...aktuell forskning. Erosjoner og forebyggende tiltak

Transkript

1 ......aktuell forskning Erosjoner og forebyggende tiltak Unngå overforbruk av sitrusfrukter og sure drikker Reduser tiden sure drikker er i kontakt med tennene Puss ikke tennene umiddelbart etter måltidet Skyll munnen med vann etter inntak av frukt og fruktdrikker Etter inntak av sure drikker eller sitrusfrukter kan en stimulere spyttsekresjonen ved bruk av tyggegummi Riktig bruk av tannbørste (myk) Hva med bruk av fluor?

2 ... Tanderosjoner årsaker og behandling Jytte Westergaard og Ulla Pallesen, Odontologi 2001 Fluorbehandling kan forøge emaljens resistens mod syre i forbindelse med kariesprosessen, men ingen data har kunnet bekræfte at fluorbehandling kan mindske effekten af hyppige gentagne erosive syrepåvirkninger De anbefaler ikke fluor til pasienter med erosjoner. Erosjoner og fluor... Tinnfluorid og tannerosjoner Gunnar Rølla, NTF s Tidende, 2004;114 nr. 5 Etter at tannerosjoner ble et klinisk problem, ble det snart klart at vanlig fluorprofylakse ikke hadde noen virkning mot erosjoner

3 Kliniske rutiner er basert på: Klinisk erfaring Eksperters anbefalinger Vitenskapelige undersøkelser Laboratoriestudier Kliniske studier Erosjoner og fluor På bakgrunn av flere laboratoriestudier har det vært anbefalt å bruke fluorapplikasjoner med høy konsentrasjon av natriumfluorid for å forebygge erosjoner. Imfeld, 1996, Sorvari et al. (1994).

4 Fluoride is unable to reduce dental erosion from soft drinks Larsen MJ, Richards A. Caries Res (1):75-80 Erosjoner og fluor Konklusjonen i denne studien: Denne undersøkelsen har vist at fluor ikke er i stand til å forebygge erosjoner verken i form av kalsium fluorid på emaljen eller som en bestandel av drikken. Larsen og Richards, Caries Res. 2002

5 Hvordan gjorde de undersøkelsen? Ekstraherte tenner ble enten lagt i 1/2 liter sur drikke uten F i 48 timer eller i tilsvarende drikke som var mettet med CaF 2. Lesjonene i emaljen ble målt på mikroradiogram. Funn: Metning med CaF 2 reduserte lesjonene med 28% i drikker som hadde ph over 3, mens i drikker med ph under 3 så en ingen effekt av fluor. Larsen og Richards, Caries Res Erosjoner og fluor Fluoride is unable to reduce dental erosion from soft drinks. Larsen og Richards, Caries Res ;36: Det er et stort sprang fra et slikt laboratoriefunn til denne konklusjonen: Funn: Metning med CaF 2 reduserte lesjonene med 28% i drikker som hadde ph over 3, mens i drikker med ph under 3 så en ingen effekt av fluor.

6 Hva skal en så tro? Har fluor hemmende effekt på utvikling av erosjoner? Har fluor effekt på symptomer (ising) ved erosjoner? Erosjoner og fluor I studien til Larsen og Richards (2002) og Sorvari et al. (1994)*, brukte de natriumfluorid (NaF). *24 timer med Duraphat før eksponering til Cola *48 timer med 1,2% NaF før eksponering til Cola Hva med og mer klinisk relevante applikasjonstider og andre fluorforbindelser?

