Visjon for de prehospitale tjenester i Helse Sør-Øst og videre utvikling av tjenestene Administrerende direktør Bente Mikkelsen 10.01.11
Dette er Helse Sør-Øst 7 sykehusområder 11 helseforetak 69.000 medarbeidere Omsetning i 2010 om lag 58 milliarder kroner Ansvar for spesialisthelsetjeneste til en befolkning på cirka 2,7 millioner mennesker Fylkene: Østfold Akershus Oslo Fylkene: Østfold, Akershus, Oslo, Hedmark, Oppland, Buskerud, Vestfold, Telemark, Aust-Agder og Vest-Agder
Faglige g grunner til omstillinger Vi må omprioritere! Økende gap mellom behov og ressurser - Nye sykdomsgrupper i vekst - Behov for mer forskning - Nye behandlingsmetoder og medisiner koster ofte mye - Store behov for investeringer i bygg, IKT og Store behov for investeringer i bygg, IKT og medisinskteknisk utstyr
Key ygaps often linked to lack of cooperation and integration Lack of focus on patient logistics Toyota in health care Duplication of tasks and acute services with too small catchment population Low utilization of specialist competence and high-tech equipment Too little synergies between research environments Lack of cooperation and integration between hospitals, internally in hospitals, and versus primary care and long-term care Lack of transparency and varying levels of quality Lack of standardization and inefficient organization of support services Large real estate areas, with some old and sub-optimal buildings 5
Kvalitet t -pasientsikkerhet ikk t 20-30 % av alle pasienter opplever medisinske feil i alle undersøkte land Dette betyr for Norge: 2000 dødsfalld 15000 varige skader 2 mrd kroner 40-50% kan forebygges 1 av 300ih helsevesenet t1 av 10 mill illifli flyulykkerl (KILDER: British Medical Journal 2005, SHdir Peter Hjort 2003) Ledelse helt ut! 6 26.01.2011
Flere eldre, flere med sammensatte lidelser Antall personer over 67 og over. Registrert 1950-2002 og framskrevet 2003-2050 2007 2015 2025
Samhandlingsreformen Beskriver utfordringer for morgendagens helsetjeneste Bred enighet om beskrivelsen Bk Bekrefter bh behov for omstillinger Regjeringen har lagt fram samhandlingsreformen som en stortingsmelding nettopp for å få til varige endringer på utfordringene som heldigvis alle er enige i på tvers av politiske grenser. Fra innlegg på SOR konferansen 8. februar 2010
Omstillingsprogrammet Vedtatt høsten 2008 etter bred og involverende prosess Strategisk fundament for langsiktig utvikling av gode og fremtidsrettede helsetjenester i regionen Gjennomføring vil gå over mange år Ettårige budsjetter begrenset planlegging på lang sikt. Helse Sør-Øst har etablert økonomisk langtidsplan for 2011-2014. Mer langsiktgige investeringsplaner. Nasjonal helseplan kan gi langsiktighet for viktige utviklingstrekk.
Kvalitet Målet er å sikre kvalitet i tjenestene. De skal være: virkningsfulle (fører til helsegevinst) trygge og sikre (unngår utilsiktede ikt hendelser) involverer brukerne og gi dem innflytelse samordnet og preget av kontinuitet it t utnytter ressursene på en god måte tilgjengelig li og rettferdig fordelt Ledelse helt ut! 10 26.01.2011
Plan for strategisk utvikling - Omstillingsprogrammet 1. Pasientbehandling 2. Forskning 3. Kunnskapsutvikling og god praksis 4. Organisering og utvikling av fellestjenester j 5. Mobilisering av medarbeidere og ledere 6. Bærekraftig utvikling gjennom god økonomistyring
Grunnmuren Pasientenes behov skal være førende for struktur og innhold i tjenestene Helhetlige e pasientforløp som organiserende e prinsipp pp
Fra omstilling til samhandlingsreform Desentralisere det vi kan og sentralisere det vi må 80 90 % av tjenestene skal leveres i sykehusområdet
