Informasjonsmøte om ISF 2018 m.m. Oslo 13. juni 2017

Transkript

1 Informasjonsmøte om ISF 2018 m.m Oslo 13. juni 2017

2 Dagsorden Innledning ; Fredrik A.S.R. Hanssen Nytt i DRG systemet ; Kristin Dahlen Nytt i ISF 2018; Eva Wensaas Kostnadsvekter overgang til KPP; Jostein Bandlien NPK; Fredrik A.S.R. Hanssen Lunsj Nytt i Kodeverkene for 2018; Gunhild Rognstad fra Direktoratet for e-helse Ny finansiering av laboratorietjenester; Wenche Tønder NPR om rapporteringskrav og oppfølging; Tom Christensen Utredning om forløpsbasert finansiering; Fredrik A.S.R. Hanssen Tid til spørsmål og svar (for de på video evnt spørsmål til drginfo@helsedir.no innen kl 13)

3 Nytt i DRG og STG 2018 Kristin Dahlen Oslo, 13 juni 2017

4 DRG-endringer somatikk Informasjon om DRG-saker (somatikk) finnes på NordDRG forum I tillegg finnes oppsummert informasjon på Helsedirektoratet sine sider (2018 kommer) 82 saker behandlet nordisk. 35 av disse fører til endringer i norsk logikk - 7 av disse er foreslått fra Norge.

5 Nye DRG-er Ny DRG HDG 2 Øye: DRG 40 DRG 36E DRG 36P DRG 36R DRG 36S DRG 42P Plastikkirurgi etter vekttap: DRG 530 DRG 531 DRG 530O Op på cornea/sklera/ekstraokulære strukturer Inngrep på retina og glasslegeme Transplantasjon av cornea, dagkirurgisk behandling Laserprosedyrer på iris og kammervinkel, dagkirurgisk behandling Prosedyrer for intraokulært trykk, dagkirurgisk behandling Andre intraokulære prosedyrer, dagkirurgisk behandling Større plastikkirurgi etter stort vekttap (inkl. post bariatrisk kirugi) Annen plastikkirurgi etter stort vekttap (inkl. post bariatrisk kirugi) Plastikkirurgi etter stort vekttap (inkl. post bariatrisk kirugi), dagkirurgisk behandling

6 DRG-er som utgår DRG som utgår 482O HDG 2 Øye: DRG 38 DRG 40N DRG 41 DRG 36A DRG 36B DRG 38O Tracheostomi eller vevstransplantasjon ved sykdommer i ansikt, munnhule eller hals, dagkirurgisk behandling Intraokulære op hovedsaklig på regnbuehinne ITAD Op på cornea/sklera/ekstraokulære strukturer >17 år Op på cornea/sklera/ekstraokulære strukturer 0-17 år Andre inngrep på øyets bakre strukturer Større inngrep ved netthinneløsning Intraokulære op hovedsaklig på regnbuehinne ITAD, dagkirurgisk behandling

7 Øye Berørte DRGer *) Til 36D (fra 36B) Til 36E (fra 36A) Til ny DRG 36P Fra 41O og 42O Til ny DRG 36R (fra 38O) Til ny DRG 36S (fra 38O og 42O) Til ny DRG 42P (fra 38O) Til DRG 42 Fra 38 Til ny DRG 40 Fra 40N og 41 Forklaring Prosedyrer i DRG 36A Andre inngrep på øyets bakre strukturer og DRG 36B Større inngrep ved netthinneløsning ses i sammenheng vil gruppere til ny DRG 36E Inngrep på retina og glasslegeme. Enkelte opphold vil gruppere til DRG 36D. Det opprettes ny DRG 36P for Transplantasjon av cornea, dagkirurgisk behandling. Opphold tas fra både DRG 41O og 42O. Opphold i DRG 38O Intraokulære op hovedsakelig på regnbuehinne ITAD, dagkir behandling og i DRG 42O Op for glaukom & op på glasslegemet ITAD, dagkir behandling refordeles til nye DRGer 36R, 36S og 42P. Der bla laserprosedyrer på iris og kammervinkel får ny DRG. Pga lavt antall intraokulære op på regnbuehinne nå og framover fjernes DRG 38 og opphold flyttes til DRG 42. Alderssplitten fjernes på DRG for Op på cornea/sklera/ekstraokulære strukturer. *) ikke nødvendigvis uttømmende

8 Plastikkirurgi ved stort vekttap Ny DRG Berørte koder Forklaring DRG 530 Større plastikkirurgi etter stort vekttap (inkl. post bariatrisk kirurgi) DRG 531 Annen plastikkirurgi etter stort vekttap (inkl. post bariatrisk kirurgi) QBJ15 Full bukplastikk QBJ20 Full bukplastikk med vertikal komponent QBJ25 Belteplastikk QBJ00 Fettsuging i trunkus QBJ10 Minibukplastikk QBJ99 Annen kosmetisk korreksjon av hud på trunkus Nye prosedyrekoder i Forskjell i ressursbruk knyttet til de ulike inngrepene. Samtidig flyttes denne type inngrep fra HDG 10 (DRG 268 og 268O) til HDG 9 hud. DRG 530O Plastikkirurgi etter stort vekttap (inkl. post bariatrisk kirurgi), dagkirurgisk behandling Alle koder nevnt over

9 Andre endringer Berørte DRGer *) Berørte koder *) Forklaring 364O (til) 719O, 813S, 813T (fra) 483B (til) 103 (fra) 803N (til) 169O (fra) LDA00 Dilatasjon av cervix uteri LDA10 Utskraping av cervix uteri FXL20 Innleggelse av parakorporal VAD EHA00 Incisjon i ganen Disse kodene får OR=1 operasjonsstuekrevende egenskap, og vil gruppere til kirurgisk DRG Oppholdene flyttes ut av DRG 103. Gjelder bla Impella-pumpene. Vær oppmerksom på korrekt koding for disse, med ny kode i EHA00 gis samme egenskap som ENA00 Intern incisjon i pharynx. Fra kirugisk til poliklinisk DRG. Mange par-drger *) ikke nødvendigvis uttømmende K508 Annen Chrons sykdom K509 Uspes Chrons sykdom Disse får kompliserende egenskap på linje med øvrige K50.- koder.

