Helsestasjonsperm. Østfold fylkeskommune. Tannhelsetjenesten

Transkript

1 Helsestasjonsperm Østfold fylkeskommune Tannhelsetjenesten

2 INNHOLDSFORTEGNELSE 1. Forord innledning 2. Kort presentasjon av Tannhelsetjenesten Tannhelsetjenesten gir tilbud til 3. Nyttig informasjon Sjeldne sykdommer/syndromer Flaske/(amming) Smokk år år Tannfrembrudd Kosthold/tannpuss/fluor Kosthold/tannpuss/fluor 6. Instruksjon i tannpuss 7. Klinisk tannsjekk på helsestasjon 8. 3 år år På tannklinikken Kosthold/tannpuss/fluor 10. Derfor er småspising skadelig for tennene 11. Lav ph = surt - hvilke konsekvenser gir dette 12. Fluorforgiftning Symptomer behandling 13. Barn med spesielle diagnoser 14. Fluoranbefalinger Basistiltak fluorpreparater 15. Utdrag fra artikler Kosthold og munnhygiene Etseskader på tennene blir stadig vanligere Frokostblandinger og kariesrisiko hos barn 16. Medisin og tannhelse 17. Traumer (i melketannsettet) 18. Informasjon til jordmødre Den gravide Barnet etter fødselen 19. Vedlegg Oppslag på helsestasjon: Første klinikkbesøk som 3 3 ½ åring 20. Vedlegg Henvisningsskjema 21. Oversikt tannklinikker Helsestasjonsperm Utarbeidet av tannhelsetjenesten i Rogaland 2002 med endringer utarbeidet av tannhelsetjenesten i Østfold i samarbeid med Helsestasjonstjenesten i Østfold 2003.

3 FORORD - INNLEDNING Denne permen er ment å være et ledd i kvalitetssikring av det tverrfaglige samarbeidet mellom Den offentlige tannhelsetjenesten i Østfold og helsestasjonene i Østfold. Permen er tenkt brukt som et oppslagsverk, og bør finnes på alle helsestasjoner og offentlige tannklinikker i Østfold. I fellesskap skal tannhelsetjenesten og helsestasjonene etablere rutiner for jevnlige møter, samt rutiner for henvisning av barn til tannhelsetjenesten. I Statens helsetilsyns veileder for helsestasjon og skolehelsetjenesten, IK 2617, heter det at Inspeksjon av tenner og vurdering av tannstatus bør utføres av helsesøster/lege for barn inntil 2-3 år. Helsestasjonen skal gi informasjon om tannhelse, tannhelsetilbud og forebyggende tiltak. Loven sier videre at det bør etableres et tverrfaglig samarbeid. I vårt daglige arbeid ser vi en økning av karies, spesielt på småbarn, men også på eldre barn og ungdom. Det har vært en relativ sterk fokusering på tannhelsesituasjonen, både fra politisk hold og media. MED DETTE INVITERER VI TIL TVERRFAGLIG SAMARBEIDE

4 KORT PRESENTASJON Østfold fylkeskommune Tannhelsetjenesten Direktør Overtannleger (administrasjon og pasienter) Tannleger (pasienter) Tannhelsesekretærer Tannpleiere (pasienter og undervisning) Tannhelsetjenesten er en del av Østfold Fylkeskommune. Tannhelsetjenesten i Østfold er delt inn i 4 distrikter; Fredrikstad Moss Sarpsborg/Halden Indre Østfold Tannhelsetjenesten gir tilbud til: Alle fra 0-18 år Psykisk utviklingshemmede Eldre og uføre i institusjon og hjemmesykepleie åringer mot refusjon på 75%