Desentralisering av det alminnelige Lokalsykehusfunksjoner der folk bor - trygghet for riktig diagnostikk, utredning og behandling - psykisk helse, rus og somatikk - rehabilitering Samhandling med kommunen og differensiering av tilbud - døgnplasser - poliklinikk - ambulante tjenester -løsninger i samarbeid med kommunen intermediær Koordinering og planlegging av oppgavene innenfor det enkelte sykehusområdet
Sentralisering av spesialiserte funksjoner Legge faglige råd til grunn for samling ett sted i regionen eller ett sted i sykehusområdet Kvalitet Kompetanse Utstyr
Sykehusområder - bedre samhandling Mål Desentralisere det vi kan og sentralisere det vi må 80-90 % av de tjenestene som skal leveres i sykehusområdet Et mer helhetlig tilbud Samhandling mellom sykehusene Samordning mellom somatikk, psykisk helsevern og rus Et helseforetak som består Trygghet og nærhet - en dør inn av flere sykehus tar helhetlig ansvar for helsetjenester til Samordning av akuttberedskap befolkningen i et geografisk Riktig behandling på rett sted område. Breddekompetanse Opptaksområde 400.000 500.000 mennesker Spisskompetanse
Store beslutninger om befolkningsansvar og ressursfordeling i hovedstaden Vestre Viken Oslo Ahus Fra Oslo universitetssykehus Ut av Oslo universitetssykehus Fra Oslo universitetssykehus Overtar en rekke lokal- og områdefunksjoner fra Oslo universitetssykehus 160 000 i pasientgrunnlag Minst 2,0 milliarder kroner i inntekter, hvorav 1,8 milliarder til Ahus 160 000 i økt pasientgrunnlag fra Oslo universitetssykehus Økt produktivitet gjennom å ta ut skalafordeler i bemanning Oslo universitetssykehusvil bli mindre mens de andre vil bli større AHUS og VV får mulighet til økt produktivitet gjennom volumøkning Oslo universitetssykehus må tilpasse ressursbruk, arealer og økonomi
Mål 2011 Pasienten opplever ikke fristbrudd Sykehusinfeksjoner k er redusert til under 3 % Pasienten får timeavtale sammen med bekreftelse på mottatt henvisning Alle medarbeidere skal involveres i oppfølging av medarbeiderundersøkelsen med etablering av forbedringstiltak for egen enhet Det er skapt økonomisk handlingsrom som sikrer nødvendige investeringer
Organisering g av akuttfunksjoner og prehospitale tjenester styresak 108/2008 Akuttfunksjoner for kirurgi og ortopedi skal som hovedregel samles under en ledelse og fortrinnsvis på ett sted i hvert sykehusområde. Akuttmottak og akuttmedisinske behandlingskjeder skal bemannes og organiseres for å sikre kvalitet i initial sortering/prioritering (triage), diagnostikk, behandling og pasientflyt Det skal sikres effektive og trygge prehospitale tjenester med høy kvalitet og tilstrekkelig kapasitet, som understøtter den funksjonsdeling som etableres innenfor det enkelte sykehusområde og i regionen som helhet. Helse Sør-Øst vil gjennomføre en regional utredning av organiseringen av prehospitale tjenester
Tidligere utredninger NOU 1998:9 Hvis det haster Stortingsmelding nr. 43 (1999-2000) Om akuttmedisinsk beredskap. Innstilling S.nr. 300 (2000-2001) Innstilling fra sosialkomiteen om akuttmedisinsk beredskap. SINTEF (STF78 A025004): Økonomiske konsekvenser av nye krav til responstider i ambulansetjenesten. Forskrift for nødmeldetjeneste 2000-12-01 nr.1206 Forskrift om krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus 2005.03.18 nr 0252 Forslag: Faglige krav til ambulansetjenesten (utredningsgruppe nedsatt av Statens helsetilsyn) Lov om spesialisthelsetjeneste Lov om helsepersonell m.v. Rundskriv fra Statens helsetilsyn IK-35/97, saknr.95/332, 10.09.97: Faglige krav til ambulansetjenesten. Utredning arbeidsgruppe nedsatt av helse og sosialdirektøren i Akershus og Fylkeshelsesjefen i Oslo: Samarbeide om ambulansetjenesten over fylkesgrensen mellom Oslo og Akershus 30.04.1997 Forslag til rammeplan videreutdanning for ambulansepersonell (2. utg.)
