Ernæring til pasienter med diabetes P e r n i l l a E g e d i u s 2 0 1 8
Tema Kostholds anbefalinger til personer med diabetes 1 og 2. Individuell tilpasning og ernæringsscreening Diabetes-vennlig kost Praktiske tips
Hva betyr mat og måltider Mat energi, ernæring nødvendig for vekst og overlevelse. Måltider hygge, nytelse, samvær, fellesskap etc.
I henhold til loven. Kommunehelsetjeneste loven 1-3a Kvalitetsforskriften 4 Forskrift om internkontroll 3 Helsepersonell skal ha tilstrekkelig kunnskap om ernæring, kommunen skal ha en systematisk kartlegging og vurdering av ernæringsmessig risiko. Personer i ernæringsmessig risiko skal få tilbud om utredning og iverksetting av ev. tiltak for å forebygge underernæring Dokumentasjon skal formuleres med mål, tiltak og evaluering.
Hva er din kunnskap og holdning til godt kosthold og ernæringsomsorg?
Energi givende næringsstoffer Proteiner 4kcal Aminosyrer Karbohydrater 4 kcal Stivelse, kostfiber, sukker Vitaminer og mineraler Fett 9 kcal Mette, enumettet, flerumettet, transfett
Kunnskapsgrunnlag www.helsedirektoratet.no
Generelle kostholdsanbefalinger Mer: grønnsaker og poteter, frukt og bær grove korn- og brødvarer fisk og sjømat Mindre: sukker, søtsaker og brus snacks og fete potetprodukter fete meieri- og kjøttprodukter salt
Diabetes 1 og 2 Diabetes type 1: autoimmun sykdom, personer mangler insulin og må få det tilført. Oppstår oftest hos barn og unge. Diabetes type 2: nedsatt insulin produksjon og virkning. Reguleres med vektnedgang, fysisk aktivitet, kosthold og medikamentell behandling. Oppstår oftest hos voksne og eldre.
Kosthold diabetes 1 Godt og sundt kosthold, kolesterolverdier, blodtrykk grove kornprodukter, mindre fett fra meieri produkter, mer fisk, langsomme karbohydrater og lite rent sukker. Regelmessige måltider hver 3-4 t enkler å regulere blodsukkret med insulin. Inngå føling lavt blodsukker.
En person med diabetes 2 Eldre personer med diabetes 2 kan ha like forskjellig behov som en 2 åring og en 30 åring!
Blodsukker Hyperglykemi: for høyt blodsukker, < 10 mmol/l ( hos skrøpelige < 14 mmol/l. Må gi insulin. Høyt blodsukker kan forverre kognitiv svikt. Hypoglykemi: for lavt blodsukker, føling, 2,5-3,3 mmol/l. Gi søt mat eller drikke og brød
Nye Faglige retningslinjer for diabetes https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/diabetes
Sunt kosthold og aktivitet = diabetes 2 behandling
Hva er nytt Økt fokus på individuell behandling. Anbefaler sunne matvarer. Ikke nødvendig å telle gram sukker eller % andeler fett, protein, karbohydrater. Ikke så streng behandling til de eldste. Langtidsblodsukker 14 mmol/l, ok Strengt kosthold og insulinbehandling til eldre øker risiko for føling.
Behandlingsmål God livskvalitet Opplagt og sprek i hverdagen Ingen symptomer Unngå skadevirkninger av høyt blodsukker
Behandlingsmål Unngå stor blodsukker svingninger. Unngå hypoglykemi: måle blodsukker, identifisere brukere med høy risiko for føling. Regelmessige måltider, 4 + mellommål med næringsrik mat, standard kost.
Hva påvirker blodsukkeret Mat og måltider Aktivitet Sykdom/ medisiner Stress, sinnes stemning
Hvordan skal diabetes kosten være Hvor gammel er personen Hva er aktivitets nivået Hvilken behandling har personen Er blodsukkeret godt regulert Har personen forståelse av sin sykdom og hva som påvirker blodsukkeret.
Kostråd Standardkost, konsistens tilpasning (potetmos ok), hvis behov protein og energi berikning, ( olje, smør, majones, egg, fløte/rømme) Unngå store restriksjoner, frukt og bær skal ikke begrenses. Energi og næringsrike mellommåltider
Hav inneholder maten Lær å lese innholdsdeklarasjon og hva er det som gir høyt blodsukker Matens sammensetning påvirker blodukker stigning, flytende mat rask blodsukkerstigning, potetmos høyere enn potet. Alle lett produkter er ikke sukkerfrie eller magre les inholdsdeklarasjon
Fagprosedyre- diabetes i sykehjem http://www.helsebiblioteket.no/fagprosedyrer /ferdige/diabetes-i-sykehjem-behandling
Vi må prate sammen Spesialkost diabetskost fjernes? Kunnskap om diabetes behandling / kost og individuell tilrettelegging. Kjøkken og avdeling må snakkes.
Skal Fru Hansen ha dia kake Case 1. 95 år dårlig almenntilstand dårlig matlyst. Case 2. 75 år nyoppdaget diabetes, god almenntilstand
Diabetes vennlig dessert og kake Mye sukker og hvitt mel kilde til raske karbohydrater. Velg oppskrifter som inneholder, havregryn, nøtter, bær frukt, vaniljekesam, yoghurt etc. Eks. Ostekake med nøtte bunn, Gulrotkake,
Vis kunnskap og kreativitet med individuell tilrettelegging og dia- kaker til dem som virkelig trenger/ og vil ha det.
