Temahefte KLINISK NEVROFYSIOLOGI (KNF) Kliniske læringsmål med utdypende tekst til læringsmålene og nasjonalt anbefalte læringsaktiviteter (kurs og prosedyrelister) Elisabeth Arntzen Prosjektleder LIS-prosjektet Versjon 1.0 (25.11.18) Innhold INNLEDNING... 2 KLINISKE LÆRINGSMÅL KLINISK NEVROFYSIOLOGI (KNF)... 4 PROSEDYRELISTE... 9 KURS... 10 VEDLEGG 1: STRUKTUR I KOMPETANSEPORTALEN/DOSSIER... 11 1
2 Innledning Dette dokumentet gir oversikt over de kliniske læringsmålene for spesialiteten «Klinisk nevrofysiologi (KNF)». Hensikt: Målgruppe: Bidra til at leger som skal gjennomføre spesialistutdanning innen «Klinisk nevrofysiologi (KNF)» har oversikt og kunnskap om: Innholdet i læringsmålene for spesialiteten, inkl utdypende tekst Hvilke nasjonale kurs som skal gjennomføres i løpet av utdanningen Hvilke prosedyrer som skal gjennomføres nasjonalt for alle LIS Leger i spesialisering (LIS), supervisør, veileder og leder innen fagområdet I tillegg til nasjonalt anbefalte kurs og prosedyrer, vil det kunne være lokale læringsaktiviteter innenfor klinisk praksis, internundervisning, lokale kurs, gruppeveiledning, veiledning, simulering, ferdighetstrening mv som LIS også må utføre før læringsmålet kan godkjennes. Felles for alle spesialiteter er at LIS også må få godkjent læringsmål innen områder som: Etikk, forskningsforståelse, kommunikasjon, kunnskapshåndtering, kvalitet og pasientsikkerhet, lovverk, pasientog pårørende opplæring, samhandling, systemforståelse, organisasjonsutvikling og ledelse. Disse læringsmålene kalles felles kompetansemål (FKM). Se temahefte: «Felles kompetansemål (FKM)» I spesialistforskriftens 2 fremgår det at: «Spesialistutdanningen for leger omfatter praktisk tjeneste, teoretisk undervisning og andre læringsaktiviteter i minst seks og et halvt år etter tildelt autorisasjon eller lisens. Utdanningens første del består av klinisk praksis i tolv måneder i spesialisthelsetjenesten og deretter seks måneder i den kommunale helse- og omsorgstjenesten. Utdanningens andre del omfatter læringsaktiviteter som skal gi felles kunnskap for noen av spesialitetene. Utdanningens tredje del omfatter spesialitetsspesifikke læringsaktiviteter for hver enkelt spesialitet, enten direkte etter første del eller etter andre del». LIS som utdanner seg i spesialiteter som inneholder del 2 innen kirurgi eller indremedisin, må ikke ha oppnådd alle læringsmål i del 2 før de kan begynne med læringsmål i del 3. Læringsmål for del 2 og del 3 tas i en hensiktsmessig og forsvarlig rekkefølge. For mer informasjon vises det til «Felles nettsted for spesialisthelsetjenesten» https://spesialisthelsetjenesten.no/lis Klinisk nevrofysiologi (KNF) - Kliniske læringsmål LIS del3 m/ utdypende tekst, nasjonale læringsaktiviteter (kurs og prosedyrelister) v1.0 (25.11.18)
3 Kompetansenivå Tabellen viser hvilke formuleringer som er brukt for å beskrive de ulike kompetansenivåene. Kompetansenivå Kunnskap Ferdigheter Laveste kompetansenivå Ha kjennskap til Kjenne til Ha kjennskap til Kjenne til Mellomste kompetansenivå Ha kunnskap om Under supervisjon kunne utføre/anvende/håndtere osv Høyeste kompetansenivå Ha god kunnskap om Beherske Selvstendig kunne utføre/anvende/håndtere osv Merk spesielt: For å beskrive høyeste ferdighetsnivå er både verbet «beherske» og formuleringen «selvstendig kunne» benyttet. (Kilde: Helsedirektoratet) Definisjoner Læringsmål: Med læringsmål menes hva en legespesialist skal forstå, kunne eller være i stand til å utføre (spesialistforskriften 2). Læringsmålene definerer samlet basiskompetanse