Skademelding: Husdyr - Tap
|
|
- Beate Haaland
- 6 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Skademelding: Husdyr - Tap 1 Side 1 Avtalenummer Fødselsnummer/Organisasjonsnummer Kontonummer PÅKJØRSEL SYMPTOMER SKADEBESKRIVELSE OM DYRET FORSIKRINGSTAKER Dyrets navn Rase Type husdyr Katt Er dyret kjøpt? Dyret ble sykt/skadet (dag-måned-år) Hund Ble veterinær kontaktet: Besøk hos veterinær: Hvordan oppstod skaden/sykdommen? 3 Hvordan utviklet skaden/sykdommen seg? Lignende symptomer før?, oppgi selger: Er saken etterforsket av politiet? 4, oppgi når: Kjønn Hann Hvis ja, oppgi datoen: Hunn Hvis nei, oppgi hvorfor: Etternavn/Foretak Postnummer/-sted Født (dag måned år) Farge, tegning 5 Kjøretøyets eier (Dersom kjøretøyets eier er ukjent skal kopi av politianmeldelsen sendes inn) Er dyret i live? Etternavn Ble dyret behandlet? Om dyret ikke er i livet, dødsårsak: Døde Veterinærens navn:, oppgi veterinærens navn: Post nr Forsikringsselskap for trafikkforsikringen Ble avlivet Kontaktperson Stilling/Arbeidsgiver Ønsker videre kommunikasjon via e-post: Registreringsnummer NKK ID-nummer Kjøpsdato(dag måned år) Kjøretøyets reg nr Hvis foretak, er foretaket MVA-pliktig? Kjøpspris
2 Skademelding: Husdyr - Tap Side 1 Når forsvant dyret? (dag-mnd-år) 6 Beskriv forsviningen utførlig: ANNET VEDLEGG FORSVUNNET Har du krevd erstatning, eller kan erstatning fås på en annen måte, f.eks. fra annet forsikringsselskap, i form av et nytt dyr fra selgeren, av generelle midler? 7 Kryss av for dokumentasjonen du vedlegger: Ved avlivning vedlegg en eller flere av: Ved forsvining/død vedlegg en eller flere av: Veterinærattest Bekreftelse fra upartiske personer *1. Vedlegg alltid faktura fra veterinær/dyreklinikken (med spesifiserte utgifter). *. Om kjøretøyets eier er ukjent skal kopi av politianmeldelsen sendes inn) Obduksjonsrapport *1. Annen dokumentasjon Andre opplysninger på siste siden *. Politianmeldelse Postadresse: Vardia Forsikring c/o Insr Claims AS, Postboks 1860 Vika, 014 Oslo - : skade@vardia.no - : FULLMAKT Jeg erklærer at skjemaopplysninger er gitt så nøyaktig som mulig. Uriktige eller ufullstendige opplysninger kan føre til at forsikrede mister ethvert erstatningskrav mot selskapet. Undertegnede samtykker i at forsikringsgiver og samarbeidspartnere innhenter nødvendige opplysninger for å ta stilling til erstatningskravet. Du kan sende tilleggsinformasjon som f.eks dokumentasjon på utlegg, kvitteringer o.l. til e-post adressen ovenfor. Husk å merke e-posten med avtalenummeret skaden gjelder.
3 Anvisninger til forsikringstaker og veterinær Side 31 Anvisninger til forsikringstakeren Anvisninger til veterinæren 1. Skademeldingen Skal fylles ut fullstendig og sendes inn snarest mulig etter at skaden inntraff. Skadeoppgjøret kan bare gjøres dersom spørsmålene på blanketten er besvart, og dersom alle nødvendige attester er vedlagt. Veterinærattest skal sendes inn. Dersom dyret blir så hardt skadet at det må avlives før man rekker å kontakte veterinær, kan skaden bekreftes skriftlig av to upartiske personer.. Personalia Forsikringsnummer, personnummer må oppgis på skademeldingen. 3. Under Skadebeskrivelse Under Skadebeskrivelse skal dyreeieren med egne ord beskrive hvordan sykdommen/skaden oppstod, og hvordan den utviklet seg. Det skal ikke vises til veterinærattest. 4. Under Lignende symptomer før Skal det oppgis om dyret har hatt samme eller lignende plager før. Dersom det er tilfellet, skal man oppgi dato og navnet på veterinæren som eventuelt ble kontaktet. 5. Under Påkjørsel Dersom føreren er kjent, kreves opplysninger som navn, adresse, bilens registreringsnummer og forsikringsselskapet som bilen er forsikret i. Dersom føreren er ukjent, skal kopi av politianmeldelsen alltid sendes inn (gjelder ikke uregistrert katt). A. Tidspunktet for når dyret ble sykt skal være sä nøyaktig som mulig. B. Anamnesen skal være utførlig. C. Sykdomsbeskrivelse og behandling oppgis kortfattet sammen med dato for undersøkelser/behandlinger og status ved disse tilfellene. Avsluttes med aktuell status, epikrise og diagnose. D. Prognose eventuell motivering på baksiden. E. Obduksjon kreves for dyr under to år ved dødsfall pga. indremedisinsk sykdom. Dersom forsikringen er nytegnet eller betydelig endret det siste året, kreves som regel obduksjon dersom diagnosen ikke er fastslått. Ta kontakt på tlf eller i tvilstilfeller. F. Andre opplysninger skal alltid fylles ut. Obs: Mangelfulle opplysninger kan føre til at dyreeieren ikke får erstatning. 6. Under Forsvunnet Annonsering skal skje i lokalpressen og saken meldes til politiet. Dersom dyret ikke er funnet igjen etter tre måneder, sendes skademelding inn sammen med kopi av annonse, politianmeldelse og bekreftelse fra to upartiske personer om at dyret ikke er kommet til rette. 7. Under Andre opplysninger Obduksjon Kreves som regel for dyr under to år ved dødsfall pga. indremedisinsk sykdom. Dersom forsikringen er nytegnet eller betydelig endret siste året, kreves som regel obduksjon dersom diagnosen ikke er fastslått.