Tidligere utredninger Styrebehandling Helse Sør RHF: Styresak 68-2002 Resept 2006 Revidert transformasjonsplan m/vedlegg Styrebehandling Helse Øst RHF: Styresak 145-2002 Helseforetaksstruktur, t kt funksjons- og oppgavefordeling i Helse Øst m/vedlegg Arbeidsgruppe nedsatt av HOD mars 2009: En helhetlig gjenomgang av de prehospitale tjenestene med hovedvekt på AMK-sentralene og ambulansetjenesten Helse Sør-Øst RHF, Styresak 038-2008 Omstillingsprogrammet - innsatsområde 1 Hovedstadsprosessen Helse Sør-Øst RHF, Styresak 108-2008: Omstillingsprogrammet - innsatsområde 1 Hovedstadsprosessen Arbeidsgruppe Helse Sør-Øst. Inntektsmodell PHT fra 04.september 2008 St.meld. nr. 47,,(2008-2009) Samhandlingsreformen - Rett behandling på rett sted til rett tid Rapport: Forslag til fremtidig organisering av nødmeldetjenesten (112-rapporten) - høringsutkast Organisering av behandlingen av alvorlig skadde pasienter traumesystem. (Rapport fra arbeidsgruppe nedsatt av RHF-ene (2007)) En utredning om arbeidet med Overordnet organisering av prehospitale tjenester i Helse Sør-Øst (12. mai 2009) Acta Mai 2010. Maattaa T. Evalueringsrapportens konklusjon ved innføring av felles nødnummer i Finland
Andre beslutninger 085-2010 FUNKSJONSFORDELING AV KREFTBEHANDLING I HELSE SØR-ØST086-2010 PRAKTISK GJENNOMFØRING AV ORGANISERING AV BEHANDLINGEN AV ALVORLIG SKADDE PASIENTER TRAUMESYSTEM I HELSE SØR-ØST
Generelle grep for hele regionen Behandling på riktig nivå og på rett sted Styrke samhandlingen internt og i forhold til kommunehelsetjenesten Samle kliniske funksjoner og vaktordninger Stimulere til utvikling av effektive pasientforløp Tilpasse kapasitet og optimalisere arealbruk
Prehospitale tjenester; visjon Nasjonale kvalitetsmål; virkningsfulle (fører til helsegevinst) trygge og sikre (unngår utilsiktede hendelser) involverer brukerne og gi dem innflytelse samordnet og preget av kontinuitet utnytter ressursene på en god måte tilgjengelig og rettferdig fordelt
Prehospitale tjenester; utfordringer Akuttmedisinsk tjeneste Transporttjeneste Investeringer, innkjøp offentlig/privat gp Kvalitetskrav Beredskap IKT Kompetanse ressursutnyttelse Organisasjon og ledelse
Prehospitale tjenester; Akuttmedisinske tjenester - transporttjenester Akuttmedisinsk tjeneste (personell, medisiner, MTU, AMK, akuttmottak, legevakt) Kompetanse og integrasjon Kvalitetskrav Desentralisering Diagnostikk Behandling Transporttjenester (ambulanse, helikopter, fly, taxi, helseekspress, ambulight..) Kapasitet t og logistikk Koordinert flåtestyring Kapasitet og tilgjengelighet Kostnadseffektiv Forutsigbar og trygg Fornyelse av utstyr Standardisering
Utfordringer Sterk vekst i aktiviteter (demografi, strukturendringer) samt manglende styring over rekvirenter Ulikheter mellom sykehusområdene både når det gjelder organisering, ressurstilgang, eierforhold, kvalitet, transport lengde og antall, legeressurser (virksomheter med luftambulanse har større tilgang)., responstid, utstyrsfornyelse og type Liten grad av standardisering Beredskap; back-up AMK? ROS og flåtestyring
Utfordringer Ikke felles måleparametere som gjør det mulig å sammenligne kvalitet og ressursbruk for tjenesten. Luftambulansetjenesten er sentral; mangelfull integrasjon? Riktig bruk? Pasientreiser, transport og behandlingsturer differensiert nok? Forskning gjennomføres i flere av tjenestene, men hovedtyngden av forskningen er drevet fra og i Oslo
Utfordringer Prehospitale tjenester er 80 % knyttet til eget sykehusområde; ineffektive grensesnitt mellom sykehusområdene (mulighet for synliggjøring og felles bruk av ambulanser, helseekspresser, taxi og luftambulanse) områdeplaner omfang og fremdrift?. Press på kapasiteten i ambulansetjenesten; responstiden for akutte oppdrag kontra planlagte pasientoverføringer fra sykehus og andre helseinstitusjoner. Effektivt og forutsigbart? Skjerpede krav til autorisert bemanning i ambulansetjenesten er krevende
Utfordringer Medisinskfaglig utvikling åpner for at stadig mer kompliserte behandling kan gjennomføres prehospitalt, hva krever dette av opplæring og investeringer? Behov for regional/nasjonal koordinering/ standardsetting? Innkjøpssamarbeidet mellom de prehospitale tjenestene; stordrift og felles krav? Felles krav til organisasjon og ledelse? Riktig målbilde for utvikling i kapasitet på både behandling og transport?
