Tertialvis rapportering til Helse Vest RHF på utvalte mål i styringsdokumentet 2 tertial 2014

Tertialvis rapportering til Helse Vest RHF på utvalte mål i styringsdokumentet 2 tertial 2014 Referanse Sak Mål 2014 Kommentar 3.2. Tilgjengelegheit og brukarorientering Gjennomsnittleg ventetid i spesialisthelsetenesta er under 65 dagar. Helseføretaka legg til grunn notat om ventetider og fristbrot, behandla i direktørmøtet 5. november 2012 (sak 74/12), i arbeidet med desse saksområda. Gjennomsnittleg ventetid i spesialisthelsetenesta er under 65 dagar Ingen fristbrot Redusert ventetid, auka kapasitet og god kompetanse innanfor brystrekonstruksjon for pasientar med brystkreft. Det skal rapporterast på dette innan 15. mai. Sjå kap. 9.3 for detaljar om rapportering. (mal for rapportering vil bli ettersendt) Gjennomsnittleg ventetid (helsehjelp starta i perioden) for andre tertial 2014 er 73 dagar for alle pasientar sett under eitt, 96 dagar for pasientar utan prioritet og 63 dagar for pasientar med prioritet. Notat av 5. november 2012 vert følgt opp: -E-læringskurset «Prioritering i spesialisthelsetenesta» er obligatorisk for overlegar/kliniske psykologspesialistar med ansvar for vurdering av tilvisingar. Ved årsskiftet hadde 111 personar bestått kurset, dei aller fleste overlegar og psykologspesialistar. Ved utgangen av andre tertial 2014 (tal frå 29.08.14) var talet 122. - Nasjonale prioriteringsrettleiarar vert lagt til grunn ved vurdering av tilvisingar - Det er hyppig gjennomgang av ventelister i seksjonane - Det er regelmessig gjennomgang av ventelister og fristbrot på klinikknivå i direktørmøter og i rapporteringsmøter. Me har ikkje nådd målet om gjennomsnittleg ventetid under 65 dagar. Dette kan dels forklarast med fokuset på å behandle «langtidsventarar», som har gitt ei auke i ventetid for behandla pasientar. I andre tertial var det fristbrot for 6,8% av pasientane med rett til prioritert helsehjelp som starta helsehjelp i perioden. Det er flest fristbrot innanfor medisinsk gastroenterologi og psykisk helsevern vaksne. Helse Fonna utførar framleis ikkje primær rekonstruksjon. Det er eit fåtal pasientar som vel primær rekonstruksjon. Ved ønskje om primær rekonstruksjon, blir pasientar tilvist enten til HUS eller SUS for operasjon. Unge kvinner vel brystbevarande operasjon framfor fjerning av heile brystet med påfølgjande primær eller sekundær rekonstruksjon. Eldre kvinner ønskjer sjeldan rekonstruksjon. Av dei pasientar som blir operert for brystkreft, blir om lag 10% tilvist til HUS eller SUS for sekundær 1

Alle ventetider på frittsykehusvalg.no er oppdaterte månadleg. 80 % av kreftpasientane har starta behandling innan 20 dagar frå motteken tilvising rekonstruksjon. Per tertial var dette om lag to pasientar. Det er ikkje blitt tilvist pasientar til private aktørar i 2014. Ventetida for rekonstruksjon kan ikkje Helse Fonna sei noko om, då pasientane ventar på behandling ved universitetssjukehusa. Blir oppdaterte månadleg. Kapasitet og ventetider for kreftdiagnostikk er ikkje i tråd med behov. Særleg gjeld dette mammoradiologi og patolog. Pasientar som kjem inn under 20 dagars regel blir likevel prioritert. Medisinsk klinikk: Innan medisinsk gastroenterologi får pasientar som vert merka kreftforløp 20, time innan ei veke til endoskopisk undersøking og kreftkoordinator på kirurgen blir varsla. Histologisvar kan ta opp til 1 veke å få, vanlegvis 3-4 dagar. Pasientar med mistenkt lungekreft blir vanlegvis avklart i løpet fem dagar (måndag-fredag) Fortsatt er flaskehals venting eksternt