Vaksineforebyggbare sykdommer Are S. Berg Overlege avdeling for vaksineforebyggbare sykdommer, Folkehelseinstituttet Fagdag smittevern og hygiene, Honne konferansesenter 13. september 2018
Disposisjon Meslinger og MMR-vaksinen Rotavirusvaksinasjon i barnevaksinasjonsprogrammet BCG Siste nytt om HPV-vaksinering Obligatorisk vaksinering? Spørsmål
Først: reklamen Når du har spørsmål og problemstillinger rundt smittevern og vaksinasjon: fhi.no
Meslinger og MMRvaksinasjon
Meslinger, Europa 2016 : ca 5200 tilfeller 2017: ca 24 000 tilfeller 35 dødsfall Så langt i 2018: > 41 000 tilfeller Minst 37 dødsfall Årsak til økning: Vaksinasjonsdekning Økt oppmerksomhet/overvåkning pga planen om å eliminere meslinger i Europa
Meslinger siste 10 år, Europa
Meslinger, Norge 2018: 10 tilfeller så langt, 9 reiserelaterte (siste ukjent)
MMR-vaksinen Levende, svekket mot meslinger, røde hunder og kusma To doser primært for å sikre flest mulig effekt og ikke en booster Gratis til alle Vaksine mot meslinger innført 1969, og MMR fra 1983 De født før 1960: stort sett hatt meslinger De født etter 1970: stort sett vaksinert De født 1960-69: større mulighet for verken gjennomgått meslinger eller fått vaksine Voksne som er usikre på MMR-status: GI NY (og helst to) uten måling av antistoffer
MMR i barnevaksinasjonsprogrammet 1. dose ved 15 måneder, 2. dose i 6. klasse Doser gitt ned til 12 måneders alder «teller» i programmet Doser gitt før 12 måneder teller ikke i programmet = de må ha en ny dose ved 15 måneders alder Vaksinen godkjent ned til 9 måneders alder, så hvorfor gi den først ved 15 måneder? Effekt!
Fremskynding av MMR-vaksinen Stort fokus på meslinge-situasjonen i Europa fremskynding av MMR ved reiser Mye oppmerksomhet rundt Fremskynding ned til 12 måneder = «innenfor program» Fremskynding til barn 9-12 måneder = utenfor program men innenfor godkjent indikasjon Reisevaksinering
100 % Andel av alle 1. gangs MMR vaksinerte som får denne dosen før 12 måneders alder 2013-2017 98 % 96 % 94 % 92 % 90 % 88 % 2013 2014 2015 2016 2017 Vaksinert etter 12 måneder Vaksinert før 12 måneder
100 % Andel 1. gangs MMR-vaksinerte før 12 måneders alder i 2017 fordelt på måned 95 % 90 % 85 % 80 % 75 % Serie1 Serie2
Når fremskynde MMR? Vurderes ved reiser til land med høy forekomst MEN: faren for smitte lav ved de fleste vanlige feriereiser OG: forskjellige land har forskjellige utfordringer Større grunn ved reiser av lang varighet, nær kontakt med lokalbefolkning mv. Hvis barnet 9-12 måneder må det få en ny dose, en belastning for barnet Vel så viktig med andre tiltak: Øvrige i reisefølge vaksinert Holde barnet unna syke/steder med syke
Rotavirus-vaksine i barnevaksinasjonsprogrammet Effekt og bivirkninger så langt
Rotavirus-vaksine i barnevaksinasjonsprogrammet Innført som en del av barnevaksinasjonsprogrammet i 2014 Rotarix, levende, svekket oral vaksine Kan gi milde gastroenterittsymptomer 1. dose ved 6. ukers alder Og aldri senere enn 12 ukers alder 2. dose ved 3 måneders alder Og aldri senere enn 16 ukers alder
Vaksinasjonsdekning for rotavirusvaksine, januar 2015- september 2017 (SYSVAK) Vaksinen innført i 2014 Per 13.9.2017: Dose 1: 92% Dose 2: 87%
Frivillig rapportering fra laboratoriene 2002-2017 Sesongvariasjon i laboratorierapporterte RV-diagnoser i Norge
Sykehuskontakter med gastroenterittdiagnose hos barn <5 år Programstart 2016 vs 2014/15: 84 % nedgang i antall RV-kontakter 41 % nedgang i antall kontakter pga akutt gastroentritt