5 NYTTIG INFORMASJON Nedenfor tar vi for oss en del informasjon som gjelder for flere aldersgrupper 1. Sjeldne sykdommer/syndromer 2. Flaske/(amming) 3. Smokk 4. Tannfrembrudd SJELDNE SYKDOMMER/SYNDROMER Sjeldne sykdommer og funksjonshemninger kan medføre problem også i munnhulen. Det er derfor viktig at denne gruppen tidligst mulig kommer i kontakt med den nærmeste distriktstannklinikk. Foresatte får veiledning, og eventuelt henvises pasientene videre. Vi har samarbeid med: TAKO (tannhelsekompetansesenter for sjeldne tilstander). Dette senteret ligger i Oslo. FLASKE/(AMMING) Saft eller melk på flaske bør man slutte med om natten når barnet har fått tenner. Morsmelk inneholder også sukker, så amming om natten bør også begrenses etter at barnet har fått tenner i overkjevens front. Dette kan gi en viss risiko for karies. Vann bør være førstevalget hvis barnet er tørst etter tannpuss på kvelden. Får barnet bare vann på flaske om natten, våkner det sjeldnere, og både barnet og foreldrene får god nattesøvn. SMOKK Intens bruk av smokk kan føre til feilstilling i melketannsettet. Nyere forskning viser at slutter man med smokk før fylte 4 år, har smokken liten betydning for eventuelle feilstillinger i det permanente tannsettet. Småspising og dårlig tannpuss, resulterer ofte i karies.

6 TANNFREMBRUDD Ved ca. 6 mnd. alder begynner de første tennene å bryte frem. Tannfrembrudd fører ofte til sikling og kløe. Enkelte ganger har barnet løs mage, dette er helt naturlig. Feber kan også fremskynde tannfrembrudd. DENTINOX er et preparat som kan lindre kløe. Dette smøres på gommene. Kjøpes på apotek. Enkelte hevder det har liten effekt, men det er et alternativ. Det kan være fornuftig å kjøpe en bitering for å lindre kløe, og samtidig stimulere munnen. Frambruddstid og felling av melketenner : Navn Kommer Felles Sentral fortann 8 12 mnd. 6 7 år Lateral fortann 9 13 mnd. 7 8 år Hjørnetann mnd år 1. molar (jeksel) mnd år 2. molar (jeksel) mnd år 2. molar (jeksel) 23 31mnd år 1. molar (jeksel) 14 18mnd år Hjørnetann 17 23mnd år Lateral fortann 10 16mnd. 7 8 år Sentral fortann 6 10 mnd. 6 7 år

7 0-1 ÅR KOSTHOLD Gode kostvaner er viktig helt fra starten. Unngå tilvenning av saft/juice og andre søte drikker. Søte drikker på flaske øker faren for karies på fortennene i overkjeven. Vann gis som tørstedrikk. Stadig inntak av søte drikker slukker ikke tørsten, men gir mer tørste. Faste måltider er like viktig for tennene som for resten av kroppen. Småspising/drikking gir karies (eks juice, nektar, saft) Amming om natten etter at overkjevens fortenner er frembrutt kan forårsake karies. TANNPUSS Bruk babybørste. Vanlig tannbørste blir for stor Puss på gommer som tilvenning. Lek og lær! Når den første tanna bryter frem, bruk en ørliten prikk med fluortannkrem (0,1% F-) morgen og kveld. Etter tannpuss om kvelden, ingen annen drikke enn VANN. FLUOR Fluortannkrem 0,1% F- 2 ganger daglig. Kontakt ev Tannhelsetjenesten

8 1 2 ÅR KOSTHOLD Barnet har nå fått, eller vil få jeksler. Barnet spiser nå tilnærmet den maten vi selv spiser. Det er derfor ekstra viktig å snakke om småspising/drikking (for eksempel kjeks/saft) mellom måltidene, og hvor skadelig dette er for tennene. I forhold til mett/sulten opplevelse og ernæring/vekst hos barnet er det ugunstig med småspising og smådrikking mellom måltidene. Småspising/drikking fører til karies (eks juice, nektar, saft) Det er på tide å slutte med flaske ved 1-års alder. Blir barnet tørst etter leggetid : VANN som tørstedrikk. TANNPUSS Når barna får melkejeksler begynner alvoret. Tannpuss av voksen morgen og kveld med fluortannkrem er en del av den personlige hygiene. Mange barn vil ikke pusse tenner. STÅ PÅ! PUSS! Det er foreldrene som har ansvar for barnas helse, inklusive tannhelse. FLUOR Fluortannkrem 0,1% F- 2 ganger daglig. Fluortabletter 0,25mg daglig til de som trenger det (risikopasienter). o Eksempler på risiko kan være Familieforhold Mye medisinbruk All synlig karies!!! Tas om kvelden etter tannpuss.