på avklaring PET (Bergen ), alternativt ekstra utredning HUS lunge med ultralydbrokoskopi alternativt operasjon. Dei som skal til strålebehandling startar oftast opp med cellegift lokalt før stråling. Somatisk klinikk Stord: Fokus på rutinar for fortløpande vurdering av tilvisningar. Internt forløp fungerer i regelen bra så lenge mistanke om kreft er avdekka. Venting på ekstern avklaring, og då spesielt ved PET (Bergen) kan vera ein flaskehals. Kirurgisk klinikk: 88% av pasientar med coloncancer får behandling innan 20 dagar. Forklaringa er eit godt samarbeid mellom medisinsk gastroenterologi, radiologisk eining og gastrokirurgisk seksjon med eit forløp som blir koordinert av kreftkoordinator i tett samarbeid med legane som er involvert i forløpet. Det blir satt av tid på operasjonsprogrammet til å ta inn desse 2

Det er gjennomført lokale pasienterfaringsundersøkingar på behandlingseiningsnivå (post / poliklinikk), resultata er offentleggjort på helseføretaka sine nettsider og aktivt følgt opp i tenesta operasjonane på kort varsel. Viktigheita av rask behandling av kreftpasientar har ei sterk forankring i faggruppene og kan derfor lett prioriterast. Kirurgisk klinikk har kreftkoordinatorar innan følgjande fagområder: ØNH, Urologi, gastro, gynekologi og mammae. På grunn av rask vurdering av tilvisingar blir pasientar som skal inn i kreftforløp raskt fanga opp. Dersom diagnostiseringa skjer innan fristen blir dei fleste behandla innan 20 dagars regelen. Kvalitetsindikatorar frå 1.kvartal 2014 synar ei ny utvikling innan mammaeområdet. Klinikken har satt i verk tiltak for å undersøkje om registreringa har vore rett då talet på behandling innan 20 dagar har gått ned urovekkjande mye. Radiologisk seksjon har hatt utfordringar innan rekruttering og organisering av mammaescreening og tyding av bilete. Nokre pasientar har komen til utreiing for seint i forhold til fristen. Då blir behandlingsfristen vanskeleg å realisere. Frå januar til april har berre 30% av mammaepasientane fått behandling innan fristen. Innan psykisk helsevern har alle kliniske einingar ved tre av klinikken sine seksjonar (SDPS, KDPS og HDPS) gjennomført pasienterfaringsundersøkingar. Ved Spesialisert behandling, Valen sjukehus, gjennomfører for tida 3 av 4 sengepostar slike undersøkingar; den fjerde posten starter gjennomføring i løpet av året. Ved Folgefonn DPS nyttar ein pasientbrukarundersøkingar ved døgnpostar. Ved poliklinikkane har ein tidlegare brukt dei nasjonale brukarundersøkingane samt tilbakemelding frå fastlegane. Ved Spesialisert behandling Haugesund har nokre kliniske einingar gjennomført pasienterfaringsundersøkelser. Ein tek sikte på at i løpet av hausten 2014 vil alle einingar i seksjonen ha implementert pasienterfaringsundersøkingar. Innan barne- og ungdomspsykiatrien i Helse Fonna, har både Barnepsykiatrisk og Ungdomspsykiatrisk post i Haugesund implementert pasienterfaringsundersøkingar i si verksemd ved Pårørande-mapper som pasientar og føresatte får ved innlegging i døgnpost. I poliklinikk vert det 3