Overvåking av uønskede hendelser etter rotavirusvaksinasjon Oktober 2014 -juni 2017: 662 bivirkningsmeldinger Fleste milde og forbigående hyppigst: diaré, oppkast/gulping, magesmerter, gråt og uro 86 (13 %) medførte sykehusinnleggelse defineres som alvorlige >De aller fleste: forbigående feber, redusert matinntak, diare/oppkast Åtte tilfeller av tarminvaginasjon 3 etter første dose og 5 etter andre dose 3 flere måneder etter vaksinering vaksinen usannsynlig årsak For 4 kunne ikke sammenheng med vaksinen utelukkes Ingen nye eller uventede mistenkte bivirkninger som gir grunn til å endre gjeldende anbefalinger om bruk av vaksinen
Tarminvaginasjon etter rotavirusvaksine Studier gjennomført i andre land viser en liten økt risiko for tarminvaginasjon etter vaksinasjon med både Rotarix og Rotatec (Australia, UK, Finland, US) 1-5 ekstra tilfeller per 100 000 vaksinerte Risiko avtar dersom vaksinen gis innenfor anbefalt aldersgrense Fordeler ved vaksinering anses å overgå risikoen Aldersrestriksjoner sikrer at vaksinering foregår før alderstoppen for invaginasjon
BCG-vaksinering
Endrede anbefalinger til helsepersonell fra 01.06.18 Ikke lenger anbefaling om allmenn BCG-vaksinering av helsepersonell og helsefagstudenter Fortsatt anbefalt for helsepersonell < 35 år som jobber (> 3 måneder) i spesialisthelsetjenesten med: Voksne pasienter med lunge-tb (eks: lungemedisinsk avdeling) TB-dyrkning på laboratorier Kan gis til andre etter individuell vurdering der høy forekomst av TB blant pasienter og hvor arbeidet kan utgjøre en risiko for smitte
Bakgrunn for endringen Primært som en følge av så lav forekomst/ risiko for smitte i helsetjenesten I liten grad/ikke på grunn av kostnader eller dårlig effekt av vaksinen
BCG-vaksinering av spebarn Indikasjon: en eller begge foreldre fra land med høy TB-forekomst Anbefalt å ikke vaksinere før 6 ukers alder Hvorfor: unngå gi BCG til barn med alvorlig immunsvikt Nyfødtscreening mhp SCID Når fremskynde BCG til barn under 6 uker Når risiko for TB-smitte vurderes større enn risiko for uoppdaget immunsvikt, Eks: reise til foreldrenes hjemland
Nytt om HPV-vaksine i barnevaksinasjonsprogrammet
Humant papillomavirus (HPV) HPV smitter ved seksuell kontakt og er svært vanlig Langvarig infeksjon med noen HPV-typer kan føre til kreft: Livmorhalskreft (100% skyldes HPV) Andre typer kreft i kjønnsorganer, endetarmsåpning eller svelg hos både kvinner og menn HPV-relatert kreft i Norge (2016): Kvinner: om lag 400 tilfeller/år Menn: 110-150 tilfeller/år
HPV-vaksine i program Barnevaksinasjonsprogrammet: Jenter 7. klassetrinn (fra 2009) Gutter 7. klassetrinn (fra høsten 2018) 2 doser (hvis < 15 år) Midlertidig vaksinasjonsprogram for unge kvinner født 1991 og senere Gjelder perioden 1.nov 2016-1.juli 2019 3 doser
HPV-vaksine i program Cervarix brukes i begge programmer Gir direkte beskyttelse mot HPV 16 + 18 OG indirekte beskyttelse mot HPV 31,33 og 45 (andre viktige onkogene typer) Vil kunne forebygge: over 90% av livmorhalskrefttilfellene opp til 95% av andre HPV-relatert kreftformer
HPV-vaksine og bivirkninger Ingen nye alvorlige bivirkninger er avdekket Generelt lite bivirkninger av vaksinene Nye studier er gjort på langvarige, kroniske sykdommer (blant annet ME) Finner ingen økt risiko ved vaksinasjon Oversikt over meldte bivirkninger publiseres fortsatt hver 3.måned
HPV-vaksine til gutter På lik linje som jenter får nå gutter i 7. klasse tilbud om vaksine mot HPV i 7. klasse Mål: individuell beskyttelse mot HPV-relatert kreft (munn/svelg, anus, penis) Utvidet bivirkningsoppfølging Ikke fordi forventer noe mer/nytt Men lite kunnskap/få steder hvor HPV gis til begge kjønn
Gratis HPV-vaksine til unge jenter født 1991 eller senere SISTE FRIST!! 3 doser (0-1-6 måneder) Første vaksine MÅ være gitt innen utgangen av desember 2018 Siste vaksine MÅ være gitt innen utgangen av juni 2018
Obligatorisk vaksinasjon? I barnevaksinasjonsprogrammet? For helsepersonell?