4 Veterinærattest Side 41 FORSIKRINGSTAKER Etternavn Postummer Personnummer Dyrets navn Født (dag måned år) Registreringsnummer NKK OM DYRET Rase Type husdyr Kjønn Farge, tegning ID/chip-nummer Forsikringsnummer Katt Hund Hann Hunn A Henvendelse (dato) Undersøkt første gang (dato) Når ble dyret sykt Dersom dyret ikke er i live (dato) for død/avlivning: Døde Ble avlivet Dersom dyret ble avlivet, skjedde dette: SYKDOMSBESKRIVELSE B C Etter anbefaling fra undertegnete Utførlig anamnese Sykdomsbeskrivelse, behandling/prognose På dyreeierens oppfordring Etter samtykke fra Crawford Diagnose OBDUKSJON D Obduksjon dato Obduksjon utført av meg?, dato: Ved obduksjon (seksjon) ble følgende observert (legg ved obduksjonserklæring): Dyret er sendt til E Om du har andre opplysninger av betydning, f.eks. om en annen veterinær har behandlet dyret bruk tekstfeltet på siden Andre opplysninger og viter. Postadresse: Vardia Forsikring c/o Insr Claims AS, Postboks 1860 Vika, 014 Oslo - : skade@vardia.no - : UNDERSKRIFT Jeg erklærer at skjemaopplysninger er gitt så nøyaktig som mulig. Uriktige eller ufullstendige opplysninger kan føre til at forsikrede mister ethvert erstatningskrav mot selskapet. Navn med blokkbokstaver, klinikkadresse Veterinærens signatur
5 Andre opplysninger og vitner Side 51 VETERINÆR - TILLEGG: FORSIKRINGSTAKER - TILLEGG: Vitne 1, jeg bekrefter med dette at Vitne, jeg bekrefter med dette at BEKREFTELSE FRA VITNER Dersom dyret er dødt, har du sett det døde dyret?, dato: og etternavn Postnummer Dersom dyret er dødt, har du sett det døde dyret?, dato: og etternavn Postnummer
Skademelding: Husdyr - Tap 1
Skademelding: Husdyr - Tap X = Se anvisinger på side 3 Avtalenummer Fødselsnummer/Organisasjonsnummer Kontonummer VED TRAFIKKSKADE SYMPTOMER SKADEBESKRIVELSE OM DYRET FORSIKRINGSTAKER Dyrets navn Rase
DetaljerSkademeldingsskjema fylles ut og sendes til NGTF for bekreftelse av dekning, før dette videresendes til Protector Forsikring ASA.
Skademeldingsskjema fylles ut og sendes til NGTF for bekreftelse av dekning, før dette videresendes til. Norges Gymnastikk- og Turnforbund Boks 5000 0840 OSLO 1 Opplysninger om Forsikringstaker Forsikringstaker
Detaljer1 Opplysninger om Forsikringstaker. 2 Opplysninger om Skadelidte. 3 Øvrige forsikringer. Skademeldingsskjema Ulykke
Skademeldingsskjema fylles ut og sendes til NGTF for bekreftelse av dekning, før dette videresendes til Protector Forsikring ASA. Norges Gymnastikk- og Turnforbund 0840 OSLO 1 Opplysninger om Forsikringstaker
DetaljerAgria Felles forsikringsvilkår. Gjelder fra 1.4.2012
Agria Felles forsikringsvilkår Gjelder fra 1.4.2012 Felles Forsikringsvilkår, gyldig fra mars 2007 Felles Forsikringsvilkår, gyldig fra mars 2007 2 1 Dette er våre felles forsikringsvilkår 3 2 Forsikringsavtalen
DetaljerForsikringsvilkår Hund og rasekatt
Forsikringsvilkår Hund og rasekatt 01.01.2015 Forsikringsvilkår Hund og rasekatt Gjeldende fra 01.01.2015 INNHOLD 1 HVEM FORSIKRINGEN GJELDER FOR... 3 2 HVOR FORSIKRINGEN GJELDER... 3 3 HVA SOM ER FORSIKRET...
DetaljerSKADEMELDING LEGEMIDDELSAKER
SKADEMELDING LEGEMIDDELSAKER LES DETTE NØYE FØR DU FYLLER UT SKJEMAET Alle poster i skademeldingen må fylles ut fullstendig og så nøyaktig som mulig, også om du beskriver legemiddelskaden og følger av
DetaljerSKADEMELDING VED PERSONSKADE. Skade under verneplikt Psykisk senskade etter internasjonale operasjoner. Faste tillegg pr. måned:
Skademeldingen gjelder: SKADEMELDING VED PERSONSKADE Juridisk seksjon - Forsikringsavdelingen Postboks 5364 Majorstua, 0304 Oslo postmottak@spk.no, tlf. 22 24 15 53 Yrkesskade/yrkessykdom Dødsfall (avdøde
DetaljerLOFAVØR HUNDE- OG KATTEFORSIKRING
LOFAVØR HUNDE- OG KATTEFORSIKRING Vilkår av 18.10. 2010 INNHOLD: 1. Hvem forsikringen gjelder for 2. Hvor forsikringen gjelder 3. Hva forsikringen dekker 4. Forebygging av skade og begrensning av tap 5.
DetaljerTANNLEGENES GJENSIDIGE SYKEAVBRUDDSKASSE
TANNLEGENES GJENSIDIGE SYKEAVBRUDDSKASSE Spørreskjema vedørende utbetaling av sykepenger Besvar nedenstående spørsmål og returner skjemaet til: Tannlegenes Gjensidige Sykeavbruddskasse Postboks 1818, Vika
DetaljerNORGES JEGER- OG FISKERFORBUNDS JAKTHUNDFORSIKRING I SAMARBEID MED IF. NJFF-3 gjelder fra 01.08.2004
NORGES JEGER- OG FISKERFORBUNDS JAKTHUNDFORSIKRING I SAMARBEID MED IF NJFF-3 gjelder fra 01.08.2004 I tillegg til disse vilkår gjelder: Forsikringsbeviset med angitte spesifikasjoner og særvilkår. Generelle
DetaljerSkadelidte Etternavn, fornavn
Skademeldingsskjema - Personskade Skjemaet må fylles ut fullstendig og så nøyaktig som mulig. Bevisst uriktige eller ufullstendige opplysninger i forbindelse med skadeoppgjøret kan medføre tap av enhver
DetaljerInnholdsfortegnelse Side
Husdyrforsikring Forsikringsvilkår av 01.02.2015 Innholdsfortegnelse Side 1 Hvem forsikringen gjelder for og når den opphører 3 1.1 Forsikringen gjelder for 3 1.2 Når forsikringen opphører 3 2 Hvor forsikringen
DetaljerSØKNAD OM UFØREPENSJON / MIDLERTIDIG UFØREPENSJON
STOKKE KOMMUNALE Sist ajourholdt: 04.04.2014 Unntatt offentlighet 13 SØKNAD OM UFØREPENSJON / MIDLERTIDIG UFØREPENSJON Søknaden vil bli behandlet konfidensielt. Dersom søknaden ikke er fullstendig utfylt
DetaljerVEILEDNING VED ALVORLIG SYKDOM - LENDO
Trinn 1: Viktig informasjon VEILEDNING VED Viktig informasjon: Skademeldingsskjemaet må sendes inn senest 365 dager etter diagnosedato. Forsikringen dekker ikke sykdom som begynte før startdato på forsikringen.
DetaljerVILKÅR GJELDENDE FRA 01.04.2015. Katt. Vilkår. Landbruksforsikring AS Postboks 1897 Vika 0124 Oslo. Telefon 05263. Side 1 av 5
VILKÅR GJELDENDE FRA 01.04.2015 Katt Vilkår Landbruksforsikring AS Postboks 1897 Vika 0124 Oslo Telefon 05263 Side 1 av 5 Innholdsfortegnelse SIKKERHETSFORSKRIFTER... 3 1 HVEM FORSIKRINGEN GJELDER FOR...
DetaljerMelding om erstatningstilfelle - Arbeidsledighet
Melding om erstatningstilfelle - Arbeidsledighet ERSTATNINGSTILFELLET GJELDER FOR Navn Personnummer Adresse Stilling/yrke Postnummer Sted Telefon E-postadresse Skattekommune Kontonummer for overføring
DetaljerSKADEMELDINGSSKJEMA. Yrkesskade- og ulykkesforsikring
SKADEMELDINGSSKJEMA Yrkesskade- og ulykkesforsikring 1 Opplysninger om arbeidsgiver (forsikringstaker) Bedriftens navn Adresse Postnr /-sted Kontaktperson Forsikringsbevisnummer Org. Nr Telefon Email Arbeidsgivers
DetaljerSKADEMELDING Motorvogn tyveri
SKADEMELDING Motorvogn tyveri Hva gjelder skaden velg fra nedtrekksmeny Tyveri av kjøretøy som ikke er kommet til rette 1. OPPLYSNING OM FORSIKRINGSTAKER Avtalenummer Fødselsnummer (11 siffer) Navn Adresse
DetaljerSØKNADSSKJEMA FOR UTBEDRINGSLÅN OG TILSKUDD
NAV Gjøvik Boliglånkontoret Postboks 233 2802 Gjøvik SØKNADSSKJEMA FOR UTBEDRINGSLÅN OG TILSKUDD Søknaden gjelder: LÅN TILSKUDD Fylles ut av kommunen Dato Saksnummer Emnekode Løpenummer Saksbehandler 1.
DetaljerVarsling Kravskjema. Varslings referanse: (Kun intern bruk) Person informasjon: Type av krav: Dato: Adresse: Telefon:
Varsling Kravskjema Varslings referanse: (Kun intern bruk) Person informasjon: Navn: Type av krav: Dato: Adresse: Telefon: E-postadresse: Viktig informasjon 1. Vennligst utfyll det vedlagde kravskjemat
DetaljerSKADEMELDING. YRKESSKADE / YRKESSYKDOM Fylles ut av skadelidte. Full stilling Deltid - angi i %:
Opplysninger om arbeidsgiver: Arbeidsgiver: Opplysninger om skadelidte: Postboks 5364 Majorstua, 0304 Oslo SKADEMELDING YRKESSKADE / YRKESSYKDOM Fylles ut av skadelidte Arbeidssted: Navn: Privat adresse:
DetaljerDe opplysningene vi henter inn skal være tilstrekkelige og relevante for å behandle saken din. Opplysningene skal være av så god kvalitet som mulig.
