasjonen, spesielt virusfordelingen, og eventuelt justere tiltak - Vaksinere flest mulig i risikogruppene så snart som mulig 6