Fagråd for prehospitale p tjenester og akuttmottak: FAGLIG INNSPILL TIL REGIONAL PLAN FOR PREHOSPITALE TJENESTER Juni 2010
Fagrådets råd om oppfølging av utfordringene? Aktiviteter / Tiltak Finansieringsmodellen videreutvikles når det gjelder PHT Løpende samarbeid kan gi større likhet, samordning, faglig kvalitet, bedre ressursutnyttelse, erfaringsutveksling. Datagrunnlaget må forbedres mht. kvalitet og aktivitet Forskning må stimuleres og breddes Følge opp kompetansekrav og rekrutteringsutfordringer Innføre programvare som gir ressursoversikt på tvers Fullverdig reserveløsninger AMK Utnytte nye behandlingsmuligheter/teknologiske løsninger i PHT Samarbeid om materiellinnkjøp og transportavtaler IKT samordning for hele PHT bl.a. med utgangspunkt i Nytt Nødnett og etablert HDO Utredning/avklaring vedr. ambulansetjeneste i Asker og Bærum
Noen andre viktige forhold vedrørende dagens tema og drøftinger
Medvirkning fra ansatte helt avgjørende Uansett hva som vedtas av gode mål, strategier t og faglig omstilling, er vi avhengig av engasjerte e medarbeidere, de e, gjennomføringsevne og ledelseskraft.
Brukermedvirkning en forutsetning t Brukerne deltar i å utvikle tjenestene på system- og individnivå Brukerutvalget i Helse Sør-Øst RHF bidrar til å videreutvikle helsetjenestene våre på best mulig måte for alle pasienter i Helse Sør-Øst Det er utviklet 13 prinsipper for hvordan brukermedvirkning på systemnivå skal ivaretas i Helse Sør- Øst Helse Sør-Øst har ambisjoner om å være et nasjonalt utstillingsvindu for brukermedvirkning
Kompetente, endringsdyktige og motiverte medarbeidere vår viktigste ressurs og innsatsfaktor Ledelse helt ut! HR-strategi 2008-2011
Den framtidige helsetjenesten - Primærhelsetjenesten får større behandlings- og koordineringsansvar - Jfr. bl.a forskrift akuttmedisinske tjenester - Helsetjenesten må fungere sømløst på tvers av institusjoner og forvaltningsnivå - Vi må håndtere egne utfordringer med økt differensiering i i opp mot behovet for økt samordning
Fem hovedutfordringer mot 2020 Kvalitet og gpasientsikkerhet Befolkningens sammensetning og behov endres Tydeligere krav til kunnskapsbasert praksis og dokumentert kvalitet vil bl.a. øke behovet for funksjonsfordeling i og mellom sykehusområdene Økt samhandling og brukermedvirkning Økt satsing på kommunal helse- og omsorgstjeneste, bremset vekst for spesialisthelsetjenesten Bred enighet om utfordringsbildet
Det er rom for nye tanker, ideer og forslag Benytt seminaret, plenumsdebatten og gruppearbeidet! Innspillene som kommer fra dere samles og bearbeides. Opplegg og mandat for den videre prosess blir klargjort i et møte i etterkant av konferansen
Innspill og spørsmål til videre drøfting Fagrådet peker på mange viktige oppfølgingspunkter Det er et betydelig samordningsbehov og behov for standardisering for å skape større likeverdighet i de prehospitale tjenester som del av den medisinske behandlingen Det er behov for å definere koordinering og effektiv utnyttelse av en samordnet transporttjeneste som en del av den prehospitale tjenesten Hva kan løses gjennom områdeplanene til det enkelte Hva kan løses gjennom områdeplanene til det enkelte sykehusområde? Hvilke regionale krav må stilles? Hvilke regionale aktiviteter er nødvendige?
Takk for oppmerksomheten!