for spesialiteten, og er forskriftfestet. Utdypende tekst: Utdypende tekst er inkludert fra Helsedirektoratet for læringsmål der det kan være behov for en nærmere presisering eller eksemplifisering av læringsmålets innhold. Læringsaktivitet: En læringsaktivitet er en definert avgrenset aktivitet (teoretisk eller praktisk) med et intendert læringsutbytte. En læringsaktivitet sier hva LIS skal gjøre i praksis, omfang/arbeidsmengde, type kurs etc. Klinisk nevrofysiologi (KNF) - Kliniske læringsmål LIS del3 m/ utdypende tekst, nasjonale læringsaktiviteter (kurs og prosedyrelister) v1.0 (25.11.18)
Kliniske læringsmål Klinisk nevrofysiologi (KNF) LM ID KORT TEKST LM LÆRINGSMÅL (jf spesialistforskriftens vedlegg 2) KNF 001 Nevroanatomi og muskelanatomi Ha god kunnskap om generell og spesiell nevroanatomi og muskelanatomi. UTDYPENDE TEKST TIL LM Her tenkes særlig på kunnskap om sentralnervesystemets baner og kjerner og om perifere nervers anatomi, topografiske forløp og fibersammensetning. KNF 002 Generell nevrofysiologi Ha god kunnskap om generell nevrofysiologi. Her tenkes særlig på membranfysiologi, aksjonspotensialer, nerveledning, nevromuskulær transmisjon, smertefysiologi, utvikling, degenerasjon, regenerasjon, reseptorfysiologi, høyere cerebrale funksjoners nevrofysiologi slik som bevissthet, hukommelse og søvn, muskelfysiologi og den teoretiske basis for ulike typer normal og patologisk muskelaktivitet. KNF 003 Sentralt og perifert nervesystem og muskelsystemet Ha kunnskap om det sentrale og perifere nervesystemets og muskelsystemets biokjemi og farmakologi. KNF 004 EEG-metoder - de vanligste (P) Selvstendig kunne utføre og vurdere resultatet av de vanligste EEG-metodene på pasienter i alle aldre, herunder: montere og praktisk utføre standard-eeg standard-eeg på voksne og barn provokasjon med hyperventilasjon og fotostimulering søvndeprivert EEG EEG hos nyfødte og premature EEG-diagnostikk ved koma og spørsmål om opphevet elektrisk hjerneaktivitet (hjernedød) langtids-eeg med video beskrive anfallssemiologi 4
5 LM ID KORT TEKST LM LÆRINGSMÅL (jf spesialistforskriftens vedlegg 2) KNF 005 EEG-metoder - mindre vanlige Ha kjennskap til indikasjon for og utførelse av mindre vanlige EEGmetoder. UTDYPENDE TEKST TIL LM Her tenkes på avanserte metoder slik som corticografi, subdurale EEG-registreringer, EEG med sphenoidal-avledninger, topografisk EEG-analyse og source-imaging, magnetencefalografi og intracerebrale EEG-registreringer og stimuleringer. KNF 006 Vanlige nevrografiundersøkelser - pasienter over 10 år (P) Selvstendig kunne utføre og tolke de vanlige rutinemessig utførte nevrografiundersøkelsene på pasienter over 10 år, herunder: motorisk og sensorisk nevrografi F-responser repetitiv nervestimulering for å bestemme dekrement og inkrement H-refleksundersøkelse blink-refleksundersøkelse KNF 007 Nevrografi - barn under 10 år Under supervisjon kunne utføre nevrografi og tolke funn hos barn under 10 år. KNF 008 Mindre vanlige nevrografimetoder, spesialnerveundersøkelser Ha kjennskap til indikasjon for og utførelse av mindre vanlige nevrografimetoder og enkelte spesialnerveundersøkelser. Eksempler på metoder er nærnerveteknikk og threshold tracking og eksempler på spesialnerveundersøkelser er bulbokavernosusrefleks og phrenicusnevrografi. KNF 009 Vanlige EMG-undersøkelser - pasienter over 10 år (P) Selvstendig kunne utføre, vurdere og tolke de vanlige og rutinemessig utførte EMG-undersøkelsene på pasienter over 10 år, herunder: normal og patologisk spontan aktivitet rekrutterings- og interferensmønstre visuell og kvantitativ analyse av motoriske enheter. Klinisk nevrofysiologi (KNF) - Kliniske læringsmål LIS del3 m/ utdypende tekst, nasjonale læringsaktiviteter (kurs og prosedyrelister) v1.0 (25.11.18)
6 LM ID KORT TEKST LM LÆRINGSMÅL (jf spesialistforskriftens vedlegg 2) KNF 010 EMG - barn under 10 år Under supervisjon kunne utføre, vurdere og tolke EMG hos barn under 10 år. UTDYPENDE TEKST TIL LM KNF 011 Nevromuskulær transmisjonsforstyrrelse - jitteranalyse/singel-fiber-emg (P) Selvstendig kunne utføre og tolke jitteranalyse/singel-fiber-emg hos pasienter med mistenkt nevromuskulær transmisjonsforstyrrelse. KNF 012 Mindre vanlige EMG -baserte undersøkelser KNF 013 Nevrografi og EMG - komplikasjoner hos kritisk syke (P) Ha kjennskap til mindre vanlige EMG-baserte undersøkelser. Selvstendig kunne anvende nevrografi og EMG på kritisk syke pasienter ved intensivavdelinger til å vurdere om de har komplikasjoner fra det perifere nervesystem eller fra muskler. Her tenkes på f eks sphinkter-emg, larynx-emg, macro-emg, metoder for Motor Unit Number Estimation (MUNE), fibertetthetsmåling og diafragma-emg. KNF 014 Søvnsykdommer Ha gode kunnskaper om spesielle metoder for diagnostikk av søvnsykdommer. KNF 015 Søvnstadier og søvnapnøanalyse Beherske klassifisering av søvnstadier og søvnapnøanalyse og selvstendig kunne tolke funnene i en klinisk sammenheng. Her tenkes på narkolepsi, andre hypersomnier, sentral og obstruktiv søvnapnø, parasomnier og andre søvnsykdommer. Det tenkes på metoder som validerte spørreskjemaer og aktigrafi i tillegg til polysomnografi og multippel søvnlatenstest. KNF 016 Polysomnografi (P) Selvstendig kunne tolke og beskrive polysomnografi. KNF 017 Multippel søvnlatenstest (P) Selvstendig kunne tolke og beskrive multippel søvnlatenstest. Klinisk nevrofysiologi (KNF) - Kliniske læringsmål LIS del3 m/ utdypende tekst, nasjonale læringsaktiviteter (kurs og prosedyrelister) v1.0 (25.11.18)
7 LM ID KORT TEKST LM LÆRINGSMÅL (jf spesialistforskriftens vedlegg 2) KNF 018 SEP, VEP og BAEP (P) Ha gode kunnskaper om indikasjon for, og selvstendig kunne utføre og tolke resultatet av sensorisk fremkalte responser (SEP), visuelt fremkalte responser (VEP) og auditive hjernestammeresponser (BAEP). UTDYPENDE TEKST TIL LM KNF 019 Fremkalte responser på komatøse pasienter (P) Selvstendig kunne tolke svar på fremkalte responser på komatøse pasienter. KNF 020 EOG, ERG og P300 test Ha kjennskap til indikasjon og prinsipper for elektrooculografi (EOG) og elektroretinografi (ERG) og P300 test. KNF 021 Intraoperativ monitorering Ha kunnskap om bruk av motoriske svar fremkalt ved kortikal stimulering og andre klinisk nevrofysiologiske metoder til intraoperativ monitorering. KNF 022 Kardial autonom funksjonstest og sympatisk hudreflekstest (P) Selvstendig kunne utføre og tolke kardial autonom funksjonstest og sympatisk hudreflekstest. KNF 023 Termotest (P) Selvstendig kunne utføre og tolke termotest. KNF 024 Kvantitative sensoriske tester og tynnfibertester Ha kunnskap om andre kvantitative sensoriske tester og tynnfibertester. Her tenkes på metoder som hudbiopsi, vibrametri, bruk av von Frey hår, algometri og ulike svettetester som f. eks quantitative sudomotor axon reflex test (QSART). Klinisk nevrofysiologi (KNF) - Kliniske læringsmål LIS del3 m/ utdypende tekst, nasjonale læringsaktiviteter (kurs og prosedyrelister) v1.0 (25.11.18)
8 LM ID KORT TEKST LM LÆRINGSMÅL (jf spesialistforskriftens vedlegg 2) KNF 025 Lover for elektrisitet, funksjon av filtre og forsterkere, signaler Ha teoretisk kunnskap om de vanlige lover for elektrisitet, funksjon av ulike filtre og forsterkere. Ha kunnskap om digitalisering av signaler og frekvensanalyse innen signalanalyse. UTDYPENDE TEKST TIL LM KNF 026 Forsterkere, filtre, elektriske støykilder og sikkerhet Ha praktisk kunnskap om ulike typer forsterkere, bruk av filtre, kilder for elektrisk støy og elektrisk sikkerhet. KNF 027 Forskrifter Ha kunnskap om de viktigste offentlige forskrifter for elektromedisinsk utstyr. KNF 028 Klinisk nevrologisk undersøkelse Selvstendig kunne utføre god klinisk nevrologisk undersøkelse, herunder også mental status og komatilstander. KNF 029 De vanligste nevrologiske sykdommene Ha kunnskap om de vanligste nevrologiske sykdommene og utredning og behandling av disse. Klinisk nevrofysiologi (KNF) - Kliniske læringsmål LIS del3 m/ utdypende tekst, nasjonale læringsaktiviteter (kurs og prosedyrelister) v1.0 (25.11.18)
Prosedyreliste Antall repetisjoner angitt under den enkelte prosedyre er minimum antall en lege skal gjennomføre før læringsmålet kan vurderes som godkjent. Det forutsettes at læringen gjennomføres under supervisjon/veiledning og at LIS får tilbakemelding gjennom «underveis samtaler» med veileder. LIS selv registrerer antall repetisjoner han/hun utfører i kompetanseportalen/dossier. Antall signeringer som skal gis for de ulike læringsaktivitetene/prosedyrer avtales med den enkelte LIS. Dokumentasjon av alle læringsaktiviteter vil fremgå av den enkelte LIS sin utdanningsplan i kompetanseportalen/dossier. Tabell under gir oversikt over prosedyrer som skal gjennomføres nasjonalt for alle LIS i spesialiteten «Klinisk nevrofysiologi (KNF)»: LM ID Prosedyre formulert som læringsaktivitet 004 Utføre standard EEG-opptak - minimum 50 004 Tolke og beskrive EEG av pasienter fra 12 år og eldre - minimum 2000 004 Tolke og beskrive EEG kurver av pasienter t.o.m. 11 år - minimum 1000 004 Tolke og beskrive EEG av pasienter under 6 uker - minimum 20 004 Tolke og beskrive EEG på komatøse pasienter - minimum 20 004 Tolke EEG langtidsmonitorering med video over mer enn 12 timer minimum 25 004 Tolke EEG langtidsmonitorering uten video over mer enn 12 timer minimum 25 006 Utføre og tolke nevrografiundersøkelser av pasienter fra 10 år og eldre - minimum 1000 006 Utføre og tolke funnene ved repetitiv nervestimulering av pasienter - minimum 10 009 Utføre og tolke EMG hos pasienter fra 10 år og eldre - minimum 1000 011 Utføre og tolke singel-fiber EMG - minimum 10 013 Utføre og tolke nevrografiundersøkelser av pasienter ved intensivavdeling - minimum 10 013 Utføre og tolke EMG hos pasienter ved intensivavdeling - minimum 10 016 Tolke og beskrive polysomnografi-undersøkelser - minimum 30 017 Tolke og beskrive multippel søvnlatenstest - minimum 15 018 Tolke og beskrive SEP, VEP og BAEP - minimum 150 019 Tolke og beskrive fremkalte responser på komatøse pasienter - minimum 10 022 Utføre og tolke kardial autonom funksjonstest og sympatisk hudreflekstest - minimum 10 023 Utføre og tolke termotest - minimum 10 9
