SKADEMELDING Motorvogn tyveri

Transkript

1 SKADEMELDING Motorvogn tyveri Hva gjelder skaden velg fra nedtrekksmeny Tyveri av kjøretøy som ikke er kommet til rette 1. OPPLYSNING OM FORSIKRINGSTAKER Avtalenummer Fødselsnummer (11 siffer) Navn Adresse Postnr./-sted E-post Telefonnummer Kan vi kommunisere med deg på e-post og SMS i denne saken? Kontonummer for erstatning Har du tidligere vært utsatt for tyveri? Hvis ja, hvor mange ganger og hva slags skader? Hvilke(t) forsikringsselskap erstattet skaden(e)? Er du/firmaet oppgavepliktig etter lov om merverdigavgift?

2 2. INFORMASJON OM KJØRETØY Kjennemerke Fabrikat Årsmodell Kilometerstand 3. SIKRING AV KJØTETØY Var funksjonsdyktig/fg-godkjent alarm montert og i bruk? Hvis ja, oppgi type og når den ble montert Var stjålet radio/cd spiller fastmontert? Var kjøretøyet låst? Hvis ja, vennligst oppgi låsetype Ratt-/styre-/girlås Dør-/bakluke-/bagasjeromslokk-lås Annet 4. STED OG TID FOR TYVERIET Tyveri av eller fra motorkjøretøyet skal straks meldes til politiet. Bekreftelse fra politiet skal sendes forsikringsselskapet straks den er mottatt. Skadested vor var kjøretøyet parkert? Kommune Tyveriet er meldt politiet i : Når ble kjøretøyet parkert ( ato og klokkeslett)? Når ble tyveriet oppdaget? ( ato og klokkeslett) Hvem parkerte kjøretøyet? Var kjøretøyet parkert ute? Hvis nei: Hvem oppdaget tyveriet? i felles garasje i separat garasje

3 Vitner? (oppgi navn og adresse) Hvor mange nøkler/nøkkelsett finnes? Var noen av disse i / ved bilen? ( ppgi hvor) 5. STJÅLET KJØRETØY SOM ER KOMMET TIL RETTE Hvor ble kjøretøyet funnet? Når ble kjøretøyet funnet? ( ato og klokkeslett) Når fikk du hvite at kjøretøyet var funnet? (dato og klokkeslett) Hvem fant kjøretøyet? Hvilke skader er påført kjøretøyet som følge av tyveriet? Er bilens dørlåser/rattlås påført skader? 6. TYVERI/FORSØK PÅ TYVERI AV / FRA KJØRETØYET For gjenstander som kreves erstattet må originalkvittering sendes med gjenstand, fabrikat, type (for dekk oppgi også antall kjørte k m t ) Kjøpt /år Kjøpt Ny Brukt Innkjøpspris Selger Legg gjerne ved et eget dokument hvis du trenger mer plass Har du annen forsikring på de stjålne/skadde gjenstandene? Hvis ja, hvilket selskap?

4 Oppgi avtalenummer til selskapet Er skaden meldt dette selskapet? 7. SKADER PÅFØRT KJØRETØYET VED INNBRUDDET / TYVERIET / TYVERIFORSØKET Beskriv påførte skade 8. STJÅLET KJØRETØY TILSTAND PÅ KJØRETØYET FØR TYVERIET Skal alltid fylles ut ut ved tyveri av kjøretøyet Når kjøpte du kjøretøyet? (måned og årstall) Foreligger innkalling til kontroll eller mangellapp fra Biltilsynet? Hvis ja, oppgi dato Foreligger nylig NAF-test eller annen dokumentasjon som beskriver bilens generelle tilstand? Hvis ja, beskriv mangler

5 8.1 KAROSSERI Foreligger rustskader/ gjennomrusting? av dette? Har det vært foretatt større karosserireparasjoner nylig? Hvis ja, hvilke? Har kjøretøyet ureparerte karosseriskader? 8.2 LAKK Hvordan var etter din mening lakkens tilstand? Lakk Svært dårlig Dårlig Middels Bra Svært bra Var kjøretøyet omlakkert? Helt Delvis Hvis ja, angi når? Kjøretøyets farge? Lakktype? Vanlig Metallic

6 8.3 SETER OG INNVENDIG TREKK Hvordan var tilstanden etter din mening? Seter og innvendig trekk Svært dårlig Dårlig Middels Bra Svært bra 8.4 DEKK Hvordan var tilstanden etter din mening? Dekk Svært dårlig Dårlig Middels Bra Svært bra Hvilke dekk var bilen utstyrt med på tyveritidspunktet? Sommerdekk Vinterdekk M/pigger U/pigger 8.5 MOTOR Er det kjente feil og mangler som ikke var utbedret før tyveriet? Er det utført større reparasjoner nylig?

7 8.6 GIRKASSE / DRIVVERK Er det kjente feil og mangler som ikke var utbedret før tyveriet? Er det utført større reparasjoner nylig? 8.7 HJULOPPHENG / STYRING / BREMSER Er det kjente feil og mangler som ikke var utbedret før tyveriet? Er det utført større reparasjoner nylig? 9. EKSTRAUTSTYR Gi nærmere beskjed om ekstrautstyr - utover standardutrustningen fra fabrikk

8 10. HEFTELSER Foreligger det pantheftelser i kjøretøyet (salgspant, utlegg e.l)? Hvis ja, oppgi panthavers navn og adresse SIGNATUR Jeg bekrefter at ovenstående opplysninger er riktige og er klar over at det å oppgi uriktig eller ufullstendige opplysninger er straffbart og kan frata meg enhver rett til erstatning jr. Forsikringsavtalelovens 8-1. Sted og dato Underskift VIKTIG INFORMASJON Skadde eller tapte ting som blir erstattet, er selskapets eiendom. Skulle de tapte ting komme til rette, plikter forsikringstaker å underrette selskapet med en gang. Ferdig utfylt skademelding og sendes til: Tryg Forsikring Att: Troll Postboks Oslo Eller på e-post til tingskade@trollforsikring.no Legg gjerne ved et eget dokument hvis du trenger mer plass. For rask behandling ber vi om at all dokumentasjon vedlegges skademeldingen. Hvis du oppgir e-postadresse eller mobilnummer, kan vi lettere få kontakt med deg. Skaden vil bli meldt til Forsikringsselskapenes Sentrale Skaderegister, se forsikringsbeviset. Har du spørsmål, kontakt oss på telefon eller e-post tingskade@trollforsikring.no.