Stortinget Regjeringen Helse- og omsorgsminister Vi er i samme båt. Men det er ikke enkelt å navigere Styreleder Administrerende i d direktør 45 lover med forskrifter 212 krav i departementets oppdragdokument 57 krav i foretaksprotokollen En rekke opptrappingsplaner og strategier, 9 nevnes spesielt i oppdragsdokumentet 11 aktive og ambisiøse tilsyn 165 stortingsrepresentanter med synspunkter 176 kommuner med egne ønsker 70 000 medarbeidere med engasjement og ambisjoner 2,7 millioner innbyggere med individuelle ønsker om behandling En omfattende privat sektor med ønske om å styrke pasientbehandlingen innenfor sitt spesifikke område Direktører i helseforetak Styreledere i helseforetak Ledergrupper i helseforetak Avdeling/enhet i helseforetak 70 000 ansatte
Når jeg blir pasient ønsker jeg at jeg blir møtt med respekt det ikke er tilfeldig hvilken behandling jeg får jeg får likeverdig behandling jeg ikke utsettes for unødvendige undersøkelser jeg ikke blir påført en infeksjon eller annen unødvendig komplikasjon jeg får samme informasjon av dem som er involvert i behandlingen behandlingen er planlagt og koordinert, uten unødvendig ventetid min integritet blir ivaretatt jeg blir involvert i behandlingen jeg har en ansvarlig lege og sykepleier å forholde meg til alle involverte parter samarbeider rundt meg og min sykdom Bente Mikkelsen Administrerende direktør i Helse Sør-Øst RHF
Samordning av urologien ga rask kapasitetsøkning 6 mnd venteliste på prostata robotkirurgi ved Radiumhospitalet Ledig kapasitet identifisert på roboten på Radiumhospitalet Tidligere lang prosess mellom fagmiljøene etter fusjonen rask beslutningsprosess med pasienttilbud klart etter 2 mnd Operasjonsvolum 1 Antall Ventetid ved Radiumhospitalet Måneder 143 6 109 +31% -90% Gjennom etableringen av OUS er behandlings- ansvaret for prostatakreft plassert i 1 klinikk (før 4) og det urologiske behandlingsansvaret i 1 avdeling (før 2). Dette muliggjorde rask beslutning og gjennomføring Sigbjørn Smeland, Klinikkleder <1 2009 2010 2009 2010 1 Periode mars-sept 2010 sammenlignet med mars-sept 2009 for Radiumhospitalet
Oppdragsbeskrivelsen (planhorisont på 4-8 år) Gi en kortfattet beskrivelse av utfordringene vi står overfor når det gjelder organiseringen av de prehospitale tjenestene. Beskrive og vurdere alternative modeller for styring og organisering av de prehospitale tjenestene, herunder redegjøre for fordeler og ulemper ved, og forutsetninger for: Å videreføre dagens modell. Alternative modeller for felles styring og organisering av de prehospitale tjenestene Forutsetningene for at de ulike modellene kan gjennomføres, samt modellenes konsekvenser for behandlingsforløp og samlede ressursutnyttelse skal beskrives. Beskrive og vurdere alternative driftsmodeller for AMK, som sikrer enhetlig/helhetlig drift og eventuell reduksjon i antall lokasjoner, herunder fordeler ulemper og forutsetninger for at dette kan gjennomføres fordeler, ulemper og forutsetninger for at dette kan gjennomføres. Vurdere hvilke krav til kompetanse som skal legges til grunn for de prehospitale tjenestene i Helse Sør-Øst.
RHFets utviklingsrolle Sikre trykk på gjennomføring og gevinstrealisering Tydelig på tidslinje og milepæler/leveranser - sikre tydelig retning Sikre at nødvendige beslutninger blir tatt raskt og fortløpende Følge opp resultater i helseforetakene fokus på drivere og risikofaktorer Sikre felles prinsipper og kompetanseoverføring ved parallelle omstillinger i helseforetak Sikre sørge for -ansvaret koordinerte aktiviteter på tvers av helseforetak/ sykehusområdet Forutsetning: Helseforetaksledelsen er ansvarlig for gjennomføring av endringer, inkludert å finne løsninger innen rammer gitt fra Helse Sør-Øst RHF Resultatoppfølging er lagt til styret i helseforetakene Helse Sør-Østs ledelse tar beslutninger som må reises til dette nivået (lokalisering, investeringer, fellestjenester mv)