FHI - 18. sep 2018
Hvorfor vaksinerer vi? meslinger polio difteri All vaksinasjon tar sikte på å beskytte den som vaksineres Vaksinasjonsprogram har også som mål å endre sykdommens utbredelse Utrydde sykdommen Redusere eller fjerne sykdommen i vår del av verden Kontrollere sykdommen, og beskytte flere en dem som blir vaksinert Vaksinasjonsprogram skal redusere risikoen for sykdom også for ikke-vaksinerte Flokkbeskyttelse
God oppslutning om barnevaksinasjonsprogrammet Barnevaksinasjonsprogrammet gir alle barn i Norge en rettighet til vaksinasjon Det er god oppslutning om barnevaksinasjonsprogrammet 99 % av alle barn har mottatt minst en vaksinedose 97 % av 16-åringer har mottatt minst en dose MMR-vaksine Variasjoner geografisk og i ulike miljøer Frivillighet nytter! 18. sep 2018
Vaksiner til helsepersonell Helsepersonell kan ha en høyere risiko for smitte i arbeidet Helsepersonell kan spre smitte til sårbare pasienter Alt helsepersonell bør være beskyttet mot meslinger Gjennomgått meslinger, eller vaksinert med minst en dose meslingvaksine MMR vaksine distribueres gratis Mål om eliminasjon av meslinger Alt helsepersonell med pasientkontakt er anbefalt vaksine mot sesonginfluensa Ny vaksine for hver sesong Beskytter mot sykdom, og kan forebygge smitte i helseinstitusjoner 18. sep 2018
Oppslutning om vaksinasjon blant helsepersonell Mangelfull dokumentasjon, vanskelig å måle Vi trenger bedre verktøy for å følge vaksinasjonsdekningen i denne gruppen Meslingevaksine: Ikke grunn til å tro at helsepersonell har lavere beskyttelse enn befolkningen for øvrig Ikke grunn til å tro at helsepersonell er mer skeptisk til meslingevaksine enn befolkningen for øvrig Influensavaksine : Målet om 75 % vaksinasjonsdekning i målgruppene er ikke nådd 18. sep 2018
Sentrale spørsmål om obligatorisk vaksinering Trenger vi det? Kan det ødelegge? Vil det virke?
Obligatorisk barnevaksinasjonsprogram? Trenger vi det? Dagens situasjon viser at det er mulig å oppnå høy vaksinasjonsdekning gjennom et frivillig tilbud Og der det er hull/lav dekning: er alle andre virkemidler forsøkt? Kan det ødelegge? Tillit avgjørende for oppslutning om våre anbefalinger! Tillit avgjørende for alt annet arbeid helsestasjoner (og andre vaksinatører) gjør Vil det virke? I Europa er det ikke høyere oppslutning rundt barnevaksinasjonsprogrammet i land som har obligatorisk vaksinasjon. Hvordan skal man håndheve/ sanksjonere dette?
Obligatorisk vaksinasjon av helsepersonell? Andre tiltak først vi trenger det ikke Arbeidsgiver har nødvendige og tilstrekkelige virkemidler for å sikre en forsvarlig virksomhet Arbeidsgiver har plikt til å tilby ansatte nødvendig beskyttelse gjennom vaksinasjon: Helsepersonell har krav på gratis vaksine (forskrift om utførelse av arbeid 6-12) Andre tiltak bør prøves før tvang vurderes Legge til rette for et lett tilgjengelig vaksinasjonstilbud til alle relevante arbeidstakere Holdningsskapende arbeid og forankring i ledelsen Arbeidsgiver trenger bedre oversikt over vaksinasjonsstatus hos medarbeiderne Meslinger De fleste er beskyttet etter gjennomgått infeksjon eller vaksinasjon. For arbeidstakere født på 60-tallet vil immunstatus være ukjent for mange. Målrettet informasjon til denne gruppen vil kunne føre til flere lar seg vaksinere Sesonginfluensa Det finnes gode eksempler på at innsatsen de siste årene gir økt oppslutning om influensavaksinasjon hos helsepersonell 18. sep 2018
Hva kan vi gjøre for å få bedre oppslutning? Barnevaksinasjonsprogrammet Vi har et godt organisert vaksinasjonstilbud i Norge, og svært få takker nei Helsesøstre og helsestasjonene helt sentrale Vi ønsker bedre kunnskap om foreldres holdninger til vaksinasjon Ved å finne grupper som faller utenfor programmet kan vi gjøre målrettede tiltak for å nå flere barn Vaksinasjon av helsepersonell Et lett tilgjengelig vaksinasjonstilbud er avgjørende Arbeidsgiver skal sikre forsvarlighet i helsetjenesten, og har verktøy for å gjøre det Holdningsskapende arbeid og forankring i ledelsen Arbeidsgiver trenger bedre oversikt over vaksinasjonsstatus hos medarbeiderne Frivillighet nytter, og er den beste måten å bygge tillit
Spørsmål?