Dekontamineringsdagene 2019 Testing av rengjøring og renhet Egil Lingaas Nasjonal kompetansetjeneste for dekontaminering
Rent eller urent? Rengjort eller ikke? Nasjonal kompetansetjeneste for dekontaminering
People don t do what you expect They do what you inspect 3
4 Renhetstesting Levende mikroorganismer Andre kontaminanter Kvalitative metoder Kvantitative metoder
Organisk materiale Inneholder karbon Blod Kroppsvæsker Slim Sekreter Avføring Hudpartikler -------- Uorganisk materiale Salter Metaller Mineraler Mikroorganismer Bakterier Sopp Virus Protozoer
Hvordan kontrollere renholdskvaliteten? Visuell inspeksjon ATP Mikrobiologiske tester Fluoreserende markør 6
Rent er et subjektivt begrep - ofte basert på det vi kan se med øyet Nasjonal kompetansetjeneste for dekontaminering
Men det finnes også et mikroskopisk nivå
Under mikroskop
Jod-jodkalium
Mikrobiologisk undersøkelse Påviser levende mikroorganismer Ingen standard, men vanlig brukt mål for renhet er < 2,5 CFU/cm2 Svar etter 2-3 dager 13
5 CFU/cm2 45 CFU/cm2 14
15 Bioburden (kimtall) Populasjonen av levende mikroorganismer på/i et materiale eller en gjenstand antall typer resistens
Bestemmelse av bioburden Fjerning av mikroorganismene fra gjenstanden Overføring til dyrkningsmediet Telling og karakterisering av mikroorganismene Beregne bioburden ved hjelp av en korreksjonsfaktor
Fjerning av mikrobene fra flaten Spyling Svabring Kontaktskål (Stomacher) (Ultralyd) (Risting i væske med/uten glasskuler) (Vortexblander)
Kontaktskål
Nøytraliseringsmedium Tween 80 Natrium thiosulphate Glycine.
Membranfiltrering Filtrering av væsken gjennom mikrofilter Dyrking av filteret på overflaten av agarskåll
Nasjonal kompetansetjeneste for dekontaminering
ATP (adenosin triphosfate) Indikator på alle levende celler humane celler, f.eks. blod mikroorganismer planteceller
ATP Påviser ATP som indikator på biologisk materiale (celler av alle typer) Ikke direkte korrelat til mikrobetall Umiddelbart svar Ingen standard, men vanlig brukt mål for renhet er < 250 (500) RLU 27
ATP: Adenosin trifosfat 28 Molekylvekt = 507 ATP er et PURIN NUCLEOTIDE, ikke et protein! Degraderes raskt til ADP, AMP, HYPOXANTHINE & URINSYRE med varme, vevsischemi og ph ATP bindes ikke sterkt til rustfritt stål Nasjonal kompetansetjeneste for dekontaminering
29 ATP - 2 ATP kan måles med bioluminesens i nærvær av luciferin som dannes av luciferase. Det er meget sensitivt <100pg ATP ATP-påvisning indikerer levende organismer på overflater. Det er ingen test på protein Nasjonal kompetansetjeneste for dekontaminering
ATP-måling
DATO / TID: 24.04.2013 ROMNR.C3.2039 ATP 1. Ergometersykkel 8 095 2. Sprøyte pumpe 3 784 3. Dørhåndtak i pasientrom 3 621 4. Toppen av arbeidsbord 2 840 5. Dørhåndtak til badet 2 148 6. Kran på servant 1 501 7. Telefon tastatur 1 283 8. Toppen av nattbord 1 113 9. Armstøtte ved WC 747 10. Calling tastatur 108 11. Seng (hodeende) 28 12. Seng (fotende) 34 31
33
RLU, gavl hodeende, manuell vasking 500 450 400 350 300 + 2493 og 7152 250 200 150 100 50 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 Median: 50 Gjennomsnitt 227 Std.avvik 956 4/61 (6,6%) > 250
RLU, gavl hodeende, maskinvask 600 500 400 300 200 100 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 Median: 35. Gjennomsnitt 58,5. Std.avvik 97,6 2/44 (4,5%) > 250
Kimtall etter manuell rengjøring av seng, gavl hodeende CFU/cm 2 Manuell vask 300 250 CFU/10cm2 200 150 100 50 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37
Kimtall etter maskinvask av seng, gavl hodeende CFU/cm 2 Maskinvask CFU/cm2 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Samlet resultat av testing av sengevask med ATP-måling og kimtall 42 Median RLU* Gjennomsnitt RLU Stand. avvik Andel > 250 RLU Median CFU** Gjennomsnitt CFU Gavl hodeende, manuell vask Tverrstang fotende, manuell vask Gavl hodeende, maskinvask Tverrstang fotende, maskinell vask 50 227 956 4/61 (6,6 %) 177 324 520 18/58 (31 %) 35 58,5 97,6 2/44 (4,5 %) 96 311 1063 9/42 (21,4%) 15 28,7 5 8,75 * RLU = Mål på ATP-mengde (Relative light units) per dm 2 ** CFU = Kimtall (Colony forming units) per dm 2 Nasjonal kompetansetjeneste for dekontaminering
43
Carling PC et al. ICHE 2008;29:1035
Carling PC et al. ICHE 2008;29:1035
Oppsummering Metodens egnethet til å tilfredsstille kriteriet Kriterium Visuell UV-markør ATP Dyrkning inspeksjon Flaten har vært vasket + + + / - + / - Lav organisk forurensning - + - - Lav bioburden - - + - Resistente bakterier - - + - Ressursbruk + + - + Umiddelbar tilbakemelding + + - +
TV2 24.08.2016: