Pakkeforløp i BUP - intensjoner og hovedtrekk Fremleggelse på Fastlegeseminaret 23. november 2018 Hans Ole Korsgaard ph.d. avdelingsoverlege Nic Waals Institutt
Innføring av pakkeforløp Endring av henvisningsrutiner? Endring av krav til fastleger? Endring av krav til BUP? Utfordringer Muligheter side 2
side 3
Pakkeforløp? side 4
Brev fra HD til landets kommuner 14.09.18 - I Pakkeforløpene introduserer ingen nye rettigheter og plikter men bidrar til å sette god praksis i system Forløpene bygger på nasjonale og internasjonale faglige retningslinjer og veiledere for utredning og behandling der dette finnes Samhandling mellom spesialisthelsetjeneste kommune fastlege og andre relevante aktører er sentralt side 5
Brev fra HD til landets kommuner 14.09.18 - II Samarbeid kommune og spesialisthelsetjeneste For pasienter med behov for koordinerte og samtidige tjenester skal kommunen sikre nødvendig oppfølging før under og etter behandling i spesialisthelsetjenesten Kommunen bestemmer selv hvordan arbeidet med koordinering skal organiseres og hvilken instans som skal ha dette ansvaret side 6
De fem målene Økt brukermedvirkning og brukertilfredshet Sammenhengende og koordinerte pasientforløp Unngå unødig ventetid for utredning behandling og oppfølging Likeverdig tilbud til pasienter og pårørende Bedre ivaretakelse av somatisk helse og gode levevaner side 7
Keiserens nye klær? side 8
Individuell tilpasning Forløpene skal tilpasses hver enkelt pasients situasjon ønsker og behov God informasjon og forutsigbarhet for pasient og pårørende skal sikres gjennom hele forløpet side 9
Fase 1 Trinnvis implementering Tre overordnede pakkeforløp ble publisert i september 2018: Pakkeforløp for utredning og behandling i psykisk helsevern voksne Pakkeforløp for utredning og behandling i psykisk helsevern barn og unge Pakkeforløp for tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB) Pasienter kan henvises til disse overordnede pakkeforløpene fra 1. januar 2019 side 10
Fase 2 Trinnvis implementering Tilstandsspesifikke pakkeforløp som publiseres innen 15. desember 2018: Pakkeforløp ved mistanke om psykoseutvikling og psykoselidelser hos barn unge og voksne Pakkeforløp ved spiseforstyrrelser for barn og unge Pakkeforløp for utredning og behandling av tvangslidelse (OCD) hos barn unge og voksne Pasienter kan henvises til disse tilstandsspesifikke pakkeforløpene fra 15. februar 2019 side 11
Samhandling og koordinerte tjenester En god oppgave- og ansvarsfordeling og et godt samarbeid mellom primær- og spesialisthelsetjenesten er avgjørende for at pasientene opplever tjenestene som helhetlige og gode Ved henvisning: Samarbeid og gjensidige drøftinger for å avklare behov for helsehjelp og tiltak på rett nivå og hvilke aktører som bør være involvert Etter utredning: Tilbakemelding til henviser og fastlege Samarbeidsmøter ved behov Avslutning i spesialisthelsetjenesten: Planlegging for avslutning av forløpet og avklaring av behov for oppfølging i kommunen etter utskrivelse bør gjøres så tidlig som mulig i forløpet og behov meldes til kommunen side 12
Videre målsetninger Sterkere brukerinvolvering et felles ansvar for tjenestene uavhengig av nivå Samarbeid om implementering Opplæring og kompetanseheving Eierskap og lokal forankring side 13
Henvisningsveiviser 0-18 år 1 Mistanke om psykiske lidelser Ved milde til moderate psykiske lidelser bør hjelpen ytes av psykiske helsetjenester for barn og unge i kommunen eller andre relevante instanser Dette pakkeforløpet omhandler begrunnet mistanke om moderate til alvorlige psykiske lidelser Ved bekymring for barn 0-6 år (høy grad/flere risikofaktorer) kan det henvises til spesialisthelsetjenesten for vurdering 2 Henvisning Henvisende instans kan være fastlege/annen lege psykolog barnevernleder og noen ledere ved Pedagogisk-psykologisk tjeneste (PPT) Henvisende instans skal sikre en koordinert helhetlig og tverrfaglig kartlegging og undersøkelse før henvisning til pakkeforløp side 14
Henvisningsveiviser 0-18 år Følgende punkter bør være kartlagt: Omsorgs- og foreldreansvar og familiens livssituasjon Symptombeskrivelse og grad av funksjonsnedsettelse i hjem og barnehage/skole Somatisk sykehistorie og arvelige faktorer Somatisk vurdering. Denne bør omfatte opplysninger om syn hørsel søvn matinntak og undersøkelse av puls/bt hjerte lunger abdomen og tannhelse. Blodprøver som f.eks. TSH Hb ferritin vit B12 og andre undersøkelser gjøres på indikasjon Kontakt med andre hjelpeinstanser (bl.a. fysioterapeut helsestasjons- og skolehelsetjeneste barnevern og Pedagogiskpsykologisk tjeneste mm.) Forhold knyttet til språk geografi etnisitet og kultur kartlegges Kartlegging av evner og modenhet sosial og faglig fungering Effekt av tidligere prøvde tiltak beskrives Det bør utpekes en kontaktperson for henvisningen i kommunen side 15