Les dette før du fyller ut skjemaet Vi ber deg fylle ut alle feltene i skjemaet nøye. Felt merket med stjerne * må fylles ut. Noen felt har en forklarende tekst. Denne bør du lese før du fyller ut feltet.
DetaljerBARNEFORSIKRING - EGENERKLÆRING VED KRAV OM ERSTATNING
RETURADRESSE: Storebrand Livsforsikring AS PB 500 Lysaker 1327 Lysaker VELG ÅRSAK.: BARNEFORSIKRING - EGENERKLÆRING VED KRAV OM ERSTATNING AVTALENR./POLISENR.: Behandling av personopplysninger Storebrand
DetaljerForsikringer. for elever
Forsikringer for elever 1 Innhold Ulykkesforsikring 3 Yrkesskadeforsikring 4 Reiseforsikring 4 Når skade inntreffer 6 SKJEMA: Skademelding Ulykkesforsikring for skole- og barnehagebarn 7 Innholdet i denne
Detaljer1. gangs søknad om økonomisk stønad fra NAV Alstahaug
1. gangs søknad om økonomisk stønad fra NAV Alstahaug Søkerens fulle navn (etternavn, fornavn) For NAV Alstahaug Mottatt Saksnummer Saksbehandle r Fødselsdato og personnummer 11 siffer Bank kontonummer
DetaljerForsikringsvilkår Hest
Forsikringsvilkår Hest 21.03.2013 Eika Forsikring Forsikringsvilkår Hest Gjeldende fra 21.03.2013 Forsikringsvilkår Hest 21.03.2013 Eika Forsikring INNHOLD 1 Hvem forsikringen gjelder for.................................
DetaljerSøknad om økonomisk stønad fra NAV Alstahaug 1/8
Søknad om økonomisk stønad fra NAV Alstahaug 1/8 Søkerens fulle navn (etternavn, fornavn) For NAV Alstahaug Mottatt Saksnummer Saksbehandle r Fødselsdato og personnummer 11 siffer Bank kontonummer Telefonnummer
DetaljerForsikringsvilkår Hest
Forsikringsvilkår Hest 01.07.2015 Forsikringsvilkår Hest Gjeldende fra 01.07.2015 INNHOLD 1. HVEM FORSIKRINGEN GJELDER FOR... 3 2. HVOR FORSIKRINGEN GJELDER... 3 3. HVA SOM ER FORSIKRET... 3 4. HVA FORSIKRINGEN
DetaljerForsikringsvilkår Hest
Forsikringsvilkår Hest 01.01.2017 Forsikringsvilkår Hest Gjeldende fra 01.01.2017 INNHOLD 1. HVEM FORSIKRINGEN GJELDER FOR... 3 2. HVOR FORSIKRINGEN GJELDER... 3 3. HVA SOM ER FORSIKRET... 3 4. HVA FORSIKRINGEN
DetaljerInformasjon til foreldre/verge om barneforsikring og om utfylling av helseerklæring
Informasjon til foreldre/verge om barneforsikring og om utfylling av helseerklæring Om utfyllingen av helseerklæringen God og riktig informasjon om barnets helse og utvikling er av avgjørende betydning
DetaljerFør du kommer i gang
Før du kommer i gang NB! Dette gjelder kun deg som ikke får uføretrygd/arbeidsavklaringspenger fra NAV. Hvis du har fått vedtak om føretrygd/arbeidsavklaringspenger fra NAV vil du automatisk få fornyet
DetaljerVilkår for Katteforsikring
Vilkår av 1. januar 2017 INNHOLD Side 1. Hvem som er forsikret sikrede... 2 2. Hvor og når forsikringen gjelder... 2 3. Hva som er forsikret... 2 Dekninger (som gjelder når det fremgår av forsikringsbeviset)
DetaljerVidere søknad om økonomisk stønad fra NAV Alstahaug
Videre søknad om økonomisk stønad fra NAV Alstahaug For NAV Alstahaug Mottatt Saksnummer Saksbehandle r Søkerens fulle navn (etternavn, fornavn) Fødselsdato og personnummer 11 siffer Ektefelle/samboers
DetaljerFORSIKRINGSAVTALEN BESTÅR AV
1 INNHOLD 1 Hvem forsikringen gjelder for... 3 2 Hvor forsikringen gjelder... 3 3 Erstatningsregler... 3 4 Reservasjon... 3 5 Opplysninger om katten....3 6 Begrensninger... 4 7 Livsforsikring... 4 8 Veterinærutgifter...
DetaljerYrkesskadesaker. Momentliste - opplysningsskjema for yrkesskade:
1 Juridisk avdeling 06.11.12 Yrkesskadesaker. Momentliste - opplysningsskjema for yrkesskade: Vedlagte opplysningsskjema må fylles ut i alle yrkesskadesaker. Det er viktig at alle spørsmål besvares så
DetaljerSøknad om Fellesskapsløyve for gods- og/eller turvogntransport
Side 1 av 5 Søknad om Fellesskapsløyve for gods- og/eller turvogntransport Søknaden gjelder for Fellesskapsløyve for godstransport: stk. løyve(r). Fellesskapsløyve for turvogntransport: stk. løyve(r).