gjennomført pasienterfaringsundersøkingar ved Nevroteamet i Haugesund, som del av eit prosjekt for pasientar som får ADHD-diagnose. Prosjektet pågår ut 2014. Vi vil deretter implementere dette for resten av poliklinikken frå 2015. Grunna tekniske forhold legg pr i dag ingen av klinikken sine seksjonar resultata frå sine pasienterfaringsundersøkingar ut på seksjonen si nettside. Planen er å få på plass slik publisering i løpet av året. KDPS, HDPS og Spesialsiert behandling, Valen følgjer aktivt opp resultata frå pasienterfaringsundersøkinga i sin seksjon. Årsaka til at dei øvrige seksjonar i klinikken ikkje gjer dette p.t., er at det elektroniske systemet for registrering og analyse av data frå pasienterfaringsundersøkelsene foreløpig ikkje er tilstrekkelig implementert i klinikken. Det systemtekniske skal vere på plass i løpet av 2014. Det er ikkje gjennomført lokale pasienterfaringsundersøkingar på behandlingsnivå ved Somatisk klinikk Stord. Det er etablert brukarstyrte plassar i alle DPS og innanfor tverrfagleg spesialisert rusbehandling i alle helseføretak. Medisinsk klinikk har delteke i eit prosjekt i regi av forsking på behandlingsliner. Nokre forbetringsområder kommer her fram. Resultata vil bli brukt i forbetringsarbeidet i dei ulike seksjonane. Kirurgisk klinikk har og vore med i same prosjektet. Resultata er ute i seksjonane for gjennomgang og tiltak vil bli sett i verk ved behov. Ein har etablert brukarstyrte senger ved alle distriktspsykiatriske sentra. Brukarstyrte senger gjev tilbod til pasientar med alvorlege sinnslidingar og/eller rus. Haugaland A-senter som ein har samarbeidsavtale har etablert to brukarstyrte senger(tsb). Det er ikkje oppretta brukarstyrte senger ved alle behandlingspostar innan TSB grunna i fagleg profil. Arbeidsgruppa som planla drifta ved nyoppretta ROP post ved Spesialisert behandling Haugesund konkluderte med at det måtte leggjast til rette for brukarstyrte senger. 4

Det er etablert fleire standardiserte pasientforløp i samsvar med nasjonale retningslinjer for dei ulike fagområda. Dette tilbodet bør kome i 2. fase etter at posten har vore i drift i ein periode. Posten har ikkje vært i drift eitt år. Det er planlagt evaluering av drifta i løpet av september 2014. I klinikk for psykisk helsevern er det standardiserte pasientforløp i samsvar med nasjonale retningslinjer for ADHD-barn, OCD-barn/vaksne, psykosebehandling og sikkerheitskjeda. Ein er i gang med å ta i bruk nasjonale retningsliner for akuttkjeda. ROP nyttar ROP-rettleiar og psykoserettleiar. Det er ikkje etablert standardiserte pasientforløp for ROP. Medisinsk klinikk har gjort eit systematisk arbeid med å gjennomgå ulike pasientforløp. Ein har no hatt gjennomgang av følgjande forløp: Hjerneslag, intensivforløp, KOLS, geriatri og hjarteinfarkt. Ytterligare to forløp er starta opp no i haust: Barn og habilitering. Flaskehalsar og forbetringsområder blir avdekka og tiltak sett i verk. Gjennomgangane har vært på tvers av sjukehusa slik at pasientar i Helse Fonna får lik behandling uavhengig kor i opptaksområdet ein bur. Somatisk klinikk Stord har delteke i gjennomgang av forløp som er felles for sjukehusa i Helse Fonna. Det blir i tillegg sett på interne rutinar i forhold til pasientforløp, og eit betre system for styring av pasientar frå akuttmottak til rett rett sengepost er under utarbeiding. Kirurgisk klinikk har frå februar til mai i år hatt eit prosjekt kalla «optimalisering av pasientlogistikk for operasjonspasientar i Kirurgisk klinikk». Det har medført gjennomgang av ulike pasientforløp, samt ei ny fordeling av operasjonsressursane der Plan kirurgi (Helse Vest) og Riksrevisjonen sin rapport om effektivitet i sjukehus har vore førande for arbeidet. No vil operasjonsstuane opne tidlegare og augeblikkeleg hjelp aktivitet skiljast meir frå planlagd verksemd. Spesielt vil pasientar med brot på lårhalsen få ein «høgare status». Nytt pasientforløp med implementering av anbefalingane frå kunnskapssenteret vil bli satt i verk frå 01.10.14. Det er frå same dato oppretta eit eige operasjonsteam for bruddpasientar som vil sørgje for at pasientar med brot vil bli operert 5