9 INSTRUKSJON I TANNPUSS Voksenhjelp til tannpuss er nødvendig til barnet er 10 år. Stå bak barnet og hold barnets hode støtt inntil deg, ev ha barnet på fanget. Et godt råd kan være å pusse tennene mens barnet ligger ev på stellebordet eller i sengen. Løft barnets hake, og ta fingeren inn i munnen for godt innsyn. Puss med små bevegelser frem og tilbake langs tannkjøttskanten ( innsiden og utsiden ), tyggeflaten til slutt. Det er viktig å ikke skylle munnen etter tannpuss. Noe av fluoreffekten i tannkremen blir da borte.

10 KLINISK TANNSJEKK PÅ HELSESTASJON I flg veileder for helsestasjon og skolehelsetjenesten IK-2617 bør helsestasjonen ha målrettet inspeksjon av munnhule og tenner. Dette skal foretas av helsesøster/lege ved 2-års kontroll. Ved risikofaktorer som karies, kroniske sykdommer med mye medisinbruk, syndromer etc. henvises disse til tannklinikk. Vi foreslår at helsestasjonen tar kontakt med tannklinikken pr. telefon og får en timeavtale som foresatte får med hjem. Eller bruker henvisningsskjema som sendes tannklinikken, og pas. innkalles derfra.

11 3 ÅR PÅ TANNKLINIKKEN Den offentlige tannhelsetjenesten innkaller barna første gang mellom 3- og 4-års alder. Barna får da en klinisk undersøkelse, og en individuell vurdering av sine behov. I forhold til dette blir barnet innkalt til tannhelsekontroll og oppfølging. Innkallingsintervall i Den offentlige tannhelsetjenesten er ordinært måneder (risikogrupper blir kalt inn oftere). Utover dette er det fullt mulig for foresatte å kontakte tannhelsetjenesten for timeavtale. DETTE SKJER VED FØRSTE BESØK PÅ TANNKLINIKKEN Tilvenning for trygghet på klinikken Undersøkelse av tenner og munnhule Kostholdsveiledning Hygieneveiledning Fluorveiledning

12 3 5 ÅR Barnet har nå hatt alle melketennene sine en stund. Det er viktig å ivareta disse med hensyn til flere forhold, bl.a. tale, tygging og fordøyelse. Melketennene fungerer også som plassholdere for de permanente tennene. Dersom barnet har måttet trekke en eller flere melketenner, vil dette ofte kunne resultere i kjeveortopedisk behandling (regulering). Det er derfor viktig at melketennene bevares til de felles naturlig. De siste tennene felles i 12 års alder. KOSTHOLD I denne alderen er ofte barna bevisst på hva de liker og ikke liker. Man opplever tigging i butikken og hjemme. Det kan lett bli for mye småspising og smådrikking av produkter som ikke gagner helse/vekst, og dette kan være skadelig for tennene. TANNPUSS I denne aldersgruppen er det noen barn som begynner å felle melketenner. Noen får også tidlig 6-års jekslene. Disse tennene er permanente og felles ikke. Derfor er det veldig viktig at de voksne pusser barnas tenner morgen og kveld. FLUOR Fluortannkrem: 0,1% F- 2 ganger daglig. Fluortabletter : 0,50mg 1 gang daglig til de som trenger det. Tas om kvelden etter tannpuss. Eller : 0,25mg 2 ganger daglig (morgen og kveld).