DetaljerKontrakt ved avtale om hest på helfôr
Kontrakt ved avtale om hest på helfôr 1. Partene i avtalen Hesteeier: Adresse / epost: Tlf: Fôrrytter: Adresse / epost: Tlf: 2. Avtalen gjelder helfôr for: Hestens navn: Kjønn: Reg. nr: Rase: Født: Farge
DetaljerTilbehør. Trygghet. Flerforsikring 40+ 30+ 24+ MC-FORSIKRINGER
+ Trygghet + Tilbehør + Flerforsikring 40+ 30+ 24+ Classica Basis Scooter MC-FORSIKRINGER Forsikringen er en årsforsikring. Det innebærer at den gjelder med samme omfang året rundt. Oppsigelse må skje
DetaljerHest. Vilkår. Side 1 av 6. Telefon: Landkreditt Forsikring AS Postboks 1824 Vika 0123 Oslo. E-post:
2019 Hest Vilkår Landkreditt Forsikring AS Postboks 1824 Vika 0123 Oslo Side 1 av 6 Telefon: 23 00 08 00 E-post: forsikring@landkreditt.no Innholdsfortegnelse SIKKERHETSFORSKRIFTER... 3 1 HVEM FORSIKRINGEN
DetaljerUndersøkt av veterinær dato (veterinærattest legges ved og skal ikke være eldre enn syv dager):
Fôrvertavtale Oppdretter Adresse: Tlf: E-post: Fôrvert Adresse: Tlf: E-post: Hund Rase: Farge: Født: Kjønn: Reg.nr: ID-nr: ID-merking: Chip Tatovering. Mor: Far: Vaksinert: Ja (attest legges ved).. Nei
DetaljerEr du helt frisk og arbeidsdyktig og ikke av noen grad sykemeldt eller mottager av sykepenger, uførepensjon, arbeidsavklaringspenger e.l.?
HELSEERKLÆRING AVTALE NR.: NAVN FØDSELSNUMMER (11 SIFFER) BEDRIFTENS/FORENINGENS NAVN ADRESSE POSTNR POSTSTED TELEFON E-POST Alle spørsmål må besvares. Du trenger ikke ta hensyn til forhold som ligger
DetaljerSKADEMELDING LEGEMIDDELSAKER
SKADEMELDING LEGEMIDDELSAKER LES DETTE NØYE FØR DU FYLLER UT SKJEMAET Alle postane i skademeldinga må fyllast ut fullstendig og så nøyaktig som mogleg, og om du beskriv legemiddelskaden og følgjene av
Detaljer1. Hvem forsikringen gjelder for... 2. 2. Når forsikringen gjelder... 2
Dødsfallsforsikring INNHOLD 1. Hvem forsikringen gjelder for... 2 2. Når forsikringen gjelder... 2 3. Opplysningsplikt ved tegning og konsekvenser av å gi uriktige opplysninger... 2 4. Forbehold om tilpasning
DetaljerSKADEMELDING. Arbeidsgiver (forsikringstaker): Adresse: Telefon: Mobil: Faks: Arbeidsforhold: Skadelidte: Privat adresse: E-post: Yrke/stilling:
Skademeldingen sendes: Knif Trygghet Forsikring AS Møllergata 39 0179 Oslo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - SKADEMELDING Tlf: 23 68 39 00 skade@kniftrygghet.no
DetaljerVed å sette deg godt inn sikkerhetsvilkårene forebygger du skader, og du kan lese om unntakene som begrenser et skadeoppgjør.
Vilkår Liv (Liv01) Engangsutbetaling ved dødsfall. Forsikringsvilkår I dette dokumentet finner du alle forsikringsvilkår for gjeldene forsikring. Hvilken forsikring og dekning du har valgt fremkommer av
DetaljerSøknad om kommunal bolig
Søknad om kommunal bolig Kryss av for hvilken boligkategori det gjelder: Omsorgsbolig Gjennomgangsbolig Trygdebolig Ungdomsbolig Psykisk helsetjeneste bolig Bolig for funksjonshemmede 1. Søker Adresse:
DetaljerForsikringsvilkår Hest
Forsikringsvilkår Hest Gjeldende fra 01.05.2018 1 INNHOLD: 1. HVEM FORSIKRINGEN GJELDER FOR... 3 2. HVOR FORSIKRINGEN GJELDER... 3 3. HVA SOM ER FORSIKRET... 3 4. HVA FORSIKRINGEN KAN OMFATTE OG SKADER
DetaljerSøknad om Fellesskapsløyve for gods- og/eller turvogntransport
Søknad om Fellesskapsløyve for gods- og/eller turvogntransport Søknaden gjelder for Fellesskapsløyve for godstransport: stk. løyve(r). Fellesskapsløyve for turvogntransport: stk. løyve(r). eller Ytterligere
DetaljerVed å sette deg godt inn sikkerhetsvilkårene forebygger du skader, og du kan lese om unntakene som begrenser et skadeoppgjør.
Vilkår Liv (Liv01) Engangsutbetaling ved dødsfall. Forsikringsvilkår I dette dokumentet finner du alle forsikringsvilkår for gjeldene forsikring. Hvilken forsikring og dekning du har valgt fremkommer av
DetaljerSøknad om kommunal utleiebolig
Søknaden leveres:,, 3080 Holmestrand Eller sendes:, Søknad om kommunal utleiebolig 1. Søker Adresse: Postnr.: Poststed: Tlf. privat: Tlf. arbeid: E-post: Statsborgerskap: Nasjonalitet: Status oppholdstillatelse
DetaljerSTANDARDKONTRAKT FOR KJØP AV HEST
NORGES RYTTERFORBUND NORWEGIAN EQUESTRIAN FEDERATION N 0840 OSLO Tlf: (+47) 21 02 96 50 Fax: (+47) 21 02 96 51 STANDARDKONTRAKT FOR KJØP AV HEST MEDLEM AV NORGES IDRETTSFORBUND FEDRATION EQUESTRE INTERNATIONALE
DetaljerSkaden har skjedd Hva nå?