10 Kurs Tabell under gir oversikt over nasjonale kurs som alle innenfor spesialiteten «Klinisk nevrofysiologi (KNF)» skal gjennomføre i løpet av sin utdanningstid: Anbefalte kurs 1 Klinisk nevroanatomi med hjernedisseksjon 2 Basal og klinisk nevrofysiologi 3 Nevrokjemi og klinisk nevrofarmakologi 4 Kurs i søvnmedisin 5 Det perifere nervesystemets basale og kliniske nevrofysiologi (= EMG-kurs i Sverige) 6 Medisinsk elektronikk Kursene er koblet til aktuelle læringsmål i kompetanseportalen/dossier. Oversikt over nasjonale kurs den enkelte LIS kan melde seg på fremgår av nettsiden: https://spesialisthelsetjenesten.no/lis NB! I kompetanseportalen/dossier vil kursets navn vises som læringsaktivitet under ett eller flere læringsmål. LIS registrerer at kurset er gjennomført (egenregistrering) og laster opp mottatt kursbevis (URL) i kompetanseportalen/dossier. Når kursbeviset er lastet opp, vil læringsaktiviteten for gjennomført kurs automatisk kvitteres ut alle steder kurset er oppført med samme navn i kompetanseportalen/dossier. Klinisk nevrofysiologi (KNF) - Kliniske læringsmål LIS del3 m/ utdypende tekst, nasjonale læringsaktiviteter (kurs og prosedyrelister) v1.0 (25.11.18)
11 Vedlegg 1: Struktur i Kompetanseportalen/Dossier «Klinisk nevrofysiologi (KNF)» har totalt 29 læringsmål fordelt på ni ulike tema/områder i Kompetanseportalen/Dossier: TEMA/OMRÅDE (Nivå 1 i Dossier) Basale nevrovitenskapelige kunnskaper 0/3 EEG 0/2 Nevrografi 0/3 EMG 0/5 Polysomnografi (PSG) og multippel 0/4 søvnlatens test (MSLT) Fremkalte responser 0/4 Autonome tester og kvantitative 0/3 sensoriske tester Medisinsk elektronikk 0/3 Klinisk nevrologi 0/2 Tabell under viser nivå 1-2 i kompetanseportalen: Læringsmål som inneholder en/flere prosedyrer er markert med en (P) TEMA/OMRÅDE (Nivå 1 i Dossier) ID KORT TEKST LM (Nivå 2 i Dossier) Basale nevrovitenskapelige kunnskaper 0/3 KNF 001 Nevroanatomi og muskelanatomi KNF 002 Generell nevrofysiologi KNF 003 Sentralt og perifert nervesystem og muskelsystemet EEG 0/2 KNF 004 EEG-metoder - de vanligste (P) KNF 005 EEG-metoder - mindre vanlige Nevrografi 0/3 KNF 006 Vanlige nevrografiundersøkelser - pasienter over 10 år (P) KNF 007 Nevrografi - barn under 10 år KNF 008 Mindre vanlige nevrografimetoder, spesialnerveundersøkelser EMG 0/5 KNF 009 Vanlige EMG-undersøkelser - pasienter over 10 år (P) KNF 010 EMG - barn under 10 år KNF 011 Nevromuskulær transmisjonsforstyrrelse - jitteranalyse/singel-fiber-emg (P) KNF 012 Mindre vanlige EMG -baserte undersøkelser Polysomnografi (PSG) og multippel søvnlatens test (MSLT) KNF 013 Nevrografi og EMG -komplikasjoner hos kritisk syke (P) 0/4 KNF 014 Søvnsykdommer KNF 015 Søvnstadier og søvnapnøanalyse KNF 016 Polysomnografi (P) KNF 017 Multippel søvnlatenstest (P) Fremkalte responser 0/4 KNF 018 SEP, VEP og BAEP (P) KNF 019 Fremkalte responser på komatøse pasienter (P) KNF 020 EOG, ERG og P300 test KNF 021 Intraoperativ monitorering Klinisk nevrofysiologi (KNF) - Kliniske læringsmål LIS del3 m/ utdypende tekst, nasjonale læringsaktiviteter (kurs og prosedyrelister) v1.0 (25.11.18)
12 TEMA/OMRÅDE (Nivå 1 i Dossier) ID KORT TEKST LM (Nivå 2 i Dossier) Autonome tester og kvantitative sensoriske tester 0/3 KNF 022 Kardial autonom funksjonstest og sympatisk hudreflekstest (P) KNF 023 Termotest (P) KNF 024 Kvantitative sensoriske tester og tynnfibertester Medisinsk elektronikk 0/3 KNF 025 Lover for elektrisitet, funksjon av filtre og forsterkere, signaler KNF 026 Forsterkere, filtre, elektriske støykilder og sikkerhet KNF 027 Forskrifter Klinisk nevrologi 0/2 KNF 028 Klinisk nevrologisk undersøkelse KNF 029 De vanligste nevrologiske sykdommene Klinisk nevrofysiologi (KNF) - Kliniske læringsmål LIS del3 m/ utdypende tekst, nasjonale læringsaktiviteter (kurs og prosedyrelister) v1.0 (25.11.18)
13 ENDRINGSLOGG Versjon Dato Kapittel Endring Endret av Godkjent av 1.0 25.11.18 Alle Dokument opprettet. E. Arntzen Klinisk nevrofysiologi (KNF) - Kliniske læringsmål LIS del3 m/ utdypende tekst, nasjonale læringsaktiviteter (kurs og prosedyrelister) v1.0 (25.11.18)