3.3 Kvalitet og pasienttryggleik Det er oppnemnt koordinator for pasientar med behov for komplekse eller langvarige og koordinerte tenester. Pasientar og pårørande tar del i arbeidet med å definere målsetting og tiltak for pasienttryggleiksprogrammet. Tiltakspakkane i pasienttryggleiksprogrammet og i «Program for pasienttryggleik i Helse Vest» inngår som ein del av den ordinære aktiviteten ved sjukehusa og resultata blir følgt opp i leiingslinja og brukte i forbetringsarbeid i dei kliniske einingane. Kvalitetsindikatorar og ventetider som blir rapportert til Helsedirektoratet, inkludert til fritt sjukehusval, er rapportert på sjukehusnivå. For alle aktuelle pasientar blir det rapportert inn til medisinske 6 tidlegare. Eit av måla er at opphaldet i akuttmottaket skal bli kortare. I Klinikk for psykisk helsevern har ein lagt ansvaret for koordinering for pasientar i behov av både polikliniske/ambulante tenester og døgnbehandling til pasienten sin faste behandlar på poliklinikk. Koordineringsansvarleg skal sikre kontinuitet i behandling mellom poliklinikk og døgnbehandling. Det blir arbeidd med eiga prosedyre for dette. I Medisinsk klinikk vurderar ein no om ein kan legge ansvaret som koordinator til ergoterapeutane knytt til dei tverrfaglege teama i klinikken. Ved somatisk klinikk Stord har dialysepasientar ein eigen koordinator. Komplekse tenester vert koordinerte gjennom planleggingskontora på tvers av spesialitetar. Rehabpasientar har koordinator under opphaldet ved sjukehuset, eit kontaktpunkt som også er viktig når pasienten vert overført til heimkommunen sin. Det lokale brukarutvalet blir informert om framdrift og har moglegheiter for å komme med innspel på det lokale pasienttryggleiksarbeidet. Resultata frå pasient- og brukar undersøkingar og kulturmålinga blir brukt aktivt som indirekte resultatindikatorar innanfor pasienttryggleiksarbeidet. Det er eit pågåande arbeid med å utvikle rapporteringsmodular, «Dashboard», i styringsportalen for de forskjellige tiltaka i pasienttryggleiksprogrammet. Trygg Kirurgi finns nå som rapport i styringsportalen, en del endringar i brukargrensesnitt og grafikk er under arbeid. Det startes nå opp med tilsvarande løysningar for de resterende tiltaksområdane. Dette er eit regionalt samarbeidsprosjekt. Det blir rapportert på sjukehusnivå. Det er 47 nasjonale medisinske kvalitetsregister i Norge. Av desse hadde 19 registre nasjonal status i heile 2012. Innrapportering til, og bruk av data

kvalitetsregistre med nasjonal status. Resultata blir nytta til regelmessig evaluering av klinisk praksis, systematisk forbetringsarbeid, arbeidet med pasienttryggleik og forsking. Resultata blir gjort tilgjengeleg for klinikarar, leiarar og pasientar. Det er etablert ein einskapleg og kunnskapsbasert praksis for innføring av nye metodar i samsvar med nasjonalt system for metodevurderingar. Det er høgare vekst innan psykisk helsevern og rusbehandling enn for somatikk. Det blir lagt til grunn at veksten innan psykisk helsevern skjer ved DPS og innanfor psykisk helsevern for barn og unge. DPS skal byggjast ut og utrustast til å ta ansvar for gode akuttenester gjennom døgnet, ambulante tenester, poliklinikk og døgnbehandling, slik at befolkninga sine behov for vanlege spesialisthelsetenester er dekte. Veksten blir mellom anna målt gjennom endring i kostnader, ventetid og aktivitet. frå desse 19 registra blei kartlagt i 2013 og det blei utarbeidd ein rapport : «Innrapportering