Skaden har skjedd Hva nå? Vedlagt følger skademeldingsskjema som vi ønsker utfylt og returnert så snart som mulig, gjerne pr. e-post eller faks. Sørg for å sikre båten og gjør alle forhåndsregler for å
DetaljerSØKNAD OM TILLATELSE TIL Å UTØVE VAKTVIRKSOMHET
SØKNAD OM TILLATELSE TIL Å UTØVE VAKTVIRKSOMHET Utfylt og underskrevet søknad sendes politidistriktet der opplæringsforetaket har sitt hovedkontor. Det skal også sendes kopi til øvrige politidistrikter
DetaljerForsikringsvilkår av 1.01.2016 for. Katt
Forsikringsvilkår av 1.01.2016 for Katt Innhold 1 Hvem forsikringen gjelder for... 2 2 Hvor forsikringen gjelder... 2 3 Hva som er forsikret... 2 4 Hva forsikringen dekker... 2 5 Andre personers handlinger,
DetaljerDel 1 Blankett for norskregistrert utenlandsk foretak
1. Innsender/gebyransvarlig Samordnet registermelding Del 1 Blankett for norskregistrert utenlandsk foretak for registrering i Enhetsregisteret, Foretaksregisteret, Merverdiavgiftsregisteret, NAV Aa-registeret,
DetaljerSØKNAD OM UFØREPENSJON
Side 1 av 7 Fylles ut av arbeidsgiver. Print ut og send som brev, må ikke sendes som e-post. 1. Søker For- og mellomnavn Fødsels- og personnummer (11 siffer) Etternavn 2. Stilling Stilling Er medlemmet
DetaljerORIENTERING OM MIDLERTIDIG UFØREPENSJON OG UFØREPENSJON FRA SANDEFJORD KOMMUNALE PENSJONSKASSE
ORIENTERING OM MIDLERTIDIG UFØREPENSJON OG UFØREPENSJON FRA Innledning Denne orienteringen gir en oversikt over de viktigste reglene knyttet til midlertidig uførepensjon og uførepensjon fra Sandefjord
DetaljerSøknad om kommunal bolig
Søknaden leveres: Boligtjenesten, NAV-huset, Grønland 55 evt. Servicetorget, Engene 1. Eller sendes Drammen kommune, Søknad om kommunal bolig 1. Søker Adresse: Postnr.: Poststed: Tlf. privat: Tlf. arbeid:
DetaljerSøknad om kommunal utleiebolig
Postadresse Telefon 32 04 55 70 Sak Nr. Knr. Søknaden leveres Boligtjenesten, Papirbredden 3, Grønland 53. Eventuelt til Servicetorget, Engene 1, 3008 Drammen. Eller sendes Drammen kommune, Søknad om kommunal
DetaljerSøknad om tillatelse til å utøve eller inngå avtale om vaktvirksomhet
Søknad om tillatelse til å utøve eller inngå avtale om vaktvirksomhet Søknaden sendes politidistriktet der foretaket har sitt hovedkontor. Politimyndighetens jnr. og stempel Søknader som er mangelfullt
DetaljerBilulykken har skjedd! Hva med erstatningen?
Bilulykken har skjedd! Hva med erstatningen? I denne korte oversikt gir vi en orientering om de rettigheter du har når en motorvogn har gjort skade på din person eller dine ting. Skademelding Skaden må
DetaljerNorne Standardavtale for foretak
Norne Standardavtale for foretak 1. Kundeinformasjon (vennligst benytt blokkbokstaver) KUNDE Navn (fullstendig navn på foretak) Organisasjonsnummer (9 siffer) Land Postnummer Poststed Skattepliktig land*
DetaljerKjæledyr. Gjelder fra 01.01.2012 UPK01- K01
Kjæledyr Gjelder fra 01.01.2012 UPK01- K01 Innhold 1. Hund- og Rasekatt 2. Hest Disse vilkår gjelder for KLP Skadeforsikring AS, heretter kalt selskapet. 1 Hund- og Rasekatt Dersom det er avtalt og fremkommer
DetaljerSØKNAD OM KOMMUNAL DISPONERT BOLIG
BAMBLE KOMMUNE Eiendomsforvaltning PB 80 3993 Langesund Tlf. 35 96 50 00 Konfidensielt Unntatt fra off.l. 13 SØKNADEN LEVERES SERVICETORGET PÅ RÅDHUSET ELLER SENDES EIENDOMSFORVALTNINGEN. SØKNAD OM MIDLERTIDIG
DetaljerSkademelding ved personskade Del 1
Les dette før du fyller ut skjemaet Skademeldingsskjemaet er i to delar. Skadelidde skal fylle ut og signere del 1. Del 2 skal fyllast ut og signerast av arbeidsgjevar då skaden skjedde. Vi be om at du
DetaljerKTA. Storebrand Helseforsikring AS, Postboks 464 1327 Lysaker. Nøkkelperson. Forsikrede
RETURADRESSE: Storebrand Livsforsikring AS, VOK Helsevurdering Postboks 500, 1327 Lysaker Storebrand Helseforsikring AS, Postboks 464 1327 Lysaker KTA KRYSS AV FOR TYPE FORSIKRINGSDEKNING DET SØKES OM
DetaljerVilkår av 1 januar 2009. Her er dine Vilkår for dyr
Vilkår av 1 januar 2009 Her er dine Vilkår for dyr Innhold Vilkår hundeforsikring 1. Hvem som er forsikret sikrede... 3 2. Hvor forsikringen gjelder... 3 3. Hva som er forsikret...3 4. Skader og tap som
DetaljerSØKNAD OM LEIE AV KOMMUNAL UTLEIEBOLIG
RAKKESTAD KOMMUNE SØKNAD OM LEIE AV KOMMUNAL UTLEIEBOLIG For søknad om omsorgsbolig (med/uten innskudd), skal skjema SØKNAD OM HELSE OG OMSORGSTJENESTER, benyttes. Kryss av for det tilbud det søkes om:
DetaljerMelding om skade Yrkesskade/-sykdom og ulykkesforsikring
Melding om skade Yrkesskade/-sykdom og ulykkesforsikring Avtalenr. 1. Opplysning om forsikringstaker Forsikringstakers navn Melding og nødvendige attester sendes til: Norsk Forsikring AS Postboks 1073,
DetaljerVilkår for Hundeforsikring
Vilkår av 1. januar 2018 INNHOLD Side 1. Hvem som er forsikret sikrede... 2 2. Hvor og når forsikringen gjelder... 2 3. Hva som er forsikret... 2 Dekninger (som gjelder når det fremgår av forsikringsbeviset)
DetaljerKjæledyr. Gjelder fra 01.01.2014 UPK01- K01
Kjæledyr Gjelder fra 01.01.2014 UPK01- K01 Innhold 1. Hund- og Rasekatt 2. Hest Disse vilkår gjelder for KLP Skadeforsikring AS, heretter kalt selskapet. 1 Hund- og Rasekatt Dersom det er avtalt og fremkommer
DetaljerSØKNAD OM Å FÅ STØTTEKONTAKT (Lov om sosiale tjenester 4.2 c.)