10 Andre endringer Berørte DRGer *) Berørte koder *) Forklaring 903O (til) 903B (fra) 906O, 160 (til) 908E, 477 (fra) Z453 Justering og kontroll av implantert hjelpemiddel for hørsel Z461 Tilpasning og justering av høreapparat Z974 Status med utvendig høreapparat M620 Muskeldiastase Feilretting. Tilstandskodene tilhører DRG 903O ikke 903B. Tilstandskoden flytter tilhørighet fra HDG8 til HDG (fra) 370 (til) *) ikke nødvendigvis uttømmende For eksempel O14.- preeklampsi O15.- eklampsi blødn før fødsel O98.- Infeksj. og parasittsykd Gjort endringer for en rekke tilstander som kan komplisere keisersnitt. NB! Nye koderegler fra 2018

11 Andre endringer Berørte DRG-er *) Berørte koder *) Forklaring 192 (til) 292, 191B (fra) 391 (til) 390 (fra) 482 (til) 49A (fra) *) ikke nødvendigvis uttømmende LE20 Allogen øycelletransplantasjon JLE30 Xenogen øycelletransplantasjon P050 Lett ift sv.skapslengde P051 Liten ift sv.skapslengde P052 Feilernæring hos foster P059 Uspes langsom fostervekt DQB30 Laryngektomi Øycelletransplantasjoner på indikasjon diabetes. Opphold med disse hovedtilstandene kategoriseres ikke lenger som «other significant problem of neonate» Laryngektomi vil alltid inkludere tracheostomi, og prosedyren legges derfor til DRG 482 Tracheostomi eller vevstransplantasjon ved sykdommer i ansikt, munnhule eller hals.

12 Særtjenestegrupper (STG) somatikk Telekardiologi STG for aktivitet knyttet til fjernmonitorering av pacemaker eller ICD Nye grupper for kreftbehandling Ny gruppe for behandling med PAH-legemidler

13 DRG og STG-endringer PHV/ TSB Få endringer for 2018 Mulige utviklings-/ endringsområder nevnes senere under gjennomgangen av endringer i ISF generelt.

14 Hva vil skje videre? Kan komme ytterligere endringer/ justeringer Vil legge ut foreløpig versjon sammen med NPK for simulering i oktober.

15 Nytt i ISF-regelverk Eva Wensaas

16 ISF-regelverket 2018 Kun elektronisk versjon- ikke trykking i 2018 Fortsatt to-delt ISF for somatikk og psykisk helsevern/tsb Innebærer fortsatt ulike enhetsrefusjoner, ulikt beregningsgrunnlag og separate DRG-/STG-sett Noen mindre harmoniseringer av enkelte regler

17 Oppsummert aktuelle endringer ISF 2018 (p.t.): utvidelse med mer legemiddelbehandling i ISF legger opp til endring for dagkirurgisk virksomhet litt utvidelse av regelverket for utførende helsepersonell ambulant virksomhet- tilleggsrefusjon også innen somatikken inkludere mer aktivitet for psykisk helsevern og TSB noen justeringer i ISF for psykisk helsevern og TSB mulig justering av regelverket for palliativ behandling mulig justering av regelverket for tverrfaglig utredning

18 Presisering av ISF-regler og uttalelser Følg med på våre nettsider. Se blant annet Helsedirektoratets uttalelser om ISF-regelverket m.m. : Innsatsstyrt finansiering (ISF)

19 Utførende helsepersonell 2018 Det har gjennom flere år vært en utvidelse av ISF-grunnlaget til å omfatte konsultasjoner fra flere helsepersonellgrupper. I 2017 legges det opp til å inkludere konsultasjoner fra ortoptister og optikere. Det foreslås flyttet midler fra basis til ISF for denne endringen. Ellers er det ikke lagt opp til endringer i helsepersonellreglene i ISF. Heller ingen endringer for bioingeniører nå. Innspill om terapeutisk blodtapping. Det eksisterer en takst for dette i poliklinikkforskriften, 703h.