Henvisningsveiviser 0-18 år 3 Kriterier for henvisning til pakkeforløp Ved begrunnet mistanke om moderate til alvorlige psykiske lidelser som nevnt under: Moderate til alvorlige angsttilstander Mistanke om atferdsforstyrrelse Bekymring for barn under 6 år Moderat til alvorlig bipolar lidelse Moderat til alvorlig depresjon Mistanke om forstyrrelse av aktivitet og oppmerksomhet Alvorlige psykiske symptomer sekundært til somatisk sykdom Mistanke om psykose Moderat til alvorlig selvskading Bekymring for spiseforstyrrelser Mistanke om Tourettes syndrom Alvorlige psykiske reaksjoner som følge av traumer overgrep kriser eller katastrofer Tilbakevendende tvangstanker og/eller -handlinger Mistanke om utviklingsforstyrrelser/ autismespekterforstyrrelser side 16
Henvisningsveiviser 0-18 år 4 Kommunikasjon Henvisende instans skal ved henvisning til pakkeforløp informere og drøfte med barnet/ungdommen og foresatte eventuelt andre pårørende den begrunnede mistanken om en psykisk lidelse hva henvisning til pakkeforløp innebærer Henvisende instans skal også innhente samtykke fra pasient/foresatte til henvisning og til å innhente/utveksle relevante opplysninger fra andre hjelpeinstanser side 17
Henvisningsveiviser 0-18 år 5 Risikogrupper/faktorer Spesialisthelsetjenesten bør sammen med førstelinjen ha spesiell oppmerksomhet overfor sårbare grupper som har økt risiko for å utvikle psykiske lidelser Sårbarheten kan skyldes forhold ved pasienten selv eller belastninger som barnet eller ungdommen har på grunn av forhold utenfor dem selv. For eksempel: Barn som mottar tjenester fra barnevernet Mindreårige flyktninger og barn av asylsøkere Barn av rusmiddelavhengige og/eller foreldre med psykisk eller somatisk sykdom Barn som har vært utsatt for alvorlig mobbing eller er traumatisert. Barnas/ungdommenes samlede situasjon vil kunne kreve koordinert innsats fra spesialisthelsetjenesten kommunehelsetjenesten barnevernet og skole/barnehage side 18
Praktisk gjennomføring I Pakkeforløp for utredning og behandling i psykisk helsevern barn og unge (gjelder fra 1. januar 2019) IS-2640 kan lastes ned fra Helsedirektoratets hjemmesider Basis utredning Utvidet utredning Evalueringspunkter Tilbakemelding til fastlege/henviser underveis i pakkeforløpet Samhandling ved avslutning av forløpet side 19
Praktisk gjennomføring II Forløpstider basis utredning Poliklinikk Fra første fremmøte til klinisk beslutning etter basis utredning Inntil 42 kalenderdager (6 uker) Døgnenhet Fra første fremmøte til klinisk beslutning etter basis utredning Inntil 42 kalenderdager (6 uker) side 20
Praktisk gjennomføring III Forløpstider utvidet utredning Poliklinikk Fra klinisk beslutning etter basis utredning til klinisk beslutning etter utvidet utredning Inntil 42 kalenderdager (6 uker) Døgnenhet Fra første fremmøte til klinisk beslutning etter basis utredning Inntil 42 kalenderdager (6 uker) side 21
Praktisk gjennomføring IV Forløpstider evalueringspunkt Poliklinikk Fra oppstart behandling til første evaluering Inntil 42 kalenderdager (6 uker) Deretter mellom hver evaluering inntil 84 kalenderdager (12 uker) Døgnenhet Fra oppstart behandling til første evaluering Inntil 14 kalenderdager (2 uker) Deretter mellom hver evaluering inntil 28 kalenderdager side 22
Adjø BUP-henvisningsskjema side 23
Inntak ute i bydel Målet er én dør inn - trygghet god koordinering (rett tilbud til rett tid) og tilnærmet null avslagsprosent Pilotprosjekt i bydel Grünerløkka startet våren 2018 Felles ukentlig inntaksmøte med bydelens etater Samtykke utformet slik at alle bydelens henvisninger kan drøftes Alle frister overholdes (10 dagers vurderingsfrist) Arena for samtidig og koordinert innsats Oppstart i bydel St. Hanshaugen september 2018 Oppstart i bydel Gamle Oslo januar 2019 Oppstart i bydel Vestre Aker september 2019 side 24
Take-home message: Pakkeforløp skal være et instrument som styrker dialogen mellom tjenestenivåene til beste for brukerne! side 25
Takk for oppmerksomheten! side 26