Journalstempel: Postadresse: Stjørdal kommune, PB 133, 7501 Stjørdal Besøksadresse: Kjøpmannsgata 9, STJØRDAL Tlf: 74 83 35 00 SØKNAD OM Å FÅ STØTTEKONTAKT (Lov om sosiale tjenester 4.2 c.) Er du førstegangssøker,
DetaljerVilkår for Hundeforsikring
Vilkår for Hundeforsikring Vilkår av 1. januar 2017 INNHOLD Side 1. Hvem som er forsikret sikrede... 2 2. Hvor og når forsikringen gjelder... 2 3. Hva som er forsikret... 2 Dekninger (som gjelder når det
DetaljerÅrsrapport for vaktvirksomhet
Unntatt offentlighet, jf. offl. 13.1, jf. fvl. 13.1.2 Årsrapport for vaktvirksomhet Årlig frist: 31. mars Utfylt og underskrevet rapport sendes politidistriktet der virksomheten har sitt hovedkontor med
DetaljerVilkår for Dyreforsikring
Vilkår av 1. januar 2015 Innhold Vilkår hund 1. Hvem som er forsikret sikrede... 2 2. Hvor forsikringen gjelder...2 3. Hva som er forsikret... 2 4. Skader og tap som omfattes...2 5. Skader som ikke omfattes...2
DetaljerFORSIKRINGSSKADENEMNDAS UTTALELSE NR. 2546* - 13.5.1996
Bygdøy allé 19, I og III etg., 0262 Oslo Telefon: 22 43 08 87 - Telefax: 22 43 06 25 FORSIKRINGSSKADENEMNDAS UTTALELSE NR. 2546* - 13.5.1996 GJELD - Uriktige helseopplysninger - Ervervsufør - FAL 13-2
DetaljerMøteseddel Undertegnede vil delta på ekstraordinær generalforsamling den 6. oktober 2015 og avgi stemme for:
etternavn + fornavn "navn 3" adresse 1 adresse 2 postnr + poststed land Innkalling til ekstraordinær generalforsamling Ekstraordinær generalforsamling i SELVAAG BOLIG ASA avholdes 6.10 2015 kl. 10.00 i
DetaljerSØKNAD OM FORTSATT UFØREPENSJON
Side 1 av 7 Fylles ut av arbeidsgiver. Print ut og send som brev, må ikke sendes som e-post. For- og mellomnavn 1. MEDLEMMET Etternavn Fødsels- og personnummer (11 siffer) 2. FORTSATT UFØR Er medlemmet
DetaljerDekninger (som gjelder når det fremgår av forsikringsbeviset) 6. Tap...2 7. Veterinærutgifter...3 8. Medisiner...3 9. Sikkerhetsforskrifter...
Vilkår av 1. januar 2014 Innhold Vilkår hund 1. Hvem som er forsikret sikrede... 2 2. Hvor forsikringen gjelder...2 3. Hva som er forsikret... 2 4. Skader og tap som omfattes...2 5. Skader som ikke omfattes...2
DetaljerSkjema for endring av daglig leder eller transportleder
Side 1 av 5 Skjema for endring av daglig leder eller transportleder Endring av: Daglig leder Transportleder Daglig leder og transportleder Endringen gjelder for: Firmanavn: Alle felt må fylles ut! Org.nr:
DetaljerNavn:... Adresse:... Postnummer og sted:... Personnummer/ foretaksnummer:... Telefon / mobil:... Mail-adresse:...
KJØPEKONTRAKT I forbindelse med salg og kjøp av hest bør skriftlig kjøpekontrakt inngås. «Kjøpekontrakten» er et standard avtaleformular som kjøper og selger kan velge å bruke. Verken HVF eller DNV er
DetaljerFinansklagenemnda Skade
Finansklagenemnda Skade Uttalelse FinKN-2015-331 24.9.2015 Agria Dyreforsikring Dyr Livsverdierstatning for hund bakenforliggende årsak dokumentert? krav om obduksjon? Sikredes hund Maja ble avlivet 21.10.14.