20 Ny legemiddelbehandling inn i ISF fra 2018 De regionale helseforetakene har i løpet av 2017 fått finansieringsansvar for ny legemiddelbehandling PAH-legemidler fra gjelder 10 ulike virkestoffer, med nærmere avgrensning på varenavn Kreftlegemidler fra virkestoffer, 55 virkestoffer med utgift som pasientadministrert behandling i 2016 Ellers gjelder at det som er besluttet tatt i bruk fra vurderes inn i ISF-2018

21 RHFenes finansieringsansvar Definert gjennom H-resept forskriften Lista gjelder plassering av finansieringsansvar til RHF Forskriften fungerer som en «ikke-liste» for folketrygdfinansiering Finansieringsansvar overført med finansiering i basisbevilgningen. ISF i påfølgende år (som i praksis betyr at «potten» splittes i 50 prosent basis og 50 prosent ISF)

22 STG (særtjeneste)-grupper i ISF Listen med STGer utvides i 2018 En ny STG for PAH-behandling omlag 450 pasienter(2016) Flere nye STGer for kreftbehandling omlag 8600 pasienter(2016) Det legges opp til at det skal etableres parallelle STGer til tilsvarende DRGer for medikamentell kreftbehandling i sykehus Det skal etableres nye STGer for kreftbehandling, og pasientgrunnlaget i eksisterende STGer utvides Kostnadsvariasjon i legemiddelbehandling for kreft er en utfordring for gruppering både i og utenfor sykehus

23 Endringer til vurdering for ISF-2018: utreder å etablere STGer basert på indikasjon, og i mindre grad definert ut fra spesifikt legemiddel dersom mulig med data fra oppgjørsordningen inn til NPR bedre informasjon om legemiddelbehandling i sammenheng med helsetjenestedata ønsker å forenkle krav til koding, og på sikt benytte data fra oppgjørsordningen som grunnlag for ISF-finansiering vurderer å gå fra årsrefusjon til tertialvis finansiering av H-resept På lengre sikt ønsker å utrede om forløpsfinansiering kan benyttes for legemiddelbehandling

24 Nye legemidler og prosess for godkjenning til ISF Regionenes ansvar for legemiddelbehandling er knyttet til indikasjon, definert gjennom H-reseptforskriften Endring i H-reseptforskriften skjer løpende etter høring- når nye legemiddel kommer på markedet Nye metoder vurdere hvilke legemiddel som skal benyttes ISF-2017 har lagt inn legemidler som er godkjent av nye metoder innen 1.oktober 2016 Pågående prosess vedr. eventuelle endringer.

25 Dagkirurgi Ønske om mindre variasjon og større andel dagkirurgisk behandling. Oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet: «Helsedirektoratet i samråd med de regionale helseforetakene utreder forbedring av DRGlogikk og kostnadsberegninger knyttet til dagkirurgi» Tildelingsbrev okt.2016

26 Prosess i arbeidgruppe med RHFene Direktoratet opprettet en arbeidsgruppe i nov 2016 med deltakelse fra RHF/HF Arbeidsgruppe med representanter både fra klinikk (kirurger) og administrasjon (økonomer) I arbeidet ble problemstillingen konkretisert ved å se nærmere på 6 eksempler (prosedyrer), der en så stor variasjon i andel dagkirurgi

27 Retning Direktoratet mener at en bør gå i en retning der likt tjenesteinnhold gir lik finansiering. Mao så lenge pasienten får samme behandling bør også finansieringen gjenspeile det. Et utgangspunkt er at der en har veldefinerte prosedyrer som utføres, og en ser at en betydelig andel kan utføres dagkirurgisk, vurderes at dette kan finansieres likt i ISF.

28 Prosess videre Helsedirektoratet har gjort analyser på innrapporterte data der en sammenligner dagkirurgiske- og korresponderende døgndrger. Kriterier en har sett nærmere på er: Liggetid Homogenisitet i DRGgruppene (sammensetning av prosedyrer) Kostnadsvektene (den ressursmessige homogeniteten) Forholdet mellom m/ og u/bk (DRGer med og uten kompliserende egenskaper)

29 Forutsetninger som legges til grunn Endring skal skje budsjettnøytralt Omlegging fra døgn- til dagkirurgi skjer etter medisinsk faglige vurderinger Omlegging krever ledelsesfokus fra utøvende virksomheter Hensikten med omleggingen er mindre variasjon i andel dagkirurgi

30 3 skisser til modeller De 6 områdene som ble gjennomgått av arbeidsgruppen- der likt tjenesteinnhold (prosedyrer) og korte innleggelser- gis samme finansiering (ca 14 % av all dagkirurgi) Dagkirurgi og korresponderende døgndrg med kort liggetid og rimelig likt tjenesteinnhold gis samme finansiering DøgnDRGer med mindre enn 2 liggedøgn i snitt gir om lag 40 DRGgrupper (ca 60 % av all dagkirurgi) DøgnDRGer med mindre enn 3 liggedøgn i snitt gir om lag 70 DRGgrupper (ca 98 % av all dagkirurgi)

31 Mer detaljert arbeid gjenstår Herunder gå nærmere inn på tjenesteinnholdet i de ulike DRGene Se på forholdet m/bk og u/bk og hvordan det slår ut Se på skissene opp mot KPP-data

32 Omfordelingseffekter par Endring 40 par Endring 72 par Endring Helse Vest Helse Midt-Norge Helse Nord Helse Sør-Øst

33 Ambulant virksomhet For 2018 foreslås å harmonisere regelverket for somatikk og psykisk helsevern/tsb for ambulant virksomhet. Det foreslås om lag samme tilleggsrefusjon såfremt de samme kravene er oppfylt. Innen PHV og TSB beregnes det tilleggspoeng i 2017 (tilleggsrefusjon) for ambulante konsultasjoner så fremt en del krav er oppfylt, se kapittel 7.6. i ISFregelverket for Her fremkommer at tjenesteformen skal være begrunnet i minst ett av følgende hensyn: Å sikre pasienten tilgang til nødvendig helsehjelp Forsvarlig og omsorgsfull behandling Tilstrekkelig utredning og kartlegging av behandlingsmessige muligheter Samarbeid med kommunens helse- og omsorgstjeneste