til og bruk av data frå nasjonale medisinske kvalitetsregister i Helse Vest.» Rapporten gjev oversikt over kva for sjukehus i Helse Vest som rapporterer inn data til dei ulike nasjonale kvalitetsregistra og korleis sjukehusa nyttar resultata. Rapporten peikar også på forbetringspunkt. Rapporten viser at Helse Fonna bruker data frå kvalitetsregistra til forbetringsarbeid, pasientryggleik og forsking. Føretaket bør arbeide for betre overordna system for rapportering til og bruk av data frå kvalitetsregistre. Opplæring/informasjon om MiniMetodevurdering er gitt og støtteverktøy er gjort tilgjengeleg. Føretaket er i gong med å skaffe seg erfaring gjennom konkret oppdrag om å gjera metodevurdering av Rainbow Acoustic Monitoring (akustisk respirasjonsrate- monitorering) der me er ferdig med delen: Synleggjering av dokumentasjonen som føreligg om RAA. Dette er vidaresendt til fagfellevurdering ved HUS via regionalt kompetansesenter for Mini Metodevurdering ved HUS. Me har ikkje fått tilbakemelding på dette enno. I langtidsbudsjett og årsbudsjett er det lagt opp til høgare vekst innan psykisk helsevern og rusbehandling enn for somatikk. I langtidsbudsjett er veksten 1,6 %. I klinikkens overordna handlingsplan er det lagt inn at veksten skjer innan DPS og psykisk helsevern barn- og unge. Årsverk fordeling sjukehusnivå/dps: Sjukehus: 51 % og DPS 49% Reelle kostnader sjukehus/dps: Sjukehus kr 184 mill DPS : kr 182 mill 7

Fordeling BUP mot VOP: BUP: kr 82 mill (21 prosent) VOP: 385 mill (79 prosent) Prosentdel årsverk DPS har auka i forhold til talet årsverk innan psykisk helsevern i sjukehus. Prosentdel tvangsinnleggingar for helseregionen er redusert med 5 % samanlikna med 2013. I løpet av budsjettåret 2014 har ein i andre tertial styrka BUP-feltet med 9 millionar kroner gjennom etablering av sikkerheitspost barn og unge ved Valen sjukehus. Dette er tilført klinikken utover budsjettramme for 2014. I budsjettprosess for 2015 vert det lagt opp til ytterlegare styrking av DPS og BUP. Plan for psykisk helsevern, HF legg opp til fortsatt auke i talet på årsverk DPS høvesvis sjukehus. Retninga er Nasjonal strategigruppe II si anbefalte norm med ressursfordeling 52/48 høvesvis DPS/Sjukehus. For budsjettåret 2014 er denne fordelinga i vår klinikk slik: Årsverk 49,6% DPS/50,4% sjukehus, og kostnadsfordeling 49,8% DPS/50,2% sjukehus Talet på tvangsinnleggingar pr. 100 000 innbyggjarar > 18 år i opptaksområdet var 334 i 2013. I heile 2012 var talet 323. 1.tertial 2014: 109 tvangsinnleggingar pr. 100 000 innbyggjarar > 18 år i opptaksområdet. 2. tertial 2014: 124 tvangslinnleggingar pr. 100 000 innbyggjar over 18 år Dette syner at vi ligg på sama nivå som i 2012 og 2013, og har ikkje oppnådd målet om redusere talet på tvangsinnleggingar. Kvalitetsregister rus skal nyttast av minimum ein eining innan TSB som eit Ein viser til Internrevisjon Helse Vest når det gjelder bruk av tvang og førebels funn som indikerer at det hefter stor usikkerhet til talmateriale når det gjeld tvang og tvangsbruk i Helse Vest. Det vert arbeidd med kvalitetssikring av talgrunnlaget. Helse Fonna har bedt om meir informasjon samt kva som vert forventa av klinikken i utviklingsarbeidet som det blir arbeidd med. Klinikken vil få 8