Risikovurdering Ernæringsscreening - Metode for å oppdage pasienter som er underernærte eller i risiko for å bli det Diagnoseverktøy: NRS 2002 SGA MUST MNA
Tidlig oppdagelse enkle tiltak- raske resultat
Hvem gjør hva? Ernæring Screening - Første gang samtale Alle ansatte Kartlegging av ernæringsutfordringer Ernæringskontakter / de med kunnskap om kartlegging Tiltak Utarbeidelse Ernæringskontakter Iverksettelse alle ansatte
Brukere/pasienter som scorer «middels /høy risiko for underernæring» skal informeres om dette. I samråd med bruker/pasient skal problem / utfordringer kartlegges og individuell ernæringsplan utformes. Brukere kan fra si seg hjelp, dette skal da dokumenteres.
Spise drikke liste Bør føres i en periode Drikkeliste, tot inntak føres Gerica lab jour 8 Se SPLH
Faktorer som kan påvirke matinntaket
Kartlegging av tilstand som kan påvirke ernæringstilstand
Tiltak Ernæringstrappen -
Mat og måltider
Energi givende næringsstoffer Proteiner 4kcal Aminosyrer Karbohydrater 4 kcal Stivelse, kostfiber, sukker Vitaminer og mineraler Fett 9 kcal Mette, enumettet, flerumettet, transfett
Sørg for nok drikke Behov: min 30 ml / kg kroppsvekt Velg vann som tørstedrikk. Brus, juice, saft inneholder 50g sukker fruktsukker.
Hva gir matlyst? God smak, mat du er vant med Hyggelige og rolige omgivelser Måltidet skal være ukomplisert Mestring Syn
Hvordan vekke appetitt Store porsjoner, mister motet Små porsjoner, mulighet for å spise litt
Måltider Nattfasten, maks 11 t Min. Frokost, lunsj, middag, kvelds Planlagte, sulten til hovedmåltidene
Hjelpe midler
Beriket kost Gjelder alle måltider og alt som spises/drikkes. Bør gjennomføres systematisk for best effekt. Valg av matvarer - Helfete meieri produkter. Full sukkeret syltetøy og saft - Energirike drikker. ( ikke næringsdrikker) frukt juice, saft, melk, kakao m. krem, milkshake etc. Dette kan du berike med!
Mer energi og protein i hvert måltid Energi pulver til frokost. Olje, smør og egg til lunsj Energi rikt frukt måltid Kesam, olje, honning eple, appelsin, rosiner etc
Frokost 409 kcal - 12,1g protein 211 kcal - 14,4 g protein
Beriket grøt Havregrøt på vann: 70 kcal Havregrøt på H-melk: 200 kcal Tilsatt 1 ss rapsolje: 300 kcal eggeplomme: 380 kcal 5 ggr mer energi m samme volum
Middag to retter 285 Kcal - 27g protein pr porsjon (3 dl) (+ 64 kcal) 110 Kcal - 4g protein pr porsjon 100 + 50 g
Næringsrik grønnsaksuppe
Små raske fristelser Supervafler Røre: melk, mel, havregryn, egg og rømme (gulrøtter/eple) ev. sukker + olje drypp En vaffel om dagen
Mellommåltider For de som spiser lite er det viktig med hyppige små måltider. Mellommåltider kan inneholde like mye energi som middag. Noen ganger er det bedre å tilby pasienten små retter enn å spørre hva de har lyst på
Protein og næringsrike matvarer - handleliste
Energi- og næringsrik drikke Drikke (2 dl) Kcal Protein H -melk 134 6,6 Biola med smak 122 6 Kakao - hjemmelaget på H-melk (RIK) 236 (130) 8,1 (3,8) Juice, saft, brus 85 0,1-1,4 Vørterøl 76 0,8 Kaffe med fløte 46 0,4 Smoothie m frukt/bær 114 1,8
Energi og proteinrike Suppe 2 dl vann 1 buljongterning 2 dl Lapskausblanding ( frossen) 1 dl fløte / rømme 2 ss maizena jevner ( lys) 1 stk egg Topping: Skinke, bacon, reker, raspet ost, fiskepudding, røkt laks etc. Kok opp vann, buljongterning og lapskausblanding ca 10 min. Tilsett fløte og kjør suppen glatt med stavmixer, tilsett maizena, kok opp. Tilsett et egg, smak til med salt og pepper servere med topping.
Små delikate snitter
Smoothies Tropiskshake 2 dl tropisk frukt frossen 2 dl yoghurt ( vanilje, fersken, etc.) 2 dl appelsinjuice (eplejuice) Næringsdrikker Tilsett: 1 eggeplomme, 1-2 ss rapsolje, fløte, sukker/ honning, 1 ss havregryn Multi Drink (8 g prot /porsj) 1 beger Biola jordbæryoghurt 2 ss cottage cheese / kesam 1 banan 2 dl jordbær 2 ts rapsolje 1 ss linfrø Sukker?? Honning??
Individuell Ernæringsplan Dokumentasjon om ernæringsstatus Mål for ernæringstiltak, næringsbehov (energi, protein, væske, annet) Individuell kostliste Målrettede tiltak samt behov og tidspunkt for evaluering. Evalueres regelmessig ( min måedlig)
Den jobben du gjør gjør en forskjell!