13 DERFOR ER SMÅSPISING SKADELIG FOR TENNENE De bakteriene som skader tenner vil alltid være til stede på tannoverflaten i større eller mindre antall. Når barnet spiser eller drikker, produserer disse bakteriene syre. Ved ph 5,5 skades tannemalje. (Normal ph i spytt er ph 7) Spyttet har kjemi som kan remineralisere (reparere) tenner: Ved faste måltider (3-4 timers mellomrom) får spyttet tid til å nøytralisere syren og reparere skaden som oppstår. Spyttet trenger mye lengre tid på remineraliseringsprosessen (reparering) enn det den tiden demineraliseringsprosessen (nedbryting) trenger. Når barnet småspiser, klarer ikke spyttet å nøytralisere syren som blir dannet. Da forstyrres den naturlige reparasjonsprosessen, og tannemaljen blir skadet. Barn som småspiser /drikker vil i løpet av svært kort tid kunne få karies. DET SOM ER BRA FOR KROPPEN, ER OGSÅ BRA FOR TENNENE.

14 LAV PH SURT HVILKE KONSEKVENSER GIR DETTE? Et økende problem i noen aldersgrupper, er erosjoner. Dette er etseskader som fører til skader på tannsubstans uten at bakterier er tilstede. Tabellen nedenfor viser eksempler på produkter med deres ph verdi. Jo lavere ph, dess surere miljø. Den kritiske ph-grensen for syreangrep på tennene MED fluor er ph 4,5 Den kritiske ph-grensen for syreangrep på tennene UTEN fluor er ph 5,5 1. SITRON Ph Ph 2,37 2. COCA COLA 2,42 3. TAB X-TRA 2,73 4. AQUARIUS 2,76 5. FANTA APPELSIN 2,98 6. COCA COLA LIGHT 3,05 7. FUN LIGHT GRØNN 3,08 8. HUSHOLDNINGSSAFT 3,10 9. NYPE/FERSKEN TE 3, MOZELL LIGHT 3, SOLBÆRSIRUP 3, ISOSTAR 3, MOZELL 3, DRUER 3, SOLO LIGHT 3, SOLO 3, EPLEJUICE 3, SYDHAVSNEKTAR 3, EPLE 3, APPELSINJUICE 3, XL-1 3, LETTYOGHURT APRIKOS 4,01 ph 4,5 med fluor 23. KAFFE 4, PÆRE 4, EARL GREY TEA 4, FARRIS, GUL 5,04 ph 5,5 uten fluor 27. MILKSHAKE, JORDBÆR 6, MILKERS, SJOKOLADE 6,66

15 FLUORFORGIFTNING 5 MG FLUOR PR. KILO KROPPSVEKT ER TOKSISK DOSE (PTD) HOS NOEN BARN Eksempler: Et barn som veier 10 kg kan nå toksisk dose ved 200 tabletter à 0,25 mg F-. Et barn som veier 20 kg kan nå toksisk dose ved 400 tabletter à 0,25 mg F-. Et glass fluortabletter inneholder 200 tabletter, uavhengig av dosering. FORGIFTNINGSSYMPTOMER Forgiftningssymptomer hos nesten alle etter få minutter: Kvalme, brekninger og magesmerter. Disse symptomer kan også sees ved inntak av: 2 3 mg fluor pr. kg kroppsvekt. BEHANDLING GI MELK RING LEGE ELLER GIFTINFORMASJONSSENTRALEN Prøv å finne ut hvor mye barnet har fått i seg. Melk fungerer som motgift. Kalsium hemmer opptak av fluorid. Pasienten skal STRAKS drikke så mye melk som mulig. Følgelig er inntak av 5 mg fluor pr. kilo kroppsvekt definert som den dose som kan gi alvorlige systemiske symptomer, og bør øyeblikkelig lede til behandling ev. hospitalisering. GIFTINFORMASJONSSENTRALEN : (DØGNVAKT)