6.1 Beredskap og sikkerheit internt kvalitetsutviklingsprosjekt. Dette er naudsynt for å validere parametrane. I samarbeid med kommunane og brukarorganisasjonane er det etablert eit effektivt og brukarorientert utgreiings- og behandlingsforløp for pasientar med langvarige smerte- og utmattingsstilstandar der årsaken er uklar Medisinske kvalitetsregistre med nasjonal status: o får gode elektroniske løysingar o har nasjonal dekningsgrad o omfattar pasientrapporterte effektmål. Det må og arbeidast med å få fram pasientdefinerte effektmål. Helse Bergen og Helse Stavanger legg til rette for å implementere HPV-test og overgang til ny randomisert protokoll for primærscreening i Rogaland og Hordaland. Etablert beredskap for kritisk infrastruktur, blant anna straum, IKT, legemiddel Etablert sikringstiltak i tråd med lov om førebygjande sikkerhetstjeneste, bl.a. tilsendt informasjon som ikkje er motteke. Det blei opprinneleg beslutta at ROP-post ved Seksjon spesialisert behandling Haugesund skulle delta, men utfordringar knytt til at dette er ein nystarta post har gjort at ein er gått vekk frå dette. I staden vil ein prøve ut bruken av kvalitetsregister ved Ruspost KDPS. Det er etablert smertepoliklinikk for pasientar med langvarige, smertetilstandar ved Odda sjukehus. Modellen byggjer på tverrfagleg tilnærming til biopsykologioske problemstillingar, og poliklinikken har ein rådgjevande og vurderings/kartleggjande funksjon. Ein ynskjer å få knytt psykolog til dette tilbodet. For pasientar med CFS (kronisk utmattingssyndrom) vert nasjonale og regionale retningsliner følgde. Helse Fonna følgjer opp i tråd med utviklinga som sentrale driftarar av registra genererer. Pasientbaserte effektmål/indikatorar vert utgreidd i Pasienttryggleiksprogrammet, kor Helse Fonna deltek aktivt. Fagmiljøet i Helse Fonna har hatt ønskje om tilgong til nefrobase (der ein blant anna får til direkte overføring av data til kvalitetsregistre). Helse Vest undersøkjer dette. Saka har tatt lang tid. Det er og utfordringar knytt til rapportering av postoperative infeksjonar, fordi føretaka i Helse Vest har ulike operasjonssystem. Det er eit pågåande arbeid med utarbeiding av plan for Helse Fonna innan desse områda. Verksemda vart gjennomgått hausten 2013 ut frå forskrift om objektsikkerheit. Det var gjort greie for plan og tiltak i tilbakemelding til 9

6.4 Utvikling av naudmeldetenesta forksrifta om objektsikkerheit Ferdigstilt oppfølgingstiltak for spesialisthelsetenesta etter 22. juli 2011, innan 31. desember 2014. Sikre personellet nødvendig opplæring og trening i bruk av radioutstyr og felles prosedyrar, både i helseradionettet og nytt naudnett Sikre drift av nødvendig radioutstyr, også i overgangsfasen helseradio/naudnett Medvirke til gevinstrealisering og samordna, effektiv og trygg bruk av naudnett i dagleg drift og ved krisesituasjonar. Helse Vest. Det er lagt plan for å fase ut eit av objekta som kjem inn under forskrifta. Planen vil bli realisert tidleg i 2015 Helse Fonna avventar Helsedirektoratet sitt konkretiserande brev om oppfølgingstiltaka: Retningsliner for utlevering av informasjon med teieplikt er innarbeidd i planverket HF gir høringssvar til nasjonal prosedyre angåande nødetatane sitt samvirke ved livstruande vald Nasjonal standard for pasienttriagering er innarbeida i planverk og drift Felles plan for opplæring i HF`a i Helse Vest er under utarbeiding i nært samarbeid med dei driftsansvarlege. Det blir start med områdeinstruktørar og lokale instruktørar hausten 2014, AMK- og ambulansepersonell januar 15. Det er avhaldet møte med ulike legevakt i AMK-område om prosedyrar. Det er lagt opp til ein grundig opplæring med bruk av utstyr, prosedyrar og felles sambandsreglement. Det blir arbeida med prosedyrar, ROS-analyse og retningsliner for sikring i overgangsfasen og for å gje ein stabil driftsfase. 10