7 Karies og fluor Når det gjelder bruk av fluor til forebyggelse og behandling av karies vet vi at effekten av lokal fluorbehandling er avhengig av: konsentrasjonen av fluorpreparatet applikasjonstiden frekvensen av behandlingen ph til fluorpreparatet fluor brukt i kombinasjon med eks. SnF 2,TiF 4 Karies og fluor Ved å kombinere fluor med metallioner som tinn og titan, kan en oppnå tre tilleggseffekter sammenlignet med natriumfluorid: 1. For det første har løsningene lav ph som gjør at de forårsaker en liten demineralisering og fremmer dannelse av HF (fluss-syre) som øker penetrasjonsdybden for fluor og dannelsen av calsiumfluorid 2. For det andre har metallinonene kompleksbindingsegenskaper som gjør at de binder til fluor og tannoverflaten samtidig, dermed øker retensjonstiden 3. For det tredje vil fluor-metallkomplekset danne en overflate- coating som en tror kan gi beskyttende effekt

8 Tinnfluorid SnF 2 Tinnfluorid løses lett i vann. Tinnet hydrolyseres og løsningen blir sur. Sn H 2 O Sn(OH) 2 + 2H + SnF 2 reduserer løsligheten av emalje (som de fleste fluorforbindelser) SnF 2 har antibakterielle egenskaper som skyldes tinn SnF 2 har kariesforebyggende effekt som er relatert til fluordelen SnF 2 danner en coating /glaze på tannoverflaten Titanium fluorid TiF 4 TiF 4 løsningen er sur TiF 4 har kariesforebyggende effekt TiF 4 danner en coating /glaze på tannoverflaten

9 Hva med effekten av TiF 4 og SnF 2 på erosjoner? Erosjoner og fluor I denne undersøkelsen* ble emaljebiter behandlet med TiF 4 før de ble eksponert for en sterk syre (0.1 M HCl). I scanning elektronmikroskopet kunne en se utfelling på emaljeoverflaten etter behandlingen. Denne coatingen som ble dannet var motstandsdyktig mot syrepåvirkningen. Mikrohårdhetstestingen viste at TiF 4 behandlingen hemmet emaljeoppbløtning som følge av syrepåvirkningen. *Buyukyilmaz T, Ogaard B, Rolla G. The resistance of titanium tetrafluoride-treated human enamel to strong hydrochloric acid Eur J Oral Sci 1997b Oct;105(5 Pt 2):473-7.

10 I denne undersøkelsen bruker vi human emalje, tilnærmet klinisk behandling......og en ny metode for å registrere tap av emalje etter hver syreeksponering. Testpreparater: A) SnF2 0,5 MF, lokalbehandling i 2 min B) TiF4 0,5 MF, lokalbehandling i 2 min C) NaF 0,5 MF, lokalbehandling i 2 min Denne metoden tillater at vi kan følge utviklingen av erosjonene, altså progresjonen. Height difference [µm] Etsing av emalje etter forskjellig Samples 5-10: Etching behaviour of enamel after various fluor fluoride -behandling treatements Non-treated Treated 2 min etch 4 min etch 6 min etch TiF4 treatment SnF2 treatment NaF treatment Control - no treatment Error bars give uncertainties in mean values based on 6 samples Gjennomsnittstall etter analyser av 18 prøvelegemer

11 Faktorer som påvirker det erosive potensialet av mat og drikke Adferdfaktorer Kjemiske faktorer Biologiske faktorer Etter Lussi et al. Caries Res 2004;38: Faktorer som påvirker det erosive potensialet av mat og drikke Kjemiske faktorer ph og bufferkapasiteten Type syre Adhesjon av produktet til tannoverflaten Kelasjons-egenskaper (evne til å binde Ca) Kalsium-konsentrasjonen Fosfat konsentrasjonen Fluor-konsentrasjonen Etter Lussi et al. Caries Res 2004;38: 34-44

12 Hva skal en så tro? Har fluor hemmende effekt på utvikling av erosjoner? Ja Har fluor effekt på symptomene ved erosjoner? Ja Erosjoner og forebyggende tiltak Unngå overforbruk av sitrusfrukter og sure drikker Reduser tiden sure drikker er i kontakt med tennene Puss ikke tennene umiddelbart etter måltidet Skyll munnen med vann etter inntak av frukt og fruktdrikker Etter inntak av sure drikker eller sitrusfrukter kan en stimulere spyttsekresjonen ved bruk av tyggegummi Riktig bruk av tannbørste (myk) Daglig fluorskylling eller bruk av fluortabletter Lokal fluorbehandling (bruk middel med høy F- konsentrasjon) regelmessig