34 Palliativ behandling Vi har fått spørsmål og innspill som tyder på en ikke entydig tolkning av regelverket. Prosess vedr. tydeliggjøring og mulig endring av reglene for registrering. En eventuell endring vil skje budsjettnøytralt Vi vil komme tilbake til dette i oktobermøtet

35 Tverrfaglig utredning Også her har vi fått en del spørsmål og innspill vurderer nærmere reglene knyttet til tverrfaglig utredning gå i retning av å harmonisere reglene for somatikk og psykisk helsevern/tsb vi vil komme nærmere tilbake til dette i oktobermøtet

36 Øyeblikkelig hjelp i akuttmottak samme dag Intensivert håndtering av ØH-pasienter. Unngåelse av overnatting i sykehus og overgang til polikliniske tilbud. Arbeidsseminar ultimo august på Gardermoen. Forberedte innlegg. Invitasjon via RHFene sendes før sommeren. Belysning av aktuelle tjenestemodeller i foretakene, samt inntekts- og kostnadsforhold gitt alternative organisatoriske løsninger. Seminaret danner grunnlag for eventuelle justeringer til 2018.

37 Psykisk helsevern og TSB Eva Wensaas

38 Status 2017 Rapporteringen for 1. tertial avsluttet og vi er i gang med analysene RHF og foretak (inkl. private) har lagt ned godt arbeid for å få rapporteringen i orden. Vi samarbeider med RHF-ene om oppfølgingen og vurdering av endringsbehov. Likebehandling og overordnet budsjettnøytralitet. Med fordel: Deling av analyser på tvers av RHF og direktoratet.

39 Obs-punkter 2017 Foreløpige tilbakemeldinger kan tilsi at aktivitetskategorier (DRG) for barn og unge er vektet for lavt, f.eks. grunnet underestimering av aggregeringseffekter. Dette følges opp videre i tråd med plan, med rom for justeringer dersom vi ser systematiske effekter. Obs styringskultur og balansen mellom «det perfekte finansieringssystem uten perverse insetiver» «de perfekte ledere og klinikere som aldri ser hen til inntekter, kun det som er faglig begrunnet og som gir kostnadsreduksjon for alle parter»

40 Egenandeler BUP Noen har uttrykt usikkerhet om forutsetningene her Det er ikke lagt til grunn endringer fra 2016 til 2017 Man skal ikke sende egenandelskrav til HELFO for pasienter innen BUP Uendret praksis fra 2016

41 Hovedtrekk i 2018-forberedelsene per juni 2017 Fortsatt todelt modell somatikk/psykisk helsevern&tsb Kostnadsdata viktigste beskrankning Enhetlig modell for poliklinisk aktivitet, uavhengig av hvilke underenheter av foretakene som utfører («godkjent poliklinikk») Vi har foreslått forsiktig økning av ISF-posten (overføring fra ramme), i hovedsak for å gjøre dette mulig. Forenkling av registreringskrav De fleste takstkoderegistreringene utgår. Noen takstkoder beholdes, eller konverteres til nasjonale særkoder Fortsatt behov for sikker identifikasjon av spesielle aktivitetstyper så som telefonkonsultasjoner, samarbeidsmøter m.v. Refusjonskrav God aktivitetsbeskrivelse Enkelte forbedringer i grupperings- og beregningssystemet

42 Annet All aktivitet i spesialisthelsetjenesten Somatikk Innleggelser med overnatting Innleggelser uten overnatting Særtjenester; spesielle tilbud som går over tid Ordinære polikliniske kontakter Psykisk helsevern og TSB Polikliniske tjenester utført av helseforetak og visse andre virksomheter Aktivitet omfattet av takstrefusjon i2016 Aktivitet utenfor takstsystemet i 2016 Gruppebehandling, telefonkonsultasjoner, samarbeidsmøter m.v. Polikliniske tjenester utført av avtalespesialister Strukturerte polikliniske dagtilbud

43 Prosess og innspill Vi har fortsatt samarbeidet med RHF/HF gjennom koordineringsgruppe i 2017, samt med en mindre arbeidsgruppe Innspill knyttet til: BUP området og hvordan systemet håndterer mer intensive og ressurskrevende dagopphold Ressurskrevende tester Trening som del av behandlingen Aggregering- og grupperingsreglene

44 Viktigste nå Et omleggingsår. Vi må se på om forutsetningene våre er holdbare og eventuelle behov for justeringer ila 2017 Viktig at reglene knyttet til registrering- og rapportering følges opp slik at samme tjenester får samme finansiering Arbeide mer med kostnadsanalyser Se på behovet for noen justeringer/endringer i 2018, men først og fremst få stabilisert den nye finansieringsmodellen, og se til at den understøtter god pasientbehandling.

45 Kostnadsvekter Jostein Bandlien

46 Kostnadsvekter 2018 Hvorfor overgang til KPP for somatikk Hvor er vi i prosessen

47 Omlegging av arbeidet for somatikk Omlegging fra tradisjonell KV til KPP Tidligere ble alle beregninger utført av Helsedirektoratet Nasjonale fordelingsnøkler pr kostnadsgruppe Liggetid Særskilte prosedyrekostnader Nå leverer helseforetakene gjennomsnittskostnader per DRG Dette vil gi omfordelingseffekter

48 Hvorfor KPP Overgang til KPP-data fordi: Top-down metoden som fordeler kostnader til DRG etter nasjonale fordelingsnøkler og liggetid er gått ut på dato Få bedre kunnskap om hva pasientbehandlingen faktisk koster Få et datagrunnlag som på en bedre måte gjenspeiler kostnadene ved dagens medisinske praksis og som kan bidra til forbedringer av DRG-systemet Utvikle og etablere et verktøy som kan understøtte forbedringer i medisinsk praksis, samt bidra til bedre styring og kontroll