DetaljerAgria Katteforsikringer
Agria Katteforsikringer Gjelder fra 1.4.2014 VÅRE FORSIKRINGER TILLEGGSFORSIKRINGER Agria Veterinærforsikring Agria Liv Agria Medisin Agria Avl Agria Skjulte Feil Agria Katteforsikringer Forsikringer som
DetaljerDekninger (som gjelder når det fremgår av forsikringsbeviset) 6. Tap... 2 7. Veterinærutgifter... 3 8. Medisiner... 3 9. Sikkerhetsforskrifter...
Vilkår av 1. januar 2011 Innhold Vilkår hundeforsikring 1. Hvem som er forsikret sikrede... 2 2. Hvor forsikringen gjelder... 2 3. Hva som er forsikret...2 4. Skader og tap som omfattes... 2 5. Skader
DetaljerForsikringsbevis Fotballforsikring 2011
Asker, 8 februar 2011 Forsikringsbevis Fotballforsikring 2011 Følgende forsikring er avtalt på de betingelser som er fastsatt i dette forsikringsbevis: Forsikringstaker: Forsikrede: Polisenummer: Norges
Detaljer1. Nordnet tar kontakt med din bank/forsikringsselskap 2. 4 5 uker senere er pengene på plass i din nye IPA hos Nordnet
Snart vil du sitte igjen med mer av din pensjon! For å flytte din avtale må vi vite hos hvilket selskap du har din avtale og ditt avtalenummer. Dette kan du finne på www.norskpensjon.no, eller ved å ringe
DetaljerGarantiKassen FOR FISKERE
GarantiKassen FOR FISKERE Postboks 1244, Sluppen, 7462 TRONDHEIM Telefon: 73 54 56 50 Telefaks: 73 54 56 56 E-post: garanti@garantikassen.no Internett: www.garantikassen.no REFUSJON AV AVGIFT PÅ MINERALOLJE.
Detaljergodkjenning som låntaker/ egenvurdering av økonomi 1. Søker
Søknad om godkjenning som låntaker/ egenvurdering av økonomi 1. Søker Fødselsnr. (11 siffer) Søker 1 etternavn og fornavn Telefon på dagtid Mobiltelefon Fødselsnr. (11 siffer) Søker 2 etternavn og fornavn
DetaljerVarsling Kravskjema. Varslings referanse: (Kun intern bruk) Person informasjon: Type av krav: Dato: Adresse: Telefon:
Varsling Kravskjema Varslings referanse: (Kun intern bruk) Person informasjon: Navn: Type av krav: Dato: Adresse: Telefon: E-postadresse: Viktig informasjon 1. Vennligst utfyll det vedlagde kravskjemat
DetaljerSøknad om kommunal bolig
Søknad om kommunal bolig 1. Søker Boligkontoret Postboks 123 4891 Grimstad Navn: Pers. nr: Adresse: Postnr: Poststed Tlf. privat: Tlf. arbeid: E-post: Statsborgerskap: Nasjonalitet: Status oppholdstillatelse:
DetaljerOrientering til deg som søker om parkeringstillatelse for forflytningshemmede
Orientering til deg som søker om parkeringstillatelse for forflytningshemmede Stavanger Parkeringsselskap KF St. Olavsgate 6, 4005 Stavanger telefon 51 50 76 72 Samferdselsdepartementet har fastsatt særskilte
DetaljerVarsling Kravskjema. Varslings referanse: (Kun intern bruk) Person informasjon: Type av krav: Dato: Adresse: Telefon:
Varsling Kravskjema Varslings referanse: (Kun intern bruk) Person informasjon: Navn: Type av krav: Dato: Adresse: Telefon: E-postadresse: Viktig informasjon 1. Vennligst utfyll det vedlagde kravskjemat
DetaljerInformasjon til foreldre/verge om barne- og ungdomsforsikring og om utfylling av helseerklæring
Informasjon til foreldre/verge om barne- og ungdomsforsikring og om utfylling av helseerklæring Om utfyllingen av helseerklæringen God og riktig informasjon om barnets helse og utvikling er av avgjørende
DetaljerSØKNAD OM ØKONOMISK SOSIALHJELP (første gangs søknad)
NAV Hadeland Postboks 220 2711 GRAN SØKNAD OM ØKONOMISK SOSIALHJELP (første gangs søknad) Reg. dato: Vedt.nr.: PERSONALIA Etternavn fornavn mellomnavn Fødselsnr. (11 siffer): Kjønn (M/K): Adresse: Tlf.:
Detaljer1.1 Foreningens fullstendige navn må fylles ut Organisasjonsnr. (fyll ut hvis det finnes)
1. Foreningens navn Samordnet registermelding Forenklet blankett for foreninger for registrering i Enhetsregisteret, Frivillighetsregisteret, Foretaksregisteret, Merverdiavgiftsregisteret og NAV Aa-registeret
DetaljerVilkår Agria Flokkforsikringer. Gjelder fra 1.4.2013
Vilkår Agria Flokkforsikringer Gjelder fra 1.4.2013 A Velkommen til Agria Dyreforsikring... 3 B Agria Flokk... 3 2 Her finner du forsikringsvilkårene for Agrias hundeforsikringer. Om ikke noe annet er
DetaljerVEILEDNING VED KRITISK SYKDOM
Trinn 1: Viktig informasjon VEILEDNING VED Viktig informasjon: Skademeldingsskjemaet må sendes inn senest 365 dager etter diagnosedato. Forsikringen dekker ikke sykdom som begynte før startdato på forsikringen.
Detaljer