16 BARN MED SPESIELLE DIAGNOSER Barn med spesielle diagnoser bør henvises til tannhelsetjenesten tidligere enn ved ordinær innkalling ca. 3 4 års alder. Eksempler på diagnoser som er grunnlag for tidlig henvisning: Hjertefeil Epilepsi Astma Diabetes Coeliaci Matintoleranse CP Down Syndrom ADHD Leppe/kjeve/gane Øsofagus atresi Hjerneskade Barn som har vært mye på sykehus Reumatiske lidelser (medisinbruk) Ev. andre Barn med innvandrerbakgrunn bør også henvises tidlig.

17 FLUORANBEFALINGER BASISTILTAK Fluortannkrem: Bør brukes 2 ganger daglig fra frembrudd av første tann. Mengden økes gradvis fra knapt synlig mengde, til tilsvarende barnets lillefingernegl ved 1 års alder. Fluorinnholdet i tannkrem bør ikke være lavere enn 0,1% Det er unødvendig å skylle munnen med vann etter tannpuss, spytt derimot godt ut. Slik oppnås bedre effekt av fluor. Fluortabletter hvis behov: Yngre enn 3 år :0,25 mg daglig 3-12 år :0,50 mg daglig år :0,50 mg 2g daglig Det er en fordel å gi en fluortablett etter tannpuss om kvelden. Ved inntak av flere tabletter, fordeles disse utover dagen. En viktig periode å bruke fluortabletter er ved frembrudd av 6-års jeksler. ANDRE FLUORPREPARATER Fluortyggegummi: Fluorette (0,25 mg) kan brukes som et alternativ til fluortabletter. Fluorskyllevann: Daglig skylling med 0,05% fluorskyllevann er et alternativ til fluortabletter/ tyggegummi for alle over 6 år. Fluor beregnet for ukentlig skylling, fåes på resept. God munnhygiene forsterker effekten av fluor. Fluor senker den kritiske ph-verdien for emaljen fra 5,5 til 4,5.

18 Kosthold og munnhygiene Køning KG Int Dent J, 2000, 50, Sukker og stivelse er vanlige karbohydratkilder i kosten. Både sukker og stivelse kan forårsake karies. Artikkelforfatteren gir en oversikt over ulike karbohydraters innvirkning på karies og vektlegger at våre vanlige kostholdsråd også gjelder tannhelse. Forekomsten av karies er redusert de siste tiårene først og fremst takket være fluor. Data fra flere europeiske land viser ingen sammenheng mellom sukkerinntak og kariesfrekvens. For å forebygge karies er det derfor viktigere å fokusere på fluortilførsel, god munnhygiene og hvor ofte man spiser/drikker, enn på det totale sukkerinntak alene. Karbohydrater er en viktig del av et balansert kosthold. Fluor er viktig når det gjelder tannhelse. Ikke-fermenterte søtstoffer spiller en viktig rolle når det gjelder å forbedre tannhelsen til personer i risikogrupper. Disse produktene kan brukes i drikker og i sukkertøy og tyggegummi som ofte brukes, særlig mellom måltidene. Etseskader på tennene bli stadig vanligere. Shaw L, Smith AJ Br Dent J 1999, 186(3), Endret livstil med økt inntak av drikker som brus, juice og sportsdrikker, medfører at risikoen for nedbrytning av tannsubstans øker. Skaden er erosjonsskade, og det innebærer tap av tannemalje. Bakterier er ikke involvert som ved kariesangrep. Spesielt barn og unges tenner er utsatt for erosjonsskader, men risikoen for å bli rammet varierer fra person til person. Forekomster og forslag til tiltak tas opp i artikkelen. Jo lenger kontakttiden med tennene er, jo større er risikoen for skader. Frokostblandinger og kariesrisiko hos barn. Gibson SA Public Health Nutr 2000, 3(2), Kostdata fra 1450 engelske småbarn ble sammenholdt med informasjon fra tannlegeundersøkelsene av disse barna. Man ville finne ut om det var noen sammenheng mellom konsumert sukker fra/til frokostblandinger og kariesforekomsten hos barna. Man fant ingen sammenheng mellom kariesforekomsten og mengden konsumert frokostblanding, uavhengig av om frokostblandingen var sukret eller ei. Selv om sukrede frokostblandinger kan inneholde en del sukker, har dette minimal betydning når det gjelder karies ved normalt inntak.

