Munnskyllemidler virker de?

Transkript

1 Munnskyllemidler virker de? Anne Aamdal Scheie IOB, UiO

2 Munnen er sentral i vår tilværelse. Vi snakker, tygger, svelger, synger, hvisker og ler med den Vi uttrykker følelser og sinnsstemninger med den Munnhelse viktig for ernæring, velvære og sosialt samvær Et godt munnstell forebygger sykdom og dårlig lukt fra munnen Kan munnskyllemiddel hjelpe?

3 Vi vil alle gjerne ha vakre smil!

4 Norske menn og kvinners tannhelseplager (Selvoppfattet) Tannproblem Mann Kvinne Totalt Misfargede tenner 76% 67% 71% Belegg/plakk 68% 67% 67% Matrester mellom tennene 72% 62% 67% Dårlig ånde 63% 57% 60% Karies/hull 58% 60% 59% Tannstein 55% 56% 55% Isninger i tennene 47% 49% 48% Blødninger/betennelser 41% 39% 40% Tannverk 31% 26% 28%

5 Munnskyllemidler - Kontroll av: 1. Plakk Biofilm Karies Gingivitt Periodontitt -> Munnhelse 2. Ising Blottede tannhalser Etter bleking Syrepåvirkning -> Smerte/ubehag 3. Dårlig Ånde -> Kosmetikk, Behag

6 Biofilm - roten til problemene

7 Oral biofilm Oral sykdom Dental karies Gingivitt Oral biofilm Apical periodontitt Periimplantitt

8 Økologisk plakk hypotese - Karies Karbohydrat/ Sukker Nøytral ph S.mitis S.sanguis Remineralisering ØKOLOGISK ENDRING FLORA ENDRING Laktat Lav ph S.mutans S.oralis Lactobaciller Demineralisering Etter Marsh 1994

9 Økologisk plakk hypotese - Periodontitt Plakk reduksjon Redusert inflammasjon Lite gingivalvæske Lite næring Nøytral ph G+ mikroflora Fakultative Anaerober INFLAMMASJON ØKOLOGISK ENDRING FLORA ENDRING Plakk akkumulering Økt inflammasjon Mye gingivalvæske Mye næring Høy ph G- mikroflora Obligate Anaerober After Marsh 1994

10 An abstract of a letter from Antonie van Leeuwenhoek Sep. 12, About Animals in the Scrurf of the Teeth From hence I conclude, that the Vinegar with which I washed my Teeth, killed only those Animals which were on the outside of the scurf, but did not pass through the whole substance of It.

11 Munnskyllevann består av: Aktive stoffer i Vann/Alkohol, tilsatt smak og en surfaktant.

12 Aktive stoffer: Antibakterielle: Klorheksidin Eteriske oljer Zn Hexetidin Delmopinol Annet: Fluorid

13 Hvordan virker stoffene? Antibakterielle: Dreper eller hemmer vekst av bakterier Klorheksidin Eteriske oljer Zn (±) Hexetidin Hindrer bakterie feste Delmopinol Annet: Påvirker de- og re-mineralisering Fluorid

14 Produkt Fluorid Antibakterielt stoff Zn-salt Alkohol Apotekets klorhexidin 0.12% CHX Corsodyl munnskyllevann CHX (0.2%) + Corsodaily + CHX (0.06%) Denivit Anti Plaque + CHX + SB12 Mundplejemiddel + CHX (0.025%) + + Zendium Mundskyl + + Listerine +/ Eteriske oljer + Hextril Hexetidin + Decapinol + (Delmopinol) +/ Flux +

15 Binding Diffusjon Enzymer Efflux pumper Antibakterielt stoff «Resistens» mekanismer Fenotypisk endret Langsomt voksende Utveksling av gener Ingen av munnskyllevæskene fjerner etablert biofilm!

16 Munnskyllemidler - Kontroll av: 1. Plakk Biofilm Karies Gingivitt Periodontitt -> Munnhelse 2. Ising Blottede tannhalser Etter bleking Syrepåvirkning -> Smerte/ubehag 3. Dårlig Ånde -> Kosmetikk, Behag

17 Halitosis - Dårlig ånde: Forårsakes av flyktige bakterieprodukter: Hydrogensulfid: H 2 S Metylmerkaptan: CH 3 SH (Dimetylsulfid: CH 3 SCH 3 )

18 Mulige bivirkninger: Lokale forbigående: Missfarging av tenner og tunge (CHX) Smaksforstyrrelse Langsiktige bivirkninger: Antimikrobiell resistens, koresistens og kryssresistens Oral Cancer (alkohol)?

19 .. Running race : antibiotika / resistens utvikling A matter of time, Not a matter of if

20 Resistens mekanismer: naturlige eller adaptive Resistens gener: Plasmid/Kromosomalt 1. Efflux-pumpe 2. Endring i membranen: Endret/ ikke uttrykt: Reseptor, Porinproteiner 3. Degraderende enzymer

21 Resistens utvikling (eksempel): EFFLUX pumpe (AcrAB-TolC) gir multiresistens i E.coli: Mot Biocider: Triclosan Chlorhexidine QACs Mot Antibiotika: Ampicillin Chloramphenicol Tetracycline Rifampicin Nalidixin

22 Resistens overføring i naturen Gram Gram + Pseudomonads Staphylococci Enterobacteriaceae Enterococci Vibrio cholerae Campylobacter Pneumococci Streptococci Adapted fromtenovor 2001

23 Mulige bivirkninger: Lokale forbigående: Missfarging av tenner og tunge (CHX) Smaksforstyrrelse Langsiktige bivirkninger: Antimikrobiell resistens, koresistens og kryssresistens Oral Cancer (alkohol)?

24 Konklusjoner: Generell forsiktighet ved bruk av antibakterielle stoffer (Mulighet for resistens/koresistens?) Ingen munnskyllevann fjerner etablert biofilm (plakk) Klorhexidin holdige munnskyllevann har best dokumentert effekt Det bør være klar indikasjoner for bruk av antibakterielle stoffer som kun bør vare i korte perioder Fluorholdig munnskyllevann benyttes kariesprofylaktisk og kan benyttes ved plagsom ising i tennene. Fluor virker ved over tid å remineralisere ( forsterke) tannhalser og blottlagt tannben. Alkohol kan ha uheldig virkning på slimhinner