49 Status i KPP-arbeidet Somatikk: Alle HF har levert KPP-data til KV-arbeidet 3 ulike modelltilnærminger: Egenutviklede løsninger Prodacapos KPP-modell (Nirvaco) Analysesentrets KPP-modell PHV/TSB: Pågår nå en pilotering av nasjonal KPP-spesifikasjon i et utvalg HF

50 Modellforutsetninger og avgrensninger Somatikk: Nasjonal KPP-spesifikasjon med tilhørende krav, jf tabell 5.1 Håndtering av felleskostnader, jf anbefaling fra nasjonal KPP-gruppe og behandling i økonomidir.møte 21. januar 2016 Håndtering av nøytral mva implementert fra Håndtering av pasientbehandling som skjer utenfor sykehus; særtjenester Kontroller og dialog med det enkelte HF Avstemming mot funksjonsfordelte regnskap (SAMDATA) og aktivitet i NPR Psykisk helsevern og TSB: Poliklinikk kostnader pr poliklinikk/funksjonsområde

51 Bearbeiding KV beregningsmodell - somatikk Kostnadstrimming av basiskostnaden basert på liggetid utover trimmpunkt >5 opph pr DRG gir tellende resultater, men der ingen HF har 5 eller flere benytter vi hele grunnlaget, evt flere år. Korrigerer for egenandeler dag- og poliklinikk Innarbeidelse av politiske føringer: Mva Dagkirurgi Gjennomgang av høykostnadsbehandlingsdrg-er Gjennomgang av småvolumdrg-er med tilfeldige observasjoner mellom år PHV i somatikk lik vekt for flere DRG-er DRG-er hvor stor andel av aktivitet ikke inngår i kostnadsgrunnlaget private aktører Innarbeidelse av særtjenester Hjemmeadministrert dialyse H-resepter hjemmeadministrerte legemidler Logikkendringer for 2018

52 Kontroller Somatikk Avstemming/Utvikling Avstemming mot NPR-data Avvik mellom opphold benyttet i KPP-leveransen vs rapportert til NPR/ISF spesielt for polikliniske DRG-er Intern poliklinikk Aggregeringsregler Indirekte kontakter Andre helsepersonellgrupper Rehabilitering H-DRG-er poliklinikken Sjekk om legemiddelkostnader er tildelt - registreringskvalitet Utvalgte implantat-drg-er Sjekk om kostnader til implantater er fanget prosedyreprisliste, evt annen metodikk for å fange kostnaden Utvalgte medisinske DRG-er Sjekk om «dyrt medisinsk forbruksmateriell kit» er fanget prosedyreprisliste evt annen metodikk for å fange kostnaden Utvalgte polikliniske DRG-er Konsultasjonstider og evt dyrt forbruksmateriell Dagkirurgi DRG-ene

53 Omfordelingseffekter Ja, det vil være omfordelingseffekter Systemeffekt Andre implikasjoner Ingen presentasjon av tall Vi er i tett dialog med RHF-ene om håndtering av effekter

54 Hvorfor omfordeling Metode/systemeffekt HF-enes egne data på pasientnivå, ikke nasjonale fordelingsnøkler på DRG-nivå Implementering av nye metoder og nye priser Rom for forbedringer

55 PHV/TSB Mye gjenstår her Har samlet inn data som i tradisjonell KV-sammenheng Vi vil vurdere om det skal gjøres korrigeringer i 2017-løsningen basert på 1. tertial-data

56 NPK 2018 Fredrik A.S.R. Hanssen Oslo 13. juni 2016

57 NPK Helsedirektoratets hovedprogramvare for operasjonalisering av ISF-regelverket, herunder gruppering og poengberegning. Tilgjengelig for aktørene i spesialisthelsetjenesten av hensyn til egen økonomioppfølging, resultatsimulering m.v.

58 NPK-endringer i tre-årsperspektiv 2016: Ny løsning. Omfattende endringer. 2017: Vesentlige endringer. (Ny grouper; psykisk helsevern) 2018: Små endringer. Stabilisering og mindre forbedringer.

59 NPK 2018 Mål Ny NPK-versjon klar til ISF-informasjonsmøte medio oktober Simuleringsmulighet (konfigurasjon) til samme tidspunkt NPK dekker ISF-behovene for 2018, og forbedres/forenkles på enkelte punkter Utgangspunkt Eksisterende konsept fungerer tilstrekkelig De fleste ISF-endringene for 2018 er konfigurerbare innen dagens løsning Noen «skjønnhetsfeil» (bl.a. knyttet til Oppholdskonstruksjon/aggregering) Kapasitet til noen ikke-funksjonelle endringer

60 DRG- og STG-gruppering Økt transparens gir bedre samarbeid om videreutviklingen Web-API for testgruppering er utviklet. Ikke formelt produksjonssatt eller publisert, men tilgjengelig for utprøving. Transparens vs. risiko for misbruk «Det er ikke anledning til å benytte API-et tilknyttet systemer for formell medisinsk koding i offentlig finansiert helsetjeneste. Det er heller ikke anledning til å anvende API-et i applikasjoner eller systemer som på annen måte kan bidra til å undergrave reglene for medisinsk koding. Systemleverandører som implementerer tar i bruk API-et som grunnlag for grupperingsfunksjonalitet i egne systemer, plikter på oppfordring fra Helsedirektoratet å gi fullt innsyn i disse systemenes funksjonalitet.»

61 Eksempel: Eksempelresultat: [{ },{ },{ },{ },{ }] "Id":"2015", "Beskrivelse":"DefinitionData_NOR_2015_PR1cN" "Id":"2016", "Beskrivelse":"DefinitionData_NOR_2016_PR1cN" "Id":"2017", "Beskrivelse":"DefinitionData_NOR_2017_PR1cN" "Id":"2017P", "Beskrivelse":"DefinitionData_PHVTSB_2017_PR02_ " "Id":"2017STG","Beskrivelse":"DefinitionData_STG_2017_v09"

62 Eksempel: Eksempelresultat: { } "Result": "483", "AlternateResult": null, "Code": "0", "GroupingRule": "400D30080", "MajorDiagnosticCategory": "40"

63 Eksempel på anvendelse Excel VBA-applikasjon

64 Endringer i kodingsregler og helsefaglige kodeverk til bruk i spesialisthelsetjenesten 2018 Avdeling helsefaglige kodeverk ISF-møtet

65 Ny finansieringsordning for polikliniske laboratorieanalyser ISF-møte 13. juni 2017

66 Innretning av ny finansieringsordning - Oppsummert Dagens totalrefusjon for budsjettnøytral omlegging Kostnadstall på NLK-koder fra noen HF Vektede gjennomsnitt på NLK-koder samlet i refusjonskategorier basert på relative kostnadsforskjeller Analogibetraktninger på nye NLK-koder til riktig refusjonsgruppe Kvalitetssikring av HF mht. NLK-koder og refusjonskategorier Aktivitetsdata for volumberegninger og fastsettelse av endelige refusjonssatser

67 Ny finansieringsordning hovedinnretning Den nye polikliniske finansieringsordningen skal være en aktivitetsbasert finansieringsordning IKKE en takstordning. Basert på et entydig aktivitetsbegrep, som i dette tilfelle er laboratorieanalyser representert ved NLK-koder. Finansieringsordningen er inndelt etter fagområder. (medisinsk biokjemi, mikrobiologi osv.) Hver analysekode i NLK samles i refusjonskategorier og er tilordnet én unik refusjon innen hvert fagområde. Det innebærer at analysekoder som har ulik kostnad samles i samme refusjonskategori, men det ligger innenfor et bestemt intervall. Den unike refusjonen i en refusjonskategori skal reflektere nasjonale gjennomsnittskostnader.

68 Mål for ny finansordning En ny finansieringsordning skal: Baseres på Norsk Laboratoriekodeverk (NLK) Være transparent, forutsigbar og brukervennlig for HF Gi god styring og kontroll for RHF- og HF-ene Gi god budsjettkontroll for staten Være enkel å kontrollere for Helfo Være enkel å forvalte for Helsedirektoratet

69 Finansieringsmodellens struktur Eksempel fra Medisinsk biokjemi Refusjonskategori Unike NLK Antall analyser MB MB MB MB MB MB MB MB MB MB MB MB MB MB Samlet

70 Medisinsk biokjemi refusjon per NLK

71 Ny finansieringsordning* For polikliniske laboratorieanalyser kan det kreves refusjon fra Helfo ved å benytte koder fra Norsk laboratoriekodeverk (NLK). NLK-kodene er identifikatoren i refusjonskravet. Det kan sendes inn refusjonskrav for utførte analyser der hvor relevant NLK-kode ligger til grunn for svar til rekvirent. *) Finansieringsordningen vil være inndelt etter fagområder

72 Finansieringsmodell Historikk og framover Oppdrag fra HOD RHF-ene invitert til å levere kostnadstall for laboratorier Sykehuset i Vestfold, Helse Bergen, St Olavs Hospital, OUS leverer Første versjon av finansieringsmodell basert på gjennomsnittsbetraktninger av mottatte kostnadstall og aktivitetstall fra laboratoriene for Implementeringsprosjekt for innføring av ny refusjonsordning Andre versjon av finansieringsmodell oppdatert med analogibetraktninger på NLK-koder som mangler i kostandskartleggingen og aktivitetstall fra laboratoriene for 2016 Simulert modell per laboratorium sendes RHF-ene Ber om tilbakemeldinger på koder som bør flyttes til andre refusjonskategorier, endring i refusjonskategorier og eventuelt på egne aktivitetstall innen Nye NLK-koder, nye aktivitetstall, nye simuleringer og eventuelle tilbakemeldinger på kodeplassering fra RHF-ene Tredje versjon av finansieringsmodell distribueres til RHF-ene for simuleringseffekter og eventuelle mindre justeringer 2018 Ny refusjonsmodell innføres Refusjonene overvåkes for eventuelle justeringer (opp eller ned), med mål å holde budsjettnøytraliteten evt. med en prognostisert innebygget vekst. Mulighet for å etterspørre nye kostnadstall fra flere aktører, slik at refusjonsordningen kan gjøres enda mer representativ og riktig mht. kostnadstall og utviklingen på laboratoriefeltet RHF-ene / HF-enes nødvendige bidrag nå: Implementere NLK, etterspørre NLK-koder som erstatning for lokale koder, rapportere poliklinisk produksjon på NLK (aktivitetstall), melde tilbake «feilplasserte» koder i refusjonsordningen

73 Tidsplan- Ny finansieringsordning for polikliniske laboratorier 1. mai - Finansieringsmodell med refusjonsbeløp for de enkelte laboratorier brutt ned på NLK-kode, antall ganger koden er brukt i 2016 og total refusjon per fagområde sendt RHF-ene Helsedirektoratet bedt om tilbakemeldinger på kodenes relative plassering i modellen (for kalibrering av modellen) Her ser de enkelte laboratoriene sine foreløpige omfordelingseffekter ift. takstbruk for samme periode (2016) 15. juni - Frist for tilbakemeldinger på kodenes relative plassering og eventuelt reaksjoner på innsendte aktivitetsdata fra RHF-ene 1. juli - Ny utsendelse med ytterligere spesifiseringer av regelverk for innsending av refusjonsdata sendes RHF-ene, med spørsmål om aktivitetsdata for perioden (ønsker rullerende år for å unngå sesongvariasjon) 1. September - Siste frist for å melde inn forespørsel på nye koder i Norsk laboratoriekodeverk som vil inngå i finansieringsordningen September - Frist for tilbakemeldinger på aktivitetsdata Ultimo oktober - Ny utsendelse av kalibrering/simulering av refusjonsordningen Ultimo november - Tilbakemelding på siste kalibrering/simulering av refusjonsordningen RHF-ene er bedt om tilbakemeldinger på tidsplan slik at de har nødvendig informasjon til egen budsjettprosess

74 Usikkerhet : NLK er ikke tatt i bruk alle steder Lokale koder benyttes parallelt med NLK NLK får stadig tilført nye koder Implementering av ny finansieringsordning med ulik kompleksitet mellom systemer / RHF Ulik kvalitet på leveransene av aktivitetsdata Risiko reduserende tiltak: RHF: NLK tas i bruk RHF: Nye NLK-koder etterspørres hos Direktoratet for e-helse RHF: Tidsplaner, kravspesifikasjoner, test for de enkelte systemer RHF: Nye aktivitetsdata leveres Helsedirektoratet: Nye simuleringer på mer ensartede aktivitetsdata og reviderte kodeplasseringer foretas før endelig refusjonsmodell. Dvs. modellen kalibreres med stadig bedre datamateriale og mål om budsjettnøytralitet Risiko

75 Tiltak etter innføring Endringer skal være budsjettnøytral på nasjonalt nivå Dersom brist i forutsetningene for finansieringsordningen: Overvåke om produksjonen for 2018 avviker fra produksjon i 2017 med siktemål at inntektsforutsetningene overholdes Justering av enkeltrefusjoner (flytte NLK-koder til annen refusjonskategori) Justering av refusjonsgrupper (justere refusjon på enkelte refusjonsgrupper)

76 Innretning av ny finansieringsordning - Oppsummert Dagens totalrefusjon for budsjettnøytral omlegging Kostnadstall på NLK-koder fra noen HF Vektede gjennomsnitt på NLK-koder samlet i refusjonskategorier basert på relative kostnadsforskjeller Analogibetraktninger på nye NLK-koder til riktig refusjonsgruppe Kvalitetssikring av HF mht. NLK-koder og refusjonskategorier Aktivitetsdata for volumberegninger og fastsettelse av endelige refusjonssatser

77 Gode registerdata Bedre data inn Rapporterende enheters forpliktelser etter 2.3 I NPR forskriften NPR,

78 Formål Bedre kvalitet på innrapporterte data til NPR Bakgrunn Helsedirektoratet skal produsere KPR i en harmonisert produksjon med NPR. Datagrunnlaget i NPR er godt, men mer detaljert bruk har vist feil som må korrigeres. Det er mange feil i innrapportert materiale, og det er ikke lenger kapasitet til samme grad av feilhåndtering i produksjonen. Kravene til kvalitet i innrapporteringen vil derfor praktiseres betydelig strengere for å oppnå mer effektiv produksjonen av registerdata med god kvalitet.

79 Prosjektmål Minstekrav til innrapportert datagrunnlag for å bli med i produksjon rimelig varslingstid Verktøy fra NPR for å oppnå minstekrav Kvalitetsanalyser (vurdere supplement med maskinlæring) Publisering av kvalitetssjekker (teknisk/innhold) Publisering og benchmarking av måloppnåelse for innrapporterende enheter

80 Gevinstrealisering, eget prosjekt Kvantitative Kvalitative Økt kompletthet Økt korrekthet Bruk av kvalitetssløyfer Økt oppmerksomhet om korrekt registrering, koding og innrapportering Bedre beslutningsgrunnlag der NPRs datagrunnlag er involvert.

81 Kvalitetsmål innrapporterende enheter Indekser kompletthet - Global > 90% + Spesifikke>90% Indeks korrekthet > 90%. I prioritert rekkefølge: 1. Kvalitet på informasjon om behandlingsted med korrekt tilknyttet aktivitet 2. Kvalitet på informasjon om ventetider 3. Kvalitet på informasjon om tvang 4. Medisinsk kodingskvalitet 5. Kvalitet på informasjon om fagområde og sektor

82 Korrekt rapportering av behandlingsted og virksomhet Invitasjon til samarbeid for å oppnå bedre kvalitet Spesifikk tilbakemelding iverksettes etter sommeren Nasjonal ressursgruppe oppnevnt av RHFene Mulighet for pre-validering før innsending Brev til RHF om strengere krav for å bli med i produksjonen Innføres fra 2018 Avvisning gir konsekvenser for ISF og styringsdata

83 Kvalitetsindikator medisinsk koding 25 indikatorer hvorav 20 for somatikk og 5 for VOP/TSB polikl. 27 beregninger 6-7 indikatorer er forberedt for grafisk publisering Øvrige inngår i tertialvis rapport.

84 Publisering av innrapporterte data med kvalitetsforbedring Webløsning utviklet brukernært Viser «rådata» Generell løsning Produksjon fra Somatikk + Psykisk helsevern, rus og rehabilitering Gir tilgang til spesiell løsning for: Revmatologi - Produksjon fra Urologi Produksjon fra Forvaltning med videre utvikling vise rådata + nasjonale data Trinnvis utvikling og inkludering resultater, forløp og nasjonale tall fra 2017 Tilbakemelding og dialog via webløsningen

85 Utredning forløpsbasert finansiering 13. juni 2017

86 Overordnede, langsiktige mål

87 Bakgrunn Rapport mars 2017: Finansieringsordningene i spesialisthelsetjenesten Langsiktige utviklingsbehov Tradisjonell aktivitetsbasert finansiering utfordres av digitalisering, trender innen tjenesteutvikling og nye samarbeidsmønstre m.v. Aktivitetsbaserte finansieringsordninger må fra statens side videreutvikles i retning av mer helhet og mer forløpsorientering.

88 Forløpsbasert finansiering Hovedoppdraget (Tillegg til tildelingsbrev nr. 24) «Helse- og omsorgsdepartementet viser til Helsedirektoratets oversendelse av rapporten Finansieringsordningene i spesialisthelsetjenesten Langsiktige utviklingsbehov (sakreferanse 17/4033-3) som svar på oppdrag fra departementet i tildelingsbrevet for Departementet ber om at Helsedirektoratet, i samarbeid med de regionale helseforetakene, i 2017 gjennomfører et forprosjekt med siktemål å utrede hvordan gradvis utvidelse av mer forløpsbasert finansiering i spesialisthelsetjenesten ev. kan gjennomføres. Arbeidet skal ta sikte på å avklare hvilke forutsetninger som må være oppfylt for å kunne igangsette ev. endringer, hvilke endringer som er mulig og tilrådelig å gjennomføre fra 2019 og hva som kan være en gradvis utvidelse av forløpsbasert finansiering i spesialisthelsetjenesten. Som ledd i utredningen skal direktoratet også vurdere hvordan resultatdata kan benyttes som del av grunnlaget for ev. forløpsbasert finansiering.»

89 Tilleggsoppdrag «Behov for ev. tilpasninger i egenandelsregelverket skal videre vurderes som en del av utredningen. Det skal som utgangspunkt legges til grunn at utvikling i retning av mer forløpsbasert finansiering ikke skal redusere sykehusenes inntekter fra egenandeler.»

90 Egenomsorg Legemiddelbehandling ØHdøgntilbud Hjemmebasert e pleie- og omsorgstjenester Primær-helseteam Hjemmebaserte spesialisthelsetjenester, f.eks. dialyse Fastlege Polikliniske tjenester Tannhelsetjenester Sykehusinnleggelse Sykehjem Kvaliteten i tjenestetilbudet for pasienten er et resultat av hvordan de ulike tjenestene virker sammen. To (tre) forvaltningsnivåer må virke sammen. Forvaltningsnivåene må virke sammen hver for seg, og på tvers.

91 Finansiering av spesialisthelsetjenester per 2017 Ordning Omfang (mill. kr) Type Kapittel/post i statsbudsjettet Kommentar Basisbevilgning RHF Rammefinansiering. Fast beløp Fordelt etter «Magnussen-modellen». ISF-ordningen Aktivitetsbasert. Overslag Nært relatert til basisbevilgningene. Kvalitetsbasert finansiering 530 Fast ramme, variabel fordeling Basert på nasjonale kval.indikatorer. Pol. lab. (offentlige) Forskriftsfestet, takstbasert. Overslag Stat RHF for HF. Endres 2018 (NLK). Pol. lab. (private) 622 Forskriftsfestet, takstbasert. Overslag Folketrygdbasert. Endres 2018 (NLK). Pol. radiologi (offentlige) 475 Forskriftsfestet. NCRP-relatert. Overslag Stat RHF for HF. Pol. radiologi (private) 291 Forskriftsfestet. NCRP-relatert. Overslag Folketrygdbasert for private aktører. Refusjon legespesialister Forskriftsfestet, takstbasert. Overslag Delvis forhandlings-basert. Refusjon psykologspesialister 287 Forskriftsfestet, takstbasert. Overslag Mindre enn 10% relatert til avtaleløse. Egenandeler (pasienter) Forskriftsfestet pasientbetaling, stykkpris. N/A Egenandeler (folketrygden) Skjermingsordning Refusjon i.h.t. frikort eller fritak Kompensasjon MVA Kostnadsrefusjon Gjelder utvalgte varer og tjenester. Annet Raskere tilbake (600). FBV (sekundær ordning). Tilskudd (få)

92 Mulig utvikling Mer lik finansiering fra staten for samme tjenesteinnhold, uavhengig av organisering, gjennomføringsmåte m.v. Mer helhet, på tvers av dagens ulike stykkprisordninger. RHF-ene må fortsatt ha grunnlag for hensiktsmessig finansiering av utøvende virksomheter. 2018: Konseptutredning. 2019: Eventuelt begynnende endringer

93 Tid til spørsmål og (kanskje) svar

94 NESTE INFORMASJONSMØTE 17. oktober kl i Helsedirektoratets auditorium i Universitetsgata 2 (som vanlig) Presentasjon av foreløpig ISF-regelverk 2018 m.m. Dagsorden og påmeldingsinformasjon legges ut ultimo august.