19 MEDISIN OG TANNHELSE Det er en myte at penicillin ødelegger tennene. Penicillin kan misfarge det belegget som allerede finnes på tennene. er ikke skadelig, men man trenger ofte hjelp til å pusse det bort. Dette Tetracycliner derimot, kan påvirke dannelsen av tenner. Resultatet blir da ofte stygge permanente misfarginger. Skal derfor ikke gis til barn under 12 år. (se Fellseskatalogen) Noen medisiner kan nedsette spyttsekresjon. Et eksempel på dette, er enkelte astmamedisiner som gir munntørrhet. OBS!!! Enkelte medisiner, spesielt de som er flytende, kan inneholde sukker!!! Husk at febersyke barn har behov for mye væske, og bør få dette i form av vann, - og ikke saft eller brus. ET GODT RÅD: Bruk Felleskatalogen!

20 TRAUMER HVORDAN SKADES MELKETENNER? Mange barn får skader på tenner. Ofte er det overkjevens fortenner det går ut over. Tann/tenner kan bli slått løse eller ut av stilling, og det kan slås mindre eller større stykker av tennene. Går bruddet til nerven i tanna, må som regel tanna trekkes. ER DET NØDVENDIG Å OPPSØKE TANNKLINIKKEN VED SKADER? Ja, når melketenner blir slått løse eller ut av stilling, er det viktig å ta kontakt med tannklinikken. Ved skader mot melketenner kan også permanente (blivende) tannanlegg skades. Den behandling som utføres ved skader mot melketennene, er i hovedsak observasjon eller trekking. Ved behandling av melketannskader tas det i første rekke hensyn til de permanente tennene. MISFARGING ETTER TANNTRAUME Etter en tannskade kan melketenner bli misfargede. Fargen kan variere med blå, grå eller gul i varierende nyanser. Det er en normal reaksjon etter et traume. Foresatte får traumeinformasjon og skaden oppfølges med kontroller, eller etter henvendelser fra foresatte. Tannkjøttet i området for traumet og den skadede tannen bør observeres av foresatte. Oppstår det en kviselignende blemme (fistel) i området, tannen blir løs eller det blir fargeforandring eller smerter, skal det taes kontakt med tannklinikk. EN MELKETANN SOM ER SLÅTT UT, SKAL IKKE SETTES TILBAKE.

21 INFORMASJON TIL JORDMØDRE. DEN GRAVIDE Hormonelle forandringer hos den gravide kan føre til kvalme og oppkast. Magesyren kan løse opp emalje. Man bør ikke pusse tenner rett etter oppkast, pga den lave ph-verdien i munnen. Skyll godt med vann. Ved bruk av fluorskylling tåler tennene et surere miljø, og faren for karies blir redusert. Hormonelle forandringer hos den gravide kan også føre til økt blødningstendens i tannkjøttet (tannkjøttsbetennelse), dersom tannhygienen ikke er optimal. Den gravide bør da oppsøke sin tannlege/tannpleier for veiledning. BARNET ETTER FØDSELEN Når jordmor tar opp temaet barnet etter fødselen, ønsker vi i den offentlige tannhelsetjenesten at følgende temaer blir tatt opp: Gode kostvaner helt fra starten. Unngå tilvenning til saft/juice og andre sure/søte drikker på flaske og smokk. Bruk babybørste, puss på gommer som tilvenning. Fluortannkrem